Casos Clinicos Pelvis y Perine

Casos clínicos pelvis y periné 2012 1. Una mujer de 68 años con carcinoma de útero se le practica una resección quirúrgica. Esta neoplasia puede diseminarse directamente a los labios mayores a través de los vasos linfáticos que se relacionan con una de las estructuras siguientes. a. ligamento ligamento inferior inferior del del pubis (arqueado (arqueado del pubis). pubis). b. Ligamento Ligamento suspensorio suspensorio del ovario. ovario. c. Ligamento Ligamento cardinal cardinal o cervical cervical transvers transverso. o. d. Ligamento Ligamento suspensorio suspensorio del clítoris. clítoris. e. Ligament Ligamento o suspensorio suspensorio del útero. útero.

2. Un joven de 17 años sufre un trau traum matis atism mo en la ingl ingle e en el tran ranscurso de un partid rtido o de futbol. El urólogo percibe sensibilidad dolorosa y tumefacción del testículo izquie izquierdo rdo que puede puede debers deberse e a una tro trombosi bosis s algu alguna na de las las venas siguientes?. a. vena pudenda interna izquierda. b. Vena renal izquierda. c. Vena cava inferior. d. Vena epigástrica inferior izquierda.

e. Vena pudenda externa izquierda.

3. Un joven de 16 años que ha sido agredido en el antro la casona, es trasladado al hospital regional presentando una herida en el glúteo derecho por encima del músculo piriforme, la lesión de que elementos ha sufrido este joven? a. Nervio ciático. b. Arteria pudenda interna. c. Nervio glúteo superior. Sale sobre el musculo piriforme y por debajo del musculo glúteo menor acompañado de l arteria y vena glútea superior, y discurre entre el glúteo menor y medio. d. Arteria glútea inferior. e. Nervio cutáneo fermoral posterior.

4. Una mujer de 22 años sufre un corte profundo en el conducto inguinal a unos 2.5 cms. lateral al tubérculo del pubis. ¿Cuál de los ligamentos siguientes se lacera en el interior del conducto inguinal?. a. Ligamento suspensorio del ovario. b. Ligamento propio del ovario. c. Mesosalpinge. d. Ligamento redondo del útero-Se origina desde los ángulos laterales del útero al conducto inguinal y al pubis, miden de 12 a 14 centímetros, atraviesa el conducto inguinal e. Ligamento rectouterino.

5. Un carpintero de 29 años sufre lesiones graves del nervio esplácnico pélvico a causa de una herida por punción profunda, que se ha infectado. ¿Cuál de los ganglios siguientes establecen sinápsis con toda probabilidad las fibras preganglionares parasimpáticas del nervio esplácnico?. a. Ganglios en las vísceras o próximos a las mismas o del plexo pélvico. Los nervios esplácnicos surgen de la pelvis a partir de los ramos anteriores de los nerviosespinales S2-S4 del plexo sacro, transportan fibras presinápticas parasimpáticas derivadas de los segmentos S2-S4 de la médula espinal, las cuales forman la porción sacra del sistema nervioso parasimpático (craneosacro), y fibras

aferentes viscerales a partir de los cuerpos celulares de los ganglios espinales de los correspondientes nervios espinales. b. Ganglios del tronco simpático. c. Ganglios colaterales. d. Ganglios sensitivos de nervios espinales. e. Ganglio impar. 6. Una mujer de 59 años llega al hospital local para una intervención quirúrgica por cáncer de útero. Como la arteria uterina discurre desde la arteria iliaca interna al útero. ¿a cuál de las estructuras siguientes, que a veces se liga por error durante dicha cirugía, cruza superiormente?. a. arteria ovárica. b. Ligamento propio del ovario. c. Trompa uterina. d. Uréter. El hecho de que el uréter pase justo por debajo de la arteria uterina cerca de la parte lateraldel fórnix de la vagina es clínicamente importante. El uréter corre el peligro de ser pinzado (aplastado de forma inadvertida, ligado o transeccionado durante una histerectomía (escisión del útero) cuando se liga y se corta la arteria uterina para quitar el útero. El punto en el que la arteria uternina y el uréter se cruzan es aproximadamente 2 cm superior a la esquina ciática. e. Ligamento redondo del útero. 7. Una mujer de 29 años es hospitalizada por que hace varios días que su gestación llegó a término. El desgarro del diafragma pélvico durante el parto lleva a la parálisis de cuál de los siguientes músculos?. a. Piriforme. b. Esfínter externo de la uretra. c. Obturador interno. d. Elevador del ano. Durante el parto el suelo pelvico soporta la cabeza del feto mientras el cuello se dilata, el perine, el elevador del ano y la fascia perlvica pueden sufrir lesiones durante el parto, esta  parte del musculo es importante porque rodea y sujta l uretra, la vagina y conducto anal. e. Esfínter externo del ano. 8. Un hombre de negocios de 37 años y talla baja recibe un disparo en la cavidad pélvica que le daña los nervios esplácnicos sacros. ¿Cuál de las fibras nerviosas siguientes se lesionaría primariamente?. a. Fibras postganglionares parasimpática. b. Fibras postganglionares simpática. c. Fibras preganglionares simpáticas. d. Fibras preganglionares parasimpáticas. e. Fibras postganglionares simpáticas y parasimpáticas. 9. Una pareja joven tiene dificultades para tener descendencia . El médico de la clínica de fertilidad les explica que: a. El ovario se halla en el interior del ligamento ancho del útero. b. El glande del clítoris se forma partir del cuerpo esponjoso.

c. La erección del pene es una respuesta simpática. d. La eyaculación sigue a la estimulación parasimpática. e. La fecundación tiene lugar en el infundíbulo o la ampolla de la trompa uterina. 10. Una mujer de 46 años tiene antecedentes de infección en la región perineal. Una exploración física exhaustiva revela un desgarro del límite superior del espacio perineal superficial. ¿Cuál de lasa estructuras siguientes se dañaría con mayor probabilidad?. a. Diafragma pélvico. b. Fascia del periné. (de Colles). c. Fascia superficial del periné. d. Fascia profunda del periné. e. Membrana perineal. 11. a un hombre de 58 años se le diagnostica un tumor de crecimiento lento en el espacio perineal profundo. ¿Cuál de las estructuras siguientes se dañaría con más probabilidad?. a. Glándulas bulbouretrales. b. Pilar del pene. c. Bulbo del vestíbulo. d. Uretra esponjosa. e. Glándula vestibular mayor. 12. Un hombre de edad avanzada con hipertrofia benigna de la próstata experimenta dificultades para orinar y también mayor frecuencia y urgencia para miccionar. ¿ Cuál de los lóbulos de la próstata se halla afectado con frecuencia en la hipertrofia benigna que obstruye la uretra prostática?. a. Lóbulo anterior. b. Lóbulo medio. Una próstata hipertrofiada se proyecta hacia la vejiga urinaria y afecta a la micción, al deformar la porción prostática de la uretra. El lóbulo medio es que el que suele aumentar más y  obstruye el orificio interno de la uretra. Cuanto más esfuerzo hace el sujeto, mayor es la obstrucción de la uretra por la masa prostática, que actúa como válvula c. Lobulo lateral derecho. d. Lóbulo lateral izquierdo. e. Lóbulo posterior. 13. A un hombre de 58 años se le diagnostica cáncer de próstata tras un tacto rectal. Para la resección del cáncer de próstata es importante saber que los conductos prostáticos desembocan en alguna de las estructuras siguientes?. a. Porción membranosa de la uretra. b. Colículo seminal. c. Uretra esponjosa. d. Seno prostático. Los conductillos porstáticos se abren,  principalmente en los senos prostáticos que se encuentran a cada lado del colículo seminal en la pared posterior de la uretra prostática.

