Caso Clinico Revista Arango y Martinez

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTE HOSPITALIZADO CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO, ANEMIA CRONICA E INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, HRA 2013 Arango Palomino Madeleine Ethis 1; Martínez Gómez Edwin 1 Escuela de Formación Profesional de Farmacia y Bioquímica-UNSCH

RESUMEN El presente trabajo de investigación tuvo como finalidad realizar el seguimiento farmacoterapéutico; que es la  práctica en la que el farmacéutico farmacéutico se responsabiliza responsabiliza de las necesidades necesidades del paciente relacionadas relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con los medicamentos (PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada. Se realizó el seguimiento farmacoterapéutico de pacientes hospitalizados con enfermedades crónicas por lo que elegimos un paciente con el diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU), anemia crónica e insuficiencia renal crónica. A través del seguimiento, se pudo determinar que el paciente estuvo respondiendo bien a su tratamiento, pero se presentaron algunas complicaciones principalmente debido al avance crónico patológico. Sin embargo se pudo encontrar cuatro interacciones, siendo de mayor importancia dos de ellas entre la Ceftriaxona y la furosemida que aumentó el riesgo de nefrotoxicidad y entre la ranitidina y la cianocobalamina que conllevó a una inhibición de la absorción gastrointest inal durante el 3° y 6° día de hospitalización. Así mismo se encontró mayor RAMs de la ranitidina, furosemida y de la ceftriaxona que incrementó la insuficiencia renal y un error en la administración de la ceftriaxona y la ranitidina en cuanto a la dosis. Por lo que concluimos en que la intervención propuesta por nosotros fue la de ajustar las dosis, incrementar la adherencia farmacoterapéutica, la educación farmacéutica en el adecuado manejo de las enfermedades concomitantes, así como la colaboración con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Palabras claves: Infección del tracto urinario (ITU), anemia crónica, insuficiencia renal crónica, seguimiento farmacoterapeútico, RAMS e interacciones medicamentosas.

ABSTRACT The present investigation was aimed pharmacotherapy track, which is the practice in which the pharmacist is responsible for the patient's needs related to medications by detecting, preventing and resolving drug-related  problems  problems (DRPs), a continuous, continuous, systematic systematic and documented. documented. Was followed pharmacotherapy of hospitalized patients with chronic diseases so we chose a patient with the diagnosis of urinary tract infection (UTI), chronic anemia and chronic renal failure? Through monitoring, it was determined that the patient was responding well to treatment, but there were some complications mainly due to chronic disease progress. However it was found four interactions, being the most important among the two of them and furosemide Ceftriaxone increasing the risk of nephrotoxicity and between ranitidine and cyanocobalamin which led to an inhibition of the gastrointestinal absorption during the 3rd and 6th day of hospitalization. Likewise most RAMs found ranitidine, furosemide and ceftriaxone increased renal failure and an error in the administration of ceftriaxone and ranitidine as to the dose. So we concluded that our proposed intervention was to adjust the dose, increase adherence pharmacotherapy,  pharmacy  pharmacy education in the proper proper management management of the illness as well as collaboration with other other professionals in the health system, with the achieve concrete results that improve the quality of life of patients. Keywords:  Urinary tract infection (UTI), chronic anemia, chronic renal insufficiency, pharmacotherapy follow, RAMS and drug interactions.

INTRODUCCIÓN La infección del tracto urinario (ITU) es la forma más común de infección bacteriana humana. Ocurre en cualquier edad de la vida, aunque el  principal impacto es en mujeres de todas las edades, varones en los dos extremos de la vida, pacientes con trasplante renal y en pacientes con

11

anormalidades estructurales o funcionales del riñón y/o del tracto urinario 1. La incidencia anual en mujeres adultas es de hasta un 15% y la mitad de las mujeres ha tenido por lo menos un episodio antes de los 32 años. Las recurrencias son frecuentes, y en un período de 6 meses después del  primer episodio, 27% de las mujeres presentan al menos una recurrencia 2. En hombres la ITU es

 Arango y Martínez  ITU,  ITU, anemia anemia e insuficiencia renal crónica  

mucho menos frecuente, pero aumenta con la edad, en el adulto mayor son consideradas en general como complicadas, por alteraciones prostáticas, 3 disfunción vesical u otras . Así mismo la anemia, es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de un número insuficiente de eritrocitos (glóbulos rojos [GR]),  por una insuficiencia en la cantidad de hemoglobina o del hematocrito en sangre. La definición que  proporciona la Organización Mundial de la Salud (OMS) de esta enfermedad corresponde con un nivel de hemoglobina menor de 130 g/L en varones, 4 y menor de 120 g/L en mujeres . La prevalencia de anemia está significativamente aumentada en los adultos mayores, mayores, se estima que entre un 7-10% de ellos padece anemia 5. El predominio de la anemia en los ancianos oscila entre un 8-44% siendo la  prevalencia más alta en hombres mayores de 85 6 años . Se define la insuficiencia renal crónica (IRC) como la pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtrado glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso años y que puede ser asintomática hasta que el filtrado glomerular se haya reducido al 25% de lo normal, también podemos definirla como la reducción lenta,  progresiva e irreversible del número de nefronas 7 funcionales que conlleva a una incapacidad renal . Recientemente, un nuevo estudio en EE.UU mostró que la prevalencia de la IRC se encuentra en aumento en la población general, observando que el 16.8% de los individuos mayores de 20 años de edad la padecerían 8.

Fases del seguimiento farmacoterapéutico (método de DADER): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

RESULTADOS:

Caso clínico área de medicina Paciente varón varón de 80años de edad, con 65kg de pes peso, o, con con tal talla la de de 1.53 1.53cm cm,, IMC=2 IMC=24. 4.7 7 Kg/ Kg/ quien ingresa al servicio de emergencia el día 1704-13, por presentar dolor en el hipogastrio, náuseas, vómito, vómito, tenesmo, polaquiuria, disuria. Es transferido al servicio de medicina-hospitalización,  por presentar problemas hematológicos y dolor abdominal intenso con cuadro marcado de palidez ictérico, con malestar general. Se le diagnostica: ITU, síndrome anémico, insuficiencia renal crónica; debido a la gravedad y todos los riesgos que conlleva esta enfermedad, se le hospitaliza; se controla los signos vitales y presenta una presión arterial igual a 110/60 mmHg, FC de 92 lat/min, FR de 18 resp/min y una Temperatura de 36.3º C. Los resultados del examen de laboratorio evidencian una disminución del número de  plaquetas (97 g/dL), y la hemoglobina (4.7 g/dL); así como también presenta una disminución en la depuración de creatinina (29 mL/min). Se le instaura el tratamiento inicial con NaCl 0.9% Iny. 1L/24h, para el manejo electrolítico, Dextrosa 5% Iny., para la nutrición parenteral, Ranitidina 50 mg/12h Iny, como antiulceroso, Ceftriaxona 2g/24h Iny, como ATB para el tratamiento del ITU., Fitomenadiona 10mg/12h Iny., como anticoagulante, Metoclopramida 10mg/8h Iny como antiemético, Bedoyecta (vitaminas B12, B6 y B1) 100mg/24h Iny, como multivitamínico para contrarrestar la anemia, Furosemida 20mg/12h Iny, como diurético. Seguimiento farmacoterapéutico:

1. Oferta del servicio

Oferta del servicio. Primera Entrevista. Estado de Situación. Fase de Estudio. Fase de Evaluación. Fase de Intervención Resultado de la intervención.  Nuevo Estado de Situación. Entrevistas sucesivas.

MATERIALES Y MÉTODOS Tipo de estudio.- El tipo de investigación es descriptivo.

Nivel de estudio.- El nivel de estudio es no

Señor buenas tardes, quien le habla es el Químico Farmacéutico Farmacéutico quienes nos encargamos encargamos del seguimiento farmacoterapeútico, con la única finalidad de brindarle a usted mis servicios y que mejore su salud que en este momento no se encuentra en buenas condiciones debido a su enfermedad. Con el apoyo de usted y su ayuda ayuda yo  podre evaluar si sus medicamentos son los adecuados, si esta en la dosis correcta y si lo esta tomando de manera adecuada, para así poder evaluar y descartar , cambiar o agregar medicamentos, también priorizando su dieta, y cual es la adecuada con esto y entre otras cosas; ¿esta dispuesto a cooperar y trabajar para mejorar su salud seño? ……..claro

experimental

Lugar de estudio.- Departamento de medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho, 2013.

2

 Arango y Martínez  ITU,  ITU, anemia anemia e insuficiencia renal renal crónica  

2. Primera entrevista Tabla 1. Anamnesis de seguimiento farmacoterapeútico del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del HRA Ayacucho, 2013

N° Fich a: 01

FICHA DE ANAMNESIS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO Edad:80años Sexo: Servicio: N° Fecha de Fecha de Apertura: ulio Flores Fecha F() M(x) Emergenci 20/04/13 Cama: Ingreso: nacimiento:15Suarez a 245-b 17/04/13 NºHCL: Paciente:J

10-1933

521401

Dirección:

Procedencia:

Escolaridad

Av. Los  jazmines

Socos

 No refiere

: Raza: Mestizo

Ocupación: Campo

Estado civil:

Religión: Católico

Casado

RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA Edad al Diagnóstic o (en años):

Tiempo de la enfermedad :4 días

N° de consultas Curso del evento Inicio del evento Fecha de evento en últimos 12 clínico por el cual fue clínico por el cual (RNM): 13/04/13 meses: hospitalizado: fue hospitalizado:  No refiere

Progresivo

 No refiere

Signos y Síntomas al momento de la hospitalización:

Progresivo, hace 4 días dolor del hipogastrio (R10.3), náuseas y vómitos (R11),

tenesmo (R30.1), polaquiuria (R39.8), disuria (R30.0). EXAMEN CL NICO: (al momento del ingreso) anotar sólo lo anormal o resaltante

Piel: Pálida, tibia ligeramente Cuello: No refiere Pulmones: No refiere ictérica. T.C.S.C.: En escaza Cardiovascular: No refiere Abdomen: B/D con AH (+) Dolorosa a la cantidad y distribución Linfáticos: no refiere  palpación en hipogastrio Cabeza: no refiere ANTECEDENTES

Genitourinario: Coluria, tenesmo, disuria,  polaquiuria.

Neurológico:

Despierto ,quejumbroso, irritado no responde a la pregunta Glasgow (13/15)

FISIOLÓGICOS:

PATOLÓGICOS: EPIDEMIOLÓGICOS: Intervenciones quirúrgicas:  No refiere Agua: Si Alergias:  No refiere Desagüe: No INMUNIZACIONES: Trasfusiones:  No refiere Casa/materia: Adobe  No refiere IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA AL MOMENTO DE DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (nombre y código HOSPITALIZACIÓN Y CÓDIGO CIE 10 (del día de CIE 10) del día de alta ingreso) Síndromes:  No refiere

-Síndrome emético -Síndrome ictérico -Síndrome anémico

Insuficiencia renal crónica ( N18) Anemia crónica severa (D588) ITU (N00-N98)

•

•

•

Nosológicos: -ITU (N00-N98) -D/C: Hipertrofia Prostática (N40)  – Anemia Crónica Severa (D588)

Etiológicos: - D/C: Bicitopenia (Anemia + Trombocitopenia) - D/C: Anemia Hemolítica (D59)

SIGNOS VITALES Y VALORES DE LABORATORIO AL INGRESO Peso

65 Kg

Talla

1.53 cm

IMC

24.7 Kg/m2

PA: 110/60 mm Hg Creatinina 140/80 (0.8-1.4 mmHg mg/dL) FC: 70 x min

62 x min

FR: 20 x min

18 x min

Proteinuria

1.84 mg/dL

Tabaco

 No refiere

 No

N° de cigarrillos día

 No refiere

Café

 No refiere

refiere

Microalbuminuria 3

HABITOS NOCIVOS

 No refiere

 Arango y Martínez  ITU, anemia e insuficiencia renal crónica  

Tabla 2. Pruebas de laboratorio del seguimiento farmacoterapeútico del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del HRA Ayacucho, 2013

RESULTADOS DE LABORATORIO/ VALORES REFERENCIALES WBC= G. Blancos o Leucocitos (4 3 3 000 –10 000 mm ) 4-10 x10   a    i   r   a    t    i   c   o   c   u   e    l   a    l   u   m   r    ó    F

   A    M    A    R    G    O    M    E    H

2º 18/04 3

2.90*10  

3º 19/04

DIAS DE HOSPITALIZACION 4º 5º 8º 20/04 21/04 24/04 3

2.99*10  

3

9º 25/04

10º 26/04 -

3.24*10  

-

7.540*10

11.45*10

3

3

 Neutrófilos (50 –  70%)

58

56.6

53.9

73

80.4

Linfocitos (20 - 40%)

38

38.8

43.1

18

14

Monocitos (3 - 12 %)

0.4

1.1

0.2

0.6

4.2

Eosinófilos (0.5 - 5%)

0.1

3.2

2.7

0.3

1.0

0.3

0.1

Basófilos (0.0 - 1%) 6

6

RBC=G. Rojos, eritrocitos o hematíes: ( Mujer: 4.300.0005.300.000 varón: 3.500.0003 6 5.500.000 mm ) 4.3-5.5 x10

11.26X10  

Hemoglobina: Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL

4.7

7.7

8.8

HCT= Hematocrito: varón: 40-54 %,mujer:36-47% )

13.7

21

MCV= VMG= Volumen Corpuscular Medio (80-100 femtolitros =fL)

108.7

MCH= HMG= Hemoglobina corpuscular medio (2734pg)

   S    E    R    A    L    U    C    S    U    P    R    O    C    S    E    T    N    A    T    S    N    O    C

6

7.2

8.1

22.8

19.6

23.8

101.9

94.8

97.4

92.9

37.3

37.4

36.5

35.8

31.6

MCHC=CHMG= Concent. de Hemoglobina Corpuscular Media (32-6g/dL)

34.3

36.7

38.5

36.8

34.1

RDW-CV= amplitud distri. eritrocitaria (coef. de varia. (11-16%)

24.7

22

19.6

18.4

18.4

RDW-SD (desviación estándar) (35-56 fL)

114.3

84.8

74.1

71.3

71.7

BUN (nitrógeno ureico en sangre) (8-24 mg/dL) Creatinina Ser (0.8-1.4

   L    A mg/dL)    N    E    R DEC: Mujer88-128 , varón 97   L 137mL/min    I    F    R    E DEC = (140-edad) x Peso/    P

2.41*10

6

2.56*10

Urea (17-49 mg/dL)

2.06*10  

0.4 2.01*10  

Plaquetas (100 – 300 g/dL)

   A    E    N     Í    U    G    N    A    S    A    C    I    M     Í    U    Q    O    I    B

1º 17/04

6

3

97*10  

3

62*10  

Valores bajos debido a la anemia

Valores bajos debido a una trombocitopen

3

44*10  

3

3

39*10  

3

110*10

28

97*10 3

15.3

62*10 3

44*10 29

Valores bajos debido a la IRC

72 x Cr Ser

Bil. Total (0.4-1.1m/dL)

5.48

Bil. Directa (0-0.3 mg/dL)

1.60

Bil. Indirecta < 1 mg/dL

3.88

4

 Arango y Martínez  ITU, anemia e insuficiencia renal crónica  

3. Estado de situación Tabla 3. Perfil farmacoterapéutico del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del HRA Ayacucho, 2013

PERFIL FARMACOTERAPEUTICO PROBLEMA DE SALUD

MEDICAMENTO (CONCENTRACIÓN Y F.F)

DOSIS

Hidroelectrolítico

 NaCl 0.9%, Iny

Restitución de volumen circulante

Dextrosa 5% Iny

Antiulceroso gástrico

FREC. / VÍA

HORARIO

60mEq/kg

c/24h EV

7 am

Depende del grado de deshidratación

c/12h EV

Hipersódica

7 am –  7 pm

Ranitidina

50mg

7-7 c/12h

7 am –  7 pm

25 mg/mL Iny

EV

Seguimiento Farmacoterapeútico 1º 17/04

2º 18/04

3º 19/04

4º 20/04

5º 21/04

6º 22/04

7º 23/04

8º 24/04

9º 25/04

10º 26/04

11° 27/04

X

B

X

X

X

X

X

X

X

A+B2

A+B

A+B1

X

X

X

X

X

X

7-2-10  pm

X

X

X

X

X

30mg 9pm* VO

7 am –  7 pm

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Coagulante

Fitomenadiona 10mg/mL Iny

10 mg

7-7 c/12h

Infección  por G(-) ITU

Ceftriaxo na 1g Iny.

2g

c/24h EV

7 am

X

X

X

X

X

X

X

X

Antiemético

Metoclopramida

10 mg

c/8h

7-3-11 am

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

EV

5mg /mL Iny. Multivitamín ico

Bedoyecta (Vitamina B12, B1 y

EV 100 mg

c/24h EV

7 am

B6) 100mg/mL Iny. Diurético

Furosemida 20mg/mL

20mg

c/12h EV

7 –  7  pm

X

X

X

X

Suplemento

Carbonato de calcio 600mg

600 mg

c/ 24 h VO

7 am

X

X

X

X

DEC = (140-edad) x Peso  / 72 x Cr

SIGNO VITALES Y BALANCE HIDRICO

Ser

Leyenda: DEC =  Depuración

1º

2º

3º

4º

5º

6º

17/04

18/04

19/04

20/04

21/04

22/04

7º 23/04

9º

10º

11º

24/04

8º

25/04

26/04

27/04

Estimada de Creatinina

FC (60- 100 x min)

62

70

70

70

70

74

70

70

70

72

74

Cr Ser = Creatinina Sérica

FR  (12- 15 x min)

18

22

18

20

20

22

20

20

20

20

20

En Mujeres: Resultado por 0.85

PA (140/80 mmHg)

110/60

100/60

110/70

100/70

100/70

100/70

100/60

100/70

100/70

T° (36°)

36.3c°

37.0c°

36.5c°

37.5c°

36.6c°

36.0c°

36.4c°

37.0c°

37.0c°

5

4.

Fase estudio:

4.1. Patologías

Infección del Tracto Urinario El término infección urinaria engloba a diversas entidades clínicas caracterizadas por la colonización e invasión del tracto urinario por microorganismos patógenos. La clasificación de las ITU se basa en la localización y frecuencia de la infección, así como en factores que pueden complicarla. La pielonefritis o infección del tracto urinario alto afecta al riñón y pelvis renal y el agente causal habitual es el E. coli 10. El ITU en hombres es raro, excepto en los extremos de la vida; la prevalencia aumenta en hombres mayores de 50 años, principalmente por hipertrofia prostática e instrumentación del tracto urinario bajo 11.

Signos y síntomas

90/50 36.4c°

 Arango y Martínez   ITU, anemia e insuficiencia renal crónica

Destrucción (hemólisis) 13. 

excesiva

de

eritrocitos

Signos y síntomas La anemia de los adultos mayores es generalmente moderada. Los ancianos a menudo en forma inconsciente disminuyen su actividad física para compensar los efectos de la anemia. Los síntomas típicos de la anemia tales como fatiga, debilidad y disnea no son específicos y en pacientes mayores tienden a considerarse parte de la edad que avanza. La palidez de las conjuntivas es confiable y su presencia debe incitar al médico a pedir exámenes14. Entre los signos y síntomas en general tenemos:      

El cuadro clínico depende en parte, de la edad, localización e intensidad de la infección, y del tiempo transcurrido entre ésta y la infección previa, si es que la hubo. La expresión clínica es variable,  pudiendo existir desde bacteriuria asintomática, deshidratación y hasta sepsis, siendo esta última la más frecuente. Otros síntomas que abarcan son:

100/70 37.0c°

    

Palidez Cansancio Poca energía para sus actividades diarias Poco apetito Dificultad para dormir Le cuesta pensar con claridad Mareos Dolores de cabeza Taquicardia Falta de aliento 15 Depresión

Insuficiencia Renal Crónica La

IRC

es

un

proceso

fisiopatológico

4.

Destrucción (hemólisis) 13. 

Fase estudio:

4.1. Patologías

excesiva

de

eritrocitos

Signos y síntomas

Infección del Tracto Urinario El término infección urinaria engloba a diversas entidades clínicas caracterizadas por la colonización e invasión del tracto urinario por microorganismos patógenos. La clasificación de las ITU se basa en la localización y frecuencia de la infección, así como en factores que pueden complicarla. La pielonefritis o infección del tracto urinario alto afecta al riñón y pelvis renal y el agente causal habitual es el E. coli 10. El ITU en hombres es raro, excepto en los extremos de la vida; la prevalencia aumenta en hombres mayores de 50 años, principalmente por hipertrofia prostática e instrumentación del tracto urinario bajo 11.

La anemia de los adultos mayores es generalmente moderada. Los ancianos a menudo en forma inconsciente disminuyen su actividad física para compensar los efectos de la anemia. Los síntomas típicos de la anemia tales como fatiga, debilidad y disnea no son específicos y en pacientes mayores tienden a considerarse parte de la edad que avanza. La palidez de las conjuntivas es confiable y su presencia debe incitar al médico a pedir exámenes14. Entre los signos y síntomas en general tenemos:     

Signos y síntomas



El cuadro clínico depende en parte, de la edad, localización e intensidad de la infección, y del tiempo transcurrido entre ésta y la infección previa, si es que la hubo. La expresión clínica es variable,  pudiendo existir desde bacteriuria asintomática, deshidratación y hasta sepsis, siendo esta última la más frecuente. Otros síntomas que abarcan son:

    

Palidez Cansancio Poca energía para sus actividades diarias Poco apetito Dificultad para dormir Le cuesta pensar con claridad Mareos Dolores de cabeza Taquicardia Falta de aliento 15 Depresión

Insuficiencia Renal Crónica

Dolor de costado o dolor de espalda Escalofrío con temblor Dolor abdominal severo Fatiga Fiebre,  superior a (38.9º C) que persista por más de 2 días Malestar general Cambios mentales o confusión Cambios en la piel (piel colorada o enrojecida, diaforesis, piel caliente) Problemas urinarios (sangre en la orina,  color de orina anormal o turbia, olor de orina fétido o fuerte, incremento en la polaquiuria/tenesmo vesical, nicturia, micción dolorosa) Vómitos, náuseas12

La IRC es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR), es decir diálisis o trasplante para poder vivir. Un riñón con una TFG normal filtra una gran cantidad de sodio, el cual es reabsorbido en su mayoría, excretándose en orina menos del 1% de la fracción filtrada. Conforme disminuye la función renal, se presentan alteraciones del balance hidroelectrolítico que se traducen en retención de sal, disminución de la capacidad de concentrar la orina y posteriormente se ve afectada la capacidad de excretar agua en orina, disminuyendo el volumen urinario diario y reteniéndose agua, lo que lleva a edema manifestado por aumento de peso e incluso insuficiencia cardiaca y edema pulmonar 16.

Anemia

Signos y síntomas

La anemia no se trata de una enfermedad en sí, sino de la manifestación de un proceso  patológico. Esta enfermedad puede ser secundaria a enfermedades hematológicas primarias o pueden aparecer como consecuencia de anomalías en otros sistemas orgánicos13.

Los pacientes con IRC cursan con síntomas tempranos de disfunción del sistema nervioso central causados por la uremia como dificultad para concentrarse, somnolencia e insomnio. Entre los  principales síntomas y signos tenemos:

    

  





Entre las principales causas que provocan esta enfermedad se encuentran:  

Pérdida excesiva de sangre o hemorragia. Producción insuficiente de eritrocitos. 6

    

Cambios de comportamiento Pérdida de la memoria Irritabilidad Hipo Calambres

 Arango y Martínez  ITU, anemia e insuficiencia renal crónica  



Fasciculaciones

En el estado urémico terminal es común observar:     

Asterixis, Clonus Estupor Convulsiones Finalmente coma17

4.2. Interpretación de resultados de laboratorio Tabla 4.  Interpretación de resultados de laboratorio del  paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del HRA Ayacucho, 2013. Resultado de laboratorio Valor referencial

1º

3º

4º

3

3

9º

10º

  a   n    i    b   o    l   g   o   m   e    H

Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL

3

  a   e   r    U

17-49 mg/Dl

97

-

-

28

-

62

-

-

15.3

-

   N    U    B

8-24 mg/dL

44

-

-

-

-

97

62

44

39

11 0

  a   n    i   n    i    t   a   e   r    C   s   a    t   e   u   q   a    l    P

4.3.

