Casos Clinicos

 

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACUL ACULT TAD DE MEDICINA ¨ H HIPÓLITO IPÓLITO UNANUE ¨ ASIGNATURA DE PATOLOGÍA CLINICA

CONVERSATORIO: Historia Clínica No. 2 Fecha: 9 de Agosto 2019

Filiación:

 Nombre: PPC Edad: 12 años Tiempo de enfermedad: 10 días

Sexo: Masculino

Ocupación: Estudiante

Síntomas principales: fiebre, malestar general, cefalea, oliguria, dolor lumbar. Antecedentes: Faringoamigdalitis a repetición desde hacen 5 años. Anamnesis: Paciente manifiesta manifiesta que desde desde hacen 15 días presenta presenta dolor dolor a la deglución deglución de alimentos sólidos, malestar general, fiebre hasta 40º C. Po Porr éste motivo acude a la consulta médica, donde se le diagnostica amigdalitis aguda , por este motivo motivo le indican eritromicina y antinflam antinflamato atorios rios.. Desde hace 4 días días nota nota que el volumen volumen de la orina orina ha dismin disminuid uido o durante duran te el día. Ademas Ademas nota que ha habido cambio cambio en el color siendo siendo este pardo rojizo oscuro, de aspecto turbio y con espuma persistente. pers istente. Además presenta cefalea, dolor lumbar y nota que sus parpados amanecen hinchados. Por éste motivo acude al Hospital. : Temperatura Tia emperatura 39ºcervica C . ical. Pulso 92/m; Presión arterial artercongest ial gestiva 160/90 Hg. Examen Clínico Micr Micropo opoliad liadeno enopat patia en región región cerv l. Boca: Boc a: Amígda Amí gdalas las con ivas, s,mm hipert hip ertróf róficas icas y  presencia de granos de color blanco-amarillento. Mucosa faringea congestionada. Región lumbar: Dolor a la puño percusión bilateral.

EXÁMENES DE LABORATORIO: EXAMEN DE ORINA

HEMOGRAMA:

Volumen / 24 hs = 300 ml Color: amarillo rojizo Aspecto: turbio Reacción: ácida Densidad: 1,030

Hematíes: 3’970,000 xmm3 Hemoglobina: 11.00 g/dl Hematocrito: 37% Leucocitos: 12,900 x mm3 Abastonados: 8 %

 

Examen químico:

 

Proteína: 1.06 g/L Glucosa: negativo Urobilina: negativo Bilis: negativo Cuerpos cetónicos: negativo Thevenon: 2+

Examen del Sedimento: Cel. epiteliales: 3- 4 x c Leucocitos: 20 -30 x c (algunos degenerados) degenerados) Hematíes: 20 -30 x c Cilindros Hialinos: 3-6 /campo Cilindros Granulosos: 3-5 / campo Cilindros hemáticos: 1-4 / campo

Segmentados:81 % Eosinófilos: 0 % Basófilos: 0% Monolitos: 3% Linfocitos: 8% Veloc. de sedim: 28 mm/ 1ª hora

 

Examenes Bioquimicos Glucosa: 85 mgr / dl Urea: 118 mg/dl Creatinina: 3.70 mg mg/dl TGP: 30 U/I TGO: 22 U/I Proteinas totales: 6.8 gr/dl Albumina : 3.3 gr/dl Globulinas: 3.5 gr/dl A.S.O: . 355 U Todd ( V. R. < 250 U Todd) C3 : 65 mgr/dl (VN: 83 – 177 mgr/dl) C4: 14 mg/dl (VN: 15 – 45 mg/dl)

Pruebas de Función Renal: Volumen: 350 ml / 24 hrs Proteinuria : 1.80 gr/24 hrs. Urea en sangre 65 mgr/dl Creatinina en sangre : 3.0 mgr/dl Depuración de Creatinina : 37 ml / minuto/1.73 mt2

