Caz Pediatrie 2

Studiu de caz Date privind identificarea pacientului • Date fixe Nume si prenume: B.C. Varsta: 12 ani Sex: masculin Religie: ortodox Nationalitate: roman Stare civila:--Ocupatie: elev • Date variabile Domiciuliu: Breaza, strada Campului nr 4 Conditii de viata si munca: ---Gusturi personale:----Mod de petrecere a timpului liber: bicicleta si fotbalul • Starea de sanatate anterioara 2.a. Date antropometrice: Greutate: 35 kg Inaltimea: 1,05 m Grup sanguin 2.b. Limite senzoriala:bune Alergii: nu este alergic Proteze: nu Acuitate vizuala si auditiva: bune Somn: insomnii Mobilitate: buna Alimentatie: buna 2.c. Antecedente heredo-colaterale: nu 2.d. Antecedente personale fiziologice si patologice: bune • Informatii legate de boala 3.a. Motivele internarii:Mucoasa nasofaringiana infectioasa 3.b. Istoricul bolii: Pacientul se prezinta insotzit de parintzi la sectia de pediatrie avand un proces inflamator infectios de etiologie virala localizat primitiv la nivelul mucoasei nasofaringiene 3.c. Diagnosticul la intrare: Mucoasa nasofaringiana infectioasa 3.d. Data internarii: 3.e. Examenul pe aparate Tegumente şi mucoase normale Stare de conştienţă este cooperantă şi conştientă Stare de nutriţie normoponderală Aparat respirator: inflamat Aparat cardiovascular: -TA=buna -AV=bun -ritm cardiac regulat

Sistem urinar: -micţiuni fiziologice -1400 ml/24h Sistem nervos: -răspunsul la stimuli este prezent -orientarea temporo-spaţială normală Aparat digestiv: -abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cu mişcări respiratorii -tranzit prezent

II. Analiza si interpretarea datelor

III. Planificarea Ingrijrilor Obiective: • Pe termen lung (O.T.L.) Umidificarea aerului Administrarea de aerosoli NEVOIA FUNDAMENTALA

PROBLEMA

• Pe termen scurt (O.T.S.) Ii administrez medicamentatzia •

Pe termen mediu (O.T.M.)

ETIOLOGIA (SURSA DE DIFICULTATE)

MANIFESTARI DE

DEPENDENTA (SEM SIMPTOM)

IV. Aplicarea ingrijirilor Probleme de dependenta

Obiective

Interventii Autonome

Delegate

Evaluare

V. Examen de laborator

1 2 3 4 5 6

Nr.

Examen de

crt

laborator

Mod de recoltare S-a recoltat din sange prin punctie venoasa in vacutainer

Valoare normala

Valoare obtinuta

VI. Tratament

1 2 3 4 5

Nr.

Denumirea

crt

medicamentului Paracetamol Panadol Ampicilina

Forma de prezentare comprimat comprimat fiole

Actiune

antibiotic

Mod de administrare Cale orala Cale orala i.v

Doza zilnica 2c/zi 2 c/zi 2f/zi

VII. Externarea Data externarii: Starea la externare: Bilantul autonomiei: P= T= T.A. = R= Recomandari la externare: