Caso Clinico Persona Mayor Con Fractura de Cadera

 

SEMINARIO DE GERIATRÍA

“CASO CLINICO: PERSONA MAYOR CON FRACTURA DE CADERA”

INTEGRANTES ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Agu guiila larr Mana nayy Luz Ca Caya yao o Figu Figuer eroa oa Luis Luis En Enri riqu que e Ce Ceva vallllos os Var arga gass Al Alme mend ndra ra Cu Custo stodio dio Cha Chaflo floqu que e So Solma lmaira ira De Deyan yanira ira Inga Inga Zu Zuñe ñe John John Watso atson n Mu Mund ndac aca a Ro Roja jass Cé Césa sar  r  Ña Ñasc sco o Sa Sami millllan an Si Silv lvia ia Ojed Ojeda a Ar Arci cila la Da Dago gobe bert rto o Sa Sant ntos os Tavar avara a Sn Snai aide der  r  Se Senm nmac ache he Ca Carr rran anza za Ro Rosi sita ta Ver eras aste tegu guii Be Bezz zzol olo o Re Renz nzo o

DOCENTE Dr Dr.. Milton Gonzales

Chiclayo – Perú 2022

 

INTRODUCCIÓN La fractura de cadera es una enfermedad predominantemente del paciente anciano; el 85,4% del total de fracturas de cadera sucede en mayores de 75 años y 2/3 partes en mayores de 80 años . La incidencia de la fractura de cadera es muy elevada, con una ocupación de camas en los servicios de Traumatología de entre el 20 y el 25%. Las previsiones indican que la incidencia continuará aumentando en los próximos años, en una población frágil y más aislada socialmente. La fractura de cadera comporta un riesgo de complicaciones médicas durante el ingreso y un det deteri erioro oro cat catast astróf rófico ico res respec pecto to a la situa situació ción n fun funcio cional nal pre previa via.. Los Los obj objeti etivos vos de la Ortogeriatría se centran en la prevención de la morbimortalidad durante el ingreso, en la rápida recuperación funcional y en el retorno del paciente al alta a su medio habitual . El gr grad ado o de re recu cupe pera raci ción ón func funcio iona nall y la mort mortal alid idad ad tras tras una una frac fractu tura ra de cade cadera ra son son 2 indicadores clínicos fundamentales de la calidad asistencial de esta patología. A pesar de las mejoras de las técnicas quirúrgicas y anestésicas, y de la colaboración ortogeriatría, sólo alrededor del 50-60% de los pacientes recuperan la capacidad funcional previa y el 40% recupera completamente el nivel previo de independencia. La mortalidad de la fractura de cadera no ha cambiado en los últimos 30 años, siendo durante el ingreso del 5% y al año de alrededor del 30%. Sin embargo, recientes estudio estudios, s, donde se evalúan distintos modelos de atención médica y colaboración entre Geriatría y Traumatología, demuestran de forma estadísticamente significativa una disminución de la mortalidad

 

CASO CLÍNICO Datos de filiación

● Natu Natural ral y proc procede edente nte de Lima ● Adulto mayor varón de 80 años, vive solo ● Viudo hace 1 a año, ño, tie tiene ne 1 hij hija a y 2 ni nietos etos ● Casa propia propia,, vive solo desde qu que e enviudó, no qu quiso iso mudarse co con n su hija que vive a 5 cuadras. Desde que inició la pandemia le llevan sus compras para que no salga de casa y 1 vez por semana le ayud ayuda a con la limpieza de ca casa. sa. Lo llama diaria diariamente mente por  las mañanas y ocasionalmente por la noche. ● Tien iene e EsS EsSALU ALUD D  Antecedentes

