Caso Clínico de Infertilidad Femenina

CASO CLÍNICO DE INFERTILIDAD INFERTILIDAD FEMENINA Paciente de 25 años que consulta por esterilidad primaria de 3 años de evolución. Entre sus antecedentes de interés, el padre es diabético en tratamiento con insulina, y entre los antecedentes personales destaca una ooforectomía iquierda por torsión en la infancia. !uvo !uvo la menarq menarquia uia a los "2 años años y prese presenta nta menst menstrua ruacio cione nes s irre# irre#ula ulare res s y no dolorosas de 3 días de duración cada 2 ‐$ meses. %o fuma ni bebe ni refiere consumo de dro#as. El marido tiene 3& años, no tiene 'i(os con otras pare(as ni antecedentes de interés. %o fuma ni bebe ni consume dro#as. En la e)ploración #eneral, se observa 'irsutismo leve y obesidad, con un índice de masa corporal de 3&. *onstantes normales. +a e)ploración #inecoló#ica, la citolo#ía cervical, el 'emo#rama y las serolo#ías son normales -/, -/0, -/*, +1es y !o)oplasma ne#ativas ubeola positiva4. rupo y '6 7 positivo Por eco#rafía se aprecia un 1tero re#ular, en anteversión, con línea endometrial normal y ovario derec'o con aspecto poliquístico. +a determinación 'ormonal en 28 día de ciclo fue6 9:/ 5,;< m=>ml, +/ $ m=>ml, y Estradiol 25 p#>ml. En la 0ioquímica, la #lucemia es de ?2 m#>"&& ml, y la insulina basal de ;?,3& micro=>ml, por lo que el índice /@A7 nsulina basal ) lucemia > ;&54 es de "","?. *on dia#nóstico de :@P, obesidad y resistencia a la insulina, se indica pérdida de peso y tratamiento con metformina que inicia de forma #radual, 'asta alcanar  B5& m# cada B 'oras. Pasados ; meses, se consi#ue una reducción del A* a 2B y /@A7C;, pero no queda #estante, por lo que se inicia tratamiento con citrato de clomífero $ ciclos6 2 anovulatorios y ; ovulatorios4 sin conse#uir tampoco #estación. :e indican ciclos de estimulación ovDrica con #onadotropinas para inseminación artificial intrauterina 7* ‐=4. El prim primer er cicl ciclo o se real reali ia a con con 9:/r 9:/r,, o anovulación, manifestDndose clínicamente por trastornos menstruales oli#omenorrea, amenorrea4 /iperandro#enemia y>o si#nos periféricos de e)ceso de andró#enos.

*riterios eco#rDficos de ovario poliquístico uno o los dos ovarios con "2 o mDs folículos entre 2 y ? mm y>o un volumen mayor de "& ml4. Estos 3 criterios estDn presentes en nuestra paciente, por lo que el dia#nóstico de :@P fue adecuado. *on respecto a la se#unda pre#unta, el $& ‐B&F de las mu(eres con :@P son obesas;. @tra característica de estas mu(eres es la resistencia a la insulina, presente en el 3&‐;&F de las pacientes con peso normal y en el B&F de las pacientes obesas con :@P5, lo que causa 'iperinsulinemia compensatoria$. !anto la obesidad como la insulinorresistencia se asocian al fracaso terapéutico en estas pacientes. Por ello, en mu(eres con un índice de masa corporal superior a 2B, como es nuestro caso, la reducción de peso es la primera medida a tomar