Caso Clinico 5

CASOS CLINICOS

1. Paciente de 59 años, ingresa por guardia central con diagnóstico de Cetoacidosis Diabética (CAD). Antecedentes Patológicos: Diabetes tipo 1 de 30 años de evolución. Pancreatitis aguda un mes previo a la internación actual acompañada de CAD con necesidad de asistencia respiratoria mecánica. Motivo de Consulta: Depresión del sensorio acompañado de relajación de esfínteres. Antecedentes de la enfermedad actual: Familiar refiere encontrar a la paciente tendida en el suelo, vigil, confusa con relajación de esfínteres DESARROLLO DEL CASO C LÍNICO: 1. Explique las bases bioquímica del problema de salud, indicando los valores normales, los síntomas y signos del paciente. El paciente 2R presenta un cuadro de Cetoacidosis diabética (CAD) que es la complicación más grave de la diabetes mellitus tipo1 , los factores desencadenantes más frecuentes son una dosificación inadecuada de insulina misma que el Sr. 2R no mantenía un control, y la presencia de enfermedades simultaneas por ejemplo infecciones como la neumonía pulmonar manifestada y por la que se ve comprometida la vía aérea requiriendo apoyo mecánico ventilatorio, la cetoacidosis diabética incluye una glucemia elevada, el potencial de hidrogeno plasmático bajo (pH), y presencia de cetonas en sangre y orina. La excreción renal de cetonas se acompaña de un aumento de la reabsorción de cloruro en los túbulos renales y la hipercloremia resultante limita el aumento del hiato aniónico. La cetoacidosis diabética (CAD) es un trastorno metabólico agudo como consecuencia de un déficit absoluto o relativo de insulina. Se define por la existencia de hiperglucemia, acidosis metabólica (pH < 7,3 y/o bicarbonatemia < 15 mmol/l) y la presencia de cuerpos cetónicos séricos.

Siendo los valores normales de Ph : 7,35-7,45 Valores normales de HCO3: 24-28 mmol/l

2. Realizar la posible solución para el problema de salud.

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La (CAD) implica complicaciones cardiovasculares y pulmonares continúan siendo el principal factor determinante de la elevada mortalidad.  La administración de insulina es el tratamiento de base.  En muchos centros clínicos, los pacientes con acidosis metabólica aguda suelen ser tratados rutinariamente con bicarbonato sódico para corregir la acidosis y mejorar la contractilidad cardíaca y la respuesta cardiovascular a las catecolaminas. CONSIDERACIONES DEL POSIBLE TRATAMIENTO  Sin embargo, estos posibles efectos beneficiosos derivados del tratamiento con bicarbonato no se han demostrado por medio de estudios clínicos controlados. A su vez, el tratamiento con bicarbonato sódico puede provocar efectos adversos claros que incluyen: hipopotasemia, hipercapnia, disminución del calcio iónico, acidosis paradójica intracelular y del sistema nervioso central y reducción de la oxigenación tisular.

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2. Paciente de sexo femenino de 28 años de edad que consulta por consultorio externo de diabetología. Motivo de consulta: Mareos con pérdida del conocimiento al pasar de la posición de pie a la posición sentada o parada. Ardor para orinar. Dolor quemante continuo de ambos pies con imposibilidad en la deambulación. Antecedentes personales patológicos: Diabetes tipo 1 de 18 años de evolución con mal control metabólico, tratada en la actualidad con insulina NPH 20 UI/dia + insulina regular pre prandial según glucemias a razón de 10UI/día. Con anterioridad estuvo tratada con insulina Glargina por períodos cortos de tiempo, la paciente se negaba a usar analágos. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO: 1.

Explique las bases bioquímica del problema de salud, indicando los valores normales, los síntomas y signos del paciente.

