Caso Clínico TEL-Expresivo

Caso clínico Matías es un niño de 4 años y 1 mes, quien llega a evaluación fonoaudiológica derivado desde el CESFAM Amanecer de la ciudad de Temuco. La información anamnésica es entregada por la madre del niño, quien relata que el menor vive con ambos padres, con la abuela materna y con un hermano mayor de 12 años. Matías no asiste al jardín. Ella y la abuela no quieren enviarlo aún porque es muy pequeño; “es mi bebé, es regalón de la casa” en palabras de la propia madre. Además, indica, que el mayor tiempo del día lo pasa con la abuela, debido a que ella y su marido trabajan. La madre comenta que tanto el embarazo como el parto de Matías, fue normal; sin mayores complicaciones. El periodo de gestación fue de 38 semanas y no presentó problemas pre, peri ni post natales. Matías pesó 3.250 gr y midió 45 cm al nacer. La madre no destaca antecedentes mórbidos relevantes del menor ni de algún integrante de la familia. En cuanto al desarrollo del niño, la madre informa que el periodo de lactancia materna fue de 9 meses. Desde entonces el menor hace uso de mamadera y vaso. En cuanto al desarrollo psicomotor, Matías comenzó a gatear alrededor del séptimo mes de vida y al año y tres meses, dio sus primeros pasos. El control vesical y anal diurno y nocturno fue logrado a los 3 años aproximadamente. La madre relata que Matías es conductualmente no da mayores problemas.

un

niño

tranquilo,

En cuanto a lo lingüístico, la madre comenta que Matías presentó gorjeo y balbuceo tempranamente. Su primera palabra apareció al año y cuatro meses, pero desde entonces se le ha hecho muy difícil entender lo que el niño quiere decir, que si no fuera por que realiza gestos, en la casa nadie le entendería, agrega la madre. Ella atribuye este problema a la forma de hablar de la abuela: “ella siempre lo ha tratado como su bebé”, indica la madre. Además informa que el menor estuvo asistiendo a la sala de estimulación del CESFAM, pero como esto no generó mayores cambios en el aspecto lingüístico de Matías, lo derivaron a la escuela de lenguaje para evaluación fonoudiológica.

En la evaluación fonoaudiológica, en forma general, el menor se muestra colaborativo y se adapta al inicio. Comprende las indicaciones que se le dan, pero presenta un habla ininteligible. En cuanto a los órganos fonoarticulatorios, presenta indemnidad de las estructuras. En relación a las praxias, hay presencia de chasquido lingual, pero no vibración de ésta. En cuanto a las funciones preorales, no se encontraros afecciones clínicamente significativas. Voz y audición dentro de parámetros normales según observación subjetiva. En el ámbito fonético presenta ausencia evolutiva del fonema vibrante simple y el multivibrante. En cuanto al aspecto fonológico, según aplicación de TEPROSIF-R, se evidencia 58 proceso de simplificación fonológica mayoritariamente de estructuración silábica, indicando déficit en el nivel fonológico. En cuanto a lo morfosintáctico, presenta dificultades en la estructuración de oraciones, omitiendo palabras funcionales como preposiciones, conjunciones y artículos. En general sus emisiones son oraciones simples y de corta longitud. Tras la aplicación del STSG se registró en el ítem receptivo un total de 31 puntos y en el expresivo 6 puntos, indicando un desempeño gramatical normal bajo o lento en el ámbito receptivo, y de carácter deficitario en el expresivo. Por otra parte en el TECAL, en los ítems relacionados con la morfología obtuvo 18 puntos, y en la parte sintáctica 3, indicando ambas un nivel de desempeño descendido. En cuanto al nivel léxico semántico, presenta un vocabulario reducido, una mayor latencia en el reconocimiento de palabras y dificultades en la nominación y establecimiento de relaciones léxicas. Pese a eso, el aspecto comprensivo se encuentra en mejor estado en comparación a lo expresivo. A la aplicación del TECAL, el menor presenta un total de 40 puntos, lo que se relaciona con una comprensión del lenguaje descendida, lo que indica que se encuentra en riesgo. En cuanto a lo pragmático, Matías no presenta deficiencia de interacción social clínicamente significativa. Presenta dificultad a la hora de inferir o deducir información de un texto. Entrega información poco relevante. Sumado a esto, más la observación clínica por parte del fonoaudiólogo; se sugiere intervención fonoaudiológica e ingreso a la escuela de lenguaje según decreto 170, bajo el diagnóstico del TEL – E.

