casos clínicos inglés

Serial clinical case  A 32-years- old lady presents presents to the emergency emergency department with a painful, painful, red and swollen right breast. She received antibiotics from her general practitioner five days previously but her symptoms have not improved. On examination the skin of her breast is erythematous, resembling orange peel and the breast is tender to palpation. There is no definite mass or collection and no detectable lymphadenopathy. 402. What is the next step in this case? a) Mammography b) CT. c) Ultrasound d) Magnetic resonance

Respuesta: La “piel de naranja”, la nula respuestas a antibióticos, nos debe hacer sopechar de patología maligna, por lo cual por edad, el estudio indicado es un ULTRASONIDO 403. Which of the following investigations will confirm your suspected diagnosis? a) Biopsy b) Ultrasound c) Mammography d) Magnetic resonance Respuesta: En este caso, confirmaremos la sospecha de malignidad, así como la estirpe tumoral, mediante estudio histopatológico. 404. What is the most likely diagnosis? a)Cellulitis b)Breast abscess c)Ductal carcinoma d) Inflammatory breast cáncer Respuesta: Este es un caso que podemos responder mediante descarte, y tomando en cuenta signos clínicos, la piel de naranja es de suma importancia, así como la nula respuesta a antibióticos ( nosindica que no se trata de celulitis o absceso) por la naturaleza inflamatoria de la lesión debemos responder cáncer inflamatorio. 405. What is the terapy of choice in this case? a) Pre-surgical Chemotherapy Chemotherapy + Surgery b)Chemotherapy c) Radiotherapy d) Surgery

Respuesta: A pesas de que el tratamiento del cáncer inflamatorio esta discutido, se recomienda quimioterapia prequirúrgica y posteriormente la cirugía.

Serial clinical case  A 9 month old male infant presents to the emergency department following a tonicclonic seizure 30 minutes previously. His parents report that it is his first episode and that the seizure lasted approximately one minute. The episode was accompanied by loss of consciousness and eye rolling. He had coryzal symptoms earlier that day but had been well otherwise. On examination: He is alert Heart rate 95 beats/minute and regular Respiratory rate 20 breaths per minute Oxygen saturations 98% room air Temperature 39.0 ℃  Clinical examination is normal except for some redness of his right tympanic membrane. 406. Is the initial study in this case? a) Electroencephalogram (EEG) b)Computed tomography (CT) c) Brain Lumbar puncture d) Blood testing: full blood count. Respuesta: De manera inicial deberá indicarse analítica general, como es en este caso la biometría hemática. 407. What is the most likely diagnosis? a) Febrile seizures b) Epilepsy c) Meningitis d) Encephalitis Recordemos la definición de Crisis febril: Se define la crisis febril como: Una convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas. Nuestro paciente presenta, fiebre, un foco infeccioso y es su primera crisis, por lo cual debemos sospechar de una crisis febril. 408. What is the initial therapy in this case? a) Fever control b) Antibiotics c) anticonvulsants d) Tracheal intubation Respuesta: Se trata de una crisis febril, misma que deberá ceder con el control de la fiebre, por lo cual este es el tratamiento de elección.

Serial clinical case  An 84 year old lady presents with epigastric abdominal pain ongoing for the previous four hours. She reports that she is receiving a decreasing dose schedule of oral prednisolone as management of a COPD (chronic obstructive pulmonary disease) exacerbation. This was prescribed by her general practitioner. Her medical history includes COPD, however she is unsure of her other medical conditions and her old clinical notes are unavailable. There is a box of tablets in her handbag, this contains ramipril, atorvastatin, levothyroxine, ranitidine and diclofenac. She reports good compliance with her medical therapy. On examination she appears diaphoretic and distressed, Heart rate 130 beats per minute Blood pressure 90/75 mmHg Her abdomen is rigid on palpation. 409. Which of the following investigations will confirm your suspected diagnosis? a)Abdominal ultrasound b)Blood amylase c)Barium swallow d) Endoscopy Respuesta: Integrando los antecedentes de uso de AINES y esteroides, además de la edad, debemos sospechar de una úlcera péptica, por lo que de los siguientes estudios, el que nos confirmará la presencia de esta es una endoscopia. 410. The patient have to quit the next drug a) Ranitidine b) Ramipril c) Diclofenac d)Levothytoxine Respuesta: Los AINES, deben ser suspendidos en pacientes con epigastralgia, por su relación con las úlceras péticas. 411. Whis of the following is the mechanism of action to the mencioned drug: a)Cyclooxygenase inhibitor b) Analog of thyroid hormones c)Angiotensin-converting enzyme inhibitor d) Inhibitor of the synthesis of arachidonic acid Respuesta: Si bien puedes pensar que es un inhibido de ácido araquidonico, recuerda que esto lo logra medianta la inhibición de la ciclooxigenasa. 412. What is the relation between prostaglandins and gastric acid? a)Potent inhibitor of gastric secretion and increases HCO3 b)Increases gastric secretion c) Produces gastric inflammation d) procinetic

