Caso Clinico

CASO CLINICO Estancia hospitalaria de 15 días. Alcoholismo desde los 30 años de edad, cada tercer día hasta la embriaguez. Ingresó por padecimiento de 15 días de eolución con tos seca en accesos ! "ebre. #inco días antes de su ingreso se agregó disnea progresia, hasta por mínimos es$uerzos, así  como alteración del estado de conciencia conciencia ! ce$alea generalizada. generalizada. Acudió con un m%dico &uien prescribió trimetoprim'sul$ameto(azol, $os$omicina, ambro(ol ! salbutamol, sin me)oría.  *res  *res días antes de su ingreso ingreso presentó presentó dolor precordial precordial irradiado irradiado a la pared posterior del tóra(, n+useas, ómitos ! dia$oresis. osteriormente, la tos se acompañó de e(pectoración erdosa en cantidad no precisada. En las - horas preias a su hospitalización presentó cianosis. E(plor E(ploraci ación ón $ísica $ísica// resi resión ón arter arteria iall A/ A/ 10'2 10'20 0 mm' mm' g4 g4 $recu $recuen encia cia cardiaca #/ 110 (64 $recuencia respiratoria 7/ 30 (64 temperatura */ 38.29#. aciente consciente, in&uieto, oz entrecortada, desorientado en las 3 es$eras neurológicas4 cianosis ungueal ! peribucal con utilización de m:sc m:scul ulo os acces ccesor orio ios s de la respi espira raci ción ón44 cuel cuello lo cort corto o ! ancho ncho,, ingu ingurrgita gitaci ción ón !ug !ugular ular grad grado o II4 II4 el tóra tóra( ( con con dism dismin inuc ució ión n de los los moim moimien ientos tos de ample ample(ió (ión n ! ample ample(a (ació ción, n, eiden eidenci cia a de ester estertor tores es sibilant sibilantes es ! subcre subcrepita pitantes ntes generali generalizado zados4 s4 ruidos ruidos cardiac cardiacos os normale normales. s. Abdomen globoso a e(pensas de panículo adiposo, blando ! depresible. E(tremidades E(tremidades in$eriores hiper%micas, hiper%micas, edema bilateral hasta los muslos ! datos de insu"ciencia enosa peri$%rica.

 Diagnósticos de ingreso: 1 neumonía de $ocos m:ltiples4 - Insu"ciencia respiratoria tipo I4  3 alcoholismo crónico4

 probable tromboembolia pulmonar *E !4 5 probable síndrome de apnea obstructia del sueño ;A al ?0@ ! saturación del 2-@4 sólo presentaba ligera disnea, persistencia de opacidades neumó nicas bilaterales, descontrol metabólico ! leucocitosis. ;e mane)ó con broncodilatador ! antibiótico ce$epime. =urante los días 10 a 15 de hospitalización, se incrementaron las opacidades en el hemitóra( derecho ! persistían leucocitosis ! neutro"lia, con deterioro respiratorio clínico ! gasom%trico hipo(emia e hipercapnia

&ue

ameritó

apo!o

entilatorio mec+nico.

=eterioro

general, descontrol metabólico e hipo(emia, a pesar de suministrarle o(ígeno al 100@.  Estudios de gabinete ! laboratorio/ 7adiológico. En las radiogra$ías de tóra( se obseró el mediastino ensanchado, tanto en su pedículo como a niel del corazón. El ensanchamiento del pedículo guarda cierta proporción en la ma!oría de las placas, no así el corazón, &ue muestra cardiomegalia grado 1. En el pulmón se obseran m:ltiples im+genes de ocupación aleolar, di$usas ! bilaterales, con predominio en el hemitóra( derecho, adem+s de una imagen triangular iz&uierda, de base pleural, &ue puede corresponder a un +rea de in$arto iguras 1 ! -. #on base a estos hallazgos radiológicos ! a los datos clínicos del paciente, se consideró la posibilidad de &ue ha!a cursado con broncoaspiración, ! ha!a desarrollado neumonía de $ocos m:ltiples, &ue posiblemente, estaba contaminada con hongos, como se obseró en los cultios4 adem+s, de in$arto pulmonar ! desarrollo del síndrome de insu"ciencia respiratoria progresia aguda ;I7A. Electrocardiograma. ritmo sinusal, # 100 (6, e)e el%ctrico 30  5 grados iz&uierda, sin datos de

crecimiento de caidades, blo&ueos o datos de is&uemia aguda o crónica. #ultio microbiológico de aspirado tra&ueal/ aislamiento de Enterobacter cloacae sensible a ami>acina, ce$epime ! ce$tria(ona #andida sp ! Aspergillus $umigatus.  *aller hemodin+mico sugestio de estado s%ptico/ B#/ 13.384 I#/ C.84 #/ 1-4 I7D;/ C3?4 I7D/ 184 ID;/ C-4 I*I/ C34 I*=/ 1.?4 ;/ 04 =/ 33 !4 AF/ 38. aboratorio ! gasometría/ er cuadros I ! II a eolución conclu!ó con progresión de opacidades en ambos hemitóra( ! paro cardiaco irreersible. =urante su hospitalización el paciente recibió esteroides con las siguientes indicaciones/ desde su ingreso se le administraron 1-5 mg de metilprednisolona ID cada 8 horas. =os días despu%s recibió 500 mg del mismo medicamento en dosis :nica !, posteriormente, continuó con 80 mg ID cada 8 horas. Esta dosis la recibió hasta el día de su $allecimiento. =iagnósticos de egreso/ 1 #ho&ue s%ptico4 - ;I7A con neumonía seera4 3 =iabetes mellitus tipo -.