CEKLIST DOKUMENT PMKP

CEKLIST PJ KELENGKAPAN DOKUMENT PMKP ELEMEN PENILAIA N PMKP 1

PMKP 1.1

PMKP 1.2

PMKP 1.4 PMKP 1.5 PMKP 2.1

PMKP 3 PMKP 3.2

PJ

DOKUMEN YANG HARUS DI LENGKAPI Pedoman Upaya Peningkatan Mutu RS, Acuan Depkes 1994 SK pemberlakuan buku pedoman upaya peningkatan mutu pelayanan RS Pedoman PMKP Pedoman upaya keselamatan pasien Indicator mutu unit kerja Struktur organisasi KMKP SK KMKP PMK No. 1691 tahun 2011 Tentang keselamatan pasien Panduan Keselamatan pasien RS (patient Safety) Depkes 2008 Sensus Harian indicator mutu RS SPM TOR program Mutu TOR keselamatan pasien Pedoman pelayanan keperawatan Daftar MOU RS Evaluasi kinerja perawat Program kerja rawat inap, Bedah, Chat-lab, pelayanan penunjang Kebijakan SKP Panduan SKP SPO SKP Buku pedoman 6 indikator SKP Kerangka acuan program mutu Ronde keselamatan pasien Program kerja diklat Pedoman pelatihan, in house training Bukti pelatihan yang pernah dilakukan Sosialisasi promosi kesehatan dan pendidikan pasien/keluarga Proposal inhouse training PMK no 1438 th 2010 tentang standar pelayanan kedokteran SK pemberlakuan permenkes tentang standar pelayanan kedokteran SPO pelayanan kedokteran Pedoman clinical pathway SK pemberlakuan CP Jenis standar dalam praktik kedokteran Formulir CP SK pemberlakuan 5 indikator JCI’s Kamus Indikator Indicator mutu kinerja pelayanan medis Formulir survey kepuasan pasien

DEADLINE

KETERANGAN

PMKP 5

PMKP 7 PMKP 11

SPO validasi data internal SPO FMEA (failure mode and effect analysis) SPO insiden keselamatn pasien (IKP) Pedoman pelaporan IKP SK tentang pengelolaan sentinel even pada kasus keselamatn pasien SPO Root Cause Analysis (RCA) Formulir KPC (kejadian potensi cidera), KNC (kejadian nyaris cidera), KTD (kejadian tidak diharapkan), Sentinel, RCA (analisis akar masalah) Form laporan reaksi tranfusi Form pola KTD anastesi dan bedah SPO kamar Bedah SPO acuan manajemen resiko SPO pemakaian infus yang aman SPO asessmen pasien resiko jatuh Formulir assessment pasien resiko jatuh UU tentang RS UU kesehatan UU praktek kedokteran Permenkes tentang penyelenggaraan komite medic di RS Permenkes tentang standar kompetensi pejabat structural kesehatan Permenkes tentang Rekam medis Pedoman penyelenggaraan pelayanan RS TOR program pencegahan kebakaran Rencana simulasi pelatihan kebakaran TOR program perlindungan ancaman personal dengan ancaman senjata dan penculikan bayi dan anak