CASOS CLINICOS ENARM

CASOS CLINICOS ENARM femenina de 24 años de edad, desde hace 6 meses tiene sx. anemico grave, el dia de hoya presentado 8 evacuaciones liquidas con moco y sangre. a la ef: palidez, taquicardia,hipotension, dolor abdominal difuso, tacto rectal doloroso +++36a) dx probable?1.amibiasisintestinal2.colitisulcerativa3.diverticulitis4.cancerde cólon5.shigelosis37b) tx de eleccion1.metilprednisolona2.azatioprina3.antibioticoterapia4.quimioterapia b]RESPUESTAS 36.- 2 37.- 1

318.- Una mujer de 38 años acude por presentar datos compatibles con hiperfunción de la glándula tiroidea. En la exploración física se descubre un nódulo de 2 cms de diámetro en el polo superior derecho de la glándula. El procedimiento de elección para confirmar la naturaleza del nódulo es la: a) Grammagrafia tiroidea b) Biopsia transoperatoria c) Biopsia por aspiración con aguja fina d) Determinación de perfil tiroideo e) Biopsia excisional

329.- Un lactante de 18 meses padece un cuadro de dos días de evolución caracterizado por accesos de tos inicialmente seca y posteriormente productiva. A su ingreso presenta aleteo nasal, tiraje intercostal bajo, temperatura de 39.3 grados centígrados y estertores broncoalveolares diseminados. El diagnóstico más probable es: a) Laringotraqueitis b) Síndrome sinobronquial c) Bronquiolitis d) Bronconeumonia e) Bronquitis asmática

335.- Una mujer de 52 años refiere un cuadro clínico caracterizado por fatiga, constipación, somnolencia, contracturas musculares, parestesias en las manos, hiporexia, edema facial, caída del cabello y piel áspera. El diagnóstico más probable es:

a) Lupus eritematoso sistémico b) Depresión mayor c) Hipotiroidismo d) Insuficiencia renal e) Insuficiencia hepática Respuestas 318.- c) Biopsia por aspiración con aguja fina El cáncer tiroideo representa el tumor endocrino más común, aunque sólo representa el 1% de todos los cánceres y 5% de todos los nódulos tiroideos. La citología tiroidea por aspiración es el principal procedimiento diagnóstico en los pacientes con nódulo tiroideo solitario, por ser capaz de diferenciar lesiones benignas de las malignas, el índice de confiabilidad diagnóstica puede ser superior al 94%. 329.-d) Bronconeumonia La neumonía consiste en una inflamación del tejido pulmonar, y se acompaña de Consolidación de los espacios alveolares. La bronconeumonía hace referencia a la Inflamación del pulmón que se centra en los bronquiolos, y que induce a la producción de exudado mucopurulento que obstruye algunas de estas vías respiratorias de pequeño calibre y provoca consolidación irregular de los lóbulos adyacentes. La bronconeumonía suele ser un proceso generalizado que afecta a múltiples lóbulos pulmonares. La diferenciación entre bronconeumonía y bronquiolitis puede ser algo arbitraria. Son hallazgos comunes la taquipnea, tos, malestar general, dolor pleurítico, y las retracciones. Las neumonías bacterianas se asocian a tos, fiebre elevada, escalofríos, disnea y consolidación pulmonar (ruidos respiratorios disminuidos o tubulares, matidez con la percusión y egofonía en una región localizada). La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda de niños pequeños que se debe a la inflamación de las vías respiratorias de pequeño calibre y cursa de forma característica con sibilancias. El virus sincitial respiratorio es el agente causal principal. Los lactantes afectados suelen presentar rinorrea, estornudos, tos y fiebre de bajo grado, seguidos varios días después de sibilancias y respiración de comienzo brusco. El crup es el síndrome más habitual de la obstrucción infecciosa de las vías respiratorias superiores, también llamado laringotraqueobronquitis infecciosa aguda. Es un proceso principalmente de etiología viral. El episodio típico es el de una niño de 3 a 6 meses de edad que presenta síntomas de infección de vías respiratorias superiores (resfriado común) de más de 5 días de duración. Puede desarrollarse de forma lenta o aguda una tos metálica (descrita como grito de foca), estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. Existe obstrucción de vías aéreas superiores, respiración trabajosa, marcada retracción supraesternal, intercostal y subcostal. Puede acompañarse de sibilancias y tos productiva. El asma es una obstrucción reversible de las vías respiratorias de pequeño y gran calibre debida a hipersensibilidad a diversos estímulos inmunológicos y no inmunológicos. Se caracteriza por

episodios recurrentes de tos, opresión torácica, disnea y sibilancias. Como dato adjunto: los AINEs producen una inhibición en la producción de prostaglandinas y aumento en la producción de leucotrienos por lo tanto exacerban el asma. Causas más comunes de neumonía a diferentes edades Edad Bacteriana Viral Otras Recién nacido Estreptococos del grupo B, CMV, Micoplasma hominis, bacterias coliformes virus herpéticos, Ureaplasma urealyticum enterovirus 4-6 semanas Staphylococcus aureus, CMV, VSR, Haemophilus influenzae, virus de la gripe, Streptococcus pneumoniae virus de la parainfluenza Hasta los 5 años S. pneumoniae, VSR, S. aureus, Adenovirus, H. influenzae, virus de la gripe Estreptococo del grupo A Mas de 5 años P. neumoniae, Virus de la gripe, Micoplasma pneumoniae, H. influenza virus de la varicela Clamydia pneumoniae Legionela pneumophila

c) Hipotiroidismo Los signos y sintomas del hipotiroidismo incluyen: fatiga, letargo, artralgias, mialgias, espasmos musculares, intolerancia al frio, constipación, piel seca, cafalalgia, menorragia. Además de constipación, edema periférico, palidez, ronquera, disminución del gusto, olor y audición, disnea, cambios en el peso, amenorrea o menorragia, galactorrea. Uñas quebradizas, adelgazamiento del cabello, reflejos miotaticos disminuidos. Carotenemia, engrosamiento de la lengua, edema, derrame pleural, pericardico y de articulaciones. Hiponatremia, coma mixedematoso. 336.- Una afanadora hospitalaria de 35 años sufre una picadura con instrumento punzocortante utilizado en un paciente con SIDA. La conducta más apropiada en este momento es iniciar profilaxis con: a) Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa b) Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa c)Análogos de nucleosidos d) Inhibidores de proteasa e) Inhibidores de fusión

340.- Un hombre de 32 años, con diagnóstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos, inicia su padecimiento actual hace dos semanas con visión borrosa y disminución de la agudeza visual de predominio derecho. El diagnóstico clínico más probable es de retinitis por: a) Citomegalovirus b) Varicela zoster c) Toxoplasma d) Herpes simple e) Virus de la inmunodeficiencia humana

354.- CASO CLINICO: Un hombre de 40 años, con antecedente de ingesta quincenal de bebidas alcohólicas fermentadas sin llegar a la embriaguez, inicio su padecimiento hace dos días con dolor progresivo en el tobillo izquierdo, cuya intensidad llega a impedir la deambulación. Ha cursado con fiebre de 38.5º C. A la exploración física se aprecia discreta flogosis en la articulación mencionada. El diagnóstico clínico más probable es: a) Celulitis b) Artritis séptica c) Pseudogota d) Gota e) Artritis reactiva

357.- CASO CLÍNICO SERIADO. Una mujer de 43 años acude a consulta debido a que desde hace dos meses tiene la sensación de cuerpo extraño en la garganta, salivación excesiva, regurgitaciones de comida ingerida varios días antes y disfagia moderada. Primer enunciado. El diagnostico más probable es: a) Acalasia b) Esofagitis por reflujo c) Divertículo esofágico d) Estenosis peptica e) Hernia paraesofagica 358.- Segundo enunciado. Una vez comprobado el diagnóstico, el tratamiento inicial se debe llevar acabo por medio de: a) Resección esofágica b) Prótesis esofágica

c) Funduplicatura d) Dilatación esofágica e) Inhibidores de la bomba de protones 336.- b) Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa El riesgo promedio de transmisión en un grupo numeroso de trabajadores de salud que sufrieron exposición percutánea al VIH es de aproximadamente 0.3%. Sin embargo, es necesario evaluar cada exposición individualmente. En un estudio a futuro de casos control que incluía 31 trabajadores de salud expuestos e infectados y 679 expuestos pero no infectados se demostró que el tratamiento con zidovudina después de la exposición redujo en 79% el riesgo de infección por VIH. Análogos nucleosidos El aciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminación. Valaciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminación. Ganciclovir, trifosfolilado inhibe la DNA-polimerasa del CMV y HSV. Trifluride, inhibe la DNA polimerasa Vidarabina, inhibe la DNA polimerasa viral Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa Zidovudina, Inhibe la transcriptasa reversa de VIH-1 y VIH-2 Didanosina, Inhibe la transcriptasa reversa y causa la terminación de la cadena Zalcitabine, Inhibe la transcriptasa reversa Lamivudina, Inhibe la transcriptasa reversa Estavudina, Inhibe la transcriptasa reversa Abacavir, Los metabólitos activos se incorporan al DNA viral y previenen la elongación del mismo, inhibe la actividad de la transcriptasa reversa Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa Nevirapine, Inhibe la transcriptasa reversa Delavirdine, Inhibe la transcriptasa reversa Efavirenz, Inhibe la transcriptasa reversa Proteasa inhibidores Indinavir, Inhibe la protesa viral Saquinavir, Inhibe la proteasa viral Ritonavir, Inhibe la proteasa viral Amprenavir, Inhibe la proteasa viral Dato importante: en la actualidad no hay certeza de que el 100% de los infectados con VIH desarrollará SIDA.

340.- a) Citomegalovirus La coriorretinis por CMV es una infección que pone en peligro la visión y que sufren 5-10% de los pacientes con SIDA. Se presenta como molestias inespecíficas crecientes de visión borrosa, disminución de la agudeza visual o “imágenes flotantes”, pero en ocasiones comienza como una clara reducción del campo visual. Típicamente hay grandes áreas granulares blancas con hemorragia. Para su tratamiento se utiliza ganciclovir y foscarnet. Existe una tercera opción para casos refractarios o en pacientes que no toleran los anteriores medicamentes, el cidofovir.

354.- d) Gota En la mayoría de los casos de gota, 74-97%, ocurre como una alteración monoarticular en los primeros ataques agudos, y si se maneja de forma inadecuada, los ataques subsecuentes por lo general afectan varias articulaciones. Las articulaciones comúnmente más afectadas son la primera metatarsofalángica (50% de los sucesos iniciales), tobillo, rodilla, área tarsal y codos. En raras ocasiones afectan manos y excepcionalmente el esqueleto axial. Cuando los ataques son poliarticulares, por lo general son asimétricos. A diferencia de otros tipos de artritis que empeoran gradualmente, el inicio de la artritis gotosa es súbito y notable, con datos francos de inflamación en el que predomina dolor exquisito y eritema. La inflamación máxima se alcanza en un día, y sin tratamiento cede después de tres a 10 días. En ocasiones inicia en la noche y por lo general se asocia a fiebre. En la mayor parte de los casos es posible identificar alguno de los factores desencadenantes. En los periodos intercríticos, si los niveles de urato no se han resuelto, el proceso de inflamación continúa, y después de varios años (10 en promedio) genera destrucción tisular, lo que ocasiona artritis crónica. También se forman depósitos de cristales de urato (tofos) en las articulaciones, alrededor de ellas y en el tejido celular subcutáneo.

357.- c) Divertículo esofágico 358.- a) Resección esofágica Los divertículos esofágicos son saculaciones que carecen de la capa muscular, debido a la presión ejercida sobre la pared esofágica en los trastornos de motilidad esofágica. Se clasifican de acuerdo a su localización anatómica: hipofaringeos o faringoesofagicos (Zenker), del esófago medio, epifrenico y pesudodiverticulosis intramural. Los divertículos de Zenker usualmente son asintomáticos y se descubren en estudios de rutina por otras causas, su sintomatología incluye disfagia y regurgitación. La regurgitación espontánea de comida ingerida varios días antes (dato clave). Otros datos son: malestar en cuello, masa palpable, halitosis, aspiración pulmonar recurrente. Para su tratamiento se indica la cirugía, diverticulotomia se anexa o no una miotomia cricofaringea. 366.- Una escolar de 12 años fue arrollada por un automóvil; no hubo pérdida inmediata de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en el tórax, dificultad respiratoria y confusión mental. La exploración física revela ingurgitación yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados. El diagnóstico más probable es:

a) Contusión pulmonar b) Hemotórax c)Hemoneumotórax d) Neumomediastino e) Hemopericardio

388.- Un hombre de 68 años, hipertenso, controlado médicamente, presenta un episodio de isquemia cerebral transitoria. Para prevenir la aparición de episodios similares se le debe administrar: a) Ácido acetilsalicílico b) Enoxaparina c) Clopidogrel d) Dipiridamol e) Pentoxifilina

397.- Un escolar de 8 años fue arrollado por un automóvil; no hubo pérdida de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en tórax y abdomen, dificultad respiratoria y confusión mental. La exploración física revela ingurgitación yugular, hipernea y tonos cardiacos velados. A este niño se le debe practicar urgentemente la: a) Punción pericardica b) Colocación de sello de agua c) Toracotomia d) Toracocentesis e) Intubación endotraqueal 84) niña de 10 años que presenta tos, fiebre, perdida de peso, con adenopatía axilar, cervical bilateral a la rx. infiltrado pulmonar multiple, dx probable? a) linfoma hodgkin b) linfoma no hodgkin c) histoplasmosis d) tuberculosis pulmonar e) mononucleosis infecciosa

78) un lactante de 3 meses con diagnóstico de tosferina se encuentra bajo tratamiento con eritromicina posterior a la administración del fármaco el paciente presenta vómito e irritabilidad considerándose que es efecto adverso del medicamento. ¿el antimicrobiano que se debe administrar ahora es? a. tetraciclina b. penicilina c. claritromicina d. trimetroprimsulfametoxazol e. ampicilina 84.- Tuberculosis Pulmonar Fatiga, anorexia, perdida de peso, fiebre, sudoracion nocturna y tos cronica; infiltrados pulmonares difusos radiologicos "tormenta de nieve"; Adenomegalias ganglionares cervicales, axilares, mediastinales, etc (linfoadenitis nodular)puede ser simetricas y bilaterales; Diagnostico y tratamiento pediatricos Diagnostico clinica y tratamiento Pediatria "Dignostico y tratamiento"

78.- Claritromicina Tratamiento Antibióticos La finalidad de la antibioticoterapia en la tos ferina es erradicar la bacteria infectante de la nasofaringe; el tratamiento no modifica mayormente la evolución clínica, a menos que se administre al principio de la fase catarral. Los macrólidos son el fármaco preferente contra la tos ferina (cuadro 133-2); se publicó la aparición de un brote epidémico en Arizona de una cepa de B. pertussis resistente a los macrólidos. En las personas alérgicas a los macrólidos la combinación de trimetoprim y sulfametoxazol constituye una buena opción. Cuadro 133-2. Terapéutica antimicrobiana contra la tos ferina Fármaco-Dosis diaria en adultos-Frecuencia Duración(días) -Comentarios Estolato de eritromicina 1-2 g Cada 8 h 7-14 Efectos secundarios Digestivos frecuentes Claritromicina 500 mg Cada 12 h 7 Azitromicina 500 mg el primer día, 250 mg después Una vez al día 5 Trimetoprimsulfametoxazol 160 mg de trimetoprim, 800 mg de sulfametoxazol Cada 12 h 14 >Para pacientes alérgicos a los macrólidos; la información sobre su eficacia es limitada 66) un paciente de 67 años, comienza a presentar lesiones eritematoedematosas en brazos y abdomen. ocasionalmente se observan ampollas salpicando el área afectada. no hay afectación de

mucosas. conserva el estado general. se realizó biopsia de piel donde se observó las imagen de una vesícula subepidérmica con eosinófilos. en inmunofluorescencia directa se observó una imagen de depósito lineal en ude de igg. tras usar la técnica de separación con sal, la banda de depósito aparece tanto en el suelo, como en el techo de la ampolla. el diagnóstico más probable será: a) enfermedad de duringbrocq. b) pénfigo vulgar c) enfermedad iga lineal. d) epidermólisis ampollosa adquirida. e) penfigoide ampolloso. e) penfigoide ampolloso. Es una enfermedad ampollosa subepidérmica autoinmunitaria que se suele ver en los ancianos mayor de 60 años. Las lesiones típicas son ampollas tensas sobre una piel de aspecto normal, edematoso o eritematosa. Las lesiones suelen estar distribuidas en la parte inferior del abdomen, la ingle y la superficie de flexión de las extremidades; se encuentran lesiones de la mucosa bucal en 10 a 40% de los pacientes. Aunque las biopsias tempranas de la piel lesionada muestran las ampollas subepidérmicas, las características histológicas dependen del carácter de cada lesión. Las lesiones situadas sobre piel de aspecto normal por lo general muestran escaso infiltrado leucocitario perivascular con algunos eosinófilos; por lo contrario las biopsias de las lesiones inflamatorias típicas evidencian un infiltrado con abundantes eosinófilos en la dermis papilar en los lugares de formación de vesículas y en zonas perivasculares. Además de los eosinófilos, las lesiones con abundantes células también contienen células mononucleares y neutrófilos (El estudio histológico muestra una ampolla subepidérmica, con infiltrado inflamatorio de predominio eosinófilo. La microscopia electrónica muestra un hendidura a nivel de las células basales). La microscopia de inmunofluorescencia directa de la piel normal de alrededor de la lesión muestra depósitos lineales de IgG, C3, o ambos, en la membrana basal de la epidermis (La inmunofluorescencia directa muestra depósitos de IgG en la UDE en ocasiones acompañándose de C3 y menos frecuentemente de IgA, y IgM). En estos casos, se recurre a realizar los estudios de inmunofluorescencia sobre una piel que se ha mantenido durante 24 horas en una solución 1 molar de ClNa. Esta solución produce una separación dermo-epidérmica a nivel de la lámina lúcida y al realizar ahora los estudios de inmunofluorescencia, en el caso del penfigoide ampolloso se observa un depósito lineal de IgG en el techo de la ampolla, o más rara vez en el techo y en el suelo de la ampolla, pero no sólo en el suelo como es el caso de la epidermolisis ampollosa adquirida. HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVÍLISTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMÓN

IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. B SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. C SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. D SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. PREGUNTA 2 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES B COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA C TORACOTOMÍA URGENTE D INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. caso clinico seriado femenino de 28 años de edad con antecedentes: 2 abortos tardios, conizacion cervical, y reseccion de quiste ovario izquierdo. acude a consulta por presentar amenorrea de 5 semanas, temerosa por eventos previos trae consigo resultado Bhcg valor de 1000mU/ml y progesterona menor de 5ng/ml SV.normales EF. utero dificil de delimitar, ligero dolor a la movilizacion cervical.Resto normal. Se realiza Us endovaginal reporta: masa en anexo derecho de aprox. 2.5cm de diametro. cavidad uterina con decidua y ausencia de vellosidades. 1. Sospecha diagnostica: a.quiste de ovario derecho b.insuficiencia cervical c.embarazo ectopico d.insuficiencia lutea e.aborto incompleto por insuficiencia cervical

2.Manejo de primera elección a.legrado por ameu b.tomar Bhcg c.reseccion de anexo derecho d.cerclaje cervical e.reposo en domicilio 3.despues de realizar el manejo, decide tomar una Bhcg a las 96hrs esperaria encontrar valores aproximados a: a.1500mU/ml b.0-50mU/ml c.2000mU/ml d.500mU/ml En cuanto al caso de Sucre la respuesta es embarazo ectópico, la siguiente sería reposo en domicilio (tx conservador), ya que en esta px, como el dx es temprano y no hay datos de urgencia que indiquen cirugia inmediata, el tx de elección es médico (conservador) mediante la administración de Metotrexate y cumple las condiciones para llevarlo a cabo: a) amenorrea < 9 semanas, b) vesícula gestacional ectópica visible, c) diámetro de la vesícula < 3 cm de diámetro, d) hemoperitoneo inexistente o mínimo, e) tratamiento con Metrotexate posible (estudio de coagulación y plaquetas normales, pruebas de función hepática y renal normales), f) beta HCG < 5.000 mUI/ml, g) actividad cardíaca del embrión negativa, y h) la paciente debe estar hemodinámicamente estable Se administra por vía sistémica 15mg o se instila en el saco amniotico gestacional bajo guia ultrasonografica 10-12.5mg o por vía intramuscular 1mg/Kg cada 2 dias máx. 4 dosis con control serido de hcg. La última, pues ahí si no estoy segura de la cifra, pero en un libro dice ke el periodo hasta la resolución de la hcg o = 15% en 2 días y hay ke llevar un control cada semana ta ke la titulación sea T4 T3 < Vida media > T4 Pero T3 es más potente que T4. Efecto Wolf Chaikoff àdescenso de captación tiroidea.. Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow)à inducción de TIROTOXICOSIS.

