Caso Clinico Epoc Unefa

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL UNEFA PUERTO CABELLO ESTADO CARABOBO

Puerto Cabello Junio 2014

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL UNEFA PUERTO CABELLO ESTADO CARABOBO

Proceso DEL CUIDADO humano A PACIENTE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA EPOC

Tutora

Bachilleres: Cumare Maribel CI:

Puerto Cabello Junio 2014

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INDICE Pág .

CAPITULO I Introducción............................ Introducción.......................................... ......................... ......................... ........................... ......................... .............. . Objetivo General……………………………………………………………. ... Objetivos Específicos........................... Específicos....................................... ........................... ............................ ........................ ...........

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CAPITULO II Fundamento de Anatomía y Fisiología........................... Fisiología........................................ ........................ ........... Fundamento Fisiopatológico de EPOC ........................... ........................................... ...................... ...... Definición………………………………………………………………….…... Etiología………………………………………………………………………. Signos y síntomas…………………………………………………………… Diagnostico……………………………………………………………........... Tratamiento…………………………………………………………….......... Complicaciones…………………………………………………………… .… Cuadro Fisiopatológico………………………………………………...........

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CAPITULO III Modelo Conceptual de Virginia Herdenson............................. Herdenson........................................ ............... .... 16 Historia de Salud.......................... Salud....................................... ......................... .......................... ........................... ..................... ........ 18 23 Necesidades alteradas…………………………………………………….… Diagnóstico de Enfermería.............................. Enfermería.......................................... ......................... ......................... ............... ... 25 26 Cuadro analítico…………………………………………………….……… Planes de Cuidado......................... Cuidado...................................... .......................... ......................... ......................... .................... ....... 27 Plan de egreso……………………………………………………….…….. 29

CAPITULO IV  Anexos............................  Anexos......................................... .......................... ......................... .......................... ........................... ..................... ........ . S.O.A.P.I.E............................................................................................... Ficha Farmacológica............................ Farmacológica....................................... ......................... ........................... .......................... ............... Pruebas paraclínicos y especiales…………………………………..…… Conclusión............................................................................................... Recomendación…………………………………………………….. .......... Bibliografía.............................................................................................. Definición de Termino........................... Termino....................................... .............................. ................................ ..................... .......

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INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente progresiva e irreversible. Se encuentra una mayor incidencia en personas expuestas al humo del tabaco y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas, pudiendo ocasionar una muerte prematura El presente caso clínico en estudio se aplicó el proceso de cuidado de enfermería basándose en las 14 necesidades de Virginia Herdenson a una paciente de 57 años de edad con un diagnostico medico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) hospitalizada observación

en el área de

del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra

de Puerto

Cabello estado Carabobo Este caso clínico se aplicará los conocimientos teóricos obtenidos para dar así cumplimiento de los objetivos exigidos por el docente y por la Universidad Nacional Experimental de la fuerza armada nacional UNEFA

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OBJETIVO GENERAL:  Aplicar el proceso de atención de enfermería fundamentado en la teorizante a Virginia Herdenson a una paciente femenina con diagnóstico médico

de EPOC hospitalizado en la unidad

de

Observación de

Emergencia Adulto del hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra, Puerto Cabello estado Carabobo

OBJETIVOS ESPECIFICOS:   Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y

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subjetivos, 

Analizar los datos subjetivos y objetivos.



Identificar patrones alterados



Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades alteradas



Planificar acciones de Enfermería según diagnostico



Diseñar planes de atención en forma organizada para reducir los problemas y necesidades presentados.



Relacionar la teoría de Virginia Henderson



Ejecutar las  acciones de enfermería que ayuden a resolver problemas y necesidades



Evaluar las acciones aplicadas para verificar si ha mejorado o mantenido el estado de salud del paciente

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FUNDAMENTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO El sistema respiratorio está formado por un conjunto de órganos que tiene como principal función llevar el oxígeno atmosférico hacia las células del organismo y eliminar del cuerpo el dióxido de carbono producido por el metabolismo celular. Los órganos que componen el sistema respiratorio son cavidades nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos y los dos pulmones. Los pulmones son los órganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las estructuras, llamadas vías aéreas o respiratorias, actúan como conductos para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los pulmones, respectivamente. Aunque la cavidad bucal permite la entrada de aire a las vías respiratorias no forma parte el sistema respiratorio. La

parte

interna

de

las

vías

respiratorias

está

cubierta

por:

- Una capa de tejido epitelial, cuyas células muy unidas entre sí protegen de lesiones e infecciones. - Una mucosa respiratoria, responsable de mantener las vías bien húmedas y una temperatura adecuada. La superficie de la mucosa respiratoria posee dos tipos de células: - Células mucosas: elaboran y segregan moco hacia la entrada de las vías respiratorias. - Células ciliadas: poseen cilios en constante movimiento con el fin de desalojar el moco y las partículas extrañas que se fijan en la mucosa respiratoria.

CAVIDADES NASALES Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por encima de la cavidad bucal. Están separadas entre sí por un tabique nasal de tejido

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cartilaginoso. En la parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas, orificios de entrada del sistema respiratorio. La parte posterior se comunica con la faringe a través de las coanas. El piso de las cavidades nasales limita con el paladar duro y con el paladar blando, que las separa de la cavidad bucal. Están recubiertas por una mucosa que envuelve a los cornetes, serie de huesos enrollados en número de tres (superior, medio e inferior). Dicha mucosa calienta el aire inspirado. Las cavidades nasales presentan pelos que actúan como filtro, evitando que el polvo y las partículas del aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las cavidades hay terminaciones nerviosas donde asienta el sentido del olfato. Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones: -Filtrar de impurezas el aire inspirado -Humedecer y calentar el aire que ingresa por la inspiración -Permitir el sentido del olfato -Participar en el habla

FARINGE Órgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con el esófago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un órgano que pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio. Las partes de la faringe son: -Nasofaringe: porción superior que se ubica detrás de la cavidad nasal. Se conecta con los oídos a través de las trompas de Eustaquio -Bucofaríngea: porción media que se comunica con la boca a través del istmo de las fauces.

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-Laringofaringe: es la porción inferior que rodea a la laringe hasta la entrada al esófago. La epiglotis marca el límite entre la bucofaríngea y la Laringofaringe. Las funciones de la faringe son: -Deglución -Respiración -Fonación -Audición

LARINGE Órgano tubular, de estructura músculo - cartilaginosa, que comunica la faringe con la tráquea. El diámetro vertical mide 5-7 centímetros. Se ubica por encima de la tráquea. El hueso hioides actúa como aparato suspensorio. La laringe posee nueve cartílagos: aritenoides, de Santorini y de Wrisberg (pares) y los cartílagos tiroides, cricoides y epiglótico (impares). En la deglución, el cartílago epiglótico (epiglotis) desciende para bloquear la entrada a la laringe y obligar al bolo alimenticio a pasar hacia el esófago. La laringe contiene las cuerdas vocales, estructuras fundamentales para permitir la fonación. De acuerdo a la posición que adopten las cuerdas vocales se establecen dos características: -Posición de respiración: las cuerdas vocales se abren hacia los lados y el aire circula libremente. -Posición de fonación: las cuerdas vocales se acercan y el aire choca contra ellas. Las funciones de la laringe son: -Respiratoria -Deglutoria: se eleva la laringe y el bolo alimenticio pasa hacia el esófago.

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-Protectora: se cierra la epiglotis evitando el paso de sustancias a la tráquea. -Tusígena y expectorante (función protectora) -Fonética

TRÁQUEA Es un órgano con forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que comunica la laringe con los bronquios. Está formada por numerosos anillos de cartílago conectados entre sí por fibras musculares y tejido conectivo. La función de los anillos es reforzar a la tráquea para evitar que se colapse durante la respiración Las medidas aproximadas en humanos son de 10-11 centímetros de longitud y 2 a 2,5 centímetros de diámetro. La tráquea posee unos 20-22 cartílagos con forma de herradura. La mitad de los anillos se ubican a la altura del cuello, mientras que la otra mitad se aloja en la cavidad torácica, a la altura del esternón. La tráquea se bifurca cerca del corazón, dando lugar a dos bronquios primarios. La forma tubular de la tráquea no es cilíndrica, ya que sufre un aplanamiento en su parte dorsal donde toma contacto con el esófago. La tráquea está tapizada por una mucosa con epitelio cilíndrico y ciliado que segrega mucus. El moco ayuda a limpiar las vías del sistema, gracias al movimiento que los cilios ejercen hacia la faringe. El moco procedente de la tráquea y de las cavidades nasales llega a la faringe y es expectorado o deglutido. La tráquea tiene la función de llevar el aire desde la laringe hacia los bronquios.

BRONQUIOS Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa, que se forman tras la bifurcación de la tráquea. Igual que la tráquea, los

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bronquios tienen una capa muscular y una mucosa revestida por epitelio cilíndrico ciliado. El bronquio derecho mide 2-3 cm y tiene entre 6 y 8 cartílagos. El bronquio izquierdo mide de 3 a 5 cm y posee entre 10 y 12 cartílagos. Los bronquios penetran en cada pulmón y van reduciendo su diámetro. A medida que progresan van perdiendo los cartílagos, se adelgaza la capa muscular y se forman finos bronquios secundarios y terciarios. La función de los bronquios es conducir el aire inspirado de la tráquea hacia los alvéolos pulmonares.

BRONQUIOLOS Son pequeñas estructuras tubulares producto de la división de los bronquios. Se ubican en la parte media de cada pulmón y carecen de cartílagos. Los bronquiolos están formados por una delgada pared de músculo liso y células epiteliales cúbicas sin cilios. Penetran en los lobulillos del pulmón donde se dividen en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios.

