Caso Clínico_síndrome del tunel carpiano

Caso Clínico: Síndrome del túnel carpiano Un paciente de sexo masculino de 65 años consulta a su médico por un dolor intenso en la región de la muñeca. Afirma que sufre de constantes “hormigueos” en los dedos índice y pulgar, dificultad para sostener objetos firmemente y realizar movimientos con el pulgar, con consecuente dolor al intentar realizarlos.

Zona de lesión

Durante la exanimación correspondiente, el médico nota una pequeña hinchazón en la zona de molestia del paciente, y al pasar la punta de un lápiz sobre las diferentes regiones de la mano y la muñeca, el paciente no siente el lápiz en la cara palmar de los dedos pulgar, índice, medio y de la eminencia tenar, pero conserva la sensibilidad del resto de la mano. 1A) ¿Cuál le parece que será la principal estructura afectada en el paciente?

B) ¿En qué región estaría siendo afectada esta estructura? Justifique

C) ¿Cuáles son los límites de la región topográfica por la que discurre?

2- Observando la siguiente imagen, responda:

D

B

A C

a) ¿A qué tipo de estudio corresponde esta imagen?

B b) Indique el nombre de las estructuras marcadas con letras.

c) ¿Qué está señalando la flecha roja?

3- El paciente afirma no poder realizar movimientos con el pulgar y siente dolor en la zona de la eminencia tenar: a) Indique, por planos, cuáles son los músculos que forman parte de esta región. b) Mencione la inervación de cada uno de ellos. c) ¿Cómo se denomina el movimiento que consiste en desplazar la yema del pulgar para contactar con él la yema del resto de los cuatro dedos?

d) ¿Qué músculos deben intervenir para que el pulgar pueda realizar este movimiento? 4- Mencione los nervios, y sus ramos correspondientes, encargados de proveer la inervación de los diferentes territorios sensitivos señalados con colores.

CARA PALMAR CARA DORSAL

AMARILLO: CELESTE: ROSA: VERDE: VIOLETA: • El paciente conserva la sensibilidad en la región central de la palma de la mano ¿Por qué?

Resolución del caso: La lesión de este paciente consiste en la compresión del nervio mediano a nivel del túnel carpiano. En este caso la compresión se debe al aumento del tamaño de las vainas sinoviales de los tendones que se encuentran próximas al nervio, provocando los síntomas antes mencionados, (pérdida de la sensibilidad de algunas regiones de la mano y debilidad muscular en aquellos músculos a los que provee inervación). Existe otras causas por las que se podría comprimir el nervio mediano a este nivel, por ejemplo, fracturas desplazadas, luxación del hueso semilunar, tumores, entre otras. Bibliografía Rouvière, H.Delmas, Anatomía Humana, 11º ed, Elsevier Masson, Barcelona, 2005. Kapandji, A.I, Fisiología Articular, 6º ed, Maloine, Madrid, 2006. Testut/Latarjet, Anatomía Humana, Editorial Salvat, 1988. Pró E.A, Anatomía Clínica, 1º ed, Panamericana, Buenos Aires, 2012. Netter F.H, Atlas de Anatomía Humana, 4º ed, Elsevier Masson, Barcelona, 2007.