● Médi Médicos: cos: Diabet Diabetes es Mellitus Mellitus,, ERC, HT HTA, A, gast gastritis ritis.. KA KATZ TZ A. Capaz de m manej anejar ar su dinero, hablar por celular. ● Medi Medicaci cación ón Hab Habitua itual:l: ● Losartan 50 m mg g 1 tab cc/12 /12 h horas oras (8am- 8pm) ● Metf Metformi ormina na 8 850 50 m mg g 1 tab c/ a almue lmuerzo rzo ● Gabapenti Gabapentina na 300 mg 1 tab c/8 horas (inició hace 3 días) ● Alprazola Alprazolam m 0.5 mg 1 tab en la no noche che (in (inició ició h hace ace 3 días) ● Para Paraceta cetamol mol 500 mg 1 ta tab b c/ c/8 8 ho horas ras ● Ciru Cirugías gías prev previas: ias: Apen Apendice dicectom ctomía ía ● Ale Alergi rgias: as: Nie Niega ga ● VGI de febr febrero ero 2020: Barthe Barthel:10 l:100, 0, Tinne Tinneti: ti: 23 (mar (marcha: cha:10/e 10/equil quilibri ibrio:13 o:13), ), SPPB: 9, velocidad de marcha: 0.61m/seg, Timed up and go: 21 seg, Minimental: 28/30. Con estos resultados estaba siendo intervenido en HODIGE, sin embargo con el inicio de la pandemia todo se suspendió Nota: Hace Nota:  Hace 3 días tuvo teleconsulta con Medicina general, donde manifestó baja de peso, dificultad para dormir desde el origen de la pandemia y ansiedad por su estado de salud y el hecho de vivir solo. Además dolor tipo calambre en MMII. Se le inició tratamiento con: Gabapentina, Paracetamol y Alprazolam

 

Relato

● TE TE:: 2 ho hora rass ● Inicio Inicio:: Bru Brusco sco ● Curs Curso: o: Prog Progresi resivo vo ● Signos y síntomas principale principales: s: Dolor y limitaci limitación ón funci funcional onal de dell MMII iizquierdo. zquierdo. ● Re Rela lato to:: Pa Paci cien ente te re refifier ere e qu que e po porr la ma maña ñana na se enco encont ntra raba ba somn somnol olie ient nto o y al levantarse de la cama se tropezó con la alfombra por lo que prese presentó ntó caída al borde de la cama, después de la cual sentía mucho dolor en MMII izquierdo. izquierdo. Familiar (hija) (hija) refifier re ere e qu que e an ante te falt falta a de re resp spue uest sta a tele telefó fóni nica ca de su papá papá acud acudió ió a su casa casa,, encontrándose en el piso de su habitación, despierto, con dolor intenso a nivel MMII izquierdo, con imposibilidad para caminar. Se llama a los bomberos, los cuales deciden su derivación al hospital más cercano. Evolución

● Día de ing ingres reso: o: Desp Después ués de acu acudi dirr a 2 hos hospit pitale aless que no ate atend ndía ía pacie paciente nte n no o COVID, logra encontrar atención hospitalaria (aprox 3 horas de demora). Pasa a triaje tria je resp respirato iratorio rio dife diferenc renciado iado dond donde e desp después ués de obte obtener ner su prue prueba ba antigén antigénica ica negativa es evaluado por traumatólogo (tiempo de espera: aprox 5 horas). ● Diagnóstic Diagnóstico: o: Fractura intertrocantér intertrocantérea ea en la base del cue cuello llo femor femoral al MMII izquierdo ● Se indica analge analgesia sia con Diclofenaco 50 mg c/12 hor horas as y PRN dolor dolor,, eno enoxaparina xaparina 40 mg c/24 horas. ● Se lle e co coloca loca sonda Foley para evitar movilizació movilización n ● Se solicitan rie riesgos sgos qui quirúrgicos rúrgicos y se d da a orden de hosp hospitalización italización,, sin e embargo mbargo n no o hay camas disponibles Examen físico

PA: 160/90 FC: 98x’ FR: 20x’ SAT SAT:: 98% HGT HGT:: 130 ● Piel: Frialdad distal e en n MMII. TCSC: Ed Edemas emas a nivel m muslo uslo izq izquierdo. uierdo. Sequedad de mucosas ● Extremidad Extremidades: es: Le Leve ve a acortamiento cortamiento y rota rotación ción externa MMII iz izquierdo quierdo ● T y P: Murmu Murmullo llo vesic vesicular ular pas pasa a bien en amb ambos os campo camposs pulmo pulmonares. nares. ● CV: RC rítmi rítmicos, cos, bue buena na in intensidad. tensidad. Pulsos periféricos adecuados adecuados.. ● Neu Neuroló rológico gico:: Paci Paciente ente despie despierto, rto, quejumb quejumbroso roso.. Orie Orientad ntado o en T/E/P T/E/P.. Glas Glasgow gow 15. Función motora 4/5 en 3 miembros, no se puede evaluar MMII izquierdo por dolor. No Babinsky. Marcha: No evaluable

