Caso Clinico Comportamental

FASE DESCRIPTIVA 1. Problemas y Objetivos Terminales Paciente: Catalina A. Supervisor: Pedro Agustín Garzón

Terapeuta: Viviana Andrea Giraldo – Viviana Ramírez Fecha: 27 de Abril del 2012

Motivo de Consulta: La paciente refiere que tiene problemas con la comida y con la apariencia física.

Problemas Consumo excesivo de comida en horarios nocturnos

Privación de ingesta de alimentos en el día por  efectos en el esquema corporal

Descriptores “ tengo una sensación de pérdida de control cuando estoy comiendo en las noches y no quiero hacerlo” “ no soy capaz de parar de comer antes de ir a dormir” “siento que tengo que comer  dulces todas las noches aunque me sienta mal conmigo misma por engordarme” “pienso que mi cuerpo se deforma más cada vez que como exageradamente”

“Me siento culpable y con vergüenza cuando como en exceso haciendo que realice mucha actividad física y vomite” “en todo el día como poco solo es en las noches que me dan atracones de comida”

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

Objetivos terminales Objetiv ivo o gen general Obje jettiv ivo os esp específicos -Normalizar patrones dietéticos alterados

- Autorregulación de las conductas de ingesta. - Crear Crear estrategias de  Autocontrol

Indicadores de progreso Consumir tres comidas diarias a las horas ideales. De una a dos horas antes de dormir no se debe presentar  conducta de ingesta.

- Reestructuración cognitiva sobre representación corporal

- Autorreconocimiento corporal y autoevaluación adecuada. - Aceptación y seguridad de su imagen corporal. - Competencias psicosociales.

Que logre identificar  cambios emocionales al poder  autocontrolarse en su ingesta.

Confianza y

“no quiero que me vean gorda mis amigas pero me lo mantienen diciendo”

seguridad en relaciones sociales. Disminución de Vómitos autoinducidos.

Otros problemas identificados  Ansiedad

“me siento muy excitada a la hora de dormir porque comí mucho, por eso me cuesta conciliar el sueño”

Manejo de la ansiedad

Reducir excitación fisiológica Disminuir tensión muscular  y nerviosismo

Sensación de tranquilidad y quietud tanto corporal como mental en horarios nocturnos. Disminuir dificultades para conciliar el sueño.

Patrones de comportamiento Observa y se compara físicamente con sus pares. Refleja emociones de disgusto e ira. Distorsión cognitiva sobre esquema corporal mediado por estereotipos sociales. Pensamientos negativos sobre la ingesta de alimentos. Excitación fisiológica Episodios de descontrol alimenticio

FASE EXPLICATIVA 2. Análisis Funcional

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

Conducta problema: conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresión de ella en el día y atracones de comida en las noches.

Antecedentes Contexto Exteroceptivo: Hogar.  Ambiente Universitario. • •

Interoceptivos: Emociones negativas como : Ira Disgusto Tristeza Miedo

Evento Se increment a la respuesta en horarios nocturnos .

•

Relación Condicio namiento operante

Definición de conductas específicas N3 Respuestas Relació n 3. Fisiológico: Taquicardia, R+ sudoración, molestia estomacal, menorrea.

2. Cognoscitivo: Percepciones causaefecto entre esquema corporal y la aceptación y adulación en la vida universitaria Pensamientos obsesivos con la dieta alimenticia.

• •

1. Motor: movimientos incontrolados en

•

las noches sobre su ingesta de alimentos, autoagresiones leves en el día para evitar la conducta de ingesta. Evitación corporal hacia el sitio donde se encuentra la comida

Consecuencias Inmediatas

Demoradas

RDisminución de las respuestas en el día y aumento en las noches. Vómitos autoinducidos Satisfacción de necesidad.

Intolerancia al aumento de la conducta de ingesta Disgusto con su cuerpo.  Aumento del contexto interoceptivo. Sentimiento de culpa Decepción de sí mismo  Aumento de ideas obsesivas Ejercicio físico en exceso.

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3. Análisis Funcional – Clases de respuesta

Antecedentes

Consecuentes Refuerzo Refuerzo +

Interoceptivos

Conducta problema

Emociones negativas como: Ira, Tristeza y Miedo. Sentimiento de soledad.

Conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresión de ella en el día y atracones de comida en las noches.