Corpus lingüístico del cuento: “La Ardillita glotona”

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN: a. Nombre: Martín Alonso Fernandez Castillo. b. Edad: 4 años 1 mes. c. Fecha de evaluación: 21 de Abril del 2015 Traducción: Una vez la ardillita glotona comió toda la comida del niño. Y.. y… los niños no sabe… no querían mas que comiera toda la comida. Y (se) les ocurrió dejar comida en casa de la ardillita…y tenia helado, yogurt… la ardillita se comio todo todo y… quedo gorda y flaca y.. y… a dentro de la casa viendo tele. La ardillita nunca mas comió comida, solo comia leche y galletas que (le) regala la abuelita. Emisión literal: Una veh la llillíta tona… eeee comó toa a comía de lino y…. y… loh nino no chabe… no quelen mah que comeda toa míla eee… y leh cudó dejal comía casa la lallillíta… y… y.. tená laro, yodul… la llillíta a comó tolo tolo y…. queló gola… y faca y… y… a eno cacha venno tele. La llillíta nuta má a comó comía, solo tomía lese y daletas que degála a belita.

Tratamiento: Consideraciones previas: Al darse la relación Adulto- niño se debe ser cauteloso, en función a mantener la atención auditiva selectiva del menor-> hablar con frases cortas, una prosodia de fácil percepción para infantes (entonación marcada, hablar lento y fuerte), utilizar gestos, centrarse en gustos del menor.

A- Instaurar habilidades fonológicas en base a trabajo de contrastes de palabras en base a rasgo distintivo y de estructura silábica, trabajar memoria de secuencias junto con la producción de estas, luego trabajar la conciencia fonológica (identificar, segmentar, manipular fonemas, silabas, PALABRA). El fin de trabajar este nivel es lograr la inteligibilidad de la palabra. El trabajo en Matías pretende dar clave a la inteligibilidad de sus enunciados B- Establecer un vocabulario básico de trabajo (fortalecer el poco vocabulario presente): esto es fundamental para el trabajo, ya que el menor al poseer un vocabulario reducido, no existirá una basé en la cual se pueda desarrollar el sistema lingüístico, además sin un vocabulario es reducido, dificultara la construcción de oraciones y verse impedido de utilizar su reducido léxico con fines comunicativos. Centrarse en palabras concretas de tipo objetos y acciones comunes, Ej: correr, saltar, jugar, bailar, cantar, escribir, comer, reír, dormir, adjetivos para

realizar descripción de objetos y personas (grande, chico, alto, flaco, gordo, bonito, feo). Además se debe trabajar con palabras que sean socioculturalmente relevantes en su entorno (trabajo en conjunto con los padres). C- Implementar componentes morfológicos y sintácticos en el menor, en primera instancia iniciar el trabajo enseñando nuevas palabras junto con los elementos morfológicos a enseñar (morfemas gramaticales, concordancia nominal e inflexiones verbales); luego iniciar un trabajo de carácter sintáctico: implementar el uso de preposiciones, conjunciones y artículos. Establecer oración simple inteligible y luego avanzar a oraciones de tipo compleja. D- Fomentar y promover la conversación en el menor adecuándose a contextos naturales, además de trabajar la comunicación referencial: realizar descripciones y emisiones de frases emulando distintas emociones. Progresar hacia el trabajo discursivo, trabajar mediante narraciones según acontecimientos o historias simples, identificando personajes y eje central (problema). El trabajo ha de ser más provechoso si se sigue con terapia bajo el trabajo y tutoría de los padres, además solicitar al educador de párvulos de la institución el enfoque necesario para Matías. Cabe destacar que si bien los niveles se mencionan según jerarquización, estos ítems no se pueden trabajar desde un punto de vista reduccionista, trabajando en aislado cada nivel; sino que como la naturaleza del lenguaje es global e integrada, el trabajo debe ser enfocado al nivel según jerarquización este no debe ser trabajado en aislado.