Caso Clinico #5 Ulcera Peptica

AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

FARMACOTERAPÉUTICA PRACTICA

CASO N° 5 – ÚLCERA PÉPTICA INTEGRANTES: ❖ Rojas Espericueta, Anthony Víctor ❖ Ruiz Paredes, Nataly Milagros

❖ Vasquez Flores, Alicia Esther

DOCENTE: Mg. Collantes Llacza, Adela Marlene

SECCIÓN: FB8M3

2023

CASO CLINICO – ÚLCERA PÉPTICA

Paciente femenino de 48 años con dolor epigástrico tipo urente de un mes de evolución, tratada con antiespasmódicos e inhibidores de bomba de protones, con mejoría relativa intensificándose las últimas 24 horas, con irradiación bilateral en cinturón y hacia hemitórax izquierdo. A la exploración física presenta facies dolorosa con signos vitales normales excepto taquicardia (108 rpm), abdomen blando con dolor a la palpación media y profunda en todo el abdomen con submatidez subcostal izquierda y datos de irritación peritoneal. Laboratorio: leucocitosis de 12,100/µL, neutrofilia 90%, bandas 5%, glucosa 196 mg/dL, GGT 47 U/L, TP 15.2 seg, amilasa 186 UI/L, calcio sérico 8.4 mg/dL. Los rayos X del abdomen mostraron imagen en vidrio despulido. La tomografía axial computarizada mostró líquido libre y neumoperitoneo. Se interviene encontrando una perforación de 0.6 x 0.4 mm en región prepilórica; se realiza cierre primario en dos planos con parche de Graham. Refiere estar consumiendo un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) (diclofenaco, 50 mg/8 horas) y amoxicilina-clavulánico, 750 mg/8 horas, desde hace 3 meses, debido a un flemón dentario. Así mismo, se le indica esomeprazol en ayunas desde hace 5 meses por sospecha de HP. Además, consume lactulosa 10 ml cada 6 horas desde hace 4 semanas debido a una constipación severa, sin evacuaciones durante 2 semanas, razón de inicio de terapia.

DESCRIPCION: -

Ulcera péptica por consumo de aines (diclofenaco 50mg/ 8 hr) por tres meses. Presencia de Anemia

ACTIVIDADES:

1. Liste los medicamentos más relevantes determinado grupo farmacológico. GRUPO FARMACOLOGICO Inhibidores de la secreción gástrica Inhibidores de la secreción gástrica Inbidores de la secreción gástrica Inhibidores de la secreción gástrica Inhibidores de la secreción gástrica Inhibidores de la secreción gástrica Efecto antisecretor de la mucosa

SUB- GRUPO

que

integran

MEDICAMENTO

Inhibidores de la bomba de protones Inhibidores de la bomba de protones Inhibidores de la bomba de protones Antihistamínicos H2

Omeprazol

Antihistamínicos H2

Ranitidina

Antihistamínicos H2

Cimetidina

Prostaglandinas

Misoprostol

Efecto antisecretor de la mucosa

un

Esomeprazol Pantoprazol Famotidina

Sucralfato

2. Identifique aspectos mínimos como: nombre en DCI, concentración, forma farmacéutica, dosificación estándar, y duración de tratamiento. Grupo Farmacológico Inhibidores de la secreción gástrica

DCI (Denominación común internacional) Omeprazol

Concentración

20mg

Inhibidores de la secreción gástrica

Esomeprazol

20mg 40mg

Inhibidores de la secreción gástrica

Pantoprazol

40mg

Inhibidores de la secreción gástrica

Famotidina

20mg 40mg

Inhibidores de la secreción gástrica

Ranitidina

300mg 150mg

Inhibidores de la

Cimetidina

20mg

Forma Farmacéutica Capsula de liberación retardada Capsula de liberación retardada Tableta de liberación retardada Comprimido Tabletas y comprimidos recubiertas Comprimido

Dosificación Estándar

Duración del Tratamiento

1 vez al día

1a2 semanas

1 vez al día

4 semanas

1 vez al día

4a8 semanas

1 vez al día por las noches 1 vez al día

4a8 semanas

1 vez al dia

4 semanas

4a6 semanas

secreción gástrica Efecto antisecretor de la mucosa Efecto antisecretor de la mucosa

Misoprostol Sucralfato

200mcg 1g/5mL

recubierto Tabletas

Cada 8 horas

4a8 semanas

Suspensión Oral

2 veces al día

4a6 semanas

3. Establezca la valoración de la eficacia en base a estudios clínicos controlados comparativos y metaanálisis, de preferencia entre representantes del mismo grupo farmacológico. MEDICAMENTO

Misoprostol vs Omeprazol

VALOR DE EFICACIA MUY BUENO BUENO MALO

Esomeprazol Pantoprazol

vs

MUY BUENO BUENO MALO

Ranitidina Cimetidina

vs

MUY BUENO BUENO

Famotidina Cimetidina

vs

MALO MUY BUENO BUENO MALO

Misoprostol sucralfato

vs

MUY BUENO

ESTUDIOS CLINICOS

COMENTARIOS

-Fármacos en la profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos.(1)

-El primer fármaco que demostró claramente la reducción de la incidencia de úlceras gástricas y duodenales y de complicaciones fue el misoprostol pero este fue el peor tolerado, Sin embargo, es razonable la utilización en pacientes que lo toleren. Es la mayor experiencia de uso con omeprazol por ser el más antiguo - Las tasas globales de éxito en el tratamiento de úlceras, erosiones, y síntomas asociados con los AINE fueron similares para las dos dosis de omeprazol y misoprostol. La terapia de mantenimiento con omeprazol se asoció con una menor tasa de recaída de misoprostol. El omeprazol se toleró mejor que el misoprostol.

