Caso Clinico HTA

CASO CLÍNICO: FARMACOTERAPIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) D.C. es un varón negro de 50 años es evaluado por el servicio de cardiología, le miden de rutina la PA. D.C presenta una molestia tipo pesadez a nivel occipital, cefalea en la mañana; con diagnóstico de HTA desde hace 6 años y tratado con disminución de peso y dieta baja en sal. El paciente tomó medicación por dos años, pero lo suspendió por su voluntad. En los últimos 12 meses aumentó aproximadamente 7 kg de peso. Presenta antecedentes de apendicectomía hace 30 años y úlcera hace 10 años. Tiene antecedentes familiares, su padre tuvo HTA y falleció de infarto al miocardio (IMA) a los 54 años de edad; su madre tuvo diabetes mellitus e HTA y falleció de accidente cerebro vascular (ACV) a los 65 años de edad. D.C. fuma cigarrillos desde hace 35 años y piensa que su presión arterial se ha elevado por el estrés de su trabajo. Durante la semana pasada a tenido descanso médico (no asistió a su trabajo). El examen físico revela un buen desarrollo, sobrepeso. Mide 5’9’’ y pesa 108 kg. Sus presiones arteriales son las siguientes, sentado: 164/98 mm Hg (brazo izquierdo), 168/98 mm Hg (brazo derecho); Parado: 162/98 mm Hg (brazo izquierdo) y 166/98 mm Hg (brazo derecho). Su pulso: 84 lat/min (80 lat/min) y regular. El examen fundoscópico revela moderado estrechamiento arterial, no hemorragias o exudados. Los demás exámenes no son remarcables. Los exámenes de laboratorio son: BUN: 24 mg/dL (8-18 mg/100cc aumento en la comida aumento de proteinas), creatinina séria: 1.7 mg/dL (1 – 2 mg/100cc), glucosa 95 mg/dL 80 – 110 mg/100cc), K+: 4.0 mEq/L (16-24 mg/100cc), ácido úrico 8.0 mg/dL, hematocrito: 42%, colesterol total: 224 mg/dL (130-220 mg), HDL: 37 mg/dL. Urianálisis: proteinuria: 1+(creatinina serica 1.5 mg/100cc, proteinuria una + o mayor que significa aprox. Mas de 300 mg en 24h.), no glucosuria. Electrocardiograma y placa rayos X de tórax con moderada hipertrofia ventricular Después de tres semanas de tratamiento con hidroclorotiazida 25 mg QD, D.C. regresa a la evaluación clínica, no presenta molestias, su cefalea ha desaparecido. Su PA: 152/94 mm Hg sin ortostasis. Su peso es de 106 kg, K+: 3.8 mEq/L, ácido úrico: 9.0 mg/ dL y los otros valores de laboratorios son los mismos. Responder a las siguientes preguntas: 1. ¿Qué estado de HTA demuestra el paciente D.C.? 2. La historia del D.C. demuestra que tiene conceptos errados sobre HTA y mala interpretación de su enfermedad. ¿Debería ser educado acerca de la etiología de la HTA? ¿Porqué? 3. ¿Qué evidencia de daño a órgano blanco manifiesta D.C. y qué riesgos y complicaciones pueden surgir de la HTA no tratada ? 4. ¿Qué factores de riesgo presenta tanto para HTA, como para ACV? 5. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la HTA del D.C.? 6. ¿Qué medidas no farmacológicas pueden implementarse para controlar la HTA? 7. ¿Qué categorías de fármacos antihipertensivos debe ser usado en el tratamiento de la HTA de D.C. y cómo deben ser seleccionados? 8. ¿Qué diurético debe ser seleccionado para D.C. y que reducción de la HTA se podría esperar? 9. ¿Cómo podría D.C. ser aconsejado acerca de su terapia diurética? 10. ¿Cuál es el significado de hipokalemia inducida por diuréticos y son observados éstos en D.C.? 11. Si se requiere suplemento de potasio para manejar hipokalemia inducida por diurético, ¿qué opciones terapéuticas pueden ser utilizadas en forma ambulatoria? 12. ¿Cuál es el significado clínico de hiperuricemia e hiperglicemia inducida por diuréticos? ¿Podrían estos efectos adversos (que fueron evidentes la última semana) ser controlados? 13. ¿Cuál es el significado de alteraciones de lípidos séricos inducidos por diuréticos, deberían ser tratados? 17.¿Qué otras anormalidades metabólicas deben ser monitoreadas, cuando se utilizan diuréticos?