Cek List Farmasi

PEMERIKSAAN MONITORING PELAKSANAAN FARMASI No.Dokumen : No. Revisi : DAFTAR Tgl.Terbit : TILIK Halaman : UPT PUSKESMAS PERAWAS No

Daftar Pertanyaan

1.

Apakah diruang apotik terpampang sop dengan lengkap dan dapat dibaca dengan mudah oleh petugas

2.

Apakah petugas menulikan dengan lengkap pada kartu pasien : a. Keluhan pasien b. Hasil pemeriksaan c. Diagnosa d. Terapi e. Tanda tangan

3.

Apakah petugas menuliskan resep dengan benar dan lengkap : a. Nama pasien b. Umur c. Alamat d. Tanggal resep e. Aturan pakai f. Nama petugas dan tanda tangan

4.

Apakah petugas menuliskan setiap pasien yang datang pada register rawat jalan dengan lengkap a. Tanggal b. Nama pasien c. Nama kk d. Umur e. Jenis kelamin

5

Apakah petugas menuliskan pasien rujukan pada surat rujukan dengan lengkap

6

Apakah petugas mencatat pasien dengan yang dirujuk pada register rujukan dengan lengkap

7

Apakah di ruangan poli gigi terpampang a. Daftar inventaris barang

Ya

Tidak

Tidak Berlaku

b. Struktur organisasi poli gigi 8

Apakah petugas dipoli gigi melakukan tindkan sesuai dengan sop JUMLAH COMPLIANCE RATE (CR)

Tanjungpandan,........................... Observer tindakan

(......................................) NIP

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS PERAWAS JL. JENDRAL SUDIRMAN KM.8, DESA PERAWAS , TANJUNGPANDAN, BELITUNG Kode Pos : 33413 E-mail: [email protected]

Kuesioner Kepuasan Pasien Persepsi Konsumen Terhadap Harapan dalam Pelayanan Kefarmasian di Apotek

NO

PERTANYAAN

1

Ketanggapan petugas terhadap pasien

2

Kecepatan pelayanan kasir

3

Kelengkapan obat dan alat kesehatan

4

Kesesuaian harga obat

5

Kecepatan pelayanan obat

6

Keramahan petugas pelayanan obat

7

Kemampuan petugas memberikan informasi obat

8

Kebersihan ruang tunggu

9

Kenyamanan ruang tunggu

10

Ketersediaan brosur, leaflet, poster dll sebagai informasi obat / kesehatan

11

Pelayanan apoteker untuk pengobatan sendiri (swamedikasi)

12

Pelayanan Konseling oleh Apoteker

13

Pelayanan Informasi Obat

SANGAT PUAS

CUKUP PUAS

KURANG PUAS

TIDAK PUAS

Cukup cantumkan poin-poin kepuasan pasien Beri tanda (v) pada kolom yang sesuai dengan penilaian Bapak/Ibu/Sdr/Sdri !

PEMERIKSAAN MONITORING PELAKSANAAN FARMASI

UPT PUSKESMAS PERAWAS NO

DAFTAR TILIK

No.Dokumen : No. Revisi : Tgl.Terbit : Halaman :

KEGIATAN

I

DILAKUKAN PEMERIKSAAN RESEP

1

Pemeriksaan kelengkapan resep

2

Pemeriksaan keabsahan resep

3

Pertimbangan Klinik yang dilakukan meliputi : Jumlah Obat Aturan Pakai Dosis Obat Medikasi rangkap Kontra Indikasi Interaksi Obat Reaksi Alergi

4

Pemeriksaan Obat Meliputi Memeriksa obat yang tersedia di apotek dengan permintaan pada resep Memeriksa kualitas fisik obat Memeriksa tanggal kadaluarsa obat

5

Apabila ada hal-hal dalam resep yang meragukan, yang melakukan konsultasi dengan dokter

II

DISPENSING

1

Yang melakukan Dispensing

2

Obat yang akan diserahkan diperiksa ulang

OLEH APT

OLEH AA

TIDAK DILAKUKAN

III

PENYERAHAN OBAT

1

Pada saat penyerahan obat, informasi obat yang diberikan kepada pasien : a. Dosis Obat b. Frekuensi pemakaian obat c. Lama pengobatan d. Cara pemakaian e. Efek samping dan Kontra Indikasi f.

Cara penyimpanan Obat

Tanjungpandan,........................... Observer tindakan

(......................................) NIP

PEMERIKSAAN MONITORING PELAKSANAAN FARMASI

UPT PUSKESMAS PERAWAS

DAFTAR TILIK

No.Dokumen : No. Revisi : Tgl.Terbit : Halaman :

NO

KEGIATAN

I

PENGELOLAAN SEDIAN FARMASI DAN PERBEKALAN KESEHATAN

1

Perencanaan pengadaan sediaan farmasi

2

Pembelian obat dari sumber resmi

3

Penyimpanan Obat sesuai FIFO

4

Penyimpanan Obat sesuai FEFO

5

Penyimpanan narkotika sesuai ketentuan

6

Penyimpanan psikotropika sesuai ketentuan

II

ADMINISTRASI

1

Pencatatan pengobatan data pasien (Medication Record) untuk penyakit kronis tertentu, meliputi

2

3

a.

Data Dasar Pasien

b.

Nama dan jumlah obat yang diberikan

c.

Keluhan / gejala penyakit pasien

d.

Penyakit dan obat yang pernah diderita sebelumnya

e.

Riwayat alergi obat

Pencatatan Persiapan resep pemakaian obat meliputi : a.

Narkotika

b.

Psikotropika

c.

Obat Generik

Pelaporan obat yang dilakukan secara rutin a.

Pemakaian Narkotika

YA

TIDAK

TIDAK BERLAKU

b.

Pemakaian Psikotropika

III

EVALUASI MUTU PELAYANAN

1

Apakah diruang apotik terpampang sop dengan lengkap dan dapat dibaca dengan mudah oleh petugas

2

Apakah Tersedianya SOP tertulis untuk setiap proses : a. Pemeriksaan resep b. Dispensing c. Penyerahan obat

3

Apakah petugas Melaksanakan evaluasi terhadap tingkat kepuasan konsumen melalui kotak saran

4

Apakah di apotik Mempunyai Informasi obat secara aktif berupa leaflet, brosur, komputerisasi, dll

Tanjungpandan,........................... Observer tindakan

(......................................) NIP