e. Utrículo prostático. 14. Se sospecha de una mujer de 24 años que cursa con embarazo ectópico roto, es hospitalizada para una culdocentesis,. ¿a través de cuál de las estructuras siguientes resulta más eficaz introducir la aguja larga de la jeringa?. a. Porción anterior del fórnix de ñla vagina. b. Porción posterior del fórnix de la vagina.  A través de una incisión realizada en la porción posterior del fórniz de la vagina, se  puede introducir un culdoscopio para examinar los ovarios o trompas uterinas (p. ej. por sospecha de embarazo tubárico) c. Pared anterior del recto. d. Pared posterior del cuerpo del útero. e. Pared posterior de la vejiga urinaria. 15. Un hombre de 37 años sufre un carcinoma de la piel del pene. A cuál de los ganglios linfáticos siguientes es probable que se metastaticen directamente las células neoplásicas?. a. Ganglios inguinales externos. b. Ganglios inguinales internos. c. Ganglios inguinales superficiales. La linfa de la piel de todas las  porciones del periné, incluída la piel lampiña inferior a la línea pectínea del anorrecto, pero excluyendo el glande del pene, drena en los nódulos inguinales superficiales d. Elevador del ano. e. Ganglios inguinales profundos. 16. Una mujer de 42 años que ha tenido 6 hijos padece debilidad del diafragma urogenital. La parálisis de uno de los músculos siguientes produciría dicho síntoma: a. Esfinter externo de la uretra. b. Coccígeo. c. Transverso superficial del periné. d. Elevador del ano. e. Obturador interno. 17. Un hombre de 50 años presenta un tumor localizado cerca del espacio entre el ligamento inferior (arqueado) del pubis y el ligamento transverso del periné. ¿Cuál de las estructuras siguientes es más probable que comprima el tumor?. a. Nervio perineal. b. Vena dorsal profunda del pene. c. Vena dorsal superficial del pene. d. Nervio escrotal posterior. e. Arteria profunda del pene. 18. Un obstetra lleva a cabo una episiotomía media o central a una mujer antes de que de a luz para evitar un desgarro del periné. En el caso de dañarse el cuerpo perineal. ¿Cuál de los músculos siguientes podría alterar su función?.

a. Isquicavernoso. b. Transverso profundo del periné y obturador interno. c. Bulboesponjoso y transverso superficial del periné. d. Esfinter externo del ano y esfínter externo de la uretra. e. Bulboesponjoso e isquicavernoso. 19. Un hombre de 22 años presenta una infección gonorreica que ha infiltrado el espacio entre la membrana perineal (fascia inferior del diafragma urogenital) y la fascial del periné (fascia superficial del periné). ¿Cuál de las estructuras siguientes podría hallarse inflamada?. a. Bulbo del pene. b. Gándula bulbouretral. c. Porción membranosa de la uretra masculina. d. Músculo transverso profundo del periné. e. Esfinter externo de la uretra. 20. Un hombre de 39 años no puede expulsar las útimas gotas de orina de la uretra al final de la micción debido a la parálisis del esfínter externo de la uretray de los músculos bolboesponjosos. Esta situación puede producirse por una lesión, de cuál de las estructuras nerviosas siguientes? a. Plexo pélvico. b. Plexo prostático. Nervio pudendo. d. nervio esplácnico pélvico. e. Nervio esplácnico sacro.. 21. Una bióloga marina de 21 años pregunta en su primera exploración bimanual y cuál es la posición normal del útero?.El médico le responde: a. Anteversión y anteflexión. b. Retroflexión y anteversión. c. Anteflesión y retroversión. d. Retroversión y retroflexión. e. Anteversión y retroversión. 22. Un niño en la regadera juega con su mascota quien le infringe una mordida en el pene, lesionándole la vena dorsal profunda. Esta vena se encuentra?. a. Superficial a la fascia del pene (fascia profunda del pene o de Buck). b. Drena en el plexo venoso prostático. c. Se sitúa lateral a la arteria dorsal del pene. d. Se encuentra en el cuerpo esponjoso. e. Está dilatada durante la erección.