Exteroceptivos: Pocas redes de apoyo Cánones sociales sobre la imagen corporal

Verbales “quiero ser más delgada para que pueda tener una mejor  aceptación social, pero en las noches no soy capaz de controlarme y como demasiado, al final vomito”

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Conducta opuesta regular la conducta de ingesta de alimentos y flexibilizar sus pensamientos obsesivos

Disminuye conducta de ingesta en el día. .

Satisfacción por calmar la ansiedad en las noches

Disminuye ejercicio físico, vómitos autoinducidos y ansiedad

Interiorizar un prototipo diferente sobre la imagen corporal

Castigo Vómitos autoinducidos, ejercicio físico intenso

V. Control antecedente Emociones negativas

Mecanismo

Variables control V. Control consecuente

Seguridad en su imagen corporal.

Estereotipos sobre el cuerpo en la sociedad

Mecanismos de afrontamiento

Consumo incontrolado de comida en las noches y ausencia de comida en el día

Mecanismo Técnicas de autocontrol Desensibilización sistemática

Presión social y familiar hacia temas alimenticios.  Ansiedad hacia temas de alimentación

Confrontación con el estímulo Reestructuración cognitiva

Infravaloración de su esquema corporal

Clases de respuesta identificadas Clases estructurales

Clases funcionales Evitación de rechazo social y emociones negativas

 Alteraciones en diversos neurotransmisores: noradrenalina, serotonina o las endorfinas. Disfunción hipotalámica.

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4. Hipótesis de Adquisición

Problema blanco Conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresión de ella en el día y atracones de comida en las noches.

Fecha inicio Hace un año

Factores de predisposición

Factores precipitantes

Vulnerabilidad Biológica:

Pocas redes de apoyo

 Alteraciones en diversos neurotransmisores: noradrenalina, serotonina o las endorfinas.  Alteración Hipotalámica.

Emociones negativas: ira, miedo, tristeza, disgusto.

Factores protectores El apoyo de su hermano mayor. Es consciente de su labilidad emocional y su ansiedad.

Vulnerabilidad Psicológica: Distorsión cognitiva sobre propio esquema corporal.

Problemas familiares y en competencias psicosociales.

.

Factores de riesgo ambientales:

grupos sociales con un estereotipo corporal similar. Hipótesis de Adquisición: la conducta disfuncional de la paciente puede ser efecto de sentimientos de baja autoestima, ira, ansiedad y soledad, los cuales hacen que surjan pensamientos de aceptación social en función de un esquema corporal mediado por modelos estéticos.

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5. Análisis molar – Hipótesis de mantenimiento

Proceso causal Proceso Biológico

Hipótesis de mantenimiento Carácter introvertido Niveles altos de ansiedad

Proceso de No presenta una inteligencia emocional Aprendizaje/Condiciona-miento-  Aprendizaje vicario de su círculo social hacia la conducta de ingesta de alimentos Habilidades Carencia de asertividad Proceso de Aprendizaje: Cognoscitivo/información

Distorsiones cognitivas sobre su esquema corporal, aprobación social.

Proceso Motivacional

Refuerzo de comportamientos. Infravaloración del escrutinio social sobre su cuerpo.

FASE DE INTERVENCIÓN Y EVALUACIÓN Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

7. Metas y actividades clínicas

Hipótesis de mantenimiento

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Metas clínicas generales y específicas

Infravaloración de la evaluación social

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Poca asertividad y labilidad emocional.

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Conductas incontroladas. -

Se busca que la paciente tenga una regulación de la conducta de ingesta. capacidad de afrontamiento de problemas. Reestructuración cognitiva

 Actividades

 Actividades de autocontrol como autoobservación y auto-registro, Confrontación con el estímulo. Para disminuir la ansiedad desensibilización sistemática.

Análisis interpretativo La paciente indica un gran desequilibrio emocional- afectivo que repercute en sus altos niveles de ansiedad y su ideas irracionales (distorsiones cognitiva) propias sobre su cuerpo. Estas conductas son mantenidas además, por su círculo social en donde presentan acciones similares con grandes refuerzos positivos dentro del mismo. Se debe trabajar entonces el manejo de la ansiedad, ideas irrisorias, regulación emocional, autocontrol y solución de problemas.  Asimismo su asertividad y competencias psicosociales.

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011