CANCER DE TIROIDES: MALIGNIDAD: de más benigno a más maligno: !!Por Fin Me Acuerdo¡¡ P apilar, Folicular,Medular, Anaplásico. FEOCROMOCITOMA: regla del10à10% son bilaterales, 10% son Extrasuprarrenales, 10% son Malignos. El tratamiento prequirúrgico por orden alfabéticoà1º Alfa, 2º Beta. Neoplasias Endocrinas Múltiples. (Gracias a: Ignacio Rosell. Curso MIR Oviedo) MEN-I .- Las tres Pà Pituitaria (hipofisis), Pancreas y Paratiroides. MEN-II y MEN-IIIàPeor pronósticoà "FEOS HASTA LA MEDULA" en ambos hay FEOcromocitoma y cancer MEDULAr de tiroides criterios mayores de Framigham en IC: PIDE RECARGA: Perdida de peso mayor de 4.5kg, ingurgitacion yugular, disnea paroxistica nocturna, estertores y edema, reflujo hepatoyugular, cardiomegalia y galope con 3 ruido. Casos clinicos: Cual de los siguientes farmacos reduce la mortalidad en px con ICC congestiva: a- Digoxina. b.- Furosemide.

c.- Enalapril. d.- Amiodarona e.- Aspirina. Ante un px con IC y disfuncion de VI, el uso de IECAS: A.-No esta nunca indicado. b.- Esta indicado de principio. c.- Solo esta indicado si fracasa digital. d.- Solo esta indicado si fracasa un tratamiento combinado con difital y diureticos. e.- solo esta indicado cuando se asocia a Hta. Masculino de 62 anos que se presenta con dolor subesternal con el ejercicio y que cede con el reposo. Antecedente del mismo problema hace 8 meses y el ultimo episodio ocurrió hace 3 días mientras corría para alcanzar el autobús. En los antecedentes patológicos tiene DM-2 y dislipidemia. Los signos vitales, la EF y el EKG son normales. Se le realiza una prueba con estrés y muestra una depresión del segmento ST. ?Cual es el diagnóstico ? a) angina inestable b) IAM c) angina estable d) angina de Prinzmetal e) ataque de pánico Femenino de 36 años de edad que se queja de fiebre, congestión nasal, presion sinusal y goteo postnasal de 5 dias de evolución, al examen físico la descarga nasal es amarilla y la faringe posterior esta ligeramente eritematosa, la percusión sobre los senos maxilares produce ligero dolor, ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento? a) Tratar los síntomas (analgesicos, antipireticos y descongestivos nasales) b) Amoxicilina por 7 días c) Amoxicilina con clavulanato por 10 días d) 14 dias con Claritromicina 1. señale cual de las siguientes respuestas es correcta en relacion con el virus de la hepatitis B (VHB) a. la posotividad de los anticuerpos anti HBsindica inmunizacion frente VHB b.la presencia de HBsAg es diagnostica de hepatitis aguda B c. la presencia simultanea de anticuerpos anti HBcde tipo IGM y de HBsAg es diagnostica de portador sano de VHB d.la aparicion de anticuerpos anti HBe indica elevada infecciosidad e.los sujetos con anti HBc positivo deben vacunarse frente VHB 2.un enfermo de 14 años presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandibula, algunos fibromas y polipos de colon. Que tratamiento de los siguientes se debe prescribir?

a.colesctomia total b.quimioterapia c.radioterapia d.terapia genica e.recostruccion ortopedica 3.De acuerdo al caso anterior cual seria el diagnostico? a. Sd. de garner b. Sd. de turcot c. Sd. de poliposis colonica familiar d. Sd. de Peutz Jeghers e. Sd. de poliposis juvenil 1. Una mujer de 25 años consulta debido a que desde hace 4 semanas presenta disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos. En la última semana se agregó dolor torácico eacerbado por la respiración y dolor artiuclar en el codo izquierdo y la rodilla derecha. La citología hemática mostró anemia microcitica y 1500 leucos totales. En el padecimiento de esta paciente la lesión a sido causada por: a) Hipersensibilidad mediada por linfos T b) Depósito de inmunocomplejos c) Una reacción de Hipersensibilidad tipo I d) Una reacción de Hipersensibilidad tipo II e) La presencia de anticuerpos contra la topoisomerasa 2. La diabetes insipida central secundaria a un traumatismo cranoencefálico debe ser tratada con la administració de: a) Manitol b) Carbamazepina c) Hidroclorotiazida d) Desmopresina e) Dexametasona 3. El tratamiento de elección para la Glomerulonefitis rápidamente progresiva es: a) D penicilamina + glucocorticoides b) Azatriopina + metrotexate c) Glucocorticoides + ciclofosfamida d) Metrotexate + D penicilamina e) Ciclosporina + azatioprina Caso clínico Una mujer de 22 años presenta dolor vulva severo y prurito desde hace 3 días. Al inició notó irritación seguida del desarrollo de úlceras abiertas, que son dolorosas y se

acompañan de febrícula. A la Exploración física se encuentran los labios vulvares eritematosos y se observan úlceras abiertas que son dolorosas al tacto. 4. El diagnóstico es: a) Sífilis b) Linfogranuloma venéreo c) Chancroide d) Herpes genital e) Infección por CMV 5. Para confirmar el díagnóstico se debe practicar: a) El examen microscopico de las secreciones vaginales con hidroxido de potasio b) La observación de las secreciones vaginales al microscopio de campo oscuro c) La búsqueda de células gigantes en el material de las lesiones ulceradas d) La búsqueda de cuerpos de inclusión de Donovan en el material de las lesiones ulceradas e) La búsqueda de coilocitos en el material de las lesiones ulceradas. Caso clínico seriado Una mujer joven, bella, guapa, trabajadora, de 23 años, con embarazo de 35 SDG, acude a consulta prenatal programada y refiere disnea de medianos esfuerzos, astenia y edema bimaleolar. Su presión arterial es de 100/60mmHg y FC de 84lpm. Se ausculta soplo sistólico en el mesocardio, sin irradiaciones que deja de escucharse al cambiar de posición. La evaluación fetal es normal . 6. El Dx clínico de la paciente más probable es: a) Insuficiencia cardiaca b) Hipertensión pulmonar c) Embarazo normal d) Sindrome neurovegetativo e) Sindrome de hipotensión supina 7. La conducta más apropiada en este momento consiste en: a) Administrar vasodilatadores b) Proporcionar medidas para el embarazo normal c) Administrar anticolinergicos d) Administrar expansores de volumen plasmático e) Administrar digitálicos Caso clínico Una mujer de 25 años, joven, bella, hermosa, trabajdora, estudiante de medicina, que se prepara para un examen, acuede a consulta por padecer dolor abdominal severo que se

presenta pocas horas antes del inicio del flujo menstrual y perdura las primeras 48 horas de la menstruación. El dolor es opresivo, recurrente y se localiza en hipogastrio y ambas fosas ilíacas. Refiere que sus períodos son regulares. El examen pélvico es normal. 8. El diangóstico es: a) Dismenorrea primaria b) Dismenorrea secundaria c) Endometritis d) Endometriosis e) Enfermedad Pelvia Inflamatoria 9. Para tratar a esta paciente está indicado administrarle: a) Noretisterona b) ciprofloxacina c) Clindamicina d) Naproxen e) Ácido mefenámico 10. La causa del cuadro de esta paciente es: a) Reflujo endometiral retrogrado b) Infección por Chlamydia T. y Neisseria G. c) Deprivación hormonal d) Infección por Actinomices Israelli e) Sx Hiperestimulación ovarica 11. Las complicaciones de esta entidad son: a) Adenomiosis b) Quistes de chocolate c) Sx Fitz-Hugh-Curtis d) Esterilidad e) Embarazo ectópico Quince días después de su menstruación regresa a urgencias por presentar dolor y disnea brusca. A la exploración encuentra coriza, disnea, taquicardia, taquipnea, y disminución del murmullo vesicular. 12. El diagnóstico es a) Neumotorax espontáneo secundario b) Neumonía c) Neumotorax idiopatico d) Neumotorax catamenial

