CASO DORA

Caso Dora El texto del caso Dora está entre “Interpretación de los sueños” y “Tres ensayos”. Le da importancia a los sueños, dice que a través de ellos se pueden comprender los síntomas, porque a través de los primeros se puede eludir temporalmente la represión. Los sueños dan cuenta de algo de los síntomas, porque el material de los sueños tiene que ver con lo reprimido. En este caso hay también un cambio de técnica: ahora usa la asociación libre. Que hable de lo que quiera, de cualquier cosa, sin puntualizar nada ni dejar afuera algo por parecer poco importante o por no parecer relacionado con el síntoma. Freud atiende a Dora por tres meses, pero casi todos los días porque eran tratamientos intensivos. El tratamiento se interrumpe abruptamente por abandono de la paciente. Conoce a Dora por el padre, que la lleva a los 18 años, le pide que la lleve por el buen camino. Dos puntas: 1. El fin práctico que tiene que ver con los síntomas, reemplazarlos por los pensamientos concientes. En esa época se trataba de "hacer conciente lo inconsciente", él pensaba que todo lo inconsciente puede hacerse conciente, después ya no pensaba eso, había algunas cosas inconscientes que no podían hacerse concientes. 2. Otro fin es el teórico, curar los fallos de memoria del paciente, llenar las lagunas mnémicas. También dice Freud que hay dos tipos de olvidos: olvidos conscientes que tienen que ver con el pudor, otro es el olvido inconsciente que es ajeno a la voluntad del sujeto y los que llama "recuerdos encubridores", que vienen a reemplazar olvidos inconscientes, son deformaciones inconscientes, es una construcción que arma el sujeto para defenderse del recuerdo traumático que no puede evocar conscientemente. El contexto familiar de Dora A diferencia de "el hombre de las ratas", Dora está en constante interacción con los otros actores. El padre: poderoso industrial, muy inteligente, excelente situación económica, unida con Dora, es "el armazón sobre el cual se edifica el historial". Dora lo acompañó en sus períodos de enfermedad. A los 6 años de Dora se enferma de tuberculosis, se mudan a B. A los 10 años de Dora, desprendimiento de retina. A los 12 años, ataque de confusión. Tía: tenía grave psiconeurosis, muere de marasmo. Dora la tenía como modelo. Tío: que era hipocondríaco. Madre: vivía para la casa, psicosis de ama de casa. Escasa cultura. En este historial no le da importancia, lo que es llamativo. Dora no tenía mucha relación con ella, era relación de competencia y la criticaba, la degradaba. Hermano: una año y medio mayor que Dora, el más sano de la familia. Señora K:La mujer es la que cuida al padre en los periodos de enfermedad.

Señor K: muy atento con Dora, le hacía regalos, paseaba con ella. Al principio Dora era confidente con la señora K, despues esto cambia. El padre y la señora K tenían una relación estrecha, Dora era en principio cómplice, porque cuidaba a los niños K durante sus encuentros. Síntomas de Dora A los 8 años aparece la disnea (fatiga respiratoria), aparece por primera vez en una excursión por la montaña, se lo atribuyen al stress, cansancio, se toma como una afección nerviosa. A los 12 años aparece la tos nerviosa y la migraña. Los dolores de cabeza desaparecen a los 16 años. A los 17 años muere la tía de Dora y aparecen cuadros febriles que se le adjudican a un cuadro de apendicitis. En el otoño de ese año la familia abandona B. A los 18 años vuelven a Viena y hacen la consuta a Freud, porque encuentran una carta de Dora medio melodramática, como despidiéndose. Formación de la histeria Durante un viaje de Dora y su padre, en el que ella tenía que quedarse con el matrimonio K y el padre iba a volver, ella se opone a quedarse y dice que quiere seguir viaje con el padre. Posteriormente informa a la madre el motivo real por el que no quería quedarse: la “escena del lago": Dice que el señor K se atrevió a hacerle proposiciones amorosas durante un paseo que hicieron al lago. Cuando se interroga al señor K sobre esto, lo niega, dice que Dora es fantasiosa y que está muy interesada en lo sexual. La señora K respalda