Caso Clínico Shock Cardiogénico

Caso clínico shock cardiogénico Integrantes: • • • • •

Matías Figueroa Víctor Ibarra Javier Riquelme Roberto Sandoval Nicolás Sánchez

Docente: •

Dr. Alfonso Moraga

Caso Clínico •

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Don Genaro es un paciente masculino de 68 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus de 20 años de evolución en control con glibenclamida (5 mg 3 veces al día) y metformina (500 mg 3 veces al día). Además, hipertensión arterial de 20 años de evolución controlada con IECA (captopril 25 mg cada 8 horas). Hace un año cursó con un infarto de miocardio de cara inferior manejado con terapia antiisquémica, sin recibir terapia de reperfusión. En esa ocasión se le diagnosticó dislipidemia.

Caso Clínico •

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Don Genaro es un paciente masculino de 68 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus de 20 años de evolución en control con glibenclamida (5 mg 3 veces al día) y metformina (500 mg 3 veces al día). Además, hipertensión arterial de 20 años de evolución controlada con IECA (captopril 25 mg cada 8 horas). Hace un año cursó con un infarto de miocardio de cara inferior manejado con terapia antiisquémica, sin recibir terapia de reperfusión. En esa ocasión se le diagnosticó dislipidemia.

Caso Clínico •

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Don Genaro acude al servicio de urgencias por dolor opresivo precordial de 8 horas de evolución, con irradiación a brazo izquierdo y mandíbula. Acompañado de diaforesis, palidez, ansiedad y posteriormente obnubilación. Al examen físico se constata: PA 80/40, FC 130, FR 28, T  38 C. Obedece órdenes sencillas, sin embargo, confuso, con palidez de tegumentos, llenado capilar de 5 segundos, y EEII frías. °

°

Caso Clínico Examen físico segmentario:   Cuello : presencia de ingurgitación yugular grado III.   Pulmón: estertores crepitantes diseminados.  CV: Presencia de tercer ruido constante. Pulsos periféricos disminuidos   Abdomen: blando, depresible, sin visceromegalias y peristalsis presente.

Diagnósticos 1. 2. 3. 4.

Diabetes Mellitus II Hipertensión arterial Infarto anterior de pared inferior Dislipidemia

Factores de riesgo CV 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Edad (no modificable) Sexo (no modificable) DM II HTA Dislipidemia Infarto anterior

Hipótesis diagnóstica cuadro actual 1. 2. 3. 4.

Infarto agudo al miocardio? Disección aortica? Tromboembolismo pulmonar? Shock cardiogénico?

Exámenes a Pedir…

Electrocardiograma

Enzimas Cardiacas CPK

3,408 U/L

CPK-MB

406 U/L

Troponina l

4.9 ng/mL

Química sanguínea Hemoglobina Hematocrito Leucocitos Neutrófilos Plaquetas

14g 42% 15.000 10.400 (sin formas jóvenes) 350.000

Tiempo de Protrombina

13 seg. 40 seg. 1.2 344mg/dL 0.8mg/dL 140 mEq/L 4.5 mEq/L 99 mEq/L

TTPK I.N.R. Glicemia Creatinina Na K Cl

Radiografía de Tórax

Catéter de Swan Ganz Presión capilar pulmonar  Índice cardiaco

28 mmHg 1.5 L/min/m2

Clínica…

Dolor retroesternal •

La hipoxia cardíaca por obstrucción coronaria, provoca una alteración metabólica al disminuir los procesos oxidativos, aumentando los anaeróbicos para así obtener energía. Esto genera < del pH intracelular, lo que altera las estructuras celulares y provoca daño celular y liberación de diversas enzimas al medio extracelular y la sangre. Este daño, dependiendo de la cantidad de tiempo que el organismo se encuentre en deprivación de O2, será reversible o irreversible llevando a la muerte celular.

Hipoxia

< metabolismo oxidativo

> metabolismo anaerobio

18

>2,2

9

3

DC v/s taquicardia o hipotensión).

Manejo médico •

Balón de contrapulsación intra aórtico: Útil mientras se implementan maniobras de reperfusión coronaria, reduce postcarga y eleva la presión de perfusión coronaria durante la diástole, ayudando a estabilizar la hemodinámica y a realizar coronariografía y procedimientos de revascularización en mejores condiciones.