A los dos días de haber egresado la paciente, como le tiene mucha confianza a usted, regresa con su prima, de 23 años quién estudia cultura física, quien acude por presentar amenorrea secundaria. Antecedentes de oligomenorrea. A a exploración encuentra paciente alta, delgada, tez blanca, discreto hirsutismo, áreas de alopecia, y eritema facial. 13. Usted sospecha que el diagnóstico de ella es: a) Lupus b) Hipertiroidismo c) Sx Stein Leventhal d) Sx Turner e) Sx Swyer 14. Para apoyar su diagnóstico solicita: a) B-HCG b) Hormonas tiroideas c) FSH y LH d) Ac-ANA e) Cariotipo Para confirmar su diagnóstico usted sabiamente le solicita USG pélvico, el cual reporta utero 7cm x 4cm x 3cm espesor, ovarios con foliculos menores de 10mm, subcorticales y estroma hiperecogenico. 15. Con lo anterior el tratamiento seria: a) Dieta b) Anticonceptivos orales c) Metimazol d) Oforectomia e) Terapia de reemplazo hormonal f) Limpia a toda la familia en chalma Les pido una sincera disculpa pero no soy de las que se aguantan las ganas de saber las respuestas . Pasen el cursor para verlas Respuestas: 1. b. Deposito de complejos inmunes. La LES consiste en un trastorno inflamatorio autoinmune capaz de afectar multiples organos y sistemas, muchas de sus manifestaciones son secundarias al atrapamiento de los complejos Ag-Ac en los capilares de las estructuras viscerales, y por la destrucción mediada por autoanticuerpos (hipersensibilidad tipo II) como la anemia y la leucopenia.

Asi que si, pudiera ser la respuesta d, sin embargo en el caso predominan los datos de miocarditis on insuficienica cardiaca y derrame pleural sobre la afeccion articular la anemia y la leucopenia. 2. d Desmopresina. El acetato de desmopresina es el tratamiento de eleccion para la diabetes insípida central. De ordinario se adiministra intranasal 100ug/mL cada 12-24hrs, según se necesite por la sed y la poliuria. Puede administrarse a traves de un inhalador 0.1mL/nebulización. La Diabetes insipida central se agrava de forma transitoria por glucocorticoides a dosis altas (que se usan durante las operaciones, como cuando sufren un traumatismo). 3. c Glucocorticoides + ciclofosfamida. NOTA de esta no estoy muy segura. Cuando se presenta una declinación rápida en la función renal excretora + nefritis es probable que sufra una de las siguientes situaciones: Anti-GBM (20-39 años) Deposito de Complejos inmunes (10-19 años) Pauci-inmune (>65 años) La combinación de altas dosis de corticoesteroides y ciclofosfamida es el estándar actual para el tratamiento de vasculitis renales activas. Prednisolona oral 1mg/Kg max 80mg/día. 4. d 5. c La paciente presenta un cuadro de herpes genital, recordad que tiene un PI de 2-7 días. Las lesiones son vesículas múltiples en base eritematosoa dolorosas. En mujeres afecta labios, cuello uterino y vagina, en varones glande y cuerpo del pene. Despues de aparecer las vesiculas se rompen y ulceran (doloooor) y despues forman costra. Pueden desarrollar uretritis, acompañarse de febricula, escalofrios, cefalea, malestar general, adenopatias, mialgias, dolor genital, prurito, disuria. Las lesiones duran de 2-3 semanas. El frotis de Tzank de tejido de raspado de la lesión muestra celulas gigantes multinucleadas. 6. c 7. c Durante el embarazo, algunos ruidos cardiacos pueden estar alterados: desdoblamiento del primer ruido, soplo sistólico que se intensifica al respirar, soplo diastolico suave transitorio, y soplos continuos en relacion con la vasculatura mamaria. En el embarazo avanzado al estar en decubito dorsal, el utero coprime el sistema venoso que regresa con laa sangre de la mitad inferior del cuerpo hasta el punto de reducir el llenado del corazon y disminuir el gasto cardiaco, esto puede provocar hipotension arterial (Sx de hipotensión en decúbito dorsal).

En etapas tempranas en lo que se acostumbran a la panza, puede existir una ansiedad y un aumento de la conciencia del deseo de respirar, lo que puede traducirse en "disnea" y esto sugerir la existencia de anormalidades cardiopulmonares (aunque no existan). La disnea fisiologica se debe al aumento del volumen corriente que disminuye la PCO2 de la sangre y esto produce disnea. Tambien existe la posibilidad de que el aumento del esfuerzo respiratorio y la reducción de la PCO2 sean inducidos por la progesterona y los estrogenos (central al estimular el centro respiratorio). 8. c 9. a 10. a 11. b ? NOTA: de esta no encuentro la frecuencia. El dolor de la endometriosis es mas constante, comienza de 2-7 dias antes del inicio de la menstruación y se va intensificando hasta que disminuye el flujo. En general sólo en las salpingitis y la endometriosis los sintomas se agravan durante la menstruación. El examen pélvico revela ganglios linfaticos indurados hipersensibles en el fonde de saco, especialmente cuando el examen se realiza al inicio de la menstruación. El Tx es encaminado a inhibir la ovulación por 4-9 meses (dejar descansar) y disminuir las concentraciones hormonales. La noretisterona es una pogestina de absorcion prolongada, inhibe la maduracion folicular de manera indirecta. Existen varias teorias a las que se atribuye la endometriosis, las mas aceptadas son: Teoria implantativa por reflujo endometrial retrogrado; Teoria metaplasica en la que se produce tejido endometrial a partir de peitelio celomico ante un estimulo inflamatorio estrogenico; Alteraciones inmunologicas que no permiten la destrucción de tejido ectopico. Entre las complicaciones de la endometriosis se encuentran los endometriomas (la adenomiosis es la localizacion de la endometriosis en uterio (y es la localizacion de la endometriosis mas frecuente)), los quistes en chocolate son quistes en ovario rellenos de sangre llamados tambien endometriomas. Otras complicacioens son alteraicones menstruales, esterilidad, obstruccion tubarica y con ello emarazo ectopico. El Sx de Fitz H.C. es la perihepatitis gonococica y se presenta como complicacion de una EPI. La dismenorrea primaria ocasiona dolor pelvico medial, ondulante, irradiado a espalda y muslos. El examen pelvico es normal entre menstruaciones pero puede producir molestias durante la menstruación. Los colicuos duran 1-2 dias, puede haber nauseas, diarrea, cefalea, bochornos (si nos ponemos brujas ). El tratamiento es con AINES (acido mefenamico (bastante efectivo) y naproxen). La dismenorrea secundaria, cursa con dolor menstrual de causa organica, asi que el diagnostico diferencial es con EPI y endometriosis, en el examen pelvico descarta el EPI.