ALVÉOLOS PULMONARES Los bronquiolos respiratorios se continúan con los conductos alveolares y estos con los sacos alveolares. Los sacos alveolares contienen muchas estructuras diminutas con forma de saco llamadas alvéolos pulmonares. El bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar y los alvéolos constituyen la unidad respiratoria. Los alvéolos del pulmón se lleva a cabo el intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono, proceso que se denomina hematosis. La pared de los alvéolos se reduce a una muy delgada membrana de 4 micras de grosor. Uno de sus lados contacta con el aire que llega de los bronquiolos. El otro

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lado se relaciona con la red capilar, donde los glóbulos rojos realizan la hematosis. Dentro de los alvéolos existe un tipo de células que elaboran una sustancia que recubre el epitelio en su parte interna. Dicha sustancia es el surfactante, cuya misión es evitar que el alvéolo se colapse luego de una espiración al reducir la tensión superficial del alvéolo. El surfactante pulmonar produce una mejor oxigenación, un aumento de la expansión alveolar y una mayor capacidad residual del pulmón. El surfactante está compuesto por un 90% de fosfolípidos y 10% de proteínas.

PULMONES Órganos huecos, situados dentro de la cavidad torácica, a ambos lados del corazón y protegidos por las costillas. Posee tres caras: costal, mediastínica y diafragmática. Los pulmones están separados entre sí por el mediastino. El mediastino es una cavidad virtual que divide el pecho en dos partes. Se ubica detrás del esternón, delante de la columna vertebral y entre ambas pleuras derecha e izquierda. Por debajo limita con el diafragma y por arriba con el istmo cervicotorácico. Dentro del mediastino se ubican: el corazón, el esófago, la tráquea, los bronquios, la aorta y las venas cavas, la arteria y las venas pulmonares y otros vasos y estructuras nerviosas. Los pulmones están llenos de aire, y su estructura es elástica y esponjosa. Están rodeados por la pleura, que es una cubierta de tejido conectivo que evita el roce de los pulmones con la cara interna de la cavidad torácica, suavizando así los movimientos. La pleura tiene dos capas (parietal y visceral) y entre ambas se encuentra el líquido pleural, de acción lubricante. -Pulmón derecho: es algo mayor que el izquierdo y pesa alrededor de 600

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gramos. Presenta tres lóbulos: superior, medio e inferior, separados por cisuras. -Pulmón izquierdo: pesa cerca de 500 gramos y tiene dos lóbulos, uno superior y otro inferior. Cada pulmón contiene alrededor de 300 millones de alvéolos. La principal función de los pulmones es establecer el intercambio gaseoso con la sangre. Es por esa razón que los alvéolos están en estrecho contacto con los capilares. Además, actúan como un filtro externo ante la contaminación del aire, mediante sus células mucociliares y macrófagos alveolares.

CIRCULACIÓN PULMONAR Los pulmones son órganos que reciben dos tipos de irrigación sanguínea. -Recibe sangre de las arterias pulmonares que parten del ventrículo derecho (circulación menor) para su oxigenación. -Es irrigado con sangre oxigenada por las arterias bronquiales, procedentes de la arteria aorta (circulación mayor). Las principales funciones del sistema respiratorio son: -Realizar el intercambio gaseoso entre los alvéolos y la sangre -Acondicionar el aire que arriba a los pulmones -Regular el pH de la sangre -Actuar como vía de eliminación de distintas sustancias -Permitir la fonación

MECÁNICA RESPIRATORIA El intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono (hematosis) tiene lugar entre los alvéolos y los capilares del pulmón a través de la membrana alveolo capilar, que es semipermeable. Con la inspiración, el aire ingresa a

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los pulmones porque la presión dentro de ellos es menor a la presión atmosférica. -Inspiración: Se contraen el diafragma, los músculos intercostales externos, los serratos anteriores y los pectorales. La cavidad torácica se expande. Los pulmones se dilatan al entrar aire oxigenado. Tras la inspiración, el oxígeno llega a los alvéolos y pasa a los capilares arteriales. -Espiración: Intervienen los músculos intercostales internos, los oblicuos abdominales y el recto abdominal. El diafragma, los músculos pectorales y los intercostales externos se relajan. La cavidad torácica se reduce en volumen. Los pulmones se contraen al salir aire desoxigenado. Con la espiración el aire sale de los pulmones porque la presión en los alvéolos es mayor que la atmosférica. La inspiración es un proceso activo, ya que necesita del trabajo muscular. Antes de cada inspiración, la presión intrapulmonar es casi igual a la existente en la atmósfera. La espiración es un fenómeno pasivo, que solo depende de la elasticidad de los pulmones. Antes de cada espiración, la presión intrapulmonar es mayor a la atmosférica.

HEMATOSIS Es el proceso por el cual el oxígeno del aire inspirado pasa a la sangre y se intercambia con el dióxido de carbono que es impulsado de la sangre a los alvéolos para ser eliminado con la espiración al exterior. La hematosis se rige cumpliendo con la ley de los gases, ya que la difusión se produce desde un lugar de mayor a otro de menor concentración. La hematosis se produce a nivel de los alvéolos (respiración externa) y de las células de todos los tejidos (respiración interna o celular). El aire inspirado, con alta carga de oxígeno, atraviesa por difusión simple la membrana alveolo capilar y llega a la sangre, que tiene menos concentración. El pasaje de oxígeno desde los alvéolos a los capilares

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arteriales es favorecido por la presencia de la hemoglobina presente en los glóbulos rojos. Cuando la sangre abandona los pulmones transporta el 97% de oxígeno en forma de oxihemoglobina, quedando un 3% disuelto en el plasma. Una molécula de hemoglobina se une a cuatro de oxígeno en forma reversible.

El dióxido de carbono formado por el metabolismo celular es volcado a la sangre venosa y captado por los glóbulos rojos. Una parte se transforma en ácido carbónico, que rápidamente se ioniza formando bicarbonato y protones. El resto es llevado hacia los pulmones en forma de carbohemoglobina. La sangre que llega a los pulmones tiene más concentración de dióxido de carbono que el aire inspirado, con lo cual pasa a los alvéolos y es eliminado del organismo con la espiración.

FRECUENCIA RESPIRATORIA Es la cantidad de veces que se realiza un ciclo respiratorio por minuto, es decir, cuantas inspiraciones seguidas de espiraciones se producen en ese lapso de tiempo. En condiciones normales los humanos tienen una frecuencia respiratoria de 12 a 18 ciclos por minuto, valor que depende de la edad y del estado físico.

VOLÚMENES RESPIRATORIOS - Volumen corriente: es la cantidad de aire que ingresa y egresa en cada movimiento respiratorio. En una persona adulta equivale a medio litro. - Volumen de reserva espiratorio: luego de una espiración normal, es la cantidad de aire que se puede eliminar tras una espiración forzada. En humanos es aproximadamente 2 litros.

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- Volumen residual: cantidad de aire que queda en los pulmones luego de una espiración forzada. En una persona adulta equivale a un litro. - Volumen de reserva inspiratorio: luego de una inspiración normal, cantidad de aire que puede ingresar a los pulmones tras una inspiración forzada. El valor promedio es de 2 litros.

RESPIRACIÓN FETAL El intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono entre la sangre fetal y la sangre materna se realiza a través de la placenta. Los gases se movilizan por difusión simple desde un lugar de mayor concentración a otro de menor concentración (ley de gases). La placenta controla las presiones parciales de los gases en la sangre del feto, para impedir que el centro respiratorio del mismo se estimule ante la carencia o aumento de alguno de ellos.

RESPIRACIÓN DEL RECIÉN NACIDO  A medida que la gestación avanza disminuye la actividad de la placenta, con lo cual el aporte de oxígeno se reduce paulatinamente hasta cesar por completo al momento del nacimiento. En ese instante aumenta la presión parcial de dióxido de carbono, con lo cual se estimula por primera vez el centro respiratorio del neonato que responde con una inspiración. Los pulmones se insuflan, se dilata el tórax y se crea una presión negativa intrapleural que irá en aumento al desarrollarse la cavidad torácica, hecho que sucede más rápido que el propio crecimiento de los pulmones.  A los siete meses de gestación, el sistema respiratorio del feto posee todas las estructuras necesarias capaces de iniciar la respiración ante un eventual parto prematuro.

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TOS Es un mecanismo de acción voluntaria o involuntaria donde se expulsa de manera violenta el aire contenido en los pulmones. Tiene por finalidad mantener despejadas las vías respiratorias. No obstante, es un signo de enfermedad del sistema respiratorio (faringitis, laringitis, bronquitis, neumonía, gripe, tuberculosis, etc.) y de causas extra-respiratorias (trastornos cardíacos, tumores de esófago, etc.). El mecanismo de la tos se inicia con una inspiración profunda y cierre de la glotis (porción más estrecha de la luz laríngea). Se producen contracciones de los músculos torácicos, hecho que provoca aumento de presión dentro de los pulmones respecto de la atmósfera. La glotis se abre de repente y se produce un típico sonido a raíz de la brusca salida de aire.

EXPECTORACIÓN Es el desprendimiento y expulsión, a través de la tos, de las flemas y secreciones que se depositan en las vías respiratorias. El color del contenido expectorado resulta ser de importancia clínica. Cuando es blanquecino es de tipo mucoso, verde amarillento mucopurulento, verdoso purulento y rojizo implica expectoración hemorrágica.

ESTORNUDO Es un acto reflejo debido a numerosos factores que provocan irritación de la mucosa nasal. El estornudo se inicia con una inspiración manifiesta seguida por una violenta y sonora expulsión de aire de los pulmones. Se acompaña con un movimiento hacia delante de la cabeza. Dentro de los factores que desencadenan la necesidad de estornudar están los estados alérgicos, los ambientes con mucho polvo, el polen de las flores, el pelo de

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algunos animales, los productos tóxicos como el amoníaco y determinadas enfermedades infecciosas como los resfríos y los estados gripales.

BOSTEZO Es un acto no controlado donde ingresa aire por la boca hacia los pulmones a través de una amplia separación de los huesos maxilares, seguida de la eliminación de una cantidad algo menor de aire por la misma vía con cierre de la cavidad bucal. En general, se acompaña de un leve lagrimeo. Duran alrededor de tres segundos y suelen ser contagiosos entre humanos. Las causas del bostezo no son aún del todo claras. Entre las numerosas hipótesis se cree que sirve para regular la temperatura del cuerpo, como también señalar determinados comportamientos anímicos en especies animales gregarias, donde el bostezo indicaría cansancio al grupo familiar, sincronizando así los patrones del sueño. En general, se acepta que el bostezo es un indicador de aburrimiento, agotamiento, estrés y rechazo.

HIPO Son contracciones espasmódicas e involuntarias del diafragma, debido a la irritación del nervio frénico. Este nervio es el responsable de la contracción y relajación del músculo diafragmático. El hipo o singulto produce una súbita inspiración y cierre de la glotis, con un sonido característico. Las causas de esta manifestación son diversas, entre ellas la ingestión muy rápida de alimentos, de bebidas gaseosas y muy frías, consumo elevado de alcohol, tabaquismo, etc. Otras causas se deben al estrés, la ansiedad, por una distensión gástrica y durante el embarazo. La mayoría de las veces el hipo es pasajero. Una forma de detenerlo es efectuando una inspiración profunda y reteniendo el aire en los pulmones

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el mayor tiempo posible. Ello produce aumento del dióxido de carbono en la sangre inhibiendo las contracciones. Si el hipo se manifiesta de manera persistente puede que sea uno de los signos de una enfermedad severa, con lo cual la consulta médica es imperiosa.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGÍCO Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC: Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo. La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.

Causas o Etiología La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad. En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema. Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son: Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo. Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo. Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.

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Síntomas Tos con o sin flema Fatiga Muchas infecciones respiratorias Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire Sibilancias Dado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no sepan que están enfermas.

Diagnostico Pruebas y exámenes El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la función pulmonar llamada espirometría, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una máquina pequeña que evalúa la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente y el examen no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposición a radiación. Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones también puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC está presente. Las imágenes de los pulmones (como radiografías y tomografías computarizadas) pueden ser útiles, pero algunas veces parecen normales incluso cuando una persona tiene EPOC (especialmente radiografía de tórax).  Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre (llamado gasometría arterial) para medir las cantidades de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

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Tratamiento No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore. Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. Ésta es la mejor manera de reducir el daño pulmonar. Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan: Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol. Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.  Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast. En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir: Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa). Broncodilatadores a través de un nebulizador. Oxigenoterapia.  Asistencia durante la respiración desde un máquina (a través de una máscara, BiPAP o sonda endotraqueal). Se prescriben antibióticos durante la reagudización de los síntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore. La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxígeno en la sangre. La rehabilitación pulmonar no cura la neumopatía, pero puede enseñarle a usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas. Camine para incrementar la fuerza:

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Pregúntele al médico o al terapeuta qué tanto puede caminar.  Aumente de a poco la distancia que camina. Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar. Utilice la respiración con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones antes de la siguiente respiración). Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan: Evitar el aire muy frío.  Asegurarse de que nadie fume en la casa. Reducir la contaminación atmosférica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes. Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difícil evitar bajar de peso, hable con el médico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con más calorías. Se puede emplear cirugía, pero sólo unos pocos pacientes se benefician de estos tratamientos quirúrgicos: La cirugía para extirpar partes del pulmón afectado puede ayudar a que otras áreas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema. Trasplante de pulmón para casos graves.

Pronóstico La EPOC es una enfermedad prolongada (crónica) que empeorará más rápidamente si usted no deja de fumar. Los pacientes con EPOC grave tendrán dificultad para respirar con la mayoría de las actividades y estarán hospitalizados con mayor frecuencia. Estos pacientes deben hablar con su médico respecto al uso de respiradores y cuidados paliativos terminales.

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Posibles complicaciones Latidos cardíacos irregulares (arritmias). Necesidad de un respirador y oxigenoterapia. Insuficiencia cardíaca derecha o cor pulmonale (inflamación del corazón e insuficiencia cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica). Neumonía. Neumotórax. Pérdida considerable de peso y desnutrición.  Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).

Prevención El hecho de no fumar previene la mayoría de los casos de EPOC. Pregúntele al médico o profesional de la salud respecto a programas para dejar de fumar. También hay disponibilidad de medicamentos que ayudan a dejar el hábito del cigarrillo. Los medicamentos son más efectivos si usted está motivado para dejar de fumar

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CUADRO FISIOPATOLOGICO DE EPOC DEFINICIÓN

ETIOLOGIA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

COMPLICACIONES

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PRONOSTICO

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo.

Tos con o sin flema Fatiga Muchas infecciones respiratorias Dificultad respiratoria (disnea)  que empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire Sibilancias

Latidos cardíacos irregulares (arritmias). Necesidad de un respirador y oxigenoterapia. Insuficiencia cardíaca derecha o cor pulmonale (inflamac ión del corazón e insuficiencia cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica). Neumonía. Neumotórax. Pérdida considerable de peso y desnutrición.  Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).

El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la función pulmonar llamada espirometría radiografías y tomografías computarizadas gasometría arterial)

No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore

La EPOC es una enfermedad prolongada (crónica) que empeorará más rápidamente si no se deja de fumar.

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TEORIZANTE VIRGINIA HERDENSON

Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas City. Durante la primera guerra mundial desarrollo su interés por la enfermería. En 1918 ingreso a la  Army School of Nursing de Washington se graduó en 1921 y acepto el puesto de enfermera domiciliaria en el Henry Steel Visiting Nurse Servicie de New York. Virginia Henderson ve

al hombre como un

todo ósea un ser

completo, independiente también llamado persona holística. Ella dice que este hombre para salud óptima debe tener o estar satisfecho con 14 necesidades básicas, que constituye los componentes de la asistencia de enfermería. Dichas necesidades son: 1. Respirar normalmente. 2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar los desechos del cuerpo. 4. Moverse y mantener posturas agradables. 5. Dormir y descansar. 6. Seleccionar ropa adecuada – vestirse y desnudarse. 7. Mantener la temperatura del cuerpo entre límites normales, adaptando la ropa adecuada y modificando el medio ambiente. 8. Conservar el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger le piel y mucosa. 9. Evitar peligros del medio ambiente e impedir que perjudiquen a otros. 10. Comunicarse con otros expresando emociones, necesidades, temores en opiniones. 11. Culto de acuerdo a su fe. 12. Trabajar de tal forma que haya un sentido de provecho. 13. Jugar y participar en diferentes formas de recreo. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a la salud y desarrollo normales y a utilizar las facilidades disponibles de salud.

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Henderson ve a la enfermera dentro de un enfoque funcional, suple lo que le falta al enfermo para hacerlo un todo completo e independiente. A su parecer enfermería o ayuda al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que constituyen a mantener la salud o la recupera o a morir tranquilamente. Para Virginia el proceso salud enfermedad, ella reconoce los factores que influyen en las catorces necesidades la biología, la filosofía, dimensiones psicosociales culturales

intereses

necesidades insatisfecha. Así

como

también señala las metas y objetivos como el mantener y restaurar la independencia máxima del enfermo, las necesidades fundamentales. El proceso de enfermería de Henderson señala como un proceso de solución de problemas sin embargo hace mención de varios conceptos a saber: Recolección de Datos, interpretación de datos, planificación, ejecución del plan y evaluación. El papel de la enfermera según este concepto, Henderson ve la responsabilidad de enfermería complementaria y suplementaria de lo que el enfermo no puede resolver para ser independiente, y ella identifica tres niveles en la relación enfermera paciente, que varía desde una relación muy dependiente a otro independiente. Los niveles de esta relación son: ▪

▪

▪

La enfermera como un sustituto de algo necesario para el enfermo. La enfermera como ayuda para el enfermo. La enfermera como compañera del enfermo.

En caso de enfermedad grave, la enfermera está considerada como un sustituto de lo que el paciente carece para considerarlo integro o independiente por la ausencia de fuerza física, voluntad o conocimiento.

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HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERÍA

Datos demográficos: Nombres Y Apellido: M M Sexo: Femenina

Edad:

Estado civil: Casada

Lugar de Nacimiento: Falcón Ocupación:

57 años

oficios del hogar  

Fecha:

24-07-1957

Religión: Católica

Dirección de actual: Morón Palma Sola el Dique calle principal casa sin n Fecha de ingreso: 19-05-2014 Motivo de Consulta: dolor torácico, dificultad para respirar, cefalea intensa y cansancio

Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 57 años de edad natural del estado Falcón y procedente de Morón quien acude el 19 de Mayo de 2014 al IVSS hospital Dr. José Francisco Molina Sierra por presentar dolor torácico, dificultad para respirar, cefalea intensa y cansancio lo cual presenta antecedentes de EPOC desde hace 12 años en tratamiento regular, desde hace 5 años aproximadamente quien inicia enfermedad actual desde hace 15 días cuando presenta disnea de moderado a leve esfuerzo y tos humedad con expectoración amarillenta , motivo por el acude a este centro hospitalario donde es valorada por el médico de guardia y decide su ingreso por el servicio de observación de Emergencia de Adulto para su seguimiento y recibir tratamiento

Diagnóstico Médico: EPOC descompensado con IRB tipo Bronconeumonía derecha Linfoma no Hodking desde hace tres años

29

Antecedentes Personales: Enfermedades durante la niñez: no refiere Nº de Inmunizaciones recibidas:

todas

Hospitalizaciones (motivo  – Edad: no refiere Transfusiones Sanguíneas: Sí

No X

Alergia a: Medicamentos: Si Alimentos: Si

No

X

No X

TBC Si

‘¿Cuál?

‘¿Cuál?

Enfermedades padecidas: Diabetes: HTA

¿Por qué? No refiere

Fiebre Reumática

Vasculares______ ETS:

Anemias

Endrocrinopatico

Renales

Urinario

Malnutrición

Asma: Cáncer X

Lesiones (especiales o órganos o estructuras

pélvicas) le diagnosticaron Linfoma no Hodking desde hace tres

Específicas: años

ANTECEDENTES FAMILIARES

(padre- Madre- hermanos-abuelos-

muertos y/o patologías) Diabetes:

H.A

X

Renales

Vasculares______ TBC

Cáncer:______Cardiopulmonares________Neuromusculares__________ Psiquiátricos:_________________________________________________ Especificar : Madre muerta hipertensión crónica Padre vivo sano, Hermanos dos vivo sano

Tratamiento médico recibido Omeprasol 40 mg V/O Ceftriaxona 1 gramo c/ 8 horas Solumedrol 62,5 mgs c/ 8 horas Buscapina 1 tableta SOS  Atorvastatina 10 mgr. VO c/ 24h Budosemida 1 inhalación c/ 12 h.

30

Clopidogel 75 mgr. VO c/24 h.

Solución 0,9% 500cc + 2 ampolla de aminofilina a 0 cc /hora

Patrones y Funcionales de salud: Datos Subjetivos 1. Manejo y Percepción del estado de Salud Háblame acerca de su salud en general: refiere se siente muy cansada le cuesta para respirar no sabe que le ocasiono la enfermedad los medicamentos si han sido beneficioso, no tomo medicamento por mi cuenta, sigo los consejos del médico no tengo conocimiento de mi enfermedad

Que hizo cuando supo que estaba enfermo (a) Le dije a mis hijos que me trajeran al medico

Le afecto saber que estaba enfermo (a) Si ___X______ No:____________ Explique:

porque no puedo hacer nada porque me canso

Hábitos: Tabaquismo: Si X No

Frecuencia: 1 caja diaria Tiempo de

uso: desde los 16 años Alcohol Si

No X Frecuencia:

de uso:

Drogas: Si

No X Frecuencia:

¿Qué hace para mantenerse saludable?: Alteración detectada:

Tiempo

Tiempo de uso: ______ me alimento y descaso mucho

desconocimiento de la patología

2. Nutricional y Metabólico Nutrientes que consume diariamente: como de todo Cantidad y uso de sal, picante y condimentos: como bajo en sal pero si me gusta mucho condimentar los alimentos

Cantidad y tipo de líquido que ingiere: tomo bastante agua, bebo jugo de frutas

Método de cocinar: Frituras

X

Asados: X

Salcochado ____X___

Consume Café Si Refrescos Si Té ___No _____ Cantidad:

31

no refiere

Toma vitaminas Sí______ No X Peso ______68_______  

Talla

Ha perdido peso últimamente Si

¿Por qué? __________________ 1. 76

X

No_______ Cuantos ____como

10 porque yo pesaba 78 kilos

Hábleme de su apetito: _ antes comía bastante pero ahora no tengo casi apetito y como poco

Ha presentado Nauseas Si _____No X

Vómitos Si ____No___X_   ____

Edentulas : Si _______No__________Total________ Parcial___________ Dentadura Postiza Si ____X _____  No___________ Algún problema en la piel Si_________ No

X  Explique:________

 _____________________________________________________________ Alteración detectada: Comer y beber adecuadamente 3. Eliminación Describa sus patrones normales de eliminación___________________ Algún problema antes y ahora para orinar Si___________No___X _____ Evacuar Si__X_   __ No____ Explique__tengo tres días que no hago _____ Algún cambio en sus patrones normales de eliminar Si

X

No

Explique: en mi casa yo voy al baño todos los días pero aquí me cuesta Alteración detectada: Eliminar los desechos del cuerpo 4. Actividad y Ejercicio Se cuida a si mismo Si___No X Hace ejercicio regularmente Si___No X ¿Qué tipo?____________________________________________________ Frecuencia_______Tiempo_____Se cansa Si

X No_____________

Palpitaciones Si_______No______ Mareos Si________ No___________ Paciente refiere que no puede caminar porque se cansa mucho prefiere estar acostada

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Alteración detectada: Moverse y mantener posturas agradables 5. Sueño y Descanso Tiene algún problema para dormir Si X No ______ ¿Cuál?  refiere no dormir durante la noche porque le cuesta para respirar y se asfixia.

Cuantas horas duerme Día:

Como 2 Horas  Noche: en la noche no

duermo porque me cuesta para respirar y me asfixia

Tiene pesadillas frecuentes Si_____No X

Explique_______________

Hábitos para dormir Si__________ No X

Explique (píldoras, música,

lectura)______________________________________________________ Alteración detectada: Dormir y descansar 6. Cognoscitivo y Perceptual ¿Cuál es su nivel académico? 6to grado Problemas visuales Si X No______Cuales? Uso lentes Problemas para escuchar Si____ No: X Cuáles?__________________ Conoce cuál es el proceso de su enfermedad: no se qué es lo que tengo Conoce los signos y síntomas de sus enfermedad: no Cuáles?______________________________________________________ Alteración detectada: desconocimiento de su patología 7. Rol Interrelación Nº de personas en su casa : en mi casa somos 6 personas Como es la relación con ellos: buena Soporte económico familiar Conyugue Familiar: mi compañero, Hijos: mis hijos mayores Usted: si con la pensión Ha sido afectada la familia por su enfermedad Si X

33

No__________

Como resuelve o trata los problemas familiares: no refiere Tiene apoyo para su tratamiento Sí X

No _______________

Afecta a su trabajo su enfermedad si_____No________como?_______ Volverá a trabajar : no trabajo ____________________________________ Alteración detectada:___________________________________________ 8. Sexualidad y Reproducción Problemas para la sexualidad Si______ No____ Cual?

no refiere

A qué edad apareció la primera menstruación no recuerda Intervalo entre menstruaciones días_____ cantidad de flujo________ Dolor: _____ coágulos:_____ hemorragia intermestrual:____________ Actitud hacia la sexualidad:____________________________________ Alteración detectada: _________________________________________ 9. Tolerancia al Estrés ¿Qué es para usted el estrés? No refiere ¿Es su trabajo estresante? No refiere ¿Cómo maneja el estrés? No refiere ¿Qué hace cuando esta disgustado (a)? No refiere ¿Se siente tensa (o) frecuentemente? No refiere ¿Goza usted de vacaciones cada año? Sí_______No________________ Alteración detectada:___________________________________________ 10. Auto percepción Auto concepto Describa sus preocupaciones con respecto a su enfermedad: creo que ya no tengo remedio me voy a morir

Generalmente ¿Cuál es su estado de ánimo? Alegre_____ Triste X

34

¿La enfermedad ha cambiado su estilo de vida? Si X No _______ ¿Cómo?  Antes yo caminaba y no cansaba ahora no puedo caminar me duelen las costillas y no puedo ni siquiera vestirme ni bañarme

Que le ayuda cuando esta disgustado (a) No refiere deprimido (a)_ No refiere o temeroso (a) No refiere Alteración detectada___________________________________________ 11. Valores y Creencias ¿Es la religión importante en su vida? Si

X

No__________

¿Interfiere su enfermedad en sus prácticas religiosas? Si X No_____ ¿Cómo?: No puedo ir a misa Alteración detectada: Culto de acuerdo a su fe Examen Físico General: Apariencia general Fascies, Estado Nutricional, Piel, Actitud  Al Examen Físico General: A la inspección: Apariencia: De debilidad. Fascies: Intranquila con ojeras enmarcadas. Piel: Reseca y escamosa. Panículo Adiposo: sin edemas. Estado Nutricional: Peso anterior: 78 Kg Peso  Actual: 68 Kg. Ganglios Linfáticos: No se palparon abultamientos a lo largo de la cadena ganglionar, adherencia a planos profundos o superficiales o a otros ganglios.

Signos Vitales: temperatura: 37,5°C, pulso: 102 latidos por minuto, respiración: 26 respiraciones por minuto, tensión arterial: 130/80 mmHg. Biotipo: Brevilíneo. Actitud: Posición pasiva, Marcha: sin deambulación

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Examen Físico y Sistemas Cabeza: A la inspección Normocéfalo, cráneo simétrico, cuero cabelludo irregular con buenas condiciones higiénicas e implantación. A la palpación: sin presencia de masas o tumoraciones, ni puntos dolorosos.

Cuello: A la inspección: cuello corto, estrecho. A la palpación: tráquea alineada, sin aumento de volumen del cartílago tiroides y cricoides, con movimientos simétricos de la tráquea y cartílagos laríngeos, sin amento del volumen y desplazamiento, sin presencia de tiroiditis, sin aumento de tamaño, forma irregular y sensibilidad de la cadena ganglionar.

Tórax: A la inspección tórax simétrico, con expansibilidad torácica, sin presencia de cicatrices, edemas o lesión. A la palpación: doloroso. A la auscultación: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitoráx, crepitantes en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del musculo accesorio.

Tórax cardiovascular: Simétricos presentes focos aórtico, pulmonar, tricúspide, y mitral normo fonéticos.

Mamas:  A la inspección piel morena sin cicatrices, estrías, lesiones. A la palpación sin masas de consistencia flácidas

Abdomen: A la inspección abdomen simétrico, blando depresible, con presencia de cicatrices de herida operatoria, globoso a expensas de tejido adiposo. A la palpación: no doloroso a la palpación profunda, sin megalias. A la auscultación ruidos hidroaereos presentes de 3 a 4 por minutos

Genitales: A la inspección: de aspecto y configuración normal.