 

Examen auxiliar 

● Hemogram Hemograma: a: Leu Leucocitos: cocitos: 7500. Abastonado Abastonados: s: 0%. Hemoglobi Hemoglobina: na: 10 gr/dl ● Prueba antigénica para COVID 19: Negativo ● Glu Glucos cosa: a: 130 ● Sodio: 144, Potasio: 3.45, Cloro: 106Alb: 2.9 ● Urea Urea:: 70 Crea Creatinin tinina: a: 1.7 ● Ti Tiempo empo prot protombi ombina: na: 13" ● Rx tó tórax: rax: N No o ca cardiomegal rdiomegalia. ia. N No o de derrames, rrames, no cconsolidaci onsolidaciones ones ● EKG: Ritm Ritmo o sinu sinusal sal pelvis : Fractura de fémur MMII izquierdo ● Radiografía simple de cadera y pelvis:

Día 2: Por 2: Por la noche cursa quejumbroso (recibe dosis condicional de Diclofenaco). ● Ries Riesgo go Card Cardioló iológico gico:: II ● Ries Riesgo go Neu Neumoló mológico gico:: II Posibilidad Posibilida d de cirugía en 48 horas, sin embargo turnos operatorios diferidos por falta de sala de oper operac acio ione nes. s. Se ma mant ntie iene ne en em emer erge genc ncia ia ha hast sta a disp dispon onib ibililid idad ad de cama cama en hospitalización. Día 3: Escasa ingesta de alimentos, cursa desorientado, gritando por la noche, por lo que le indican Clonazepam 2 mg. Se evidencia diuresis 400 cc en 24 horas. Ante la disponibilidad de cama se hospitaliza en traumatología. Día 4: Paciente 4: Paciente febril, se evidencia descenso de saturación de oxígeno ● AGA: PH: 7.34 PCO: 42 PO: 60 SA SAT T: 90% fiO2: 0.28 (CBN 2 LT) ● Hemogram Hemograma a L: 16400 Ab: 15% Hb: 7.1

 

● Crea Creat: t: 2.4 Sodi Sodio: o: 152 Pota Potasio: sio: 5.1 PCR PCR:: 89 Gluc Glucosa: osa: 250 ● Ex. Físico: PA: 150/80 FC: 105x’ FR: 25 x’ SA SAT T: 91% Diuresis 24 horas: 420 cc Edema MMII +/+++, gran equimosis en muslo izquierdo, lesión ulcerativa a nivel sacro de aprox. 4 cm de diámetro cubierto parcialmente de tejido necrótico. TYP: Crépitos en base HTD, roncantes. CV: RC rítmicos, taquicárdicos. SN: Despierta al llamado, tendencia al sueño Rx de tórax:

● I/ I/C C In Infe fect ctol olog ogía ía:: So Solilici cita tarr TAC TÓ TÓRA RAX; X; Prue Prueba ba mo mole lecu cula larr para para CO COVI VID D 19, 19, hemocultivo I, II, urocultivo. Inicio de tratamiento antibiótico por probable Sepsis + neumonía intrahospitalaria. Piperacilina/Tazobactam 2.25 mg c/8 horas. ● I/C Geriatr Geriatría: ía: Manejo de síndr síndrome ome confus confusiona ionall agud agudo, o, manejo de h hiper ipernatre natremia, mia, retiro de Clonazepam, curación de lesión por presión sacra, transfusión de paquete globular para hemoglobina > 10. De controlar complicaciones, priorizar cirugía ● I/C Nefrol Nefrologí ogía: a: Hid Hidrat rataci ación, ón, aju ajusta starr ant antib ibiót iótico icoss a depur depurac ación ión renal renal,, con contro troll de creatinina/urea/electrolitos cada 24 horas. Se reevaluará en 24 horas con resultados. Dia 6:  Paciente con mayor requerimiento de oxígeno. CBN 5 Lt fiO2 0.40 SAT: 93%. Ante alteraci alte ración ón del sensorio sensorio y baja inges ingesta ta de aliment alimentos os se colocó sonda nasogás nasogástrica trica.. Se mantiene febril, en su 3er día de tratamiento antibiótico. Resultado de prueba molecular: Negati Neg ativa. va. TAC Tór Tórax: ax: Ne Neumo umonía nía ba basal sal der derech echa, a, no imp impres resion iona a neu neumo monía nía viral viral por  por  coronavirus. ● Ante com complicacione plicacioness persiste persistentes, ntes, se suspende cirugía o ortopédica rtopédica por el momento. ● SS I/C medicina interna o g geriatría eriatría para transferenci transferencia a ● Úlcera por presión sacra sin signos de infección