La Diabetes insípida es una enfermedad generada por la alta concentración de glucosa en la sangre, que altera su normal circulación en las vasos, afectando de esta forma a todos los órganos; por este motivo, es frecuente que el paciente diabético padezca de adormecimiento de sus extremidades, debido a la pobre irrigación de sangre. En una persona no diabética, el páncreas segrega una hormona denominada insulina que facilita la entrada de la glucosa a las células de todos los tejidos del organismo, como fuente de energía, logrando que se distribuya la glucosa uniformemente en nuestro organismo. En un diabético, hay una deficiencia o nula cantidad de insulina que produce el páncreas, o una alteración de los receptores de insulina de las células, dificultando el paso de la glucosa. De este modo aumenta la concentración de glucosa en la sangre y ésta se excreta en la orina. DIABETES INSÍPIDA: Es un tipo de Diabetes menos frecuente que la Mellitus, se le conoce bajo el término “insípida”, debido a que la orina de los pacientes no presenta el olor dulce característico. Síntomas: Los síntomas de este tipo de Diabetes son similares al de la Diabetes Mellitus, principalmente la polidipsia (sed constante) y poliuria (necesidad constante de orinar), pero se diferencia en su origen. Algunas personas con Diabetes Insípida tienen riñones que no concentran la orina muy bien, lo que significa que su orina es más diluida, teniendo que orinar muy frecuentemente, llegando inclusive a levantarse 2 ó 3 veces durante la noche para orinar. Las personas con Diabetes Insípida tienen sed todo el tiempo, con frecuencia quieren beber líquidos cada hora y, por lo Grupo

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tanto, sienten la necesidad de ir constantemente al baño para orinar, llegando a tener permanentemente algún líquido para beber, con el fin de no deshidratarse. Origen: La Diabetes Insípida se produce por la deficiencia de la hormona antidiurética, siendo causada principalmente por 2 factores: 4 1) En algunas personas, una parte del cerebro llamada el hipotálamo no produce suficiente hormona antidiurética que su cuerpo necesita para funcionar apropiadamente, a este tipo se le conoce como Diabetes Insípida Central (neurógena). Su origen tiene diferentes causas, siendo las principales: • Hipofisectomía, completa o parcial. • Cirugía para eliminar tumores suprasillares. • Idiopática. • Familiar. • Tumores y quistes (intrasillar y suprasillar). • Histiocitosis. • Granulomas del SNC. • Infecciones del SNC. • Interrupción de la irrigación. • Autoinmunitaria.

2.

Realizar la posible solución para el problema de salud.

El paciente debe cumplir un estricto regimen de dosis de medicamentos recetados por el medico ya que su condicion se agrabria mas de no cumplir con ella, Tratamiento: siendo la poliuria el principal síntoma de este tipo de diabetes, existe un medicamento llamado “desmopresina” o también conocido como ddavp, que lo ayudará en su tratamiento.

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Conclusión: Por tanto, la determinación de glucosa en sangre (glucemia) es útil para el diagnóstico de numerosas enfermedades metabólicas, fundamentalmente de la diabetes mellitus. También es necesaria esta prueba, una vez diagnosticada la diabetes, para controlar la dosis de insulina que se debe administrar para tratarla.

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Bibliografía:  Síndrome diabético. Capitulo IX. [acceso: 16 de abril del 2016]. Disponible en: http://www.google.com/url? sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwimi7SloZnM AhXJOiYKHbYcDD4QFggcMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.smu.org.uy %2Fpublicaciones%2Flibros%2Fhistoricos%2Fdm %2Fcap9.pdf&usg=AFQjCNHR7uLnqwiwBfBxB0iOMfEfExif3A&sig2=eUY TenzHhZ2mL3CYQNfJhg  Robert K. Murray, Daryl K. Granner, Victor W. Rodwell. Harper Bioquimica Ilustrada. 17 ª ed. Mexico; 2007.  Diabetes tipo3 (acceso el 16 de abril del 2016).Disponible en: http://www.diabetesbienestarysalud.com/2009/06/diabetes-tipo-3/

 Valores de glicemia (acceso el 16 de abril de 2016 ). Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003482.htm

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