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Miembros Superiores e Inferiores: A la inspección Piel reseca y escamosa, con presencia de cicatrices, con sensibilidad táctil, dolorosa, y térmica, fuerza muscular pasiva, taxia estática y dinámica y reflexia, presenta vía periférica en miembro superior derecho. A la palpación: sin Edemas en miembros inferiores y superiores, atrofia muscular en miembros superiores e inferiores..

Examen Neurológica:  Paciente consciente orientada, en tiempo espacio y persona con buen lenguaje coherente

Pares Craneales: I.

Olfatorio:  El paciente identifica correctamente los olores presentados

II.

Óptico: Par craneal alterado presenta ninguna dificultad al observar los objetos.

III.

Motor ocular Común: alterado

IV.

Patético: Nervios ocular y movimientos oculares indemne.

V.

Trigémino:  Tipo sensitivo y motor. Sensitivo: Se evalúo el paciente colocándole diferentes objetos en la cara, frío, suaves, ásperos y punzantes con los ojos cerrados y respondió a los diferentes estímulos

VI.

Motor Ocular Externo (MOE): Esto consiste en contraer la pupila (miosis) o dilatarlas (midriasis) reflejos presente. En la evaluación de estos pares craneales no se observó pupila izquierda normóreactiva a expensas de pupila derecha hipóreactiva.

VII.

Facial: Sensitivo se le indica cerrar los ojos y sacar la lengua, reacciona a los sabores dulces, salados, ácidos, tiene muy buen sentido del gusto. Motor: Se evalúa los músculos de la cara como también su simetría, sonríe, guiña el ojo, y arruga la frente sin ninguna dificultad

37

VIII.

Acuático: Indemne

IX.

Glosofaríngeo: Función motora tiene presentes reflejos en la garganta función sensitiva: puede distinguir los sabores

sin ninguna

dificultad.

X.

Vago ó Neumogástrico: Deglución presente

XI.

Espinal:

XII.

Hipogloso: No se observa atrofia la lengua se mantiene en posición

Fuerza muscular conservada sin alteraciones

media.

Escala de Glasgow: Ojos

4ptos

Respuesta motora 6ptos Respuesta verbal 5ptos Total 15 ptos

38

PROBLEMAS DETECTADOS PROBLEMA DETECTADO Poco apetito

PATR N ALTERADO Nutricional Y Metabólico

Estreñimiento

Eliminación

Dificulta respiratoria

 Actividad y Ejercicio

Intolerancia a la deambulación

 Actividad y Ejercicio

Problemas de descanso y Sueño

Sueño y descanso

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DIAGN STICO DE ENFERMERÍA Alteración de la nutrición (por efecto) relacionado con la falta de apetito evidenciado por bajo de peso antes 78kg ahora 68kg. Alteración en la eliminación intestinal estreñimiento relacionado con la poca ingesta de fibras y líquidos en la dieta. Alteración de los patrones de la respiración: Disnea relacionado con Aumento de resistencias de las vías aéreas, al paso del aire secundario a una EPOC. Intolerancia a la actividad nivel III relacionado con aumento de la demanda de oxigeno secundario a una EPOC Alteración del patrón del sueño sueno interrumpido relacionado con dificultad para respirar y asfixia durante la noche

VALORACION DE LAS NECESIDADES (VIRGINIA HENDERSON) 1. Necesidad de Oxigenación: la paciente refiere no poder respirar 2. Necesidad Nutrición e Hidratación: Paciente refiere no tener apetito tiene problemas para masticar, ingiere abundante líquidos. 3. Necesidad de Eliminación: El paciente refiere, que su diuresis en bastante normal. En su casa iba al baño diariamente y en el hospital va al baño cada tres o cuatro días No ingiere ningún medicamento para evacuar. 4. Necesidad de Moverse y Mantener Posturas Agradables: Se observa paciente encamada refiere que se cansa cuando camina 5. Necesidad de Descanso y Sueño: Duerme de dos horas en la tarde, refiere no dormir durante la noche porque le cuesta para respirar y se asfixia. 6. Necesidad de Vestirse Adecuadamente: necesita ayuda para vestirse 7. Necesidad de Termorregulación: afebril 8. Necesidad de Higiene y Protección de la Piel: Paciente refiere que se bañó una vez al día, se observa un aspecto limpio. 9. Necesidad de Evitar los Peligros: no refiere 10. Necesidad de Comunicarse con Otros: Ninguna alteración auditiva, ni en el lenguaje, refiere que la relación con su familia, vecinos y amigos es buena. 11. Necesidad de Vivir según Creencias y Valores: Es católica. Refiere aunque no voy mucho a misa, DIOS es lo más importante en mi vida. 12. Necesidad de Trabajar y Realizarse (Autorrealización): Paciente refiere que no trabaja 13. Necesidad de Jugar y Participar en Actividades Recreativas: Refiere que no le justa ningún juego 14. Necesidad de Aprendizaje: El paciente no conoce de su enfermedad ni del tratamiento.

40

NECESIDADES ALTERADAS Necesidad de oxigenación Necesidad nutrición e hidratación Necesidad de eliminación Necesidad de moverse y mantener posturas agradables Necesidad de descanso y sueño

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA - Alteración de los patrones de la respiración: Disnea (R:26X`) relacionado con Aumento de resistencias de las vías aéreas, al paso del aire secundario a una EPOC. - Intolerancia a la actividad nivel III relacionado con aumento de la demanda de oxigeno secundario a una EPOC. - Alteración del patrón del sueño sueno interrumpido relacionado con dificultad para respirar y asfixia durante la noche. - Alteración de la nutrición (por efecto) relacionado con la falta de apetito evidenciado por bajo peso antes 78kg ahora 68kg. - Alteración en la eliminación intestinal estreñimiento relacionado con la poca ingesta de fibras y líquidos en la dieta.

41

Nombre y Apellido: M.M Edad: 57 años Sexo: femenino Diagnóstico: EPOC

Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra” Unidad: Observación Emergencia de adultos Fecha: 18 -05- 2.014

CUADRO ANALÍTICO Datos

Datos Objetivos

Subjetivos Paciente refiere Se observa paciente femenina de

Necesidad

Categoría

Diagnóstico de

Alterada

Diagnostica

Enfermería

Moverse

y Intolerancia a la Intolerancia a la

que no puede 57 años de edad en su unidad mantener posturas actividad caminar porque consiente orientada al examen agradables me

canso físico

mucho prefiero doloroso. estar acostada

Tórax: A la palpación: A

la

III

nivel actividad nivel III relacionado con aumento de la

auscultación:

demanda

de

Murmullo vesicular disminuido en

oxigeno

ambos hemitoráx, crepitantes en

secundario a un

base derecha y roncus dispersos

EPOC.

bilaterales, se evidencia el uso del musculo accesorio. Signos vitales

Respiración:

26

respiraciones por minuto

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Nombre y Apellido: M.M Edad: 57 años Sexo: femenino Diagnóstico: EPOC

Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra” Unidad: Observación Emergencia de adultos Fecha: 18 -05- 2.014

CUADRO ANALÍTICO Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Necesidad

Categoría

Diagnóstico de

Alterada

Diagnostica

Enfermería

Paciente refiere se Se observa paciente femenina oxigenación

Alteración

siente

los patrones de patrones

muy de 57 años de edad en su

cansada le cuesta unidad consiente orientada al para respirar

examen físico palpación:

Tórax: A la

doloroso.

auscultación:

la respiración

A

de  Alteración respiración:

de

los

de

la

Disnea

(R:26X`) relacionado

la

con

Aumento

de

Murmullo

resistencias de las

vesicular disminuido en ambos

vías aéreas, al paso

hemitoráx, crepitantes en base

del aire secundario a

derecha y roncus dispersos

un EPOC.

bilaterales, se evidencia el uso del musculo accesorio. Signos vitales

Respiración:

26

respiraciones por minuto

43

Nombre y Apellido: M.M Edad: 57 años Sexo: femenino Diagnóstico: EPOC

Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra” Unidad: Observación Emergencia de adultos Fecha: 18 -05- 2.014

CUADRO ANALÍTICO

Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Necesidad

Categoría

Diagnóstico de

Alterada

Diagnostica

Enfermería

Paciente refiere en Se observa paciente Descanso y sueño

Sueño

 Alteración del patrón

las

interrumpidos

del sueño: sueño

noches

puedo porque

no femenina

de

57

dormir años de edad en su le cuesta unidad

interrumpidos R/con

consiente

dificultad

para respirar y se orientada al examen asfixia

físico

respirar y asfixia

con facies

somnolientas presencias

para

y de

ojeras

44

Nombre y Apellido: M.M Edad: 57 años Sexo: femenino Diagnóstico: EPOC Teorizante Diagnóstico Virginia

de

Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra” Unidad: Observación Emergencia de adultos Fecha: 18 -05 -2.014 PLAN DE CUIDADO Criterio de

Acciones de Enfermería

Física

Intolerancia a la actividad nivel III relacionado con aumento de la demanda de oxigeno secundario a un EPOC

Evaluación

D

Durante su estadía hospitalaria disminuirá intolerancia a actividad

la

Evaluación

de acciones

Herdenson Enfermería Movilidad

Clasificación

I



X



X



X

  Establecer relación enfermera paciente. Preparar a un paciente para que consiga y /o mantenga el nivel de actividad prescrito. Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito.  Ayudar a un paciente a realizar la higiene personal. Administrar medicación prescrita Ayudar en las actividades que no pueda realizar: sentarse en el borde de la cama, levantarse

Durante

su

estadía hospitalaria disminuyó intolerancia a la actividad



X

 

X

45

I/D

Nombre y Apellido: M.M Edad: 57 años Sexo: femenino Diagnóstico: EPOC Teorizante Diagnóstico Criterio de Virginia de Evaluación Herdenson Enfermería Movilidad  Alteración Durante su de los Física estadía patrones de la hospitalaria respiración: mejorar Disnea (R:26X`) patrones relacionado respiratorios con  Aumento de resistencias de las vías aéreas, al paso del aire secundario a un EPOC.

Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra” Unidad: Observación Emergencia de adultos Fecha: 18 -05 -2.014 PLAN DE CUIDADO Acciones de Enfermería

Clasificación de acciones D I I/D

Evaluación

Establecer relación enfermera paciente. Colocar al paciente en una posición que facilite la respiración: Fowler o semi fowler. Ayudarle en la eliminación de las secreciones Maniobra de tos   Proporcionarle ingesta hídrica según pauta para fluidificar las secreciones. Realizar masajes. de percusión. Proporcionarle un sistema tipo trifló (aparato que se utiliza en la rehabilitación respiratoria) Administración de oxigenoterapia Controlar una vez por turno que el oxígeno está en la concentración prescrita. Observar si hay signos de toxicidad o hiperventilación por la oxigenoterapia. Controlar constantes vitales en cada turno específicamente respiración  Administrar medicación prescrita.

X

Durante su

 

X

hospitalaria



X

respiratorios

 

X

 





46

mejoró patrones





estadía

X

Nombre y Apellido: M.M Edad: 57 años Sexo: femenino Diagnóstico: EPOC

Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra” Unidad: Observación Emergencia de adultos Fecha: 18 -05 -2.014 PLAN DE CUIDADO

Teorizante

Diagnóstico

Criterio de

Virginia

de

Evaluación

Herdenson

Enfermería

Descanso y  Alteración sueño

 Al cabo de

patrón 12 horas el

del

sueño: paciente

dificultad

de acciones   Establecer relación enfermera



I X



Colocarle en posición de flower a

X

dormido

Colocarle oxígeno por catéter

X

Orientarle al paciente para que

para respirar

utilice ropa adecuada a la hora

y asfixia

de

dormir

cobijas)

47

(mono,

paciente haber dormido

nasal 3 a 5 litros X` 

 Al cabo de

verbalizó

45º para que respire mejor 

I/D 12 horas el

paciente

verbalizará

interrumpidos haber R/con

Clasificación Evaluación D

del sueño

Acciones de Enfermería

medias,

X

mas

48

49

Nombre y Apellido: M.M Edad: 57 años Sexo: femenino Diagnóstico: EPOC

Hospital: “Dr. José F Molina Sierra ” Unidad: Observación Emergencia de adultos Fecha: 18 -05 -2.014

S.O.A.P.I.E S =

Paciente refiere que no puede caminar porque me canso mucho

prefiero estar acostada

O=

Se observa paciente femenina de 57 años de edad en su unidad

consiente orientada al examen físico Tórax: A Tórax: A la palpación: doloroso. A la auscultación: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitoráx, crepitantes en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del musculo accesorio. Signos vitales Respiración: 26 respiraciones por minuto.

A=

Intolerancia a la actividad nivel III relacionado con aumento de la

demanda de oxigeno secundario a un EPOC 



P/I =

Establecer relación enfermera paciente.

Preparar a un paciente para que que consiga y /o mantenga el nivel de actividad prescrito.



Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito.





 Ayudar a un paciente a realizar la higiene personal. Administrar medicación prescrita

 Ayudar en las actividades que no pueda realizar: sentarse s entarse en el borde de la cama, levantarse-

E=

Durante su estadía hospitalaria disminuyó intolerancia a la actividad

50

Nombre y Apellido: M.M Edad: 57 años Sexo: femenino Diagnóstico: EPOC

Hospital: “Dr. José F Molina Sierra ” Unidad: Observación Emergencia de adultos Fecha: 18 -05 -2.014

S.O.A.P.I.E S = Paciente refiere que se siente muy cansada le cuesta para respirar O = Se observa paciente femenina de 57 años de edad en su unidad consiente orientada al examen físico Tórax: A Tórax: A la palpación: doloroso. A la auscultación: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitoráx, crepitantes en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del musculo accesorio. Signos vitales Respiración: 26 respiraciones por minuto.  A =  Alteración de los patrones de la respiración: Disnea (R:26X`) relacionado con Aumento de resistencias de las vías aéreas, al paso del aire secundario a un EPOC.

P/I =

- Establecer relación enfermera paciente. Colocar al paciente en una posición que facilite facilite la respiración: Fowler o semi fowler. Ayudarle en la eliminación de las secreciones Maniobra de tos   Proporcionarle ingesta hídrica según pauta para fluidificar las secreciones. Realizar masajes. de percusión. Proporcionarle un sistema tipo trifló (aparato que se utiliza en la rehabilitación respiratoria) Administración de oxigenoterapia Controlar una vez por turno que el oxígeno está en la concentración prescrita.   Observar si hay signos de toxicidad o hiperventilación por la oxigenoterapia. Controlar constantes vitales en cada turno específicamente respiración  Administrar medicación prescrita  

 

 

 





E=

Durante su estadía hospitalaria mejoró patrones respiratorios

51

Nombre y Apellido: M.M Edad: 57 años Sexo: femenino Diagnóstico: EPOC

Hospital: “Dr. José F Molina Sierra ” Unidad: Observación Emergencia de adultos Fecha: 18 -05 -2.014

S.O.A.P.I.E S = Paciente refiere en las noches no puedo dormir porque

le cuesta para

respirar y se asfixia O = Se observa paciente femenina de 57 años de edad en su unidad consiente orientada al examen físico con facies somnolientas y presencias de ojeras. A =  Alteración del patrón del sueño: sueño interrumpidos R/con dificultad para respirar y asfixia P/ I = - Establecer relación enfermera paciente 

 



Colocarle en posición de flower a 45º para que respire mejor Colocarle oxígeno oxígeno por catéter nasal 3 a 5 litros X` Orientarle al paciente para que utilice ropa adecuada a la hora de dormir (mono, medias, cobijas)

E =  Al cabo de 12 horas el paciente verbalizó haber dormido mas

52

FICHA FARMACOLÓGICA ATORVASTASTINA Composición: Comprimidos 10 mg: cada comprimido recubierto contiene:  Atorvastatina (sal cálcica trihidrato) 10 mg. Comprimidos 20 mg:  cada comprimido recubierto contiene: Atorvastatina (sal cálcica trihidrato) 20 mg. Indicaciones: Coadyuvante para la reducción del colesterol total elevado, el colesterol LDL, apolipoproteína B y los triglicéridos en pacientes con hipercolesterolemia primaria, hiperlipidemia combinada (mixta) e hipercolesterolemia familiar heterocigota y homocigota cuando la respuesta a la dieta y otras medidas no farmacológicas han sido inadecuadas. Posología:  La atorvastatina puede ser administrada como dosis única en cualquier momento del día independiente de las comidas. La posología inicial es de 10 mg/día, si es necesario la adaptación posológica se hará a intervalos de 2 a 4 semanas. La posología usual es de 10 mg/día, 20 mg/día en las hipercolesterolemias moderadas. La dosis máxima recomendada es de 80 mg. Contraindicaciones:  Hipersensibilidad a alguno de los constituyentes. Insuficiencia hepatocelular, afección hepática evolutiva, elevación prolongada de las transaminasas séricas. Mujer en edad de procrear que no utiliza método contraceptivo apropiado. Advertencias:  Pruebas funcionales hepáticas deben ser practicadas antes de iniciar el tratamiento, luego regularmente después de la instauración de aquél. Así como en el caso de signos o de síntomas evocadores de una alteración hepática. La atorvastatina debe ser utilizada con prudencia en los pacientes que consumen cantidades importantes de alcohol y/o presentan antecedentes de afección hepática. Embarazo y lactancia:   la atorvastatina pasa a la leche materna, por lo tanto, el uso de este medicamento se desaconseja en el embarazo. Presentaciones: Comprimidos 10 mg:  envase conteniendo 30 comprimidos recubiertos. Comprimidos 20 mg:  envase conteniendo 30 comprimidos recubiertos. AMINOFILINA  Aminofilina está indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo en:  – Asma bronquial.  – Relajante del músculo liso bronquial.  –  Bronquitis.  –  Enfisema.  – Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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Se utiliza también en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva, angor pectoris y como diurético, así como en el bloqueo auriculoventricular, postinfarto. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está contraindicada en la administración concomitante con derivados de las xantinas. En niños menores de seis meses de edad no se recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas. Precauciones Generales: Se debe tener cuidado cuando se administra en pacientes con antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción hepática. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: No se recomienda utilizar AMINOFILINA durante el embarazo quedando a  juicio del médico quien valorará el riesgo-beneficio, especialmente en los casos de asma incontrolable. AMINOFILINA es excretada a través de la leche materna, por lo que no se recomienda su administración durante la lactancia. Reacciones secundaria y adversa: Se han reportado las siguientes reacciones con la administración de aminofilina: Sistema gastrointestinal: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, diarrea y hematemesis. Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea, insomnio, crisis convulsivas y coma. Sistema cardiovascular: Falta de circulación, taquicardia, hipotensión, arritmias ventriculares. Sistema respiratorio: Taquipnea. Sistema renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis. Otros: Hiperglucemia, salpullido. Interacciones medicamentosas y de otro género: La administración de  AMINOFILINA junto con cimetidina, eritromicina y alopurinol pueden producir elevadas concentraciones de teofilina en suero. El uso simultáneo de  AMINOFILINA y cloruro de sodio puede originar hipernatremia. Dosis y vía de administración: La administración de AMINOFILINA es por vía parenteral. Niños y adultos: Administración intravenosa lenta o por venoclisis. Impregnación: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusión intravenosa, durante 20-30 minutos. Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusión intravenosa. Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Manifestaciones: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, cefalea, taquipnea, taquicardia, hipotensión, arritmias, convulsiones y coma. No existe antídoto específico. El manejo de la sobredosificación por AMINOFILINA está basado en suprimir AMINOFILINA, administrar fluidos intravenosos, oxígeno y medicamentos para prevenir la hipotensión, deshidratación y balance ácidobásico. Ventilación y respiración artificial en caso de depresión respiratoria.  Administración de diazepam en caso de convulsiones. Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco

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BUSCAPINA Composición: Grageas: Cada gragea contiene: N Butilbromuro de Hioscina 10 mg. Excipientes: Fosfato Acido de Calcio, Almidón de Maíz Seco, Almidón Soluble, Dióxido de Silicio Coloidal, Acido Tartárico, Acido Esteáricopalmitico, Polividona, Sacarosa, Talco, Goma Arábiga, Oxido de Titanio, Macrogol 600, Cera Carnauba, c.s. Gotas: Cada ml (= 20 gotas) contiene: N Butilbromuro de Hioscina 10 mg. Excipientes: Ciclamato de Sodio, Ácido  Acético Glacial, Acetato de Sodio Anhidro, Metilparabeno, Propilparabeno, Esencia Natural Licor Abadia, Agua Purificada c.s. Ampollas: Cada ampolla de 1 ml contiene: N Butilbromuro de Hioscina 20 mg. Excipientes: Cloruro de Sodio, Agua para Inyección c.s. Acción Terapéutica: Antiespasmódico. Indicaciones: Espasmo agudo del tracto gastrointestinal. Espasmo y disquinesia biliar. Espasmo del tracto genitourinario. Las ampollas están indicadas también en el cólico renal y biliar. Posología: Ampollas:  Adultos y niños mayores de 12 años:  1 ampolla (20 mg) 3 veces al día (I.V. lenta, I.M. o S.C.). No debe superar la dosis máxima de 100 mg / día (5 ampollas). Grageas: Adultos y niños mayores de 12 años: 1 - 2 grageas 3 a 4 veces al día. Gotas: (1 ml = 20 gotas = 10 mg de N-butilbromuro de hioscina). Adultos y niños mayores de 12 años:   20 - 40 gotas 3 - 4 veces al día. Escolares: 10 - 20 gotas 3 veces al día. Preescolares:  10 - 20 gotas 3 veces al día. Lactantes:  5 gotas 3 veces al día. Contraindicaciones: Contraindicado en pacientes con miastenia grave y megacolon. Las ampollas no deben administrarse en pacientes con trastornos uretroprostáticos con riesgo de retención de orina, glaucoma de ángulo estrecho, taquicardia, íleo mecánico. No debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad previamente comprobada al N-butilbromuro de hioscina o a cualquier otro componente del producto. En caso de raras condiciones hereditarias que pueden ser incompatibles con alguno de los excipientes del producto, el uso de este producto está contraindicado. Interacciones Medicamentosas:  Puede potenciar la acción anticolinérgica de medicamentos como antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, quinidina, amantadina, disopiramida y otros anticolinérgicos (ej.: tiotropio, ipratropio) y aumentar la acción taquicardia de los beta-adrenérgicos. El tratamiento concomitante con antagonistas de la dopamina, como por ej. Metoclopramida, puede producir una disminución de la acción de ambos fármacos en el tracto gastrointestinal. Observaciones: Para mayor información, contactar al Depto. Médico de Boehringer Ingelheim, 02-23275037 o a través de [email protected]. Presentaciones: Ampollas: Envase conteniendo 1 ampolla y clínico de 100 ampollas. Grageas: Envase conteniendo 20 grageas. Gotas:Envase conteniendo frasco-gotario de 20 ml.

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BUDOSEMIDA Budesonida es un glucocorticosteroide dotado de un elevado efecto antiinflamatorio local. Reduce la producción de mediadores de la inflamación, la extravasación microvascular en las vías respiratoriase inhibe la afluencia de células inflamatorias al pulmón tras la exposición alergénica. Sufre un intenso metabolismo hepático (isoenzima 3A4 del citocromo P450) y se elimina por orina. Indicaciones:  Asma bronquial crónico: control de la inflamación subyacente de las vías respitarorias. Tratamiento sintomático de pacientes co enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los que se ha identificado una respuesta beneficiosa durante los 3-6 meses de tratamiento. Posología: Inhalación oral: Dosis inicial:  Adultos: 200-1.600 mcg/24 horas, repartidos en 2-4 administraciones. Niños >7 años: 200-800 mcg/24 horas, repartidos en 2-4 administraciones. Niños 2-7 años: 200-400 mcg/24 horas, repartidos en 2-4 administraciones. Dosis mantenimiento: individualizada; generalmente es suficiente la administración cada 12 horas. Pacientes con EPOC: 400 mvg/12 horas Nebulización: Dosis inicial: Adultos: 1-2 mg/12 horas. Niños: 0,5-1 mg/12 horas. Dosis mantenimiento:  Adultos: 0,5-1 mg/12 horas. Niños: 0,25-0,5 mg/12 horas. Excepcionalmente se puede diluir el contenido de la ampolla con suero fisiológico hasta un volumen de 4 ml.No se recomienda mezclar con otros medicamentos en el reservorio de nebulización. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a budesónida o a cualquiera de los excipientes. Efectos adversos: Vía inhalatoria: Trastornos respiratorios: Ligera irritación de garganta, tos y ronquera. Rara vez, riesgo de broncoespasmo paradójico con aumento de sibilancias (interrumpir el tratamiento y administrar b2 adrenérgico por inhalación. Infecciones e ingestaciones: Candidiasis en cavidad orofaríngea. Trastornos psiquiátricos: Nerviosismo, inquietud y depresión, alteraciones del comportamiento en niños.Trastornos del sistema inmunológico (raras de hipersensibilidad inmediata y retardada): erupciones exantemáticas, urticaria, dermatitis por contacto, angioedema y espasmo bronquial. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo (raras): Hematomas cutáneos. ebulización: La nebulización con máscara facial puede producir irritación de la piel de la cara, que se previene con el lavado de la cara tras el uso de la máscara. En raras ocasiones se puede producir reacciones adversas consecuencia

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del efecto sistémico de glucocorticoides (hipofunción de la glándula adrenal, retraso en el crecimiento...). Precauciones Budesonido inhalado: La terapia con corticoides inhalados es únicamente preventiva, no debe utilizarse para el tratamiento de ataques agudos de asma. En pacientes con tuberculosis pulmonar o con infecciones fúngicas o virales de las vías respiratorias superiores Dosificación: La posología de la budesónida debe estar individualizada para cada paciente, en función de la gravedad de su enfermedad, y de la respuesta clínica al tratamiento. No obstante, como regla general, se recomienda la siguiente posología:

CEFTRIAXONA Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Mecanismo de acción: Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana. Indicaciones terapéuticas: Sepsis, meningitis, peritonitis, infección biliar; gastrointestinal; ósea; articular; de piel y tejido blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neumonía, de garganta, nariz y oídos, genital, gonocócica, borreliosis de Lyme, infección con mecanismo defensivo disminuido. Profilaxis perioperatoria. Posología: IM/IV. Ads. y niños > 12 años: 1-2 g/24 h. Caso grave o por bacteria moderadamente sensible: máx. 4 g, una sola vez/día. Gonorrea, IM: 250 mg, dosis única. Recién nacidos (0-14 días): 20-50 mg/kg/24 h. Niños de 15 días-12 años: 20-80 mg/kg/día. Dosis IV ≥ 50 mg/kg, administrar en infus., mín. 30 min. Meningitis bacteriana (lactantes y niños): inicial 100 mg/kg/día, máx. 4 g, 4 días por N. meningitidis, 6 días por H. influenzae, 7 días por S. pneumoniae. Profilaxis preoperatoria: 1-2 g 30-90 min antes de la intervención, dosis única. I.R.: Clcr < 10 ml/min: máx. 2 g/día. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas. Recién nacidos o prematuros con riesgo de encefalopatía bilirrubinémica. Advertencias y precauciones: Riesgo de colitis pseudomembranosa, sobreinfección por microorganismo no susceptible. Hiperbilirrubinémicos (puede desplazar bilirrubina de la albúmina sérica). Controlar perfil hemático en tto. prolongado. I.R. grave: ajustar dosis. Insuficiencia renal Precaución.  Ajustar dosis con I.R. grave. Clcr < 10 ml/min: máx. 2 g/día. Interacciones Antagonismo con: cloranfenicol. Sinergismo frente a Gramcon: aminoglucósidos. Lab: falso + en test de Coombs, test de galactosemia y glucosuria con métodos no enzimáticos. Embarazo Seguridad no establecida. Lactancia Precaución. Se excreta en leche materna. Valorar en cada caso la necesidad de su administración y el paso a lactancia artificial. Reacciones adversa: Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis alérgica.