la versión del marido, lo que es tomado por Dora como traición. Frente al padre la dejan como fantasiosa, mentirosa. Dora reacciona, le pide al padre que deje a la señora K, el padre se niega y Dora sufre un ataque de nervios. En este momento de su teoría, el sabe que las histéricas mienten, pero sabe que lo importante es la realidad psíquica, no importa si sucedió en la realidad o no, porque lo importante es que sea real para el paciente. Por eso la escena del lago tiene importancia fundamental, mas allá de que haya ocurrido o no. Dora le cuenta a Freud un incidente anterior con el señor K: la “escena del beso o de la tienda". Habían quedado con la señora K encontrarse en la tienda del señor K y dice Dora que él se las arreglo para quedarse a solas con Dora, en un momento la abraza y le da un beso en la boca. Freud dice que es cuestionable, que una muchacha adolescente, virgen, esta escena tendría que haberle provocado excitacion sexual, pero en cambio le provoca asco. Esta escena, posterior en el relato pero anterior en el tiempo, es fundamental para diagnosticar la histeria. Ante toda persona que ante una situación favorable a la excitacion sexual desarrolla exclusiva o predominantemente sensaciones de repugnancia, no vacilar en diagnosticar histeria. Lo de la repugnancia y el asco tiene un correlato físico, con el sistema digestivo, es un síntoma que se ubica en el cuerpo. Aparece una subversión del afecto, lo que debería haber sido placentero es displacentero. Se separan el afecto de la representación y el afecto pasa a inervar el cuerpo, para Dora no era una situación favorable. Esta escena, además de provocarle repugnancia,

trae aparejado otros síntomas. Incluso aparece alucinación sensorial, todavía sentía la presión del abrazo. A partir de esta escena surgen tres síntomas: 1. Repugnancia 2. Presión en el busto 3. Resistencia a acercarse a hombres que estaban hablando con mujeres (fobia a acercarse a personas que estaban en conversación íntima). Cuando Dora empieza a reprocharle al padre que usa las enfermedades como pretexto para acercarse a la señora K, dice que en realidad se está haciendo autoreproches. Porque al principio Dora aceptaba la relación de ellos y los regalos que a ella le hacía el señor K. A partir de un momento comienza el rechazo, y esto lo vincula con una gobernanta que tenía onda con el señor K, que sólo le daba bolilla a Dora cuando el señor K estaba cerca. El autoreproche viene por el lado de que Dora cuidaba a los hijos de K para estar cerca del señor K. En la apendicitis de Dora hay una identificación con una prima que estaba envidiosa de que su hermana se casaba y Dora comienza a tener los mismos síntomas por envidia del amor que recibía la señora K del padre. La hipótesis que maneja Freud todo el tiempo es que Dora estaba enamorada del señor K. El origen de los síntomas Los síntomas requieren de una parte psíquica y de una parte somática. La solicitación somática (concepto importante) sería la cuestión orgánica del síntoma (la tos real). Esto quiere decir que Dora no se inventa una tos, realmente tiene tos, pero a esta tos se le suelda un sentido y se transforma en un síntoma. Para que esto sea un síntoma tienen que pasar dos cosas: 1. Que se le adose un sentido. 2. Que se repita. El sentido es lo más importante en la terapia analítica, porque es lo que vamos a buscar, porque está relacionado con el material inconsciente. Freud diferencia entre los motivos de enfermar y las posibilidades de enfermar. Los motivos son la ganancia o beneficio primario y secundario. El beneficio primario es el factor pulsional, lo inconsciente. Tiene que ver con lo que el paciente se ahorra enfermando. Se le produce un conflicto psíquico que no puede resolver, se enferma y no tiene que resolver más nada. En los hechos, el paciente no ve beneficio en enfermar, porque es algo que ocurre psíquicamente, tiene que ver con la economía del aparato psíquico. Hay energía disponible destinada al conflicto que no se puede resolver y como no se puede resolver destina esa energía a realizar este desplazamiento que va al cuerpo y se evita tener que resolver esta cuestión pulsional. El beneficio secundario tiene que ver con lo conciente, con lo que obtiene por estar enfermo: que lo vayan a cuidar, etc. Las posibilidades de enfermar tiene que ver con el material con que se construye el síntoma: un material inconsciente que se hace intolerable para la

