Catatan Perkembangan

 

Catatan Perkembangan Hari - I

 N O 1.

SDKI Nausea

Hari / Tanggal

IMPLEMENTASI 1.  Mengidentifikasi

EVALUASI S: -   pasien mengatakan masih

karakteristik muntah (mis, warna,

mual kalau makan -   pasien mengatakan muntah

konsistensi, frekuensi)

hari ini sekitar 4-5 x/hari

2.  Memonitor

-   pasien mengatakan muntah

keseimbangan

air dan makanan yang

cairan dan elektrolit

dimakan

3.  Mengontrol faktor

O: -   pasien masih tampak

lingkungan yang  bisa meningkatkan

lemah -   pasien masih tampak

terjadinya muntah 4.  Memberikan

muntah dan mual-mual

dukungan fisik saat

-   pasien masih tampak pucat

muntah (mis,

-   bed rest

membantu

-  lingkungan tenang dan

membungkuk atau menundukkan

aman A: - 

kepala 5.  Menganjurkan

P: -  Intervensi tetap

memperbanyak istirahat

2.

Defisit nutrisi

1.  Mengidentifikasi status nutrisi 2.  Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan  jenis nutrien 3.  Memonitor asupan makanan

masalah belum teratasi

dilanjutkan

S: -  Pasien mengatakan nafsu makannya belum meningkat -  Pasien mengatakan porsi makannya tidak habis -  Pasien mengatakan

 

4.  Memonitor berat

 badannya massiih lemah

 badan

serta tidak dapat

5.  Menganjurkan makan posisi duduk

melakukan aktivitas O: -  Porsi makan tampak habis masih hanya 3 sendok -  Bibir pasien tampak masih kering -  Muntah

pasien

berupa

cairan disertai dengan apa yang dimakan -  Tekanan darah : 100/ 67 mmhg  Nadi

: 86 x/i

Temperatur : 36,6 Respirasi rate : 20x/i A: -  Masalah belum teratasi P: -  Intervensi tetap dilanjutkan

3.

Defisit Volume Cairan

1.  Memonitor status

S:

hidrasi (mis, nadi, akral, pengisian

-  Pasien mengatakan kepala  pusing tidaak ada

kapiler, kelembapan

-  Pasien mengatakan

mukosa,turgorkulit)

mutntah 4-5 x/hari

2.  Memonitor hasil  pemeriksaan laboratorium 3.  Mencatat intake dan output serta balance cairan

O: -  Pasien masih tampak lemah dan letih -  Bibir pasien masih tampak kering -  Turgor kulit menurun

 

4.  Memberikan asupan

-  Mata pasien tampak

cairan

cekung

5.  Memberikan cairan

-  Intake cairan : 500 cc

intravena

Output cairan : 800 cc -  Balance cairan : - 300 cc -  Tekanan darah : 100/ 67 mmhg  Nadi

: 86 x/i

Temperatur

: 36,6

Respirasi rate : 20x/i -  HB : 13,5 RBC : 4,72 WBC :11,840 PLT : 316 PT : 9,8 HCT : 37,6 A: -  Masalah belum teratasi P: -  Intervensi tetap dilanjutkan

4.

Ansietas

1.  Mengidentifikasi tingkat ansietas 2.  Memonitor tandatanda ansietas 3.  Menciptakan suasana terapeutik 4.  Memotivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan 5.  Menganjurkan keluarga untuk tetap  bersama pasien

S:

-  Pasien mengatakan bahwa khawatir dan cemas tentang keadaannya sudah  berkurang -  Pasien mengatakan  perasaaan takut jika  janinnya tidak berkembang dengan baik disebabkan oleh berlebihnya mual dan muntah sudh berkurang

 

 

O: -  Kondisi khawatir pada  pasien tampak berkurang A: -  Masalah teratasi P: -  Intervensi dihentikan

 

Catatan Perkembangan Hari - II

 N O 1.

SDKI Nausea

Hari / Tanggal

IMPLEMENTASI 1.  Mengidentifikasi

EVALUASI S:

karakteristik

-   pasien mengatakan mual

muntah (mis,

saat makan berkurang -   pasien mengatakan muntah

warna, konsistensi, frekuensi)

hari ini sekitar 2-3 x/hari

2.  Memonitor

-   pasien mengatakan muntah

keseimbangan cairan dan elektrolit

hari ini air saja O:

3.  Mengontrol faktor

-   pasien masih tampak lebih

lingkungan yang

segar dari sebelumnya -  mual-mual dan muntah

 bisa meningkatkan terjadinya muntah

 pasien tampak berkurang

4.  Memberikan

-   pucat tampak berkurang -   pasien sudah sanggup

dukungan fisik saat muntah (mis,

duduk -  lingkungan tenang dan

membantu membungkuk atau menundukkan

aman A: - 

kepala

masalah teratasi sebagian

5.  Menganjurkan

2.