8

Observacio nes

12 Se debe a la anemia.

Mujer: 88128 Varón: 97137mL/mi n

(100  –   300 g/dl)

Debido a la anemia e IRC. BUN alto ocurre en causas de enfermedad renal crónica. Cuando el riñón no funciona correctamen te se da el aumento de la creatinina debido a la IRC. Reducción de las  plaquetas o trombocitop enia.

RAMS e interacciones

7

 Arango y Martínez  ITU, anemia e insuficiencia renal crónica  

Tabla 5. Reacciones adversas medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del HRA Ayacucho, 2013

Fármaco

Dosis normal e indicaciones

RAMs 1-10%

   A    D    I    V    M    A   E    R   h    /    P   8    O  c    L  g    C  m    O   0    T   1    E    M

Intestino Delgado intubación / Examen radiológico de tubo digestivo superior: 10 mg IV durante 1-2 minutos Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico: 10-15 mg PO c/6hr 30 minutos antes de las comidas y antes de acostarse, no exceda de 80 mg / día

Las náuseas y vómitos: 10-20 mg VO o IM o EV durante 1-2min.

Dolor de cabeza (3%)

71 años: 1.2 g / día vía oral.

Micromedex

10%: hiperuricemia (40%),

Cardiovasculares:

hipopotasemia (14-60%)

hipotensión ortostática.

Frecuencia

no

definida:

hipomagnesemia, hipocalcemia, intolerancia a la glucosa, glucosuria, frecuencia urinaria, anorexia, diarrea, náusea, mareo, dolor de cabeza, inquietud, debilidad, hipotensión, vértigo, deterioro de la audición, tinitus, calambres musculares, anafilaxia, erupción, urticaria, fotosensibilidad, anemia, fiebre, irritación oral, transpiración.

Gastrointestinales: Pancreatitis.

Hematológicas: agranulocitosis, anemia, trombocitopenia ( plaquetas anormalmente baja).

Inmunológico: Anafilaxia

Anorexia Estreñimiento Flatulencia  Náusea Vómitos La hipercalcemia

Contraindicaciones y precauciones Hipersensibilidad Hipercalciuria La hipercalcemia

Medscape

Micromedex

Recomendar la ingesta diaria: 

   A    N   V    O   E    X   h    A    I   4    2    R   /    T  c   g    F   2    E    C

 

 bacterias G(-) septicemia bacteriana otitis bacteriana aguda medios

Dosis 1 a 2 g IV / IM

1-10%

Hematológicos:

diarrea  pruebas hepáticas elevadas Incremento de BUN Leucopenia Trombocitosis

anemia hemolítica (menos del 1%) Inmunológico: reacciones de hipersensibilidad inmune (2,7% a 3,3%) Renal:  insuficiencia renal(acrecienta

14 años: 2.4

Hemorragia o peligro de hemorragia debida a hipoprotrombinemia actúa como cofactor natural en la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X.

Dosis: de 2.5 a 10 mg o hasta 25 mg  por vía EV, IM, SC. Puede repetirse a la dosis dentro de las 48 horas. mg por vía oral c/12hr o

   A    N    I    D    I    T    I    N    A    R

> 10% Dolor en el lugar de inyección Artralgia (12%) Mareo (12%) Dolor de cabeza (12%)  Nasofaringitis (12%) Frecuencia No Definido La insuficiencia cardíaca congestiva. La enfermedad vascular periférica. El edema pulmonar. Anafilaxia Angioedema

mcg

Úlcera péptica: Tratamiento:    h    2    1    /   c    l   m    /   g   m    0    5

RAMs

150 300 mg.

Medscape

Micromedex

Frecuencia No definido Flushing (sofocación), alteraciones del gusto, disnea, hipotensión, anafilaxia.

Inmunológico: Anafilaxia.

1-10%:

Hematológicas:

Dolor cabeza (3%)

de

Esofagitis erosiva: 150 mg por vía