Caso Clínico de Shock Cardiogénico Del Htd

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS CÁTEDRA DE CLÍNICA

INTEGRANTES:

JHONNY FREIRE H. ANGÉLICA GONZÁLEZ

CURSO: CUARTO AÑO “A” DOCENTE: DR. VÍCTOR LANCHI AÑO LECTIVO

 SUMARIO

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CARÁTULA…………………………………………….. 1 SUMARIO……………………………………………….2 SUBJETIVO ……………………………………………..3 OBJETIVO ………………………………………………5 ANÁLISIS ……………………………………………….7 PLAN DIÁGNÓSTICO …………………………………17

SUBJETIVO Paciente de sexo ♂  de 71 años de edad con antecedentes de infarto agudo , trombolisis de coronaria y cirugía de revascularización (bypass) hace dos años; familiar del paciente refiere que hace aproximadamente 24 horas presenta fatiga, sensación de angustia, disnea de grandes esfuerzos que cede con el reposo.

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Hace aproximadamente una hora previa a su ingreso presenta además sensación de perdida de la conciencia , dolor precordial de moderada intensidad que se irradia hacia hombro izquierdo, brazo izquierdo y mandíbula, diaforesis , palidez generalizada por lo cual ingresa por el área de Emergencia HÁBITOS -Consumía alcohol todos los fines de semana, lo dejo hace mas o menos 6 años. -Alimentación hipercalórico, hiperproteica e hipersodica.

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OBJETIVO FC: 146

TA: 80/40

FR: 20

Temperatura: 36,5

Sat O2: 85%

PIEL: Palidez generalizada, fría, hiperhidrica TÓRAX INSPECCIÓN: Tórax simétrico ; cicatriz a nivel de la línea media esternal. PALPACIÓN: Expansibilidad y elasticidad disminuida. PERCUSIÓN: Claro pulmonar. AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular disminuido , estertores crepitantes bilaterales a nivel de base pulmonar. Universidad técnica de Machala

CARDIACO: INSPECCIÓN: No se observa choque de punta a nivel del 5 to espacio intercostal. PALPACIÓN: No se palpa choque de punta a nivel del 5 to espacio intercostal PERCUSIÓN: Mate AUSCULTACIÓN: R1 yR2 de tono e intensidad disminuida asincrónicos con el pulso.

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ANÁLISIS

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

Sd. De Insuficiencia Cardiaca : Síntomas: Ansiedad, fatiga, disnea Signos: Palidez, sudoración, estertores crepitantes en base pulmonar

Sd. Coronario Agudo: Síntomas: Dolor precordial, disnea, ansiedad , perdida del estado de conciencia de manera abrupta. Signos: Sudoración , palidez , hipotensión, taquicardia

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CASO CLINICO DEL HTD

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO SHOCK Síntomas: Sudoración Signos: Hipotensión

Sincope:

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CASO CLINICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA

Diagnóstico Topográfico: Sd. De Insuficiencia Cardiaca : La lesión se encuentra a nivel del corazón que es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismos hay un fracaso en la función De la bomba cardiaca.

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CASO CLINICO DEL HTD

Sd. Coronario Agudo: La lesión se encuentra en las arterias coronarias como consecuencia de la rotura de una placa de ateroma seguido por la formación de trombosis intravascular. SHOCK La alteración se encuentra a nivel del volumen minuto y la resistencia vascular periférica o en ambas .

Sincope: Se produce por una hipoperfusión cerebral global y transitoria que lleva a la perdida de l estado de conciencia

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IC Por disfunción ventricular sistólica

Sd. De Insuficiencia Cardiaca Aguda: Por motivo que el paciente refiere ansiedad, fatiga, disnea ,Palidez, sudoración y estertores crepitantes en base pulmonar , se trata de una IC Aguda debido que presenta un inicio o empeoramiento rápido de los síntomas, es causada por Disfunción ventricular sistólica ya que existe un déficit en la disminucion de la función de la bomba del corazón , hay un déficit de la contractibilidad miocárdica.

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IC Por disfunción ventricular preservada Otras causas de IC Causas extracardicas

Con aumento del segmento ST

Sd. Coronario Agudo: Sin aumento del segmento ST o la onda T negativa Por motivo que el paciente refiere Dolor precordial, disnea, ansiedad , perdida del estado de conciencia de manera abrupta ,sudoración , palidez , hipotensión se trata de un Síndrome coronario agudo cuya manifestación en el ECG nos indicara si es con aumento del segmento ST o no lo es.