conciencia. Al principio es un huésped que no se quiere recibir, pero después se acomoda al aparato psíquico y queda anclado a la vida psíquica del sujeto. Análisis del síntoma de la tos Primero intenta una explicación “romántica”, se pregunta si el síntoma tiene que ver o no con la ausencia del señor K (o de la persona amada por ella). Lo piensa en relación con la señora K, que enfermaba cuando estaba el señor K y que se recuperaba cuando se iba. Con esta hipótesis en la cabeza, le pregunta a Dora y se da cuenta de que esto coincide: la afonía se produce cuando no estaba el señor K. Después aparece esta otra explicación de carácter sexual, que toma más en cuenta Freud: Dora hablaba de su padre como de un hombre con recursos y que por eso la señora K estaba con él, aunque Freud piensa que cuando Dora dice eso lo que está queriendo decir es lo contrario, que el padre es un hombre sin recursos, impotente. Cuando Freud le dice esto, Dora le dice que hay otras formas de vincularse sexualmente, a pesar de la impotencia (relaciones orales, etc.). Freud decía que Dora, con la afonía y el síntoma de la tos, lo que hacía era imaginarse un tipo de relación posible entre el padre y la señora K, a través de la zona de la boca. Cuando le comunica a Dora esta hipótesis la tos desaparece. Freud en este momento dice que la psiconeurosis es el opuesto a la perversión. "El perverso actúa lo que el neurótico reprime". Dora tenía una fantasía perversa sobre la sexualidad del padre. Dora no puede llevar esto al conciente, por la neurosis, por eso arma la fantasía. Papel de la fantasía en los síntomas histéricos Precondición somatica: tiene que ver con lo pulsional, lo que hace que se recorte una determinada zona u otra. La tos era real, pero debe haber tenido otros síntomas, pero se recorta lo de la garganta. Esto de la precondición somática tiene que ver con lo pulsional, con una zona erógena en juego que va a ser como la elegida para ser la portadora del síntoma, es lo que hace que se elija esta zona. De acá saca Freud que Dora era chupeteadora, usó el chupeteo hasta los 4 ó 5 años, mientras pellizcaba la oreja del hermano. El chupete le ocasionaba placer sexual y era la matriz para la excitación de la zona, que es la fuente pulsional que marca la futura solicitación somática. Lugar de la fantasía en los síntomas Dónde hay una fantasía en juego en Dora? En cómo ella imagina que el padre y la señora K tienen relaciones. Hay un síntoma que tiene detrás una fantasía. El síntoma representa la realización de una fantasía de índole sexual, por lo menos uno de los sentidos tienen que ver con lo sexual. En general, los síntomas no contienen una sola fantasía, está sostenida por varias, pero una tiene que ser de índole sexual. Como el síntoma se sostiene por varias ideas, varias fantasías, esto puede ir cambiando, pero la expresión del síntoma va a ser la misma, por ejemplo por la tos nerviosa de síntoma. Es como el odre viejo

que se llena con nuevo vino. El significado del síntoma va a aprovechar el camino que han recorrido las otras manifestaciones para manifestarse, una vía privilegiada que va a parar siempre a esa zona. Acá aparece claramente el tema de la fantasía, anudada a una parte del cuerpo que se manifiesta en un síntoma fisico, que es la tos. Freud detecta pensamientos muy cargados con respecto al señor y señora K, y dice que tiene que ver con lo patológico. Por un lado Dora estaba identificada con la madre desde ese lugar de celosa, que arma la escena con el señor K, por otra se identificaba con la señora K con la tos, por lo que dice que estaba identificada con las dos mujeres que amaba su padre. Recordar que Dora tenía con su padre una relación muy cercana. Estaba ubicada en el lugar de mujer con respecto al padre. Luego, ese lugar