Cultivo de Exudado Faringeo: Examen directo: Abundantes leucocitos ( PMN) Coloración de Gram: Cocos gram positivos en cadena Cultivo: Se aislan colonias de Estreptococo beta hemolítico grupo A

CUESTIONARIO : 1.1.Que Que sín síndr drom omes es se en encu cuen entr tran an en el sigui siguien ente te ca caso so cl clin inic ico? o?  Síndrome febril  Síndrome doloroso cefalico

 Síndrome de impregnación Síndrome doloroso lumbar   Sinndrome inflamatorio Síndrome edematoso

2.2.-

Cual Cuales es so son n la lass caus causas as mas mas ffre recu cuen ente tess de ol olig igur uria ia??

 

3.3.-

¿Cuá ¿Cuále less son las las carac caracter terís ísti ticas cas mas mas imp impor orta tant ntes es del del síndr síndrom omee nefrí nefríti tico co??

4.4.-

Cual Cual es es el meca mecani nism smos os de de la hip hiper erten tensió sión n arter arteria iall en el sín síndr drom omee nefr nefrit itico ico?. ?.

5.5.-

¿Qué ¿Qué trad traduc ucen en la leuc leucoc ocit itos osis is y ne neut utro rofi fili liaa en un he hemo mogr gram ama? a?

El hallazgo de leucocitosis con neutrofilia se ha asociado clásicamente a un origen infeccioso, aunque existen muchas otras condiciones benignas o malignas que  pueden producir eeste ste hallaz hallazgo go en el hemogram hemograma. a. Se debe deben n tener en cuenta la lass causas de pseudoleucocitosis como el agrupamiento de plaquetas por el anticoagulante ácido dietilenediaminotetraacético (EDTA) que se presenta también como una causa de pseutrombocitopenia, además de la  pseudoleucocito  pseudole ucocitosis sis que se p presenta resenta en las criog crioglobuline lobulinemias. mias. Exi Existen sten causa causass  primarias como como la ne neutrofilia utrofilia h hereditaria ereditaria crónica, trastorno g genético enético que se caracteriza por tener activado el gen del CSF3 (factor estimulante de colonias de granulocitos) produciendo proliferación de neutrófilos, así también en los neonatos con demieloproliferatio Down se presenta un recuento de leucocitos como parte delsíndrome Trastorno transitorio, queaumentado en la mayoría de veces

 

es autolimitado. La leucocitosis con neutrofilia se presenta como un desafío para el médico, dando la imperiosa necesidad de una búsqueda meticulosa de sus causas reales, las cuales pueden ser espurias, primarias o secundarias; el clínico debe basar su aproximación diagnóstica en una adecuada historia clínica y un acucioso examen físico. En ese contexto, la presente revisión narrativa persigue como objetivo dar a conocer las diferentes causas de la leucocitosis con neutrofilia tendiente a describir una aproximación clínica para su abordaje diagnóstico

6.6.-

¿Qué ¿Qué indi indica can n los los hall hallaz azgo goss del del sedi sedime ment nto o uri urina nari rio? o?

 

7. ¿Qué indica el incremento de A.S.O? Los niveles incremnetados de la Antiestreptolisina O (A.S.O) pueden indicar lo siguiente: Infección por Estreptococo betahemolíticos del tipo A recurrente o prolongada.  Probable febre reumátca aguda o glomerulonerits pos esreprococcica. Endocarditss baceriana Endocardit -

Escarlatna Pioderma por Esrepococo Esrepococo beahemolítcos del tpo A

En un examen anormal o positivo significa que usted recientemente tuvo una infección por  estreptococos, incluso si no tuvo ningún síntoma.  El examen ASO puede seguir siendo positivo (lo que algunas veces se llama detectable) durante 2 a 4 meses después de que usted resulta infectado por primera vez.  Nota: La Glomerulonefritis aguda asociada con infección estreptocócica de la faringe casi invariablemente se asocia también con un aumento de la antiestreptolisinas O. Debe hacerse notar, sin embargo, que en aquellos casos de glomerulonefritis asociados con infección estreptocócica de la piel, los niveles de Antiestreptolisinas O pueden ser normales. La ausencia de un aumento significativo de Antiestreptolisinas O en un paciente con nefritis, excluyee prácticament excluy prácticamentee el diagnóstico diagnóstico de Glomerulon Glomerulonefritis efritis post estreptocóci estreptocócica ca (después (después de una infección faríngea).