Defisit nutrisi

memperbanyak

P:

istirahat

Intervensi tetap dilanjutkan

1.  Mengidentifikasi status nutrisi 2.  Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan  jenis nutrien 3.  Memonitor asupan makanan 4.  Memonitor berat

S: -  Pasien mengatakan nafsu makannya sudah mulai meningkat -  Pasien mengatakan porsi makannya lebih banyak dari sebelumnya -  Pasien mengatakan

 

 badan 5.  Menganjurkan

 perasaan lemah berkurang O: -  Porsi makan tampak habis

makan posisi duduk

masih hanya 1/4 porsi -  Bibir pasien tampak masih kering -  Muntah

pasien

hanya

 berupa cairan saja  -  Tekanan darah : 110/ 71 mmhg  Nadi

: 88 x/i

Temperatur

: 36,5

Respirasi rate : 20x/i A:

P:

-  Masalah teratasi sebagian -  Intervensi tetap dilanjutkan

3.

Defisit Volume Cairan

1.  Memonitor status

S: -  Pasien mengatakan kepala

hidrasi (mis, nadi, akral, pengisian

 pusing tidak ada

kapiler, kelembapan

-  Pasien mengatakan

mukosa,turgorkulit)

mutntah 2-3 x/hari

2.  Mencatat intake dan output serta balance cairan 3.  Memberikan asupan cairan 4.  Memberikan cairan intravena

O: -  Bibir pasien masih tampak kering -  Turgor kulit sedang -  Mata pasien tampak cekung -  Intake cairan : 700 cc Output cairan : 800 cc -  Balance cairan : - 100 cc

 

-  Tekanan darah : 110/71 mmhg  Nadi

: 88 x/i

Temperatur

: 36,5

Respirasi rate : 20x/i A: -  Masalah teratasi sebagian P: -  Intervensi tetap dilanjutkan

 

Catatan Perkembangan Hari - III

 N O 1.

SDKI Nausea

Hari / Tanggal

IMPLEMENTASI 1.  Mengidentifikasi

EVALUASI S: -   pasien mengatakan mual

karakteristik muntah

 pada hari ini tidak ada

(mis, warna,

-   pasien mengatakan muntah

konsistensi,

hari ini sekitar 1-2 x/hari

frekuensi)

-   pasien mengatakan muntah

2.  Memonitor

hari ini air saja

keseimbangan cairan dan elektrolit

O: -   pasien masih tampak lebih

3.  Mengontrol faktor

segar dari sebelumnya

lingkungan yang

-  mual-mual dan muntah

 bisa meningkatkan

 pasien tampak berkurang

terjadinya muntah

-   pucat tampak berkurang

4.  Memberikan

-   pasien sudah sanggup

dukungan fisik saat muntah (mis,

 berdiri dibantu oleh

membantu

keluarga -  lingkungan tenang dan

membungkuk atau

aman

menundukkan kepala 5.  Menganjurkan

A: - 

memperbanyak

masalah teratasi

istirahat P: -  Intervensi tetap dihentikan 2.

Defisit nutrisi

1.  Mengidentifikasi status nutrisi 2.  Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan  jenis nutrien 3.  Memonitor asupan makanan

S: -  Pasien mengatakan nafsu makannya sudah mulai meningkat -  Pasien mengatakan porsi makannya lebih banyak dari sebelumnya

 

4.  Menganjurkan

-  Pasien mengatakan

makan posisi duduk

 perasaan lemah berkurang O: -  Porsi makan tampak habis masih hanya 1/2 porsi -  Bibir kering pasien tampak  berkurang -  Muntah

pasien

hanya

 berupa cairan saja  -  Tekanan darah : 112/73 mmhg  Nadi

: 90 x/i

Temperatur

: 36,8

Respirasi rate : 20x/i A: -  Masalah teratasi P: -  Intervensi dihentikan 3.

Defisit Volume Cairan

1.  Memonitor status

S: -  Pasien mengatakan kepala

hidrasi (mis, nadi, akral, pengisian

 pusing tidak ada

kapiler, kelembapan

-  Pasien mengatakan

mukosa,turgorkulit)

mutntah 1-2 x/hari

2.  Mencatat intake dan output serta balance cairan 3.  Memberikan asupan cairan 4.  Memberikan cairan intravena

O: -  Bibir kering pasien tampak  berkurang -  Turgor kulit sedang -  Mata cekung tampak  berkurang -  Intake cairan : 700 cc Output cairan : 600 cc -  Balance cairan : + 100 cc

 

-  Tekanan darah : 112/73 mmhg  Nadi

: 90 x/i

Temperatur

: 36,8

Respirasi rate : 20x/i A: -  Masalah teratasi P: -  Intervensi dihentikan