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Obstrucción total causada por un trombo Obstrucción parcial causada por un trombo

Shock hipovolemico Shock cardiogénico

SHOCK Obstrucción al flujo sanguíneo como en la embolia pulmonar y taponamiento cardiaco. Shock Neurogenico Por motivos en el cual el paciente tiene como antecedente patológico una IC aguda y además manifiesto hipotensión y sudoración se llega al conclusión de que manifiesta un shock cardiogénico como descompensación de la IC donde hay una perdida de la fuerza contráctil del miocárdico. Universidad técnica de Machala

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Presenta un sincope de origen cardiovascular sin manifestación de pródromos.

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PLAN DIAGNÓSTICO 1)EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. • • • •

Hemograma completo EKG RX TÓRAX ECOCARDIOGRAMA

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Fecha de exámenes 20/05/2014

86 -107 36 - 45 23 - 27

21/05/2014

135 –  144 3,5 –  5. 1 95 - 115

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Fecha de exámenes 20/05/2014 21/05/2014

23/05/2014

TESTDILUIDA RAZÓN GLUCOSA CREATININA CKL

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2)TRATAMIENTO TERAPEUTICO •

Chequeo PA

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O2 de 6 –  8 litros x min.

Analgésico de acción central: Tramadol 100mg –  IV •

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MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA catéter de swam ganz vía arterial

Torniquetes giratorios •

Aspirina 325mg/día + clopidrogrel 300mg/día Enoxaparina 1mg x kg c/12h P.O Fibrinolítico: -Estreptoquinasa 1.5 Millones Unidades I.V en 30 –  60 min •

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Antiagregantes

3)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO •

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TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS DEL SHOCK TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DESENCADENTES/CONTRIBUYENTES AL ESTADO DEL SHOCK CORRECIÓN DE LAS ALTERACIONES HEMODINÁMICOS

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TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS DEL SHOCK

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IC -Agonista mixto: Dobutamina 115Ug/kg de peso x minuto -Estatina: Atorvastatina 20mg/día •

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HIPOPERFUSIÓN

Reperfusión

miocárdica

-Angioplastia coronaria -Trombolisis -Cirugía de revascularización Universidad técnica de Machala

HIPOTENSIÓN -Norepinefrina 2 –  10 Ug x min I.V •

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES CONTRIBUYENTES AL ESTADO DEL SHOCK HIPOVENTILACIÓN O2 de 6 –  8 litros x min. HIPOVOLEMIA Administración de líquidos expansores del plasma HIPOXEMIA Y ACIDOSIS -Intubación orotraqueal -ventilación mecánica

ARRITMIAS Amiodarona 400 mg c/8h IV

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si no se contrala ... CARDIOVERSIÓN

INFARTO DEL VENTRÍCULO DERECHO.............. monitorización hemodinámica

AGREGACIÓN PLAQUETARIA -Aspirina 300mg + Clopidogrel 300 mg /día P.O •

CORRECIÓN DE LAS ALTERACIONES HEMODINÁMICOS FÁRMACOS

DESCOMPENSACIÓN AGUDA -Dopamina 0,5  –  2 ug/kg de peso por minuto •

OLIGURIA -Furosemida 20 –  40mg/día P.O •

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Revista argentina de cardiología versión On-line ISSN 1850-3748 Rev. argent. cardiol. vol.81 no.5 Ciudad Autónoma de Buenos Aires sep/oct. 2013 POST INFARCTION CARDIOGENIC SHOCK: IS IT CLINICALLY IMPORTANT TO DIFFERENTIATE HEMODYNAMIC PATTERNS? 

ABSTRACT Despite recent advances in the treatment of cardiogenic shock, it still remains the main cause of mortality in patients hospitalized for acute myocardial infarction. Although cardiogenic shock is classically described as a hemodynamic condition characterized by low cardiac output, increased filling pressure and elevated systemic vascular resistance, some patients present different features, as low systemic resistance, fever and leucocytosis, expressing an important systemic inflammatory response. The clinical importance of having one hemodynamic pattern or the other is currently unknown. However, the existence of two different hemodynamic patterns should indicate revaluation of the medical support treatment in this severely ill group of patients. The aim of this work was to analyze the incidence of each type of cardiogenic shock (classic and distributive), its clinical characteristics and its in-hospital outcome.

RESULTS 22 patients were included, of which 11 had hemodynamic pattern of classical SC and 11 SC hemodynamic distributional pattern. In population and clinical characteristics, listed in no difference between the two types of SC were found. In the comparison of the hemodynamic parameters of both types of SC, in greater VMC distributive SC and IC and lower SVR no differences were observed in the rest of the measurements taken. There was no difference in the use of inotropes, intra-aortic balloon pump (IABP), mechanical ventilation or mortality