- Omeprazol comparado con misoprostol para las úlceras asociadas con fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Omeprazol versus Misoprostol para el Grupo de Estudio de Manejo de Úlceras Inducidas por AINE (OMNIUM). (2) Esomeprazol versus pantoprazol para prevenir el desangrado de la úlcera péptica (3)

Resultado del tratamiento con ranitidina en la úlcera gastroduodenal (4)

Famotidina versus Cimetidina en el tratamiento de la úlcera duodenal no complicada: estudio multicéntrico (5) Misoprostol comparado con sucralfato en la prevención de la úlcera

Eficacia clínica del esomeprazol frente al pantoprazol en la prevención de la hemorragia recurrente por úlcera péptica: un ensayo aleatorizado doble ciego. El esomeprazol puede lograr una supresión del ácido más rápida, profunda y constante que otros . La ranitidina es de gran eficacia en el tratamiento de la úlcera gastroduodenal, perfectamente tolerado. Versus a la cimetidina. La famotidina tiene una eficacia similar en el tratamiento y una eficacia superior en la prevención de úlceras por estrés en pacientes críticos. El tratamiento con misoprostol durante 3 meses se asoció con una frecuencia significativamente menor de formación de

BUENO

MALO

gástrica inducida por fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Un ensayo aleatorizado y controlado.(6)

úlcera gástrica, en comparación con el tratamiento con sucralfato

4. Establezca la valoración de los efectos adversos comparativos entre representantes del mismo grupo farmacológico, revisando estudios clínicos controlados comparativos, metaanálisis o bibliografía terciaria reconocida MEDICAMENTO

OMEPRAZOL

ESOMEPRAZOL

PANTOPRAZOL

VALOR COMPARATIVO

EFECTOS ADVERSOS

Frecuentes

Cefalea, Dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, náuseas/vómitos, pólipos de las glándulas fúndicas (benignos).

flatulencia,

Pocas frecuentes

Insomnio, Mareos, parestesia, somnolencia, Vértigo, Dermatitis, prurito, exantema, urticaria, Fractura de cadera, muñeca o columna vertebral, Malestar general, edema periférico..

Raras

Leucopenia, trombocitopenia, Reacciones de hipersensibilidad, p. ej., fiebre, angioedema , reacción/shock anafiláctico, Hiponatremia, Sequedad de boca, estomatitis, candidiasis gastrointestinal.

Frecuentes

Cefalea, Dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, náuseas/vómitos, pólipos de las glándulas fúndicas (benignos),

Pocas Frecuentes

Edema periférico, Sequedad de boca, Vértigo, Aumento de las enzimas hepáticas, Fractura de cadera, muñeca o columna vertebral.

Raras

Hiponatraemia, Alteración del gusto, Estomatitis, candidiasis gastrointestinal, Hepatitis con o sin ictericia

Frecuentes

Dolor de cabeza, Efectos sobre el estómago o intestino: dolor de estómago, estreñimiento, diarrea, gases (flatulencia),Sensación de malestar (náuseas) o malestar (vómitos).

Pocas frecuentes

Hinchazón de pies y tobillo, Alteración del sueño (insomnio), Mareo, sensación de hormigueo y entumecimiento, somnolencia, Sensación de

flatulencia,

Raras

FAMOTIDINA

RANITIDINA

CIMETIDINA

Frecuentes

vértigo, Boca seca, Alteración de los análisis de sangre que determinan el funcionamiento del hígado, Erupción cutánea, urticaria, picor de piel, Fractura de cadera, muñeca o columna vertebral (si se usa Esomeprazol a dosis altas y durante un período largo).. Transtornos de la sangre tales como disminución del número de células blancas o plaquetas. Esto puede provocar debilidad, hematomas o aumentar la probabilidad de infecciones, Niveles bajos de sodio en sangre. Esto puede provocar debilidad, vómitos y calambres, Agitación, confusión o depresión Alteración del gusto. Trastornos del sistema nervioso: cefalea, mareos, Trastornos gastrointestinales: diarrea, estreñimiento.

Pocas frecuentes

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: anorexia, fatiga, Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, flatulencia, molestias o distensión abdominal, sequedad de boca.

Raras

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: urticaria,Trastornos hepatobiliares: ictericia colestásica.

Poco Frecuente

Leucopenia y trombocitopenia (usualmente reversibles).Agranulocitosis y pancitopenia, dolor abdominal, estreñimiento, náuseas (estos síntomas mejoran generalmente con el tratamiento continuado).

Raras

 Fiebre, urticaria, edema angioneurótico, broncoespasmo, hipotensión y dolor torácico, pancreatitis aguda, diarrea.

Muy Raras

Pancreatitis aguda, diarrea., hepatitis.

Frecuente

Diarrea.

Poco Frecuente

Cefalea.

Raras

Agitación, ansiedad, confusión, delirio, mareos, alucinaciones, hostilidad, paranoia, depresión y desorientación, por lo general en pacientes

críticamente enfermos. MISOPROSTOL

SUCRALFATO

Frecuente

Mareos, cefalea, La diarrea y el dolor abdominal (estuvieron relacionados con la dosis) estreñimiento, dispepsia, flatulencia, náusea y vómito, Erupción, Malformación fetal.

Poco Frecuente

Hemorragia vaginal (incluyendo sangrado posmenopáusico), sangrado intermenstrual, trastornos menstruales, calambres uterinos.

Raras

Menorragia , dismenorrea, Ruptura uterina.

Frecuente

Constipación.

Poco Frecuente

 Dolor de espalda, diarrea, mareo o aturdimiento, somnolencia, sequedad de la boca , indigestión, náusea, erupción cutánea, urticaria o comezón, calambre y dolor estomacal.

5. Empleