Caso Clinico

 

Caso clínico: Situación de enfermería “Una rápida” Presentado acción por: Carmen Melisa Mendoza Laura Natalia Rincon Ingrid Johanna Osorio Juan Diego Ortiz Calderon 

 

MOTIVACIÓN

 

OBJETIVO GENERAL Analizar desde el rol de enfermero cada uno de los diagnósticos que se le darán al paciente para dar un cuidado oportuno, mejorando su parte, física, emocional y  psicológica.

CONTENIDO

 

1. 2. 3. 4.

Narr Narrat ativ ivaa ddee eenf nfer erme merí ríaa Perspe Perspecti ctiva va de de enferm enfermería ería guia guiado do a la la prá prácti ctica ca Patrones Vis isio ione ness ddel el mund mundoo

5. Shoc Teor eoría ía ddel elovol cuida cuidado dochuman hu jean wa watso tsonn 6. Sh ock k hhip ipov oléémi mic o manoo de jean a. Causas  b. Signos y síntomas c.Tratamiento 1. 2. 3. 4.

d.Cuidados Medicamendetoenfermería s Laboratorios Es Esca cala lass ddee val valor orac ació ión. n. PAE

5. Bibli lioogra rafí fíaa.

 

NARRATIVA DE ENFERMERÍA

 

PERSPECTIVA DE ENFERMERÍA GUIADO A LA PRÁCTICA En esta narrativa se refleja una práctica de enfermería dada al cuidado del paciente. En este escenario hay un tiempo y un espacio amplio amplio en donde la enfermera está está interesada en la recuperación fisiológica, emocional y psicológica.

La enfermera tiene su práctica comprometida en atender plenamente de manera holística a la paciente logrando así resultados positivos en ella,

Por otro lado la complejidad fisiológica y emocional demandaba que la enfermería tuviera conocimiento de área,en este caso de la unidad de cuidado intensivo para así poder ejecutar el rol de practicante que exigía

Su práctica mostró la eficiencia de las intervenciones un componente ético y respeto por la paciente.

PATRONES

 

● Patrón de conocimiento personal: El estudiante de enfermería demuestra conocerse a sí

Trae la reflexión del significado que tuvo el encuentro con el paciente.

mismo, tiene autoconocimiento y su saber como persona.

Se encuentra con personas que requieren

En esta situación de enfermería el conocimiento personal se refleja en las relación interpersonal.

de su servicio. Considera que su intervención fue activa a través de cosas sencillas.

El enfermero brinda apoyo y ánimo para el tratamiento y que la recuperación de la paciente sea eficaz.

PATRONES

 

● Patr Patrón ón de conocimiento empírico:

Se

Se tenía conocimiento acerca de la patología.

Durante los procedimientos se logró preparar emocionalmente al paciente. Se manejan protocolos en los procedimientos cumpliendolos como enfermeros.

observa

el

nivel

de

competencia como profesional en el servicio

.

uci

La riqueza del conocimiento de las teorias de enfermeria estructuran la disciplina, en este caso la  la  teoría de cuidado al ser humano de watson.

Esta teoría  establece los cuidados bajo los conocimientos conocimiento s científicos.

PATRONES

 

●

Patrón de conocimiento éco:

Se refleja cuando el enfermero entra en contacto con la paciente, asi ella se encontrara desorientada la respeta y busca prontamente relacionarse con ella.

Busca la beneficencia asi como también abre la puerta a la reciprocidad ofreciendo la comunicación para dar asi respuesta a la necesidad emocional.

PATRONES

 

●

Patrón de conocimiento estéco:

La capacidad de reflexión que da da la enfermera al final de la situación dándole un valor subjetivo pero trascendental a las intervenciones

La grandeza y la potencialidad de la paciente enfermero manifestando gratitud por la situación que se dio en el momento.

Cuando señala que la enfermería significa la belleza de la intervención de cuidado.

PATRONES

 

●

Patrón de conocimiento socio- políco

El enfermero trata de integrar su entorno familiar apreciando la importancia de ello

El paciente requiere afrontar la situación de salud, reconociendo que se encontraba

y de esta manera ampliar el contexto de cuidado.

hospitalizada en la unidad de cuidado intensivo.

PATRONES

 

●

Patrón de conocimiento emancipatorio:

El estudiante de enfermería reconoce que en la unidad de cuidado intensivo que la relación entre paciente- familia es escasa. Es por ello que el enfermero da apoyo emocional, para poder ayudar a su pronta recuperación.

 

VISIONES DEL MUNDO

La visión de mundo evidenciada en la narrativa es la interactiva/integrativa o de interacción recíproca. El ser humano es un ser holístico, integrado, organizado y no reducible a sus partes conllevando a que la enfermería brinde una atención integral por que nose solo se cuida la enfermedad físicamente sino reconoce y se identifica la importancia de evaluar otros aspectos relacionados con la persona.

 

 

TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO DE JEAN WATSON ● El cuidado como la filosofía y la ciencia de enfermería. ● La posición de Watson es hacer transposición del orden entre

enfermería y cuidado. ● Las enfermeras tienen interés reconocer perspectivas que les dan forma y reacciones se los seresenhumanos. ● La enfermería como disciplina orientada a la práctica. ● Su enfoque hacia el cuidar-sanar la persona-naturaleza-universo que constituyen los principales componentes de la ciencia del cuidado. ● La matriz disciplinar del cuidado tiene consigo la metaparadigma, los valores, la metanarrativa con respecto a lo que significa ser humano honrando la unidad del ser, la unidad de mente, cuerpo,alma y espíritu.

 

HIPOVOLEMIA El término hipovolemia significa disminución del volumen, en este caso, sanguíneo. La hemorragia es la causa más común por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presión arterial media de llenado del corazón por una disminución del retorno venoso.

 

SHOCK HIPOVOLEMICO Un shock hipovolémico es una afección grave de emergencia en ola líquido cual la  pérdida de sangre hace que el corazón sea incapaz de  bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

 

CAUSAS 

Sangrado de heridas

Hemorragias gastrointestinales

CAUSAS

 

Pulmonar

Obstetrico / Ginecologico

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

TRATAMIENTO

 

❖

Mantener la temperatura adecuada del paciente. ❖ Debe controlarse la hemorragia externa, estabilizar la vía aérea y la venlación, y dar asistencia respiratoria respirat oria en caso necesario. ❖ El paciente no debe consumir consumir nada (guardar ayuno) y si es pr preciso, eciso, girar la cabe cabeza za hacia un costado para evitar la aspiración en caso de emesis. ❖ Debe administrarse oxígeno suplementario con máscara facial. Si el shock es grave o la mecánica  . Deben venlación es inadecuada, se debe intubar la vía aérea para una venlación mecánica  colocarse 2 catéteres IV de gran calibre (14 a 16 G) en venas periféricas separadas. Una vía intraósea    , en especial en niños, pueden ser úles si no es posible venosa central o una aguja intraósea acceder a las venas periféricas con facilidad. ❖ En la hemorragia mayor, el lactato de Ringer se usa con frecuencia, aunque el uso de cristaloides debe minimizarse a favor de la transfusión de hemoderivados (eritrocitos, plasma fresco congelado y plaquetas). La infusión de líquido se repite hasta que los parámetros retornan a los valores normales.

 

TRATAMIENTO Los pacientes en shock están en situación críca y deben ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos. El control incluye •

ECG

• Tensi ensión ón arte arteri rial al si sist stól ólic ica, a, di dias astó tóli lica ca y m med edia ia,, preferiblemente preferib lemente por catéter intraarterial •

Frecue cuencia ncia y prof profun undi did dad respir spira atori toria a

•

Oximetría de pulso

•

Flu lujo jo de ori orina na por por son sonda da vesi sica call p pe erman rmane ente

•

Temperatura cco orporal

TRATAMIENTO

 

❖

Debe realizarse la medición seriada de gases en sangre arterial, hematocrito, electrolitos, creanina en suero y lactato en sangre. ❖ Como la hipoperfusión sular diculta la absorción intramuscular, los fármacos parenterales deben darse por vía IV. Es preciso evitar los opiáceos pues producen vasodilatación, aunque un dolor intenso puede tratarse con morna 0,1 mg/kg IV en 2 minutos repedos necesario. cada 10 a 15 minutos en caso ❖ Luego de la reanimación inicial, el tratamiento especíco se orienta a la enfermedad de base. El tratamiento de apoyo adicional depende del po de shock.

 

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Valorar el volumen de las pérdidas

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y administrar oxígeno.

 Acomodar al paciente y cubrirlo con mantas hasta recuperar la temperatura corporal.

Tener disponible el carro de parada.

Valorar el nivel de conciencia .

Valorar al paciente en busca de signos de sobrecarga de líquidos.

Monitorizar los signos vitales (PA, FC y saturación de oxígeno) hasta que el paciente se estabilice.

 

MEDICAMENTOS

 

OXITOCINA: MECANISMO DE ACCIÓN Mecanismos de Acción:  Los receptores de oxitocina son receptores acoplados a  proteínas G. La activación de los receptores por la oxitocina provoca la liberación de calcio desde las reservas intracelulares y por lo tanto conduce a la contracción del miometrio.

 

PRESENTACION ACION OXITOCINA: PRESENT Presentación: Ampolla de solución inyectable Oxitocina 10 U.I / 1 ML Indicaciones Terapéuticas: Inducción del parto por razones clínicas Contraindicaciones:  Hipersensibilidad; contracciones uterinas hipertónicas,  peligro del feto si el parto no es inminente; cualquier condición, a causa del feto o de la madre, debido a la cual este desaconsejado un parto espontáneo y/o el  parto vaginal está contraindicado Reacciones adversas: Dolor de cabeza, taquicardia, bradicardia, nauseas y vomito

 

OXITOCINA:DOSIS :DOSIS Y PREPARACI PREPARACIÓN ÓN OXITOCINA Trabajo de parto: iniciar a 30 ml/h aumentar según orden100 médica Posparto: ml/h

Preparación: SSN al 0.9% 500 ml + 4 UI

Posparto SSN al 0.9% + 10 UI  

OXITOCINA:CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Explicar al paciente sobre la inducción o el delFC aumento al parto. •  proceso Valorar la fetal antes de iniciar la aplicación de la oxitocina intravenosa • Asegurar la vigilancia continua del feto y las contracciones uterinas.  

 

PIPERA CILINA INA TAZO TAZOBAC BACT TAM PIPERACIL Mecanismo de Acción : Piperacilina: bactericida; inhibe la síntesis de pared celular bacteriana. Tazobactam: inhibidor de ß-lactamasas. Indicaciones Terapéuticas: Tratamiento infección bacteriana en pacientes neutropénicos > 2 años, además en ads., adolescentes y ancianos: tto. infección urinaria complicada (incluida pielonefritis) y no complicada, intra-abdominal, ginecológica, de piel y partes blandas, polimicrobianas causadas por microorganismos aerobios y anaerobios, septicemia bacteriana y neumonía nosocomial.

PRESENTACIÓN

 

Contraindicaciones:  Hipersensibilidad a piperacilina u otro antibiótico ß-lactámico, tazobactam cualquier inhibidor de ß-lactamasas Presentación : Piperacilina/ Tazobactam Accord Farma 4g/ 0,5g polvo para solución para  perfusión EFG

Reacciones adversas:  Diarrea, náuseas, vómitos, exantema (incluyendo el maculopapular).

 

DOSI DOSIS S Y PREPARA PREPARACIÓ CIÓN N La dosis habitual es de 4 g de piperacilina/0,5 g de tazobactam administrados administrados cada 8 horas.  Para la neumonía hospitalaria y las infecciones bacterianas en pacientes neutropénicos,, la dosis recomendada neutropénicos recomendada es de 4 g de piperacilina/0,5 g de tazobactam administrados cada 6 horas.

 

CUIDADOS DE ENFERMERIA • Diluir el antibiótico en 150cc de SSN para  prevenir flebitis en pacientes con vía periférica • Preguntar al paciente si es alergico algun medicamentos del grupo betalactámico • Valorar los laboratorios del paciente en caso tal de que se debe reajustar la dosis o modificar el medicamento.

 

CEFTRIAXONA Mecanismo de Acción : Ceftriaxona es una cefalosporina de amplio espectro y acción  prolongada para uso parenteral. Su actividad  bactericida se debe a la la inhibición de la síntesis de la pared celular. Indicaciones Terapéuticas:  Tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos sensibles a ceftriaxona

 

PRESENTACIÓN Contraindicaciones:  Hipersensibilidad a ceftriaxona; hipersensibilidad inmediata o grave a  penicilinas o a cualquier otro o tro antibiótico beta-lactámic beta-lactámico; o; recién nacidos prematuros hasta la edad corregida de 41 semanas (semanas de gestación + semanas de vida); recién nacidos a término (hasta 28 días)tratamiento con: ictericia, o acidosis o sicontengan se necesitaCa (o se considera qu e se de que va a necesitar) conhipoalbuminemia Ca IV o perfusiones que debido al riesgo  precipitación de la ceftriaxona ceftriaxona con Ca.

Presentación : CEFTRIAXONA REIG REIG JOFRÉ 1 g IV. IV. Polvo y disolvente para solución inyectable. Reacciones adversas: Diarrea, náuseas, estomatitis, glositis

 

DOSI DOSIS S Y PREPARA PREPARACIÓ CIÓN N la dosis usual es 1-2 g de ceftriaxona administrados unagraves sola ovez al día (cada 24 horas). En casos infecciones causadas  por microorganismos microorganismos moderadamente sensibles,  puede elevarse la dosis a 4 g una sola vez al día.

 

CUIDADOS DE ENFERMERIA • Durante la administración controlar la frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria por que puede  presentar unos efectos adversos como disnea •  No administrar en pacientes alérgicos a las cefalosporinas • diluir en 100 cc de SSN y el tiempo de infusión tiene una duración de 30 min a 1 H

LABORATORIOS

 

Se tomó porque a la paciente le transfundieron glóbulos rojos y plaquetas, así que es necesario tomar hemograma, ya que es ulizado para inmunohematología.

Química sanguínea (perl completo, renal y hepáco).

bioquímico

sanguíneo

 

ESCALAS DE VALORACIÓN

Escala de Braden

 

ESCALAS DE VALORACIÓN

Escala de riesgo de caídas (J.H. DOWNTON) DOWNTON)

 

ESCALAS DE VALORACIÓN

Escala de Glasgow

PAE

 

Valoración

Diagnostic o NANDA

Resultados esperados NOC

Subjetivos: Paciente refiere: “me siento bien, no siento dolor, pero tengo mucha sed y

Riesgo de shock f/r sangrado, volumen de líquidos insuficientes, presión arterial

Severidad del estado de shock hipovolémico: Disminución de la presión arterial media. Sed. Disminución de

mucho frío”.

sepsis.

Objetivos: Paciente femenino de 32 años de edad quien presentó palidez facial, mucosas secas, episodios de hematemesis y hemorragia por vía vaginal, hipotensión, en estado de embarazo de 32 semanas.

inestable, asociado

con

la Codiuresis. nfusión. Aumento de la frecuencia cardiaca. Palidez. Severidad de la pérdida de sangre:

Intervenciones de enfermería NIC - Manejo de la hipovolemia.

-

Pérdida de sangre visible. Hematemesis. Sangrado vaginal. Palidez de piel y mucosas. Disminución de la hemoglobina.

●Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo la frecuencia cardíaca, PA, PAM, PVC, PAP, PECP, GC e IC, según disponibilidad. ●Monitorizar la presencia de datos laboratorio de hemorragia. ●Monitorización ●Monitoriz ación del estado hemodinámico. Monitorizar ar signos de deshidratación. ●Monitoriz ●Vigilar fuente de hemorragi hemorragia. a. ●Administrar soluciones isotónicas como el lactato de ringer. ●Realizar transfusiones de hemoderivados como los glóbulos rojos o plasma fresco congelado. ●Administr ●Administrar vasodilatadores. vasodilatador ●Instruir alarpaciente para es. que evite los cambios bruscos de posición, sobre todo del decúbito supino a la sedestación o la bipedestación

-

-

Actividades/justificación

- Disminución de la hemorragia

- Administra Administración ción de hemode hemoderivados rivados

●Monitorizar de forma exhausva al paciente en busca de una hemorragia.. Monitorizar ar el estado hídrico, incluidas las entradas y salidas. ●Monitoriz ●Monitorizar ●Monitoriz ar los signos y s íntomas de hemorragia persistente ●Vericar las órdenes del médico. ●Vericar ●Obtener o comprobar el consenmiento informado del paciente. ●Vericar que el hemoderivado se ha preparado y clasicado, que se ha determinado el grupo y que se han realizado las pruebas cruzadas (si corresponde) para el receptor. ●Vericar que sea correcto el paciente, el grupo sanguíneo, el grupo Rh, el número de unidad y la fecha de caducidad, y registrar según el protocolo del centro. ●Monitorizar el sio de punción i.v. para ver si hay signos de inltración, ebis e infección local. ●Monitorizar ●Monitoriz ar los signos vitales (p. ej., estado basal, durante y después de la transfusió transfusión). n). ●Monitorizar ●Monitoriz ar la aparición de reacciones transfusionales. ●No administrar medicamentos o líquidos por vía i.v. (salvo solución salina isotónica) en las vías de administración administr ación de sangre o del hemoderiv hemoderivado. ado. ●Registrar volumen transfundido. ●Registrar ●Registr ar la duración de la transfusión.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍA 1. Revista eelectrónic lectrónicaa de po portales rtales mé médicos.S dicos.Shock hock hipovolémic hipovolémico. o. [onli [online].pu ne].publicado blicado 9 de octubre octubre d del el 2017. citado [ 04 de septiembre del 2021]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/shock-hipovolemico-intervenciones-enfermeria/ 2. Vade ademec mecum. um.Oxit Oxitoci ocina. na. [online [online]pu ]public blicado ado 29 de mayo del 2018 2018 citado  citado [ 03 de septiembre del 2021]. Disponible en:https://www.vademecum.es/principios-activos-oxitocina-h01bb02 3. Vade ademec mecum. um.Pip Pipera eracilin cilinaa + tazoba tazobactam ctam.. [online] [online] publica publicado do 01 de enero del 2015 2015 citado  citado [ 04 de septiembre del 2021]. Disponible en: https://www.vademecum.es/principios-activos-piperacilina+%2B+tazobactam-j01cr05+p1 4. Vade ademec mecum. um.Cef Ceftria triaxon xona. a. [on [online line]] publi publicad cadoo 25 de abril del 2019 citado [ 03 de septiembre del 2021]. Disponible en:https://www.vademecum.es/principios-activos-ceftriaxona-j01dd04