La endometritis es la infección del endometrio (entra dentro de la EPI), existe dolor abdominal inferior, escalofrios, ebre, trastornos menstruales, secreción purulenta e hipersensibilidad de anexos y cervical. Se trata con cefalosporinas + doxiciclina o clinda + genta. La EPI esta causada principalmente por Chlamydia t seguida de Neisseria g. El Actinomices israelli se puede aislar de mujeres portadoras de DIU. La deprivación hormonal es normal en todas las mujeres que menstruan pues es el motivo de la descamación del endometrio, sin embargo la sintomatologia es muy florida en el caso de la paciente, la causa de los sintomas de la paciente son por la endometriosis no por la deprivación hormonal. El Sx de hiperestimulacion es la complicación más grave de las terapias de fertilización (25%), el ovario responde exageradamente a la inducción de la ovulacion provando salida de líquido del compartimento intravascular a la cavidad peritoneal, y como se pierden proteinas la presion coloidosmotica baja con lo que se presenta una anasarca generalizada, tambien se puede acompañar de dolor vomitos, ascitis, aumento de perimetro abdominal, oligura (falla renal), distres respiratorio y tromboembolismo. Los ovarios se ven llenitos de foliculos. Se resuelve solito en 1-2 semanas, por lo que el manejo es sintomatico, o en casos graves paracentesis o laparotomia. 12. d Neumotorax catamenial. Se presenta en mujeres jovenes mayores de 25 años y esta relacionado con la ovulacion, puede recidivar, se maneja con anovulatorios. Neumotorax idiopatico o espontaneo primario. Se debe al rompimiento espontaneo de una bulla apical subpleural, tipico de varones jovenes, astenicos que son chacuacos fumadores, recidiva. Neumotorax espontaneo secundario. Se presenta en quienes ya tienen una enfermedad pulmonar como EPOC, son mas sintomaticos. Se tratan con pleurodesis. Neumonia, pues no, nada que ver, la coriza era distractor.... 13. c 14. c 15. b Sx Stein Levethal = Sx Ovarios Poliquisticos. Sip, complicadillo. Estado de anovulacion cronica, asociado a esteroidgenesis anormal, con secrecion inadecuada de gonadotropinas, aumento de la sensibilidad hipofisiaria a los pulsos de

GnRH. Despues del embarazo es la forma mas frecuente de amenorrea secundaria, puede existir insulinorresitencia y esta causar anovulacion, el hiperandrogenismo (la insulina estimula la aromatasa de la teca que convierte los androgenos en estrogenos) lo que nos da parte de la clinica. Clinica menor amenorrea, oligoamenorrea, hirsutismo, alopecia, acne; clínica mayor esterilidad, aumento de Ca de endometrio y mama, enf cardiovascular y DM II. Lab aumento de la relacion Lh/FSH, (aumento de la conversion de grasa periferica a androgenos). En USG aumento del tamaño ovarico, con 10 o mas foliculos de tamaño menor a 10mm, subcorticales y con estroma hhiperecogénico en los ovarios. El diagnostico se hace con dos criterios: Aspecto USG + hiperandrogenismo bioquimico o clinico + oligo-amenorrea. Tx con dieta para perder peso (en este caso, ella practica deporte, por lo que se mantiene en su peso), metformina, anticonceptivos orales (para el hirsutismo, tmb espironolactona), y para la esterilidad clomifeno; de hecho el manejo es primero clomifeno, gonadotropinas o cirugia. LUPUS. pues la paciente es de tez blanca y practica deporte, asi que el eritema facial, pues por las asoleadas. Por que no hay mas datos. Hiertiroidismo. Pues fuera de lo delgada, y las alteraciones menstruales no hay mas datos. El hirsutismo se ve mas en hipotiroidismo. Sx Turner. Ausencia de un cromosoma, unica monosomia compatible con la vida (monosomia completa), cariotipo 45X, las pacientes presentan talla baja, ausencia de desarrollo sexual, amenorrea pero primaria, trompas y utero hipoplasicos, gonadas fibrosas, cuello alado, cubitus valgo, coartacion de la aorta, linfedema periferico, diabetes, alteraciones renales. Se trata con terapia de reemplazo hormonal. Sx de Swyer es una disgenesia gonadal puraaa. 46XY. el Y no se expresa (flojoooo), por lo que se manifiesta como un turner pero sin malformaciones ni talla baja; genitales externos femeninos pero con utero y trompas hipoplasicas (el eco reporta utero normal). se asocia a cancer (gonadoblastoma) por lo que debe realizarse oforectomia. 1)Se valora un varon de 70 años de edad, con debilidad muscular. Como dato sobresaliente a la EF se observa exantema heliotropo periorbitario con edema y eritema en la porcion superior del torax cuello y cara. Cuál es el diagnostico más probable? a.- Polimiositis b.- Dermatomiositis c.- Degeneración espinocerebelosa d.- Vasculitis e.- Artritis Reumatoide RESPUESTA b

2) Cuál de los siguientes datos en más probable que se encuentre en el paciente en la exploración física? a.- Debilidad muscular proximal b.- Debilidad muscular distal c.- Marcha ataxica d.- Hiperreflexia osteotendinosa profunda e.- Inflamación de la articulaciones profundas RESPUESTA a

3)Cual de las siguientes mediciones en sangre estara elevada? a.- Creatinina serica b.- Potasio serico c.- Sodio serico d.- Factor reumatoide e.- Fosfocinasa de creatinina RESPUESTA e 25.- Hombre de 34 años, sin antecedentes personales de interés que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta, exclusivamente, un traumatismo en la cadera izquierda que, clínicamente se manifiesta por dolor en región inguinal, impotencia funcional y rotación externa del miembro. A la vista de la Rx que se acompaña, ¿Cuál de los siguientes considera el tratamiento de elección? 1.- Tracción transesquelética durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes. 2.- Reducción cerrada y osteosíntesis. 3.- Artroplastia parcial de cadera. 4.- Artroplastia total de cadera. 5.- Reducción abierta e inmovilización con yeso pelvipédico durante 6 semanas. Respuesta correcta: 2. ¿Por qué? Se trata de una fractura subcapital de fémur, desplazada. Es un grado III-IV de la clasificación de Garden, por lo que el tratamiento indicado es una reducción cerrada, con osteosíntesis, aunque, en la práctica, dado el alto riesgo de necrosis avascular, probablemente, se iría a una artroplastia total de cadera.

26.- ¿Cuál de las siguientes es una complicación característica de este tipo de fractura?

1.- Artirits séptica de cadera. 2.- Lesión de arteria femoral 3.- Necrosis avascular de cabeza 4.- Pinzamiento femoroacetabular 5.- Neuroapraxia de nervio femorocutáneo Respuesta correcta: 3.

87.- ¿Cuál de los siguientes no es una indicación de cirugía de hernia discal lumbar? 1.- Deterioro progresivo sensitivo 2.- Síndrome de cola de caballo. 3.- Fracaso de tratamiento conservador de más de dos semanas. 4.- Deterioro progresivo motor 5.- Cuadro de déficit motor asociado a alteración del esfínter. Respuesta correcta: 3.

88.- ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio Rx? 1.- Prótesis de superficie de cadera. 2.- Prótesis total de cadera. 3.- Prótesis bipolar de cadera. 4.- Forage descompresivo. 5.- Reparación del labrum y microfracturas de la lesión mediante artroscopia. Respuesta correcta: 4.

