Caso Clinico No 1

Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario Metropolitano, CUM Facultad de Ciencias Médicas Fase I, Segundo Año Unidad Didáctica de Fisiología Dr !dgar "eonel Carrera C#ang

$om%oence&alítis $om%oence&alítis por "isteria Monoc'togenes Caso Clínico ( ) $om%oence&alítis $om%oence&alítis por " Monoc'togenes

* Nistagmus (Multidireccional y Bilateral) !l nistagmus *siol+gico es auel ue utili-a el o.o para poder esta%ili-ar una imagen dentro de la retina durante el movimiento sin em%argo el paciente presenta un nistagmus de caráct carácter er aduir aduirido ido de%ido de%ido a la in&ecc in&eccion ion %acte %acteria riana na ue va a a&ecta a&ectarr el sistem sistema a vesti%ular/ el edema creado por la " Monoc'togenes in0ama el l+%ulo 0oculo 0oculonod nodula ular#a r#acie ciendo ndo ue el o.o se acomod acomode e innece innecesar sariam iamente ente 'a ue la imagen imagen tomada por la retina no es el pro%lema sino ue el sistema vesti%ular del l+%ulo a&ectado genera una retroalimentaci+n positiva al acomodar de nuevo el o.o/ además el o.o está iner inerva vado do por por el III, III, I1 ' 1I pare pares s cran cranea eale les/ s/ al vers verse e comp compri rimi mido dos s por por el proc proces eso o in0amatorio de la %acteria estos .unto con el sistema vesti%ular estarán acomodando los o.os una ' otra ve-

* Disminución del refejo corneal a la izquierda !l re0e.o corneal se activa en el ser #umano para protecci+n del glo%o ocular/ generando el cierre del párpado si este se ve comprometido por alg2n agente e3terno 4ormalmente este re0e.o está manipulado por III, 1 5$) 6 7&talmico8 ' 1II pares craneales, de este modo al #a%er una e3citaci+n e3terna la rama sensitiva del trigémino envía a&erencias al tronco, llegando a las interneuronas ' de este modo e3citando ' enviando e&erencias al III ' 1II par craneal !l III par craneal controlará la contracci+n pupilar mientras ue el 1II par craneal controlará la porci+n palpe%ral del musculo or%icular del o.o !n la paciente este re0e re0e.o .o se ve a&ec a&ecta tado do de%i de%ido do al edem edema a del del tronc tronco o ence& ence&ál álic ico o gener generad ado o por por la " monoc'togenes Anat+micamente estos pares craneales emergen del tronco ence&álico/ de manera ue al verse comprimidos en arco re0e.o no será el correcto Al ser todos los pares craneales ipsilaterales, ' como la mitad i-uierda del tronco ence&álico es la más comprometida, esto genera ue la disminuci+n sea en el 7I

* Hiperestesia del V par craneal y Dolor trigeminal !n la M$I ue se le practic+ a la paciente, se o%serva ue a nivel de la protu%erancia en su mitad i-uierda ' cara lateral i-uierda se o%servan más edemati-adas ue el lado contralateral/ este edema es causado por la %acteria ue al%erga la paciente Al u%icar anat+micamente el origen aparente del 1 par craneal este se o%serva en la cara anterior del puente/ mientras ue en su origen real #a' 9 n2cleos !n este caso la el proceso in0amatorio del rom%oencé&alo genera la compresi+n del propio nervio ' de los n2cleos pontino ' espinal "a compresi+n del n2cleo pontino es el causante de la #iperestesia/ 'a ue este n2cleo es el encargado de la sensaci+n táctil de la cara Mientras ue la compresi+n del n2cleo espinal es el causante del dolor trigeminal, este n2cleo se e3tiende desde el puente #asta la médula espinal, 'a ue este se relaciona principalmente con la percepci+n del dolor ' temperatura/ al igual ue mu' levemente lo #ace tam%ién con la sensaci+n táctil

* nestesia del V par e Hipoalgesia de la mitad izquierda de la cara De%ido a la evoluci+n del cuadro de la paciente, ella desarrolla una anestesia del 1 par craneal e #ipoalgesia "a anestesia del 1 par se de%e a la evoluci+n generada por la in0amaci+n del rom%oencé&alo por la " Monoc'togenes/ el edema genera ue el n2cleo del trigémino encargado de la percepci+n de la sensi%ilidad, el n2cleo pontino, cam%ie de una #iperestesia a una anestesia trigeminal Mientras ue la #ipoalgesia se de%e tam%ién a la evoluci+n del proceso in0amatorio alterando el n2cleo espinal, el cual está encargado del dolor ' temperatura/ generando ue cam%ie a%ruptamente los síntomas de un dolor trigeminal a una in#i%ici+nparcial de la sensi%ilidad de la cara en su lado i-uierdo Se ve más a&ectado el lado i-uierdo, de%ido a ue la in0amaci+n a nivel de la protu%erancia se ve más marcada en su lado i-uierdo