 

Día 7:   Paciente Paciente ho hospi spital taliza izado do en med medici icina na int intern erna a con evo evoluc lución ión tór tórpi pida da a pes pesar ar de tratamiento antibiótico. Se realiza interconsulta a UCI, sin embargo manifiestan que no cuentan con camas disponibles al momento Dia 9: Paciente 9: Paciente fallece.

1. DA DATO TOS S CAR CARAC ACTE TERÍ RÍST STICO ICOS S ● Adulto mayor varón de 80 a años,viudo ños,viudo y vive solo ● Lo llam llama a diaria diariamente mente po porr las mañanas y ocasion ocasionalmente almente por la noche. ● Ante Antecede cedentes ntes de Diabete Diabetess Mellitus Mellitus,, ERC ERC,, HT HTA, A, gast gastritis ritis.. KA KATZ TZ A. Cap Capaz az de manejar su dinero, hablar por celular, apendicectomía y niega alergias ● VGI de febrero 2020: Barthel:100, Tine Tinetti: tti: 23 (marcha:10/e (marcha:10/equilibrio:1 quilibrio:13), 3), SPPB SPPB:: 9, velocidad de marcha: 0.61m/seg, Timed up and go: 21 seg, Minimental: 28/30 28/ 30.. Co Con n est estos os res result ultad ados os es estab taba a sie siendo ndo int interv erven enido ido en HOD HODIGE IGE,, sin embargo con el inicio de la pandemia todo se suspendió. 2. SÍ SÍNT NTOM OMAS AS P PRI RINC NCIP IPAL ALES ES Hace 3 días ●Manifestó baja de peso ● Dificultad para dormir dormir desde el origen de la pandemia ● Ansiedad por su estado de salud y el hecho de vivir solo. ●Dolor tipo calambre en MMII. Hace 2 horas ●Dolor y limitación funcional del MMII izquierdo. 3. PRI PRINCIP NCIPALE ALES S HAL HALLAZ LAZGOS GOS CLÍ CLÍNIC NICOS OS ●

Piel Piel:: Frialda Frialdad d distal e en n MMI MMII. I. TCS TCSC: C: Ed Edemas emas a niv nivel el m muslo uslo izqu izquierd ierdo. o. Se Sequed quedad ad de mucosas

●

Extremidad Extremidades: es: Leve acortamien acortamiento to y rotación externa MMII izquierdo

●

Func Función ión mot motora ora 4/5 en 3 mie miembro mbros, s, no se p puede uede eval evaluar uar MMII izqu izquierd ierdo op por or d dolor olor.. No Babinsky. Marcha: No evaluable

●

He Hemog moglob lobina ina:: 10 gr/ gr/dl dl

●

Glu luco cosa sa:: 130

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Urea: 70

 

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Radiografía simple de cadera y pelvis: pelvis : Fractura de fémur MMII izquierdo

4. SI SIND NDRO ROME MES S GER GERIA IATR TRIC ICOS OS Síndrome confusional Debido a que el paciente presenta un MMT (minimental test) 28/30, es ligero el deterioro cognitivo para la edad del paciente. Lo cual probablemente le produjo la caída. Síndrome de caída Está producido probablemente por el síndrome confusional que presentó el paciente. Síndrome doloroso Este producido por la fractura la cual fue producto de la caída que sufrió el paciente Síndrome infeccioso Este producido por el reposo prolongado, esto según la historia clínica que menciona que una neum neumonía onía intr intrahos ahospita pitalari laria a la cual most mostró ró una comp complica licación ción ya que el paciente tiene más de 72 horas hospitalizado. Síndrome de polifarmacia La polifarmacia (mayor de 5 fármacos) es a menudo una consecuencia de múltiples enfermedades crónicas que lleva a los médicos prescribir más de un medicamento, o la ma mala la in inte terp rpre reta taci ción ón de un una a en enfe ferm rmed edad ad,, lo que que aume aument nta a el ries riesgo go de discapacidad, hospitalización y muerte. El tom tomar ar va vario rioss me medic dicam ament entos os inc increm rement enta a la pos posibi ibilid lidad ad de exper experim iment entar ar una reacción adversa al medicamento, ya sea por un defecto directo del fármaco o por  interacciones farmacológicas entre los diferentes medicamentos. Lo Loss pa paci cien ente tess ad adul ulto toss ma mayo yore ress qu que e va van n a ser ser some sometitido doss a proc proced edim imie ient ntos os anestésicos-quirúrgicos padecen habitualmente de comorbilidades y reciben varios

 

medic me dicam ament entos os par para a su con contro trol,l, po porr lo que que es imp import ortant ante e tom tomar ar en cuen cuenta ta las consecuencias de las polifarmacias. 5. DI DIAG AGNÓ NÓST STIC ICO O CL CLÍN ÍNIC ICO O Dos posibles diagnósticos clínicos al momento del relato del caso clínico. •

Fractura de cadera

•

Fra Fractu ctura ra de ace acetáb tábulo ulo con des despla plazam zamien iento to cap capita itall del del húmer húmero o

•

Neumonía nosocomial

Según el caso clínico que nos refiere que en la mañana se encontraba somnoliento y al levantarse de la cama se tropezó con la alfombra por lo que le produjo una caída al borde de la cama, para luego después sentir un fuerte dolor en miem miembro bro inferior izquierdo. izquierdo. Para lo cual los principales hallazgos descritos en el caso clínico, específicamente en el examen clínico son frialdad distal en el miembro inferior izquierdo, esto probablemente causado por  un problema a nivel vascular, edema en el muslo izquierdo probablemente también vascular  en el miembro inferior izquierdo ya sea por una fractura leve de cadera o un fractura de acetabular con desplazamiento capital del húmero, un leve acortamiento y rotación externa de miembro inferior izquierdo, este último sería el hallazgo clínico más importa importante nte ya que el leve acortamien acortamiento to y la rotación externa sugiere dos diagnósticos clínicos ya sea una fractura de cadera porque al producirse esta fractura por debajo del cuello del húmero se comprimen los músculos de la parte lateral del fémur fémur,, la cual aumenta lla a tensión de los mú músculos sculos los cuales tienen la función de tener una rotación externa y abducción en el miembro inferior. Fractura de acetábulo Las fracturas acetabulares son fracturas relativamente poco frecuentes que afectan a la articulación de sustentación principal del miembro inferior, requiriendo por lo tanto una reducción anatómica. La indicación terapéutica tiene que ser personalizada valorando las características del paciente y el tipo de fractura. Las principales complicaciones suelen ser  nerviosas, aunque no debemos olvidarnos de las vasculares, principalmente en aquellos pacientes con factores de riesgo. Fractura de fémur proximal Las fracturas de fémur proximal representan un motivo de consulta frecuente en centros hospit hos pitala alario rioss en pac pacien ientes tes may mayor ores es de 65 años. años. Est Este e tipo tipo de les lesion iones es se pro produc ducen en generalmente ante traumas por caída de baja altura en los pacientes mayores, en razón a una gran cantidad de factores predisponentes presente en ese grupo etario.

 

Las fracturas del fémur proximal comprenden las fracturas intracapsulares o mediales y las fracturas extracapsulares o laterales. Esta clasificación resulta de fundamental importancia como factor determinante en el tratamiento de las mismas. Fracturas intracapsulares

-

 Afectan al cuello femoral anatómico. Representa Representan n un problema biológico debido a la interrup inte rrupción ción del apor aporte te vasc vascular ular de la cabe cabeza za femo femoral ral por afec afectació tación n del anillo arteria arteriall extracapsular y la vascularización intraósea. Fracturas extracapsulares

-

Representan hasta el 60 % de las fracturas de cadera en el anciano, afectando al macizo trocantéreo, el trazo puede ser intertrocantéreas o subtrocantéreas está última cuando el trazo se sitúa entre el trocánter menor y el inicio de la morfología cilíndrica de la diáfisis. En el 4to día de hospitalización El paciente se encuentra febril (la cual evidenciaría un cuadro infeccioso), se evidencia también un descenso de la saturación de oxígeno. Se observa una gran equimosis en muslo izquierdo y a nivel de SN: despierta al llamado y muestra una tendencia al sueño. se le realiza una prueba covid para para la cual cual el res result ultado ado es nega negativ tivo. o. Sumado a esto en la radiografía simple del paciente el patrón que se observa no es compatible con un di dia agn gnó ósti stico de covi covid d cuyo cuyo patrón que presenta es un vidrio esmerilado. Sino que se observa un pa patr trón ón al alve veol olar ar in inte ters rstitici cial al positivo, alveolar por las nubes que se

ob obse serrva, va,

algo god dono noso so

que

presenta la base del pulmón derecho, intersticial porque en los hilios se observa una gran trama vascular. Por lo cual probablemente se trataría de una neumonía, en la cual se puede presentar de una forma bilateral con patrón algodonoso con mayor predisposición a nivel basal.

 

En el 6to día de hospitalización El paciente presenta un mayor requerimiento de oxígeno, y se evidencia mediante la TAC de tórax, que presenta una neumonía basal derecha. Por lo cual otro diagnóstico clínico se serí ría a la de un una a ne neum umon onía ía no noso soco comi mial al po porq rque ue ya el paci pacien ente te pasó pasó las las 48 hora horass de hospitalización. DIAGNOSTICO FUNCIONAL Fractura intertrocantérea intertrocantérea en la base del cuello femoral MMII izquierdo En la radiografía simple de cadera y pelvis se observa una fractura en el miembro inferior  izquierdo, probablemente entre los trocánteres mayor y menor. Para lo cual se le plantea la posibilidad posibilida d de cirugía en 48 horas, sin emba embargo, rgo, por turnos opera operatorios torios diferido diferidoss por falta de sala sal a de ope operac racion iones, es, se ma manti ntien ene e en em emerg ergenc encia ia has hasta ta dis dispon ponibi ibilid lidad ad de cam cama a en hospitalización.

Radi Ra diog ogra rafí fíaa si simp mple le de ca cade dera ra y pe pelv lvis is:: Fractura de fémur MMII izquierdo

DIAGNOSTICO MENTAL MENTAL Depresión – ansiedad Según el caso clínico nos refiere que el paciente sufre una disminución de peso, dificultad para dormir desde el origen de la pandemia y ansiedad por su estado de salud y el hecho de vi vivi virr so solo lo.. Ad Adem emás ás,, do dolo lorr tipo tipo ca cala lamb mbre re en MM MMII II.. Se le inic inició ió trat tratam amie ient nto o con: con: Gabapentina, Paracetamol y Alprazolam. La depresión en esta población tiene características especiale especialess pues las persona personass mayores de 65 años tienen factores propios como la lass enfermedade enfermedadess que padecen, el ento entorno rno en que viven, situación social e incluso algunos factores demográficos como trabajo, estado civil, entre otros. La soledad predispone a depresión en mujeres y hombres

 

Paciente tiene riesgo de caídas e inestabilidades, según las pruebas funcionales, pero además el paciente ha empezado a tener tratamiento para el dolor con un antiepiléptico, y ansiolítico, generando mareos, siendo ello una reacción adversa de los medicamentos, y pudiendo ser un desencadenante de sus caídas.

6. DI DISC SCUS USIÓ IÓN N Y COM COMEN ENT TAR ARIO IO:: La fractura de cadera se ha transformado en un verdadero problema mundial, no solo por su alta prevalencia, sino también por las consecuencias de ésta, ya que aproximadamente 1/3 fallece al año y solo la mitad de los que sobreviven vuelve a su situación funcional previa. Se ha demostrado que la situación basal previa a la fractura, la capacidad para caminar de forma for ma ind indepe epend ndien iente, te, así com como o el est estado ado cogn cogniti itivo vo y la canti cantidad dad o gra grave vedad dad de las las condic con dicion iones es com comórb órbida idas, s, est están án rel relaci aciona onada dass con mor mortal talid idad ad y la rec recupe uperac ración ión de la movilidad después de la fractura, relegando la edad a un segundo plano. Por otra parte, las fracturas por fragilida fragilidad d son aquellas fracturas causa causadas das por traumatismos de baja energía, como consecuencia de una caída desde la propia altura o una altura menor. Los sitios más comunes son la cadera, la columna vertebral y la muñeca; sin embargo, pueden aparecer en cualquier hueso dentro del esqueleto apendicular o axial. Un núm número ero im impor portan tante te de pac pacien ientes tes con fract fractura ura de cad cadera era se pre presen sentan tan con alg alguna una descompensación clínica o de laboratorio al momento del ingreso hospitalario. Sin embargo, la may mayorí oría a de el ellos los se cor corrig rigen en fác fácilm ilmen ente te y no deben con contra traind indica icarr ni retra retrasar sar los procedimientos procedimie ntos quirúrgicos, consideran considerando do que la mortalidad aumenta al diferir la cirugía por  más de 48 horas posterior a la fractura, dada no por la fractura de cadera en sí, si no por  complicaciones del aparato respiratorio (neumonía e insuficiencia respiratoria), del sistema cardiovascular (insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio e ictus), sepsis, insuficiencia renal, hemorragias digestivas y tromboembolismo pulmonar, entre otros.

 

En el caso clínico, el paciente fallece, pero, ¿Cómo se pudo abordar una fractura de cadera a nivel general?

¿Qué factores cree que pudieron intervenir en la caída y posterior fractura de cadera? -

Facto Factorr intr intrínse ínseco: co: Como Comorbil rbilidad idades. es.

-

Fa Fact ctor ores es extr extrín ínse seco cos: s: Inad Inadec ecua uado do so sopo port rte e soci social al,, me medi dica came ment ntos os,, barr barrer eras as arquitectónicas (como alfombras).

-

Facto Factorr ccircu ircunsta nstancia ncial:l: leva levantars ntarse ed de e la cama cama..

¿Qué intervenciones hubiesen ayudado a que el paciente tenga otro desenlace? Principalmente, Principalme nte, una atención hospitalaria e intervención quirúrgica temprana temprana (es decir antes de las 48 horas), ya que como se ha explicado al tomar estas acciones se puede prevenir  las complicaciones post fractura tal y como le pasó a este paciente, que día a día se iba complicando más hasta tener el desenlace de la muerte. ¿Qué complicaciones se presentaron durante la hospitalización? Sabemos que el paciente estuvo hospitalizado 9 días, las complicaciones fueron: -

Día 2 → Dolor Dolor int inten enso. so.

-

Día 3 → Desor Desorient ientació ación, n, grita de dell dolor po porr las noch noches. es. Pode Podemos mos deci decirr q que ue d desde esde este punto el paciente comienza a agravarse.

-

Día 4 → Sínd Síndrome rome con confusio fusional nal agud agudo, o, ne neumon umonía ía co con n pro probabl bable e sep sepsis sis y una úlce úlcera ra por presión.

-

Día 6 → Mayor requerimie requerimiento nto de oxígeno, sonda nasogástrica nasogástrica.. Día 7,8 → T Todas odas llas as enfe enfermedades rmedades crónicas que p presentaba resentaba se rea reagudizaron. gudizaron.

 

-

Día Día 9 → Fal Falle lece ce..

En los los pac pacien ientes tes an ancia ciano nos, s, la ed edad ad ele elevad vada, a, la com comorb orbili ilidad dad eleva elevada da (so (sobre bre tod todo o en pacien pac ientes tes con ins insufi uficie cienci ncia a car cardia diaca ca y de demen mencia cia)) y la depen dependen dencia cia fun funcio cional nal pre previa via confie con fieren ren may mayor or rie riesgo sgo de fal fallec lecer er tra trass una fra fractu ctura ra de cad cadera era.. Si ademá ademáss apare aparecen cen complicaciones complicacio nes médicas durante el ingreso que retrasan la cirugía, desarrollan desarrollan UPP y en los siguientes meses al alta hospitalaria presentan complicaciones médicas y una falta de recuperación funcional medida por el IB, aumenta el riesgo de fallecer a lo largo del primer  ano˜ tras una fractura de cadera. El pronóstico de recuperación funcional tras una fractura de cadera dependerá de la edad, la presencia de demencia y delirium, y la situación funcional previa a la fractura

 

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Sanguinetti V. V. Fractura de cadera como síndrome síndrome geriátrico [Internet]. Com.ar. Com.ar. [citado el 15 de mayo de 2022].

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http://adm.meducatium.com.ar/contenido/articulos/214001 http://adm.meducatium.com.ar/contenido/articulos/21400110025_1578/pdf/214001 10025_1578/pdf/21400110025.pdf  10025.pdf 

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