23. Un hombre de 62 años no es capaz de conseguir una ereccióntras una intervención quirúrgica rectal con prostatectomía asociada. El paciente presenta con toda probabilidad una lesión de alguno de los nervios siguientes: a. Nervio dorsal del pene. b. Nervioperineal. c. Nervio hipogástrico. d. Nervio esplácnico sacro. e. Nervio esplácnico pélvico. 24. Un fisiterapeuta de 23 años especialista en salud femenina asiste a una conferencia de un Congreso Anual de técnicas de Masaje, pregunta al pódium cuál de las estructuras siguientes es drenada por los ganglios linfáticos lumbaes (aórtico). a. Periné. b. Porción inferior de la vagina. c. Genitales externo. d. Ovario. e. Porción inferior de la pared abdominal anterior. 25. Una adolecente sexualmente activa acude con una infección en la fosa isquioanal (isquiorrectal). ¿Cuál de las estructuras siguientes se daña con mayor frecuencia?. a. Bulbo vestibular. b. Vesícula seminal. c. Glándula vestibular mayor. d. Nervio rectal inferior. Cada fosa isquioanal se encuentra ocupada por un cuerpo graso y éste es atravesado por bandas fibrosas y varias estructuras neurovasculares, entre ellos se encuentran los vasos y nervios rectales y anales inferiores, nervios cutáneos, ramos perforantes de S2 y S3 y ramo perineal del nervio S4. e. Arteria pudenda interna. 26. Un residente de primer año de Urología revisa la anatomía pélvica antes de visitar a los pacientes. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?. a. La arteria dorsal del pene irriga al glande del pene. Las arterias pudendas internas tienen un trayecto de considerable longitud, pues salen de la pelvis y reingresan a través de la escotadura ciática menor, lo que las hace vulnerables en caso de traumatismos  pelvianos. A la salida del periné dan tres ramas, la bulbouretral, destinada al bulbo y al CE distal (arteria uretral), la arteria dorsal del  pene que irriga el glande y la arteria cavernosa (la responsable del mecanismo de la erección), que irriga el CC homolateral. Las arterias dorsales corren entre la túnica albugínea y la fascia de Buck, a ambos lados de la vena dorsal profunda del pene. Terminan ramificándose en el glande, antes de lo cual dan ramas terminales que perforan la túnica albugínea distribuyéndose en la parte periférica del tejido eréctil, o

anastomosándose con la arteria dorsal profunda. Emiten 4 o 5 ramas colaterales a ambos lados del CC que terminan en el CE y se denominan arterias circunflejas. En el glande se puede establecer una circulación anastomótica con las ramas terminales de las arterias uretrales. b. Las vesículas seminales almacenan espermatozoos. c. El conducto de la glándula bulbouretral desemboca en la uretra membranosa. d. El conducto de la glándula vestibular mayor desemboca en la vagina. e. El lóbulo anterior de la próstata es proclive a la transformación neoplásica. 27. Una mujer de 43 años acude por prolapso uterino. Su médico le explica la necesidad de reparar los elementos de sostén del útero que son: a. Elevador del ano. b. Esfinter externo de la uretra. c. Ligamento útero sacro. El útero tiene sostén gracias a tres ligamentos peritoneanos: el utero sacro (del cérvix posterior al sacro), ligamento cardinal (del cérvix lateral a la espina ciática) y el ligamento  pubocervical. d. Ligamento propio del ovario. e. ligamento inferior arqueado del pubis. 28. Un joven de 16 años acude al servicio de urgencias con rotura de la uretra peneana. ¿A cuál de las estructuras siguientes puede extravasarse la orina como consecuencia de esta lesión?. a. Escroto b. Fosa isquianal (isquirrectal) c. Cavidad pélvica. d. Testículo. e. Muslo. 29. Una mujer de 23 años visita a su obstetra para su revisión anual. Durante la exploración vaginal ¿cuál de las siguientes estructuras pueden palparse?. a. Vértice de la vejiga. b. Fondo del útero c. Parte terminal del ligamento redondo del útero. d. Cuerpo del clítoris. e. Cuello del útero. 30. Una contable de 53 años que trabaja en su banco es ingresada en un hospital para la extirpación quirúrgica de un tumor pélvico benigno confinado en el interior del ligamento ancho. ¿Cuál de las estructuras siguientes que se sitúan en este ligamento tienen riesgo de dañarse? a. Ovario. b. Porción proximal del uréter pélvico.

c. Porción terminal del ligamento redondo del útero. d. Trompa uterina. e. Ligamento suspensorio del ovario. 31. Un hombre de 72 años llega a la consulta de su médico para su revisión anual. ¿cuál de las estructuras siguientes se palpa más fácilmente en el transcurso de la exploración rectal?. a. Próstata. b. Epidídimo. c. Conducto eyaculador. d. Uréter. e. Testículo. 32. Un entrenador de rugby universitario de 48 años se le practica una prostatectomía radical por tumor maligno en la próstata. Tras la cirugía, el paciente no consigue la erección. ¿Cuál de los nervios siguientes tiene mas probabilidades de haberse dañado durante la intervención quirúrgica?. a. Nervio esplácnico sacro. b. Nervio esplácnico pélvico. c. Nervio pudendo. d. Nervio dorsal del pene. e. Nervio escrotal posterior. 33. En el transcurso de una eviceración pélvica el cirujano detecta una fractura o rotura de la abertura superior de la pelvis. ¿Cuál de las estructuras siguientes es más probable que se encuentra dañada?. a. Promontorio del sacro. b. Espina iliaca antero inferior. c. Ligamento inguinal. d. Cresta iliaca. e. Ligamento inferior arqueado del pubis. 34. Un paciente de 32 años con múltiples fracturas de la pelvis carece de sensibilidad cutánea en el triángulo urogenital.. ¿Cuál de los nervios siguientes es más probable que conserve su función?. a. Nervio ilioinguinal. b. Nervio iliohipogástrico. c. Nervio cutáneo posterior del muslo d. Nervio pudendo. e. Nervio genitofemoral. 35. Una víctima de un accidente de automóvil de 22 años ha sufrido la destrucción de las estructuras que constituyen el límite del periné. ¿Cuál de las estructuras siguientes esta respetada?. a. Ligamento inferior (arqueado del púbis. b. Vértice del cóccix. c. Tuberosidades isquiáticas. d. Ligamento sacroespinoso. e. Ligamento sacrotuberoso.

36. A un hombre de 32 años se le practica una vasectomía como método anticonceptivo permanente. El médico que la lleva a cabo realizando una incisión a cada lado del escroto, debería recordar cuál de las afirmaciones siguientes está indicada en relación con el escroto: a. Está inervado por los nervios ilioinguinal y génitofermoral. b. está irrigado principalmente por la arteria testicular. c. su sangre venosa drena fundamentalmente en la vena renal del lado izquierdo. d. Su drenaje linfático se realiza principalmente en los ganglios lumbares superiores. e. su túnica dartos se continúa con la membrana perienal. 37. Una mujer de 37 años refiere sensación de contracción en el útero y una mayor frecuencia en la diuresis, así como escozor con la micción. En la exploración realizada por un ginecólogo se le diagnostica un prolapso uterino. ¿Cuál de las estructuras siguientes constituye el sostén principal del útero?. a. Esfinter externo del ano. b. Ligamento ancho del útero. c. Ligamento cardinal o cervical transverso. d. Ligamento redondo del útero. e. Ligamento suspensorio del ovario. 38. Una mujer está dando a luz a su hijo que se presenta de nalgas. El obstetra decide que lo mejor es realizar una episiotomía mediolateral. ¿En cuál de las estructuras siguientes debería el obstetra evitar la incisión?. a. Pared de la vejiga. b. Músculo transverso superficial del periné. c. Músculo bulboesponjoso. d. Elevador del ano. e. Membrana perineal. 39. En el transcurso de una intervención quirúrgica pélvica el cirujano percibe una hemorragia intensa de la arteria que permanece dentro de la pelvis verdadera. ¿Cuál de las arterias siguientes es más probable que se lesione?. a. Arteria iliolumbar. b. Arteria Obturatriz. c. Arteria uterina. d. Arteria pudenda interna. e. Arteria glútea inferior. 40. Un neurocirujano lleva a cabo la resección quirúrgica de un tumor meníngeo raro localizado en la región sacra. Intenta evitar la lesión del nervio que se origina en el plexo lumbosacro y permanece dentro de la cavidad abdominal o pélvica. ¿A cuál de los nervios siguientes debería prestar especial atención?. a. Nervio ilioinguinal. b. Nervio genitofemoral.

c. Tronco lumbosacro. d. Nervio femoral. e. Nervio cutáneo femoral lateral. 41. Tras repararle la rotura de un divertículo, un paciente de 31 años empieza a tener picos febriles y refiere dolor abdominal. Una infección en el espacio perineal profundo dañaría con toda probabilidad una de las estructuras siguientes ¿Cuál?. a. Músculos isquicavernosos. b. Músculos transversos superficiales del periné. c. Músculos elevador del ano. d. Esfinter de la uretra. e. Músculo bulboesponjoso. 42. El radiólogo interpreta una linfografía de un paciente de 29 años con un carcinoma metastásico. ¿De cuál de las estructuras siguientes es más probable que los ganglios lumbares superiores reciban la linfa?. a. Porción inferior del conducto anal. b. Labio mayor. c. Clítoris. d. Testículo. e. Escroto.

43. Una mujer de 49 años presenta una masa grande en la línea terminal. ¿Cuál de las estructuras siguientes sería comprimida con más probabilidad por esta masa cuando atraviesa la línea terminal?. a. Vena dorsal profunda del pene. b. Trompa uterina. c. Ligamento propio del ovario. d. Arteria uterina. e. Tronco lumbosacro. 44. Un joven de 26 años llega a un hospital con fiebre, dolor y prurito en la región perineal. En la exploración efectuada por un urólogo se le diagnostica la infección de las glándulas bulbouretrales (de Cowper). ¿Cuál de las estructuras siguientes se ve afectada por la infección?. a. Espacio perineal superficial. b. Esfínter externo de la uretra. c. Producción de espermatozoides. d. Testículo. e. Vesículas seminales. 45. Un joven de 21 años se ve envuelto en un accidente de automóvil a gran velocidad. Como consecuencia, presenta una lesión generalizada del esfínter de la uretra. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes explica mejor la lesión del esfínter?. a. Músculo liso.

b. Inervado por el nervio perineal. c. Se sitúa entre la membrana perineal y la fascia del periné (de Colles). d. Se halla encerado en la fascia pélvica. e. Forma parte del diafragma pélvico. 46. Un anestesiólogo está a punto de realizar un bloqueo pudendo para que una mujer tenga menos dolor en el parto de su hijo. Recuerda lo que ha aprendido en la facultad de medicina sobre este nervio. a. Pasa superficial al ligamento sacrotuberoso. b. Inerva el testículo y el epidídimo en el hombre. c. Proporciona fibras motoras para el músculo coccígeo. d. Puedo bloquearse inyectando un anestésico cerca del borde inferior de la espina ciática. e. Se origina del plexo lumbar. 47. Un traumatólogo del servicio de urgencias de un centro local explora a un niño de 14 años con lesiones pélvicas generalizadas tras un accidente. El médico inspecciona la fosa isquioanal (isquiorrectal) porque: a. Se acumula orina que escapa por la rotura del bulbo del pene. b. Contiene los vasos rectales inferiores. c. Tiene un conducto pudendo a los largo de su pared medial. d. Está limitada anteriormente por el ligamento sacrotuberoso. e. Contiene una rama perineal del quinto nervio lumbar.

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