Respuesta La activación de los receptores EP1, por parte de las prostaglandinas provoca un aumento de flujo sanguíneo en la mucosa, disminución de la motilidad gástrica y aumento en la secreción de bicarbonato. Por su parte la activación de los receptores EP3 provoca una disminución de AMPc y por tanto una inhibición de la secreción de ácido gástrico

Serial clinical case  A 62 year old man presents to the emergency department with chest pain on exertion. He reports swelling of his ankles bilaterally over the past number of months with some shortness of breath on exertion. He has had 4- 5 “dizzy spells” over the past two weeks, one of which resulted in collapse. The nurse reports that he is haemodynamically stable and has no neurological deficits. 413.Before you examine this man and listen to his chest, what do you think is the most likely diagnosis? a) Congestive cardiac failure b)Myocardial infarction c)Aortic dissection d)Aortic stenosis Respuesta: Este paciente exhibe la clásica triada de estenosis aórtica de angina, síncope y disnea. Por lo que debemos de elegir esta opción como respuesta correcta. 414. Which of the following studies will confirm your suspected diagnosis? a) Echocardiogram b) Computed tomography (CT) c) MR d) x-Ray

Respuesta: La confirmación se realiza con un estudio ecocardiográfico que permite identificar varios parámetros que confirman la presencia de una obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, así como la magnitud de la estenosis. 415. What is the main etiology of Aortic Stenosis? a)Calcification b)Infections c) Rheumatic d) Congenital Respuesta:Actualmente la estenosis aórtica por calcificación se considera la principal enfermedad valvular en países desarrollados.

416. What is the most efective terapy in this case? a) Surgery b) Angiotensin-converting enzyme inhibitor c) Diuretics d) Calcium channel antagonists Respuesta: En la actualidad, el único tratamiento que modifica la sobrevida de los pacientes con estenosis aórtica sintomática es el reemplazo valvular aórtico Serial clinical case  An 18-years-old man has presented to the gastroenterology clinic complaining of bloody diarrhoea for the past month. He describes that the blood has been mixed with the stool and he also reports experiencing some tenesmus. He has some vague abdominal pain which he localises to the right lower quadrant. He denies any sick contacts or foreign travel. On examination, his abdomen is soft but is tender in the right lower quadrant. There is no guarding or rebound. Bowel sounds are normal. His rectal examination is normal. He undergoes a colonoscopy and the report describes friable tissue and gross inflammation from the rectum to the mid transverse colon. The endoscopy report also comments on pseudopolyp formation. 417.What is the likely diagnosis in this patient? a)Chronic Ulcerative Colitis b)Crohn's disease c)Pseudomembranous colitis d) colon cancer Respuesta: Solo debemos recordar los síntomas cardinales de CUCI es la diarrea sanguinolenta.Se pueden presentar síntomas asociados como dolor cólico abdominal, urgencia en la defecación, tenesmo, distensión y meteorismo. 418.What is the terapy of choice in this case? a) Sulfasalazine b) Prednisone c) Methotrexate d) Gamma globulin Respuesta: El tratamiento inicial para la mayoría de los pacientes es el médico. Los medicamentos más utilizados son los antiinflamatorios derivados del ácido 5aminosalicílico (5-ASA; sulfasalazina, mesalamina) y los esteroides. 419. Which of the following is the mechanism of action to the mencioned drug: a)Cyclooxygenase and lipoxygenase inhibitor b) Analog of prostaglandins c)Angiotensin-converting enzyme inhibitor d) Inhibitor of the synthesis of arachidonic acid

