Caso Practico en Psicologia

 

ARMANDO MARCELO MARTINEZ HERNANDEZ VPS - 902

 

DES RIP I N DEL

SO

NOMBRE: Eva Edad: 34 años Oficio: Pintora Oficio: Dx:   Tx de una úlcera duodenal y de un trastorno de pánico que ya había remitido; pero en la Dx: actual act ualid idad ad no pad padece ece nin ningún gún otr otro o trast trastorn orno o o enf enferm ermeda edad d sal salvo vo su frecue frecuent ntee sin sinto tomat matolo ología gía somática (molestias, dolores). *Vive las relaciones interpersonales de un modo intenso, había experimentado un divorcio de su primer marido y una separación posterior de una segunda pareja con la que convivió durante 8 años. *En la actualidad mantiene una relación con un hombre, Alberto, al que había conocido en una exposición de su obra pictórica, y que había adquirido uno de sus cuadros. *Había acudido a un psicólogo amigo suyo al que le había comentado, un extraño suceso de hacía unas semanas, durante una excursión con su actual pareja, en la que habían disfrutado de un romántico puente festivo en una conocida zona de esquí en los Alpes franceses. Al parecer, en el segundo día de estancia en las pistas, y tras una formidable jornada de disfrute del deporte blanco, cuando ambos subieron en el coche de Alberto para regresar al hotel, la tapicería estaba rasgada posiblemente posiblemen te con algún objeto cortant cortante e como unas tijeras o un cuchillo. *Distintos objetos valiosos que habían dejado dentro del coche, entre los que se encontraban algunos elementos del equipamiento de esquí, CDs de música, etc.,   no habí habían an sido robado robados s. La consulta realizada por Eva a su amigo psicólogo se debía al hecho de que, antes de subir, el coche parecía estar cerrado con llave ya que, al llegar al mismo, Alberto lo había abierto con su mando a distancia produciéndose un aviso de luces y sonido característico del sistema que informa de la apertura del vehículo. Además, parece ser que sólo Eva se había ausentado durante media hora de la zona de pistas.

 

Alberto, empresario muy educado y amable, para nada había dado a entender que pudiera ser Eva la causante de tal incidente. Además, Alberto no tenía ningún motivo para sospechar de Eva, de la que estaba empezando a enamorarse intensamente. Más aún, de estar implicada ¿cómo habría abierto el coche? Sin embargo, para Eva, el incidente no era totalmente nuevo, ya que en cierta ocasión, hacía algunos años, había ocurrido algo semejante en un viaje a la playa con unos amigos. En esa ocasión, era la ropa de esos amigos la que había aparecido rasgada en la casa en la que pasaban unos días de vacaciones y, al igual que en el incidente en las pistas de esquí, en dicha ocasión tampoco se había robado nada en el apartamento. Todo ello, unido a algunos documentales y películas que Eva había visto, le hicieron sospechar si podría haber sido ella, inmersa en algún de episodio disociativo, causante de aquellos incidentes. Su amigo psicólogo la remitió a una unidadtipo hospitalaria especializada en la la investigación y tratamiento, entre otros, de los trastornos disociativos. En las entrevistas realizadas a Eva en dicho hospital, los clínicos averiguaron que la paciente presentaba importantes lagunas de memoria respecto de algunos periodos de su vida, sobre todo referidas a etapas comprendidas entre los 6 y losen 8 la años Trassedos sesiones de evaluación fue sometida a una sesión de recuerdo con amobarbital, quedelaedad. paciente agitó violentamente surgiendo una voz diferente diferen te que amenazó con acuchillar al hombre que la tocase; parecía tratarse de otra personalidad que tomaba el control de la situación y que respondía al nombre de Rebeca y que confesó haber sido la causante de los incide inc ident ntes es relac relacion ionado adoss con con el det deteri erior oro o de la tap tapice icería ría del coc coche he (en el qu que, e, ef efect ectiv ivame ament nte, e, hab había ía sustraído, y luego devuelto, las llaves del coche de Alberto) y la ropa del apartamento en la playa.

 

*Confesó odiar a los hombres, un odio que iba en aumento con el paso del tiempo y que se transformaba paulatinamente en una agresividad manifiesta hacia ellos y también hacia la propia Eva. Si bien Eva pa pare recí cíaa no co cono noce cer r la exis existe tenc ncia Re Rebe beca ca (lo (lonoqu que e seconocía pu puso so de ma mani nifi fies esto to unlaa despreciaba vezz conc ve conclu luid idaay la la exploración bajo los efectos deialade droga), esta sólo a Eva sino queuna consideraba “una verdadera zorra zorra tras su apariencia sociable y amable de artista bien instalada”. En el transcurso de posteriores sesiones surgió una nueva personalidad, Susi, una niña de 6 años que recordaba haber sufrido abusos sexuales repetidos por parte de su padre, y con la aparente ignorancia de su madre. Posteriormente supo quedetambién Rebeca disponía de cierta conciencia de estos abusos ya que posteriormente reveló se el objetivo “matar el cuerpo”  si surgían recuerdos de su sucio pasado. Aunque la paciente había pasado una época en la que tomaba algún porro los fines de semana, y bebía “hasta coger el puntito y a veces algo más” en la actualidad, y desde hace varios años, tan apenas fuma y bebe: como mucho un cigarro tras alguna comida o cena especiales en las que también se toma una o dos de vino. Este comportamiento dice habérselo autoimpuesto, entre otros motivos, para cuidar de sucopas úlcera.

 

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO (DSM-IV-TR) Tabla 29. Criterios DSM-IV-TR para el diagnóstico del trastorno de identidad disociativo (antes personalidad múltiple) (códigos: CIE-10 = F44.81, DSM = 300.14) (APA, 2002) A. Presenci ncia de al menos dos iden dentidad dades o estados dos de per personal nalidad dad  (cada una de ellas ha de poseer un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del ambiente y de sí  mismo). B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamien comporta miento to del individuo. individuo. C. Inca Incapa paci cida dad d para para re reco cord rdar ar infor informa maci ción ón pe pers rsona onall impo import rtan ante te,, que que es dema demasi siad ado o ampl amplia ia para para se serr ex expl plic icad adaa por el olvid olvido o ordi ordina nari rio o. D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia   (p.ej., comportamiento automá aut omátic tico o o caótic caótico o por intox intoxica icació ción n alcohó alcohólic lica) a) o a una enferm enfermedad edad médica médica (p. (p.ej., ej., cri crisis sis parcia parciales les complejas). Nota. En los niños los síntomas no deben confundirse con juego fantasioso o compañeros de juego imaginarios.

 

JUSTIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN EN CADA EJE

Eje I (trastornos clínicos) Se ha realizado un diagnóstico de trastorno de identidad disociativo (anteriormente denominado “trastorno de personalid personalidad ad múltiple”) . La paciente cumple todos los criterios necesarios para tal diagnóstico: A) A) Presencia  Presencia de más de dos identidades o estados de personalidad (en concreto la paciente, por el momento, presenta tres) (Criterio A). B) B) Que  Que controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo (Criterio B). C) C) Presenta  Presenta una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario (Criterio C). D) D) Finalmente,  Finalmente, el trastorno no parece debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica (Criterio D, que sirve al propósito del diagnóstico diferencial).

 

(trastornoss de personalidad y retraso mental) Eje II (trastorno (Trastornos de personalidad y retraso mental) no se consigna ningún diagnóstico.

Eje III (enfermeda (enfermedades des médicas) La historia médica de Eva indicaba el padecimiento de una úlcera duodenal. Se trata pues de una enfermedad del aparato digestivo.

Eje IV (problemas psicosociales y ambientales) La descripción del caso no nos aporta información suficiente (Problem (Problemas as psicosociales y ambientales).

Eje V (evaluación de la actividad global) Se ha especificado una puntuación de 20 en la Escala de evaluación de la actividad global [EEAG = 20 (actual)] que el DSM-IV-TR presenta para la medida de este Eje; se ha elegido esta puntuación por el hecho de que en la paciente existe “algún peligro de causar lesiones a otros o a sí misma”.

 

INTERVENCION

Considerando los síntomas que presenta el corte psicológico trabajaría Psicoanalisis; La paciente mencionamenciona curiosamente que presentaconductuales lagunas mentales en etapasEva, de su vida, para ser masque específicos enseria su niñez, como segunda característica una segunda personalidad con el nombre de Rebeca, y una segunda personalidad es Susi  una  una niña de 6 años que relata abusos sexuales por parte de su padre y es por esta razón por la cual Rebeca odia a los hombres, por otra parte Eva trata de mostrarse como una persona equilibrada, sin embargo estos recuerdos de abuso sexual están aun latentes pero de forma inconsciente por esta razón han aparecido estas dos personalidades con objetivos específicos. La forma de trabajar con Eva seria tratar a cada una de las personalidades con las que Eva cuenta; trabajar los síntomas que manifiesta cada una, de esta manera se pretende abordar las temáticas que motivan a que Rebeca y Susi se “apoderen “apoderen”” del cuerpo de Eva.

Una vez tratando el caso de abuso s exual el cual podría ser la esencia que mantiene en funcionamiento a Rebeca y Susi se pretende lograr que desaparezcan ambas personalidades. El tratamiento para víctimas de violencia sexual debe hacerse con apoyo de un equipo interdisciplinar interdisciplinar.. Se recomienda la combinación de técnicas como la relajación para reducir el nivel de estrés psicofisiológico, la reestructuración cognitiva, la psicoterapia psicodinámica, el uso de psicofármacos, la hipnosis, entre otras.