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CLOPIDOGEL Clopidogrel (Plavix) El tratamiento con clopidogrel previene la formación de coágulos de sangre en las arterias. Este medicamento ayuda a reducir el riesgo de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco. El clopidogrel se puede usar para: Prevenir o tratar ataques cardíacos. Prevenir accidentes cerebrovasculares o ataques isquémicos transitorios o  AIT (signos tempranos de advertencia de accidentes cerebrovasculares, también llamados miniaccidentes cerebrovasculares). Incrementar el flujo sanguíneo a las piernas. Prevenir la formación de coágulos en el interior de las endoprótesis vasculares (stents) puestas dentro de sus arterias para abrirlas. Este medicamento normalmente se toma en píldora y el médico puede cambiar la dosis de vez en cuando. Efectos secundarios: Los efectos secundarios de este medicamento pueden abarcar diarrea, erupción cutánea, picazón, náuseas o dolor de estómago. Antes de que usted empiece a tomar clopidogrel, coméntele al médico si: Tiene problemas de sangrado o úlceras estomacales. Está embarazada, planea quedar en embarazo o está amamantando. Cómo tomar clopidogrel: Tome este medicamento con alimento y mucha agua para reducir los efectos secundarios. Es posible que necesite dejar de tomarlo antes de someterse a una cirugía o a un tratamiento dental, pero NO lo suspenda sin hablar primero con el médico o el personal de enfermería. Hable con el médico antes de tomar cualquiera de estos fármacos: Heparina y otros anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) Medicamentos para la artritis o el dolor (como diclofenaco, etodolaco, ibuprofeno, indometacina, Advil,Aleve, Daypro, Dolobid, Feldene, Indocin, Motrin, Orudis,  Relafen o Voltaren) Fenitoína (Dilantin), tamoxifeno (Nolvadex), tolbutamida (Orinase) o torasemida (Demadex) No tome otros fármacos que puedan contener ácido acetilsalicílico (aspirin) o ibuprofeno antes de hablar con el médico. Lea las etiquetas en los medicamentos para la gripe y los resfriados. Hinchazón en la cara o las manos Picazón, ronchas u hormigueo en la cara o las manos Sibilancias o disnea (dificultad para respirar) Dolor de estómago muy intenso Erupción cutánea

OMEPRASOL Composición: Omeprazol 20mg

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Indicaciones:  Ulceras Gástricas o duenal, esofagitis de reflujo y en el síndrome de Zollinger – Ellison Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga, embarazo y lactancia Posología.  Esofagitis de reflujo, úlcera gástrica y úlcera duenal: 20 mg, diarios durante 4 a 8 semanas. Si esta patología se hacen reflactarias se puede aumentar la dosis a 40 mg/día. Zolliger Ellison: 60mg/día, pudiéndose ajustar la dosis de acuerdo a la respuesta clínica. Presentación. Estuche con 7 y 28 cápsulas de 20 mg E.F. 27785 SOLUMEDROL Composición:  Liofilizado para solución inyectable 40 mg : Cada Act-O-Vial contiene: Succinato Sódico de Metilprednisolona 40 mg.Liofilizado para solución inyectable 125 mg: Cada Act-O-Vial contiene: Succinato Sódico de Metilprednisolona 125 mg. Liofilizado para solución inyectable 500 mg: Cada frasco-ampolla liofilizado contiene: Succinato Sódico de Metilprednisolona 500 mg. Liofilizado para solución inyectable 1.000 mg: Cada Act-O-Vial contiene: Succinato Sódico de Metilprednisolona 1.000 mg. Acción Terapéutica: Corticosteroide. Indicaciones: Indicaciones para casos de shock: Está indicado en casos de shock hemorrágico, traumático, quirúrgico, cardiógeno y séptico. En casos de shock, el uso auxiliar de Solu-Medrol (succinato sódico de metilprednisolona) I.V. puede ayudar a conseguir el restablecimiento hemodinámico. Posología: En indicaciones que no incluyen el shock, la dosis inicial variará de 10 mg a 500 mg según el problema clínico que se está tratando. Las dosis mayores pueden ser necesarias para el tratamiento a corto plazo de enfermedades severas agudas. La dosis inicial de hasta 125 mg deberá administrarse por vía I.V. durante un período de 1 a varios minutos y, si fuese mayor de 125 mg, deberá administrarse en un período de 10 a 20 minutos. Presentaciones:  Sole-medrol 40, 125 y 1000 en sistema Act-O-Vial. Solumedrol 500 mg en fraso ampolla. SOLUCIÓN 0,9% Solución Fisiológica Isotónica Inyectable Para perfusión intravenosa Formula Cada bolsa infusora contiene: Cloruro de sodio .............................9 g  Agua para inyección c.s.p. ...........................1000 mL Aportes: mEq/L g/L

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Na+ 154 3,54 Cl154 5,46 Osmolaridad total 308 mOsm/L Propiedades: El Sodio es el principal catión del líquido extracelular que actúa en el control de distribución de agua, balance electrolítico y presión osmótica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal anión extracelular, sigue la disposición fisiológica del Sodio. Cloruro de sodio 0,9 % es una solución isotónica que controla la distribución del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de líquidos. Indicaciones. Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del líquido extracelular. Estados de deshidratación acompañados de pérdidas moderadas de sodio y cloro: vómitos, diarreas, fístulas, sudoración excesiva, aspiración gástrica, poliuria. Estados leves de alcalosis: estenosis pilórica, alcalosis por medicamentos y cetosis diabética. Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirúrgico. La solución de Cloruro de Sodio al 0,9% también es empleada como diluyente en la administración de drogas compatibles Dosis y vía de Administración: Dosis: Según requerimiento y de acuerdo a prescripción médica. Vía de administración: infusión intravenosa. Precauciones Y Advertencias: Insuficiencia cardíaca y/o renal, hipertensión arterial, síndrome nefrótico, toxemia del embarazo. Las infusiones de cloruro de sodio administradas inmediatamente después de una operación quirúrgica, pueden dar lugar a retención excesiva de sodio con riesgo de sobrecarga circulatoria. Realizar monitorizaciones en el balance hídrico, concentración de electrolitos séricos y equilibrio ácido-base. No se administre si la solución no es transparente, si contiene partículas en suspensión o sedimentos. Si no se administra todo el producto, deséchese el sobrante. Efectos Adversos: Retención hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia cardíaca y/o renal. Contraindicaciones: Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis. Estados de hiperhidratación. Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardíacas, hepáticas o renales, hipertensión grave. Interacciones: Presenta interacciones con la anfotericina B, corticoides, carbonato de litio cuya excreción renal es proporcional al cloruro de sodio administrado. El cloruro de sodio también puede acelerar la excreción renal de los ioduros. Condiciones De Almacenamiento:  Almacenar a temperatura ambiente no mayor a 25ºC.

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PARACLINICOS Y PRUEBAS ESPECIALES: PERFIL DE LOS PARACLINICOS RESULTADOS

EXAMEN FECHA 19/05/14 19/05/14 21/05/14 21/05/14 22/05/14 22/05/14

Hemoglobina Hematocrito Glicemia Creatinina Hemoglobina Hematocrito Glicemia Creatinina Hemoglobina Hematocrito Glicemia Cratinina

10.6 g/dl 32,8 % 101 mg/dl 1.1 mg/dl 10.3 32,1% 66 mg/dl 0.9 mg/dl 10,1 31,1 % 11 mg/dl 1.0 mg/dl

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CONCLUSIÓN La elaboración del PAE es larga si quieres abarcar toda la complejidad que presenta una persona. La pluripatología que presenta este enfermo es un equilibrio difícil entre farmacología, cuidados y hábitos de vida. Se ha tenido que buscar mucha información sobre

EPOC. Para no hacer

demasiado extensa las explicaciones acerca de la patología, medicación y afectaciones el caso se ha centrado en la dificultad que la persona padece. Se han encontrado respuestas a muchas de las dudas y coherencia a todas las intervenciones. Elegir los diagnósticos nos ha ayudado a entender algo que hasta ahora me costaba verlo y qué aplicaré en adelante. Elegir uno u otro, cuando hay más de uno aplicables en una misma situación hace que puedas dar lugar a una interpretación más enfermera o más médica. Concluyendo que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio Por otra parte se utilizó la teoría de Virginia Henderson ya que esta ubica al paciente en sus catorces necesidades básicas

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RECOMENDACIONES Estos son algunos consejos y recomendaciones que todo paciente de EPOC debería seguir para mejorar su calidad de vida: 

Dejar de fumar es la única medida que frena la progresión de la enfermedad, incluso en personas que han fumado durante muchos años. Después de un año de abandono del hábito tabáquico comienza a observarse mejoría en las pruebas de función pulmonar.

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Otros factores de riesgo que se pueden evitar son la exposición a la contaminación

ambiental

o

laboral

(controlando

la

exposición

a

determinados gases o sustancias químicas, o mediante el uso de guantes o mascarillas). 

Los pacientes con EPOC deben acudir de forma periódica a la consulta del especialista en neumología o medicina interna. Se realizarán controles que incluyen analítica de sangre, radiografía de tórax,  pruebas de función respiratoria y gasometría arterial (para conocer los niveles de oxígeno en sangre). Es importante conocer bien y tomar la medicación de forma adecuada, respetando los horarios y sin olvidar ninguna toma.

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Hay algunos signos de alarma que estos pacientes deben conocer. En caso de que aparezcan deben consultar con su médico o acudir a Urgencias para una evaluación más estrecha: aumento en la dificultad respiratoria, empeoramiento de la tos, y cambio en el color o consistencia del moco, fiebre, dolor en el pecho, hinchazón de piernas, somnolencia excesiva… En

función de la gravedad de los síntomas, puede ser necesario el ingreso en el hospital. 

Ir a rehabilitación pulmonar te permitirá aprender a respirar mejor, un ejercicio fundamental para reducir la disnea.

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Controla tus nervios. A parte de que puede llevarte a recaer en el hábito tabáquico, es importante que controles tu ansiedad. A medida que la

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enfermedad progresa tu estado de ánimo puede verse afectado, pero has de saber que los ansiolíticos y otras pastillas para los nervios o para dormir pueden ser contraproducentes para la función respiratoria. 

Las secreciones espesas son una de las consecuencias más desagradables de la EPOC, puedes reducirlas bebiendo mucho agua.

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Controla la dieta, evitar la obesidad también es importante para tener un mejor estado físico.



Sigue realizando ejercicio, de esta manera poco a poco tolerarás mejor el esfuerzo

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