Respuesta: Los efectos de la salazosulfapiridina se deben a los de la sulfapiridina y de la mesalazina. El ácido 5-sulfosalicílico, que es una fármaco diferente de los aminosalicilatos que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis, es la fracción más activa. La producción de metabolitos del ácido araquidónico debida a la acción de la ciclooxigenasa y de la lipooxigenasa está aumentada en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. El ácido 5-salicílico disminuye la inflamación a inhibir ambas enzimas, lo que reduce la concentración de prostaglandinas, leucotrienos y ácidos hidroxieico-tetranoicos, respectivamente. 420. Which of the following antibodies are increased in this pathology? a) p-ANCA b) antinuclear antibodies c) Anti- SM d) Factor Reumatoide Respuesta: La presencia de pANCAs es del 60 al 70%

Serial clinical case  A 23 year old lady has been brought into the emergency department after a fall from a climbing wall. She has hit her head badly and is becoming increasingly drowsy. On assessment she is self ventilating on 60% oxygen via a Venturi mask.  An arterial blood gas (ABG) is taken. The ABG results are as fo llows: pH → 7.17 ( 7.35 - 7.45 ) pCO2 → 78.0 mmHg ( 34 - 46 ) pO2 → 106.5 mmHg ( 80 - 100 ) HCO3 → 26.4 mEq/L ( 22.0 - 26.0 ). 421.What is the likely diagnosis in this patient? a)Compensated respiratory acidosis b)Uncompensated respiratory acidosis c)Decompensated metabolic acidosis d)Metabolic acidosis Respuesta: Recuerda acidosis con aumento de CO2 (retención), sin aumento de HCO3 nos habla de una acidosis respiratoria que aún no esta compensando. Serial clinical case  A 65 year-old man attends your to seek advice on a symptom that has been waking him from sleep for the past two years with increasing frequency. He reports that he wakes with paraesthesiae of both hands, which is more frequent in the right hand. This discomfort resolves after a number of minutes, during which time he will shake his hands out or hold his hands in the air. He has also been aware of reduced strength in his hands for approximately six months, particularly for tasks such as opening jars. On examination he is obese with evident weakness of abductor pollicis brevis muscle (APB) on the right hand side. 422.What is the likely diagnosis in this patient? a)Carpal Tunnel Syndrome

b)Radial nerve injury c)Spinal cord injury d)Ulnar nerve injury Respuesta: Las parestesias bilaterales, que despiertan al paciente por la noche y la pérdida de la fuerza son muy sugestivas de síndrome de túnel del carpo, pero lo que nos da el diagnóstico es la débilidad del abductor corto del pulgar, mismo que es inervado por el nervio medio. Que es el nervio afectado en el sindrome del túnel del carpo. 423.What structure is affected in this pathology? a)Median nerve b)Ulnar nerve c)Radial nerve d)Brachial plexus 424. Which of the following studies will confirm your suspected diagnosis? a)CT b)Electromyography c)Seric electrolytes d)X-Ray Respuesta: El estudio para confirmar el diagnóstico de síndrome de túnel del carpo, son los de electrofisiología, en este caso, electromiografía. 425. What is the initial treatment in this case? a)Surgery b)Orthosis c)Gabapentin d) B12 vitamin Respuesta: El uso de ortesis, (férula de reposo palmar), es el tratamiento inicial, debe indicarse durante la noche y en actividades laborales y no laborales. 426. Is a clinical sign that is suggestive to this patology: a)Tinel b)McBurney. c)Finkelstein d)Cogwheel sign Respuesta: Los signos de flick y Tinel, así como la prueba de Phalen son altamente sugestivos de síndrome de túnel del carpo. El signo de Tinel es positivo cuando, al percutir sobre el trayecto de un nervio, aparecen parestesias y calambres en el territorio inervado por este.