8. ¿Cuál sería la causa de la hipocomplementemia hallados en este caso?

 

La hipocomplementemia presenta fundamentalmente la tendencia a desarrollar infecciones severas y manifestaciones autoinmunes. Las deficiencias de complemento pueden aumentar la susceptibilidad a agentes infecciosos,  particularmente virales, que pueden favorecer la producción de desórdenes autoinmunes Es un examen de sangre para medir la actividad de una cierta proteína que es parte del siste si stema ma dea co comp mple leme ment ntos os.. Dich Disanguíneo. cho o sistem sistema a esproteínas un gr grup upo o de pr prot oteí eína s qu quee inmunitario se muev mueven en libremente través del torrente Las trabajan con elnas sistema y juegan un papel en el desarrollo de la inflamación. Existen nueve proteínas mayores del complemento y se clasifican de C1 a C9. En este ste caso la casu susa sa de hipocomplemen enttemia en el niño de 12 añ año os es la faringoamigdalitis a repetición desde hace 5 años la cual fue producido por una infección  bacteriana (Estreptococo beta hemolítico grupo A) lo cual conllevo que se produzca un síndrome nefríticon por la misma infección. 9. ¿Qué enfermedades cursan con síndrome nefrítco?

Las enfermedades asociadas que cursan con el síndrome nefrítico son los siguientes: Neropaa por IgA. Púrpura de Schönlein-Henoch. Schönlein-Henoch. Síndrome urémico hemolítco. Glomerulon Glome ruloneri erits ts poses posesrep repoc ocócic ócica, a, el prootpo prootpo de la enermed enermedad ad nerítca nerítca aguda. LES o nerits por lupus. GN membranoprolieratva I. GN membranoprolieratva II. Endocardits inecciosa. Vasculits. Glomerulonerits rápidamene progresiva (semilunar). Síndrome de Goodpasure. Neumonía por Klebsiella. Klebsiella. Abscesos abdominales. -

Enermedades virales: mononucleosis, sarampión, paperas, ecéera. Fiebre toidea. Hepatts. Síflis y oras enermedades de ransmisión sexual.

 

9.-

Según Según el “cle “clearen arence” ce” de la la creat creatini inina, na, qué porcen porcentaj tajee de los glomér glomérulo uloss se encuen encuentran tran comprometidos por la enfermedad?

  24.6%

10 ¿Qué enfermedades cursan con síndrome nefrítco?

Las enfermedades asociadas que cursan con el síndrome nefrítico son los siguientes: Neropaa por IgA. Púrpura de Schönlein-Henoch. Schönlein-Henoch. Síndrome urémico hemolítco. Glomerulon Glome ruloneri erits ts poses posesrep repoc ocócic ócica, a, el prootpo prootpo de la enermed enermedad ad nerítca nerítca aguda. LES o nerits por lupus. GN membranoprolieratva I. GN membranoprolieratva II. -

Endocardits inecciosa. Vasculits. Glomerulonerits rápidamene progresiva (semilunar). Síndrome de Goodpasure. Neumonía por Klebsiella. Klebsiella. Abscesos abdominales. Enermedades virales: mononucleosis, sarampión, paperas, ecéera. Fiebre toidea. Hepatts. Síflis y oras enermedades de ransmisión sexual.

 

11.-

 

Que otras pruebas de laboratorio solicitaria para corroborar su presuncion diagnostica?