98.- Mujer de 53 años, que presenta una fractura cerrada de radio distal de tipo Colles, que ha sido tratada mediante reducción y colocación de yeso antebraquial. Como AP relevantes, no es fumadora, ni tiene AP de osteoporosis. Se obtuvo una reducción correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. ¿Qué tiempo de inmovilización es el recomendado para una fractura de estas características? 1.- Un tiempo máximo de 2 semanas. 2.- Un tiempo máximo de 6 semanas. 3.- Un tiempo máximo de 10 semanas. 4.- Un tiempo máximo de 14 semanas. 5.- Un tiempo máximo de 18 semanas. Respuesta correcta: 2. 205.- La torsión del pie en posición de supinación y estando en una superficie irregular es una de las lesiones deportivas más frecuentes. En esta torsión, suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de un ligamento de la articulación del tobillo ¿Cuál? 1.- Colateral medio o deltoideo.

2.- Plantar largo. 3.- Calcáneo cuboideo plantar o plantar corto. 4.- Astrágalo-escafoides plantar 5.- Colateral lateral. Respuesta correcta: 5. 11.- Hombre de 63 años, fumador importante, intervenido hace un mes de neoplasia de sigma, acude al servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración, el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata temperatura de 37.8ºC, una frecuencia respiratoria de 34 rpm y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presión arterial es de 100/55. En la ACP, se comprueba la existencia de taquicardia, un 2º ruido pulmonar más fuerte y un roce pleural dcho. La GAB a aire ambiente: PH 7.32, PCO2 de 28, PO2 de 50. En el ECG, se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras Oxígeno, la saturación de O2 es de 90%. Se realiza Rx de tórax y TC espiral de tórax con contraste. De las siguientes opciones, en relación al manejo de este paciente, ¿cuál es la más acertada? 1.- VMNI y broncodilatadores 2.- Cefotaxima iv 2 grs/8 horas y Azitromicina iv 500 mgrs/día y tubo de drenaje pleural. 3.- Morfina iv 5 mgrs en dos minutos y luego, PC de dopamina a 2-5 mcgrs/kgr/min 4. Activador tisular del plasminógeno 100 mgrs iv en dos horas, seguido de anticoagulación. 5.- Aspirina 325 mgrs por vía oral y NTG sublingual. Respuesta correcta: 4 ¿Por qué? Se trata de un cuadro de tromboembolismo pulmonar de libro. El paciente tiene dos factores de riesgo mayor, que son la cirugía y el tumor, aparte de ser fumador. Llega a Urgencias, hipotenso, taquicárdico, taquipneico, con una disnea brusca. La febrícula es resultado del estado de inflamación secundario, NO de una neumonía (por lo que, la opción 2 es incorrecta). Las pruebas lo confirman, así como el hecho de que no mejora con oxígeno. En la imagen de TC con contraste, se ve que el contraste tiene un defecto de llenado. Por lo tanto, la opción más adecuada es aquella que trata el trombo, es decir, la 4.

12.- En el paciente anterior, ¿cuál es la causa de muerte más frecuente de estos pacientes? 1.- Shock séptico 2.- Disfunción progresiva del VD 3.- Hemoptisis masiva 4.- IAM 5.- Hemorragia cerebral

Respuesta correcta: 2 ¿Por qué? La obstrucción anatómica al flujo de sangre produce un aumento de la postcarga del VD. A medida que va aumentando la presión en la arteria pulmonar, el VD se dilata progresivamente hasta que se hace hipoquinético y, finalmente, insuficiente, provocando una situación de bajo gasto cardiaco, que suele ser la causa de la muerte en el TEP agudo.

51.- Paciente de 47 años de edad que consulta en el servicio de Urgencias por pérdida brusca de conciencia ¿Cuál de entre los siguientes tiene un mayor rendimiento diagnóstico? 1.- Historia clínica 2.- Electrocardiograma 3.- Registro Holter 4.- EEG 5.- TC de cráneo Respuesta correcta: 1 ¿Por qué? Evidentemente, es la única respuesta que engloba todas las causas de pérdida de conciencia brusca y que nos permite filiar de alguna forma el diagnóstico.

59.- Un varón de 40 años, turista extranjero, es remitido a un Servicio de Urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7ºC y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una EAB sin oxígeno que muestra PH 7.33, PCO2 50, PO2 65, HCO3 27. Diagnóstico más probable: 1.- TEP 2.- Neumonía lobar 3.- EAP 4.- Hipoventilación alveolar 5.- Bronconeumonía Respuesta correcta: 5 ¿Por qué? Realmente, pueden ser todas, pero la causa más frecuente de una acidosis aguda respiratoria no compensada en una persona joven es la bronconeumonía.

92.- Un hombre de 30 años sufre caída de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias, está cyo, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefacción de talón izquierdo, así como hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y escroto, así como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretón de manos, con una palmada simultánea en el hombro. La rotación de los MMII en la camilla cogidos por los tobillos es indolora y la compresión de la pelvis es asintomática. A continuación: 1.- Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical.

2.- Remitiremos a Rx para realizar estudio de extremidades inferiores. 3.- Palparemos el abdomen y lo rotaremos en bloque para palpar la columna toraco-lumbar. 4.- Le colocaremos un collarín cervical y remitiremos a radiología para estudio de imagen de columna cervical y extremidades inferiores. 5.- Solicitaremos una eco abdominal Respuesta correcta: 3 ¿Por qué? Por los síntomas que cuentan, hormigueo en cara anterior de muslo, escroto y disestesias en pies, parece existir una afectación vertebral a nivel L23 y raíces sacras, con lo que lo correcto sería realizar un examen radiológico sin estar movilizando al paciente. Pero sí hay que movilizarlo para explorarlo, evidentemente, en bloque. La columna cervical parece estar indemne porque el paciente moviliza adecuadamente los dos brazos, sin parestesias.

119.- Nos consultan para valorar una mujer de 83 años que ha ingresado en el servicio de Traumatología por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene AP de HTA, DL, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, Calcio y vitamina D. EF: Paciente confusa, pulso 90 lpm, frec respiratoria 20 rpm, T art 170/88, presión venosa yugular normal. La analítica y la Rx de tórax son normales y el ECG muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más correcta? 1.- Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el cuadro confusional. 2.- Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma. 3.- Retrasar la cirugía hasta buen control de la tensión arterial. 4.- Iniciar un betabloqueante e iniciar la cirugía 5.- Realizar osteosíntesis cerrada, evitando en todo caso la implantación de prótesis. Respuesta correcta: 4 ¿Por qué? El cuadro confusional está determinado por la demencia que ya sufre la paciente, así que por mucho que retrasemos la cirugía, no vamos a conseguir nada. La elevación de la tensión arterial se debe, en principio, al dolor (por lo que la primera opción es un analgésico) y, luego, a la situación de estrés que lleva a una paciente ya hipertensa a aumentar su tensión arterial, por lo que el labetalol podría ayudarnos. La última respuesta no es correcta porque depende del tipo de fractura, que no nos especifican en el enunciado: una pertrocantérea, necesitaría osteosíntesis cerrada y una subcapital, una prótesis.

125.- En relación a la escala analgésica de la OMS, señale la respuesta correcta: 1.- El paracetamol y los AINES están en el mismo escalón analgésico. 2.- Los opiodes mayores y menores están en el mismo escalón analgésico. 3.- Cuando cambiamos de escalón analgésico, se debe mantener el fármaco del

escalón anterior. 4.- El metamizol se corresponde con el 3º escalón. 5.- Los opiodes mayores se administran solamente por vía parenteral. Respuesta correcta: 1 ¿Por qué? Las demás son incorrectas. Con la única que podemos tener dudas es con la 3: no necesariamente tenemos que mantener el fármaco del escalón anterior.

127.- En relación al tratamiento del dolor agudo postoperatorio, señalar la incorrecta: 1.- Es importante la participación de la enfermería en un equipo multidisciplinar. 2.- La Escala analgésica visual permite valorar la eficacia del tratamiento. 3.- La mejor técnica es aquella que produce menores efectos secundarios. 4.- El fármaco de referencia es el paracetamol 5.- La técnica de elección es la analgesia controlada por el propio paciente. Respuesta correcta: 4 ¿Por qué? Para mí, esta es una pregunta impugnable, porque son incorrectas tanto la 4 como la 5. Si es verdad que, si se puede, se pone analgesia controlada por el paciente, pero no es la técnica de elección. Depende de la cirugía, del estado mental del paciente y de la colaboración del equipo.

229.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta respecto a la RCP avanzada en el servicio de Urgencias hospitalarias? 1.- Aún en caso de asistolia, debe intentarse desfibrilación como primera opción. 2.- La energía inicial recomendada para desfibrilar con un desfibrilador bifásico es de 150-200 J y de 360 con uno monofásico. 3.- La adrenalina continúa siendo la catecolamina de elección para el tratamiento de la PCR en todos los ritmos. 4.- La dosis de adrenalina intratraqueal es de 3 mgrs diluida en al menos 10 cc de agua estéril. 5.- En el caso de que la FV/TV persista tras tres choques, debe administrarse un bolo de 300 mgrs de amiodarona. Respuesta correcta: 1 ¿Por qué? La asistolia no es un ritmo desfibrilable.

¿Cuál de estos no es un tratamiento sintomático de la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico)? 1. Elevación de cabecero de la cama 15-30 cm. 2. Prostaglandinas subcutáneas. 3. Nizatidina. 4. Rabeprazol. 5. Pérdida de peso en obesos.

¿Cuál de estos fármacos no ha demostrado utilidad en el tratamiento de la úlcera péptica? 1. Misoprostol 2. Sucralfato 3. Magaldrato 4. Subsalicilato de bismuto 5. Todas son correctas Todas las siguientes características clínicas se encuentren asociadas a la Enfermedad de Crohn, salvo una que es más típica de la Colitis Ulcerosa. Indique cual: 1. Dolor abdominal. 2. Diarrea, sin sangre ni tenesmo. 3. Fisura anal. 4. Presencia de Anticuerpos Anti-Citoplasma Neutrófilo. 5. Masa abdominal palpable Se denomina enteritis y colitis por radiación al conjunto de lesiones agudas y crónicas que produce la radioterapia sobre el intestino y que produce diferentes síntomas como diarrea, náuseas, pérdida de peso, dolor abdominal y obstrucción intestinal. Ante un paciente que presenta esta patología que no recomendaría en cuanto a su tratamiento y profilaxis: 1. Evitar la lactosa 2. Electrocoagulación con argón plasma 3. Derivados del 5-asa y glucocorticoides 4. Evitar dietas excesivas de fibra vegetal 5. Antidiarreicos tipo Loperamida ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define el Síndrome de Cronkhite-Canada? 1. Enfermedad rara, no familiar, caracterizada por poliposis gastrointestinal difusa, hiperpigmentación cutánea, onicodistrofía y alopecia 2. Síndrome de poliposis hereditario caracterizado por la presencia de multiples hamartomas en la piel y las mucosas, debido a la existencia de mutaciones en el gen PTEN 3. Enfermedad hereditaria autosómica recesiva, inicialmente descrita como la asociación adenomatosa familiar y tumores del sistema nervioso central 4. Enfermedad sistémica que puede afectar el tubo digestivo con presencia de neurofibromas submucosos susceptibles de degenerar 5. Asociación de pólipos gastrointestinales múltiples de tipo hamartomosos con pigmentación melánica de la mucosa bucal, labios, manos, pies y, en ocasiones, región perianal Señale la afirmación falsa respecto a la insuficiencia hepática aguda grave: 1. Clínicamente se caracteriza por la aparición de ictericia y encefalopatía 2. Puede ser hiperaguda, aguda o subaguda

3. Los criterios del King’s College Hospital sirven para establecer el pronóstico 4. La intoxicación por paracetamol es una causa prevalente en países en vías de desarrollo 5. La N-acetil cisteína sirve para prevenir la aparición deinsuficiencia hepática secundaria a ingesta de paracetamol En un paciente con ascitis, ¿cuál de los siguientes hallazgos del examen físico sugiere obstrucción de la vena cava superior en lugar de cirrosis hepática intrínseca? 1. Flancos abultados. 2. Flujo venoso colateral descendente hacia el ombligo. 3. Eversión umbilical. 4. Hígado pulsátil. 5. Soplo venoso en el ombligo. Un paciente con cirrosis hepática de origen etílico, Child C, fue llevado a Urgencias por presentar un síncope y brusca distensión abdominal. Una paracentesis reveló la presencia de un hemoperitoneo y una TC excluyó la presencia de masas hepáticas. ¿ Cuál es la RESPUESTA INCORRECTA ? 1. La coagulopatía es la causa más frecuente de hemoperitoneo en cirróticos 2. Un sangrado de una variz intraperitoneal debe incluirse en el diagnóstico diferencial. 3. La angiografía puede ayudar al diagnóstico 4. La laparotomía diagnóstica se asocia a una elevada mortalidad en estos pacientes 5. La ascitis hemorrágica puede presentarse, aproximadamente, en un 5 % de pacientes cirróticos Señale la respuesta falsa en relación con la peritonitis bacteriana espontánea (PBE): 1. La presencia de más de 300 PMN/ µl en líquido peritoneal de un paciente cirrótico confirma el diagnóstico de PBE 2. En la PBE generalmente se aislan microorganismos anaerobios en el líquido peritoneal 3. Las cefalosporinas de tercera generación son un buen tratamiento empírico de la PBE 4. No es necesaria la cobertura empírica contra los anaerobios 5. En pacientes con un episodio previo de PBE está indicado el tratamiento profiláctico con norfloxacino Señale la respuesta falsa sobre el tratamiento de las varices esofágicas en pacientes cirróticos: 1. El tratamiento profiláctico con b-bloqueantes no cardioselectivos en sujetos con varices grandes (“de alto riesgo”) que nunca han sangrado disminuyen la incidencia de hemorragia 40 a 50% 2. El asiento más común de esta complicación son las varices situadas en la unión gastroesofágica 3. El tratamiento profiláctico con b-bloqueantes no cardioselectivos en sujetos con varices grandes (“de alto riesgo”) que nunca han sangrado no prolonga la supervivencia 4. En la profilaxis secundaria de sangrado por varices son igualmente eficaces los bbloqueantes más nitritos y la ligadura endoscópica

5. El TIPS debe reservarse para los pacientes en los que falla el tratamiento médico o endoscópico, y que tienen un alto riesgo quirúrgico