Serial clinical case  A 75 year old man has been admitted for investigation of an episode of bleeding per rectum. He has been unwell for the past number of days with ongoing diarrhoea and poor oral intake. He has a background history of hypertension for which he takes lisinopril 20 mg once daily. He is haemodynamically stable and his vital signs are within normal range. 427.What is the main etiology of lower gastrointestinal bleeding? a) Diverticular disease b) Infectión c) Meckel diverticulum d) Angiodysplasia Respuesta: De acuerdo nos dice la GPC mexicana, la angiodisplasia es la causa más frecuente de sangrado tubo digestivo bajo en el adulto mayor. 428. The following is a risk factor to this pathology: a) Age b) Smoking c) Alcohol d) Non-steroidal anti-inflammatories Respuesta: La angiodisplasia es una entidad que esta relacionada fuertemente a los adultos mayores, presentándose en su mayoría en personas mayores a 75 años. 429. Which of the following studies will confirm your suspected diagnosis? a) Colonoscopy b) Colon by enema c) CT d) MR Respuesta: La colonoscopía es estudio de gabinete mediante el cual, con visión directa de las lesiones, podremos confirmar el diagnóstico. 430. Is the an important etiology to infectious colitis a) Entamoeba histolytica b) Giardia c) Clostridium d) E.Coli. Respuesta: Es una pregunta que puede despistarte y hacer cambiar el diagnóstico, sin embargo, preguntas como estas, que no esten relacionadas al caso clínico pueden aparecer en el ENARM, es una pregunta simple, se te solicita una causa infecciosa importante para colitis infeciosa. Siendo esta la Entamoeba Histolitica.

Serial clinical case  A 40-year-old African American man presents to the emergency department complaining of severe headache. He describes the headache as a tight band around his head. He has never had a headache like this before. He has no other neurological symptoms and in particular he has no focal weakness. He has no significant past medical history and has no family history of intracranial bleeding. His blood pressure is 200/110 mmHg. When repeated it is 195/100 mmHg. His cardiovascular examination is normal and neurological exam shows no evidence of weakness. His pupils are equal and reactive to light. Blood tests reveal an elevated creatinine at 141.4 μmol/L ref: 62 - 106 μmol/L, (US value 1.6 mg/dL ref: 0.8 - 1.3

mg/dL). His baseline creatinine 3 months ago was 70.7 μmol/L (US value 0.8 mg/dL). His urine dipstick is positive for protein 2+ and blood 3+. 431. What is the likely diagnosis in this patient? a) Hypertensive emergency b) Hypertensive Urgency c) Cerebral vascular disease d) Acute kidney injury 432. The concept Hypertensive emergency refers to: a) Elevation of the TA with damage to target organ b) Elevation of Ta without damage to target organ. c) Blood pressure above 160/100 without manifestations. d) Blood pressure that requires control with more than three drugs Respuesta: Elevación de la TA con daño a órgano blanco. Las EH se definen como elevaciones agudas, importantes y mantenidas de la PA que se acompañan de alteraciones estructurales y funcionales graves en los órganos diana, con compromiso vital para el paciente. Requieren el descenso rápido de la PA, no necesariamente a cifras normales, de preferencia con fármacos vía parenteral y en un centro hospitalario que permita la monitorización continua de las constantes vitales

433. What is the terapy of choice in this case? a) Furosemide IV. b) Alfametildopa. c) Sublingual Nifedipine. d) Sodium nitroprusside Respuesta: Nitroprusiato sódico. Los fármacos para el manejo de las emergencias hipertensivas, son labetalol y Nitropusiato sódico, recuerda que los calcio antagonistas (como nifedipino), deben evitarse, ya que provocan vasoconstricción cerebral, además esta demostrado que no existe evidencia de que la vía sublingual sea más rápida que la via enteral normal.

434.Which of the following is the mechanism of action to the mencioned drug: a) Vasodilator b) Calcium channel blocker c)Angiotensin-converting enzyme inhibitor d) Inhibitor of the synthesis of arachidonic acid Respuesta: El Nitropusiato de sodio casiona relajación directa del músculo liso vascular secundario a un complejo de acciones caracterizadas por el antagonismo con el calcio, hiperpolarización de las membranas vasculares, que se hacen menos excitables a los estímulos y aumento de las prostaglandinas vasodilatadores, secundario a la interacción con receptores específicos que contienen grupos sulfidrílos y que permiten la unión con grupos nitro presentes en el nitroprusiato. 435. It is a non-pharmacological measure for the treatment of arterial hypertension a) Regular exercise b) Meditation c) Low fat diet d) Normalization of overweight. Respuesta: Normalización del sobrepeso. Esta descrito que por cada 10 kg de peso disminuido, se disminuyen 10 mm Hg de presión arterial, esto de acuerdo a lo referido en la GPC. Serial clinical case

 A 32 year old man presents with recurrent Crohn’s disease.He has previously undergone multiple small bowel resections to relieve bowel obstruction secondary to stricturing disease.He complains of constant discharge from his abdominal wall.On examination he is stable but is thin and dehydrated. There is a large output of clear fluid from his abdominal wall.His laboratory investigations reveal hyponatraemia and hypokalaemia. His white cell count is normal. 436.It is the most frequent location of Crohn's disease a)Ileum b)Jejunum c)Colon d)Rectum Respuesta: Puede afectar a cualquier tramo del intestino, aunque su localización más frecuente es el íleon 437. What is the initial diagnostic method in this case? a) Colonoscopy b) Colon by enema c) CT

d) MR Respuesta: Ante la sospecha de una EC, en la gran mayoría de los casos el estudio se inicia con una colonoscopia que incluye a ser posible el estudio del íleon, y la toma correspondiente de biopsias 438. What is the definitive diagnostic method in this case? a) Colonoscopy b) Biopsy c) CT d) MR Respuesta: Respuesta, La Biopsia nos dará el diagnostico definitivo para esto deben tomarse como mínimo 2 biopsias de por lo menos 5 sitios alrededor del colon (incluyendo recto) y el íleon. Los principales hallazgos histopatológicos de la Enfermedad de Crohn son: - Datos de inflamación crónica (linfocitos y células plasmáticas) focal e irregular con zonas de alternancia (en forma de parche); incremento de la celularidad propia no confinada en la zonas superficiales. Distorsión/acortamiento irregular de criptas con o sin atrofia. - Granulomas no caseosos. (histocitos epiteloides sin necrosis con células gigantes multinucleadas asiladas). - Preservación de mucina en sitios activos. - Hiperplasia de nervios. 439. Which of the following antibodies are increased in this pathology? a) Anti-Saccharomyces cerevisisiae b) P-ANCA c) IGG d) Anti-SM Respuesta:Se han utilizado marcadores serológicos para la EII como los anticuerpos perinucleares anti-citoplasma del neutrófilo (ANCA) y antiSaccharomyces cerevisisiae (ASCA) ambos marcadores se relacionan con la EII, sin embargo, a pesar de su alta sensibilidad tienen bajo valor predictivo y no son útiles en el diagnóstico inicial aunque pudiesen ser utilizados como un elemento adjunto en el estudio del paciente. 440.The following is a modificable risk factor to this pathology: a) Smoking b) Alcohol c) Age d)Diet Respuesta: El tabaquismo es el factor de riesgo modificable por excelencia en el desarrollo de la enfermedad de Crohn. El tabaquismo esta involucrado en la producción de especies reactivas de oxígeno, con limitación y déficit de los antioxidantes. El tabaquismo está asociado al desarrollo de una enfermedad más agresiva, mayor riesgo de recaída y con mayor riesgo de cirugía

Serial clinical case  A 67 year old female presents to the emergency department with worsening shortness of breath and ankle oedema over the past two weeks.She cannot lie flat in the bed, requiring four pillows at night. She reports waking frequently in the night gasping for air and needing to sit up by her window to catch her breath. This happened to her once before, approximately eight months ago, at which point she received new tablets but she is unsure of which ones.She denies any chest pain. 441. What is the likely diagnosis in this patient? a) Congestive cardiac failure b) Ischemic cardiopathy c) Pericardial effusion d) Pneumothorax Respuesta: Esta paciente tiene síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva: tiene falta de aire, tiene ortopnea y tiene disnea paroxística nocturna. 442. The following is a biochemical marker that increases in this pathology: a) B-type natriuretic peptide (BNP) b) Troponin c) Dimer-d d) transaminase Respuesta: Cuando la insuficiencia cardíaca se desarrolla o empeora, los ventrículos producen una sustancia que se descompone y forma dos proteínas: péptido natriurético de tipo B (BNP) y pro-BNP N-terminal (NT-pro-BNP). Ambas sustancias se secretan en respuesta a cambios en la presión que ocurren con la insuficiencia cardíaca. 443. The following drug is indicated in this patient: a)Captopril b) Calcium antagonist c)Aspirin d) Morphine Respuesta: Los fármacos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (Como Captopril) han supuesto un gran avance en el tratamiento de la hipertensión arterial y en la insuficiencia cardíaca congestiva. Por su mecanismo de acción, los IECA presentan una serie de ventajas y en insuficiencia cárdiaca estan relacionados con mejoría de la historia natural de la insuficiencia cárdiaca. 444. Which of the following is the mechanism of action to the mencioned drug: a) Vasodilator b) Calcium channel blocker c)Angiotensin-converting enzyme inhibitor d) Inhibitor of the synthesis of arachidonic acid

Respuesta: Captopril es un Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, La inhibición de esta enzima provoca una disminución de los niveles plasmáticos de angiotensina II y aldosterona y, por ende, una supresión de la acciones vasculares e hidroelectrolíticas de la angiotensina II y la aldosterona, respectivamente. 445. It is an adverse effect of this drug a) Cough b) Hypotension c) Edema d) Anaphylaxis Respuesta: Los efectos adversos más frecuentes son: tos (principalmente en captopril y ramipril), cefalea (benazepril, lisinopril, ramipril, fosinopril), rash (captopril, lisinopril), náuseas, (quinapril, lisinopril).

. Serial clinical case  A 24 year old gentleman presents to the emergency department via ambulance following an accident at home.He was setting up fireworks for a birthday party celebration when one exploded unexpectedly. His clothing went on fire resulting in significant burns.He did not suffer any inhalational injury.On examination in the emergency department he has full thickness circumferential burns of both upper limbs and his thorax. He is dyspnoeic and hypoxic. 446. What is the initial therapy in this patient? a) Basic vital support b) Surgery c) Antibiotics d) Analgesic Respuesta: Las medidas para salva r la vida en pacientes con lesiones por quemadura incluyen controlar la vía aérea, detener el proceso de quemadura y establecer el acceso intravenoso, el manejo inicial, simpre será el soporte vital. 447. This kind of burns destroy the entire thickness of the skin: a) 3rd-degree burns b) 2nd-degree burn c) 1st-degree burn d) Electric burn Respuesta:Las quemaduras de tercer grado o de espesor com- pleto tienen un color oscuro y una apariencia de cuero.En ellas, la piel también puede pare- cer translúcida, moteada o blanca como la cera.

Serial clinical case  A 18 year old male is referred to your cardiology clinic after a sports screening assessment revealed an abnormality of his ECG. He has no past medical history. He has no family history of cardiac problems or sudden cardiac death. He is an avid runner, and is due to compete at the European Championships in 18 months. His vitals are within normal limits and on auscultation of his chest you can appreciate an ejection systolic murmur loudest in the left lower sternal edge. 448.Based on auscultation what is the likely diagnosis in the young male? a) Hypertrophic cardiomyopathy b) Dilated cardiomyopathy c) Ischemic cardiopathy d) Mitral stenosis Respuesta: Un soplo sistólico de eyección en el borde esternal izquierdo inferior es clásico para la miocardiopatía hipertrófica, debemos basarnos en este dato, para el diagnóstico, además de descartar el resto de las opciones por falta de datos

 A 50 year old man is admitted with abdominal distension and bilious vomiting. He has not passed stool or flatus since the previous night. On examination: Heart rate 110 beats per minute Blood pressure 96/80 mmHg Respiratory rate 18 breaths per minute Temperature 38.0 ℃   He is clinically very dehydrated. His abdomen is distended and tense. He has a well-healed scar consistent with a Kocher incision. Bowel sounds are absent. 449.What is the most likely cause of his problem? a)Adhesions b)Gallstone Ileus c)Ogilvie's syndrome d)Volvulus Respuesta: El bloqueo de la luz intestinal se da en su mayor  a por factores ́ extr  nsecos (adherencias, hernia inguinal, hernia de pared estrangulada) y en ́ pocas ocasiones por obstrucci o n de la luz. La adherencias son la causa más ́ frecuente de obstrucción, en más del 90% de los casos en pacientes con historia previa de cirugía intraabdominal generalmente complicada como en la úlcera péptica perforada y peritonitis generalizada secundaria 450.What is the likely diagnosis in this patient? a) Intestinal Obstruction b) Pseudo Intestinal Obstruction

c) Perforated appendicitis b) Acute Pancreatitis Respuesta: Obstrucción Intestinal. En este caso los antecedentes de cirugías abdominales previas las distención abdominal.Nos darán el diagnóstico.