* V!rtigo" N#useas y Vómitos  :odos estos síntomas se presentan en la paciente de%ido a la alteraci+n del tronco ence&álico/ generando su a&ecci+n ma'or en el oído interno, especí*camente en el sistema vesti%ular ' el cere%elo !l sistema vesti%ular anat+micamente se encuentra en la porci+n petrosa del temporal, al%ergando al la%erinto mem%ranoso 5c+clea, conductos semicirculares, utrículo ' sáculo8/ cuando la ca%e-a empie-a a girar, el movimiento es detectado por los conductos semicirculares ue tienen &unci+n predictiva .unto con el cere%elo 5especí*camente al l+%ulo 0oculonodular ' n2cleo &astigio8, por medio de las *%ras vestí%ulocere%elosas/ de esta manera a.ustan el cuerpo ' plani*can el movimiento para lograr una progresi+n suave de un movimiento De%ido al proceso in0amatorio generado por la " Monoc'togenes todo el sistema vesti%ular ue es inervado por la porci+n vesti%ular del 1III par craneal se ve a&ectado generándole el vértigo al paciente ' como consecuencias al mismo las náuseas ' por ende los v+mitos ; $aresia %acial central derec&a y del 'elo del paladar ilateral

!l proceso in0amatorio generado por la " Monoc'togenes a&ecta de modo directo el 1II par, I< par ' < par craneal Anat+micamente el 1II par se encuentra a nivel del surco %ul%opontino/ mientras ue en el caso de el I< ' < par se encuentran a nivel del surco retroolivar !stos pares craneales se ven a&ectados por la compresi+n generada en el proceso in0amatorio del rom%oencé&alo "a paresia &acial central derec#a se e3plica al verse comprimido el n2cleo motor del nervio &acial a nivel del I1 ventrículo Mientras ue la paresia del velo del paladar se de%e principalmente a la compresi+n del n2cleo am%íguo 5a nivel del %ul%o rauídeo8/ este n2cleo es compartido tanto por el I< ' < par craneal

* inolalia "a rinolalia se de*ne como el trastorno de la pronunciaci+n de sonidos !ste síntoma aparece de%ido a la compresi+n del rom%oencé&alo, causado por el proceso in0amatorio causado por la %acteria " Monoc'togenes Desde el punto de vista anat+mico el sonido es emitido por el paso de aire a través de la glotis, #aciendo de este modo vi%rar las cuerdas vocales/ además de esto, e3isten m2sculos intrínsecos ' e3trínsecos en la laringe, los m2sculos intrínsecos están inervados por el < par craneal o neumogástrico !l origen aparente de este par craneal es en el surco retroolivar "a compresi+n del tronco ence&álico genera ue la porci+n in&erior del n2cleo am%íguo, encargado de la &unci+n motora del vago, se vea comprometida ' de este modo a&ectan los m2sculos intrínsecos de la laringe 5cricotiroideo, cricoaritenoideos, tiroaritenoideos, m2sculos vocales, aritenoideos o%licuos ' transverso8, generando de este modo la imposi%ilidad de pronunciar sonidos

* Dis%agia "a degluci+n *siol+gica está controlada por el I< ' < par/ la parte de la degluci+n proporcionada por el I< par craneal está dada por el n2cleo am%iguo, encargado de la &unci+n motora del nervio/ mientras ue la parte de la degluci+n proporcionada por el < par craneal está dada por el n2cleo dorsal del vago A causa del edema estos n2cleos ' el origen aparente de los pares craneales se ven comprometidos ' se comprimen !l gloso&aríngeo al verse comprimido a&ecta al m2sculo estilo=&aríngeo, m2sculos &aríngeos ' palatinos encargados de la degluci+n/ mientras ue el vago al verse comprimido a&ecta directamente a la musculatura lisa eso&ágica De esta manera se e3plica el porue de la di*cultad para la degluci+n

* Disartria "a disartria presentada por la paciente se de%e a ue e3iste una lesi+n a nivel del cere%elo ' ped2nculos cere%elosos superior ' medio, el proceso in0amatorio por la " Monoc'togenes a&ecta directamente la coordinaci+n del encadenamiento rápido ' ordenado de los movimientos musculares independientes de la laringe, %oca ' aparato respiratorio !sto es causado por la incapacidad para corregir por anticipado la intensidad de cada sonido sucesivo o su duraci+n da lugar a una vocali-aci+n con&usa Desde el

punto de vista anat+mico el proceso in0amatorio del rom%oencé&alo compromete la &unci+n integral de los pares craneales 1 5$>6ramo mandi%ular, movimiento de la mandí%ula para vocali-aci+n8, 1II 5inervaci+n de los m2sculos de la mímica, especialmente el or%icular de la %oca ' el compresor de los la%ios8, < 5inervaci+n de m2sculos intrínsecos de la laringe para a&onía8 '