CASO CLINICO SOAP 1 (1).docx

UVM Campus Lomas Verdes Licenciatura en Nutrición Nutrición en el Embarazo y Lactancia Tema: Caso Clínico Embarazo M en NC. Catalina Hernández Reyes. L.N Alumnos:     

Fernández Béjar Alejandra Ponga Blas Vanessa Ramírez Jiménez Karla Paola Saavedra Eunice Vázquez Mellado Regina Formato de Documentación SOAP SUBJETIVOS

Datos generales: Paciente femenino de 29 años de edad 22SDG PPG:62kg T:158cm P.A.79kg Síntomas GI: Estreñimiento en el último mes, acidez, flatulencias. Otros síntomas: Polidipsia, polifagia, poliuria, fosfenos y dolor de cabeza. Estilo de vida: a) Calidad de la Alimentación Realiza tres comidas al día, en ocasiones hace una colación matutina, si no, durante el trabajo se la pasa picando antojos, ella misma prepara sus comidas, refiere alimentos densamente energéticos (HCO simples), grasas. Cuando no se lleva comida al trabajo refiere salir a comprar comida en establecimientos de la calle y consume al menos dos veces a la quincena coctel de camarones. Inadecuado Consumo de frutas y verduras. Inadecuado Consumo de fibra. Inadecuado Consumo de agua. b) Actividad física Caminata de 15 minutos por la mañana (Entre semana). Por su ocupación (secretaria), pasa muchas horas sentada. c) Conductas de Riesgo Un cigarro al día cada tercer día. No ha iniciado esquema de suplementaciòn con hierro y acido fólico. Consumo de alimentos en la calle.

Emocionales y Psicológicos Ansiedad y depresión por ganancia de peso Presenta estrés por motivos económicos

Medidas

OBJETIVOS ANTROPOMÉTRICOS Índices

PESO PREGESTACIONAL:62Kg

IMC PGC=62/1.58m2= 24.83 Kg/m2

TALLA: 158cm

PESOMAXIMO=24.9x1.58m2= 62.16 Kg

Indicador /Interpretación Normal con riesgo a sobrepeso (de acuerdo a OMS).

PESO IDEAL PGC=21.5x1.58m2=53.67 Kg PESOACTUAL: 79Kg

-GANANCIA DE PESO TOTAL IOM 2009=11.516Kg+62=73.5/78 Kg -GANACIA DE PESO ESPERADO X SDG=22SDG x 0.42Kg=9.24+62=71.24Kg -% Agp=79/71 x 100= 111.26 % -GANANCIA DE PESO TOTAL CASANUEVA=62+10.7=72.7 Kg -GANACIA DE PESO ESPERADO X SDG=62+(0.267 x 22)=67.87 Kg -% Agp=79/68x100=116.17%

BIOQUÍMICOS Valor Parámetro de actual referencia Hb 10g/L 12-16 g/dL Hto 30% 36-45% GPA 120mg/d 70-100 mg/dL (NORMAL) l 100-125 mg/dL >126 mg/dL (DIABETES) CHOL 275mg/d < 200mg/dL l TGC 225mg/d