lo ocupa la señora K, cosa que Dora acepta, les facilita el camino. Se pregunta Freud el por qué de esto. La explicación que encuentra es que lo hace para reprimir un impulso más poderoso que el amor al padre, que intenta reprimir, que es el amor por el señor K. Decía que había llegado a convencerse de que para alejar al señor K de su mente, tenía que intensificar el amor a su padre. Por eso Dora antes era super complaciente y después se opone. Cuando Freud le plantea esto a Dora, ella lo niega, pero Freud dice que esta negación no implica que no sea cierto. Hay otro texto que habla de transfertencia, en el que dice que cuando un paciente dice “sí” o dice “no” no quiere decir nada porque lo que dice el paciente puede ser engañoso. Durante casi todo el historial se maneja con la hipótesis de que Dora está enamorada del señor K, después se da cuenta de que hay otros motivos que tienen que ver con cubrir el amor por la señora K, un amor de tipo inconsciente. Dora tenía una relación de mucha confianza con la señora K, que hablaba de ella más como una enamorada que como una rival, hasta que la señora K comete la traición de no respaldarla cuando cuenta lo sucedido con el señor K en el lago. Dice que no era que Dora quería separar al padre y la señora K por no perder el amor del padre, sino por no perder el amor de la señora K y lo que había sentido por la traición de la señora K, que siente que la sacrifica a Dora por la relación con el padre. Dice que los celos que siente Dora son inconscientes, que son de caracter masculino, que está ubicada en la posición masculina con respecto a la señora K y que son síntomas típicos de la histeria, frente a la frustración heterosexual, cobran importancia o reaparecen estas inclinaciones homosexuales reprimidas. II. El primer sueño Todo sueño es la representación de un deseo inconsciente, la representación aparece deformada y encubierta porque se trata de un deseo reprimido. Cuando Freud le pregunta por ese sueño, recuerda una disputa entre la madre y el padre por la posibilidad de salir o no del hermano durante la noche, ya que dormia encerrado con llave. Para que se produzca un sueño hay un resto diurno y también un deseo latente que es el contenido latente del sueño, que aparece deformado por la censura. De lo que se agarra este deseo inconsciente es el resto diurno. Los sueños tienen dos puntos de sustentacion: un motivo escencial actual y un motivo infantil de graves consecuencias y el deseo es siempre infantil. La

interpretación que hace Freud del sueño esta relacionada con la línea de interpretación del enamoramiento del señor K, dice que Dora lo pone al padre como salvador de lo que siente por el señor K, salvarla de él y de su propio deseo sobre el señor K. Su miedo era no poder contenerse y para eso actualiza su amor por el padre. El deseo de reemplazar al señor K con el padre es el que brinda la energía al sueño, el padre aparece como héroe. Para llevar esto a cabo (olvidar el señor K reemplazándolo por el padre) tiene que dejar afuera el hecho de que el padre la expone a quedar a merced del señor K. Los elementos que aparecen en el sueño son: • El incendio que aparece en L porque no habia pararrayos. • El padre, que aparece en el pie de su cama, que reemplaza al señor K. • El cofrecito, que se lo regala el señor K y que el padre no quiere salvarlo, aparece como rechazando ese regalo. También puede hacer referencia a los genitales femeninos, la madre queriendo salvar el cofrecito. Segundo sueño Freud dice que la fachada del sueño es lo menos importante, es la fantasía de venganza contra el padre (aparece el padre muerto) por entregarla al señor K. También se puede pensar como la fantasía de venganza contra el señor K y contra Freud mismo porque poco tiempo después de este sueño ella abandona el tratamiento. Lo más importante eran los deseos inconscientes de amor por la señora K. La ciudad desconocida por la que ella camina puede extraerse de los restos diurnos. Lo relaciona con una visita a Dresde, donde visitó una galería pictórica que no conocía, un primo se ofreció a acompañarla y ella se rehusó. Recorre todas las salas y se detenía en los cuadros que más le interesaban, en el que más se detuvo fue frente a “La Madonna”, como dos horas, en una ensoñacion admirativa. Dice que lo que le gustó es la Madonna, que lo relaciona con el cuerpo blanquísimo de la señora K. Dice Freud que en todo el sueño hay una geografía genital encubierta (penetró en el bosque, etc., hay muchos elementos de connotación sexual). Recorriendo esta ciudad desconocida hace referencia a un ingeniero extranjero que era como un pretendiente que tenía Dora. En la segunda sesión, Dora le anuncia a Freud que desea abandonar el tratamiento porque no desea esperar más la cura. Epílogo Freud habla del importante papel que tiene la sexualidad en la histeria, que es su parte constitutiva, la fuerza impulsora de cada uno de los síntomas, dice que los fenomenos patológicos, los síntomas, constituyen la actividad sexual de los enfermos. Lo que la persona no puede concretar, lo sintomatiza. Los fenómenos patológicos constituyen la sexualidad de los enfermos. Los síntomas no necesariamente desaparecen durante el tratamiento, pero sí una vez terminado. Los síntomas pueden intensificarse y esto no tiene que significar un freno para el analista, sino todo lo contrario.

Empieza a mencionar Freud algo relacionado con la transferencia, vamos a ir viendo en la materia cómo va variando en los distintos historiales. La transferencia, de acuerdo a cómo la maneje el analista, puede ser un motor o un obstáculo. Para que haya tratamiento tiene que estar establecida la transferencia. Cuando un paciente llama a un analista en particular, lo hace por algún motivo, Lacan llama a esto transferencia imaginaria, luego tiene que establecerse la transferencia simbólica. La transferencia es la edición y recreación de las mociones y fantasías que aparecen en el análisis, basadas en la persona del médico. Todos los sucesos psíquicos anteriores cobran vida como una relación actual con respecto al médico. Lo que el paciente hace es revivir psíquicamente vínculos anteriores, recuerdos, transferidos al médico. Nunca es una mera repetición, cuando aparece en el vínculo transferencial se reedita, siempre se va modificando y siempre hay algún aporte que tiene que ver con cuestiones de ese sujeto que van más allá de esa vivencia anterior. Por eso es tan importante y se tiene que dar, porque lo que permite la transferencia es que el paciente, en la relación con el médico, pueda relacionar, pueda asociar, evocar un montón de cosas que mediante la asociación libre pura no podría, necesita utilizar al analista para depositar en él el contenido de estas vivencias. Lacan utiliza el concepto de "agalma", que es un envase que contiene una joya muy preciada, el analista contiene los "secretos", las confesiones del paciente. El tratamiento psicoanalítico no crea la transferencia, sino que la descubre; ya estaba la capacidad del paciente de evocar cuestiones anteriores a sucesos actuales y el tratamiento permite que eso se dé con la persona del médico. La transferencia se da con todos los vínculos de la persona: amigos, otros médicos, no es exclusivo del tratamiento psicoanalítico. La transferencia despierta tanto sentimientos hostiles como amorosos, hace una distinción entre transferencia hostil y amorosa (que incluye la corriente tierna y la corriente sexual). Termina diciendo que la transferencia puede operar como motor o como obstáculo para el tratamiento (positiva o negativa respectivamente). Los obstáculos que Freud puntualiza en este caso: • Freud no pudo ver el amor de Freud por la señora K, centrando todo en el amor por el señor K y el padre. Estaba tan obsesionado por esta hipotesis, que no escuchaba a Dora. • Lo que dice Freud sobre sí mismo, es que no pudo hacer un buen manejo de la transferencia y por esto abandona el tratamiento, no se genera el vínculo de confianza, no se siente escuchada, no logra "alojarla" en el tratamiento. Como él no logró leer la transferencia, leer las señales que Dora le hacía del posible abandono, sobre todo en el segundo sueño, por esto Dora abandona el tratamiento.