Casos Clinicos Genero Enterobacteria (1)

CASOS CLINICOS GENERO ENTEROBACTERIA

CASO CLINICO 1 Un hombre de 29 años de edad presento diarrea y febre de varias semanas de evolui!n" este hombre proedente de la loalidad" hab#a inmi$rado a %umeremo %umeremo por motivos laborales haia & meses y no pade#a en'ermedad r!nia al$una" desribi! diarrea auosa no san$uinolenta de iniio $radual" sin nauseas" v!mitos ni dolor abdominal se (ue)! de timpanismo" in$res! al hospital por padeer 'ati$a" anore*ia" malestar" e'alea oipital" febre y difultad para onentrarse+ ,n la e*plorai!n '#sia pare#a ansado y adel$a-ado+ Su temperatura temp eratura orporal era de ./ñC+ %en#a dolor en el borde hep0tio (ue se palpaba & m por deba)o del reborde ostal+ ade#a dolor abdominal di'uso+ La tomo$ra'#a abdominal omputari-ada mostr! en$rosamiento de la pared en el #leon terminal y $an$lios mesentrios a$randados y a$lutinados en el uadrante in'erior dereho+ ruebas de laboratorio3 ."4// leuoitos por mm &5 aspartato6 aminotrans'erasa3 79/ U8L5 deshidro$enada l0tia3 1"42 U8L Se le pratio $ata $ruesa (ue resulto positiva para lasmodium viva* por lo (ue reibi! reibi! tratamiento" on me)or#a parial persistiendo la febre on su sintomatolo$ia+ :ostr! tambin rosola distribuida en el trono+ Los hemoultivos repetidos resultaron ne$ativos+ ,n el estudio del h#$ado se observaron a$re$ados lobulillares de d e eldillas de ;upai!n en los ampos pulmonares e infltrados bilaterales y pulmonares+ La paiente es hospitali-ada+ Se obtiene una muestra de esputo y se env#a al Laboratorio de :irobiolo$#a+ Se ultiva un bailo $ramne$ativo no 'ermentador+ ,l uadro orresponde a una neumon#a por Pseudomonas aeruginosa+

CASO CLINICO 1/ :u)er de 4& años on anteedentes de hipertensi!n arterial" intolerania a la $luosa" la paiente inii! un uadro arateri-ado por deposiiones l#(uidas abundantes y e*plosivas on muus" sin san$re ni pus" asoiadas a dolor abdominal tipo !lio y febre de hasta &9 @C on esalo'r#os+ or persistenia de los s#ntomas" onsult! al se$undo d#a de evolui!n en un entro privado de salud donde se le reali-! una tomo$ra'#a a*ial omputari-ada de abdomen" (ue demostr! si$nos ompatibles on in>amai!n de #leon terminal" olon asendente y transverso+ S!lo se le indi! tratamiento sintom0tio+ or persistenia de diarrea $rave de alta 'reuenia y dolor abdominal asoiado a v!mitos" al terer d#a de evolui!n" onsult! al Serviio de Ur$enia" donde se deidi! su internai!n on el dia$n!stio de olitis in'eiosa y deshidratai!n leve+ Al e*amen '#sio de in$reso se onstat! una temperatura de &9". @C" ta(uiardia on 'reuenia de 11& *X" presi!n arterial normal" si$nos de deshidratai!n leve y abdomen distendido" sensible en 'orma di'usa y on ruidos hidroareos aumentados+ Se soliitaron e*0menes de laboratorio inluidos hemo$rama" hemoultivos" eletrolitos plasm0tios" prote#na C reativa FCBH" $liemia y estudio de deposiiones Fleuoitos 'eales" oproultivo" detei!n de rotavirus y adenovirus entrioH+ ,n los resultados s!lo desta! una CB elevada de .."2 m$8dL FN3/61H" hipoKalemia de &"11 m,(8L FN3 &"6"&H" $liemia

disretamente elevada de 14 m$8dL FN37/699H y leuoitos 'eales  2/ por ampo+ A las 2. horas de in$resar" se inii! tratamiento on e'tria*ona y metronida-ol" hidratai!n parenteral y orrei!n de la hipoKalemia+ ,l uadro 'ebril edi!" pero pese al tratamiento" la paiente persisti! on diarrea intensa" entre ?61/ deposiiones8d#a" dolor abdominal y v!mitos+ Se obtuvo" adem0s" el anteedente de tres personas relaionadas a la paiente (ue habr#an presentado s#ntomas $astrointestinales similares" sin lo$rar m0s in'ormai!n+ ,n el oproultivo tomado al in$reso hubo desarrollo de un bailo $ramne$ativo a las 72 horas de inubai!n" identifado omo Vibrio spp+ Los ultivos en a$ar  %CGS y Chromoa$ar" la prueba de la o*idasa y la identifaion por :irosan 'ueron onordantes on el dia$n!stio presuntivo de V. cholerae. + Se modif! el tratamiento antimirobiano" ontinuando on ipro>o*aina // m$ ada 12 horas por v#a oral+ Los hemoultivos 'ueron ne$ativos al sptimo d#a+ A los 1/ d#as de evolui!n" la paiente present! 'rana me)or#a" esando los v!mitos y disminuyendo la 'reuenia de las deposiiones+ Complet! oho d#as de tratamiento antimirobiano y 'ue dada de alta en buenas ondiiones a los 11 d#as de evolui!n+ Indicaciones a seguir para desarrollar las discusiones de cada caso Los asos l#nios ser0n distribuidos de manera individual por orden al'abtio del 1 al 1/ lue$o repetir del 11 al 21" del 22 al &2 y as# suesivamente hasta (ue todos ten$an asi$nado uno" ser0n enviados v#a email y deben orresponder on la lista de la sei!n+ La 'eha tope del mismo es 1? de otubre" si es antes muho me)or+ L a disusi!n onsiste en desribir las arater#stias $enerales" epidemiol!$ias" pato$nias" l#nias" dia$n!stias y preventivas del a$ente mirobiol!$io de ada aso" de no estar identifado en el te*to" determinarlo on elementos del mismo y de e*istir seme)an-as entre varios miroor$anismos haer dia$n!stios di'erenial" la in'ormai!n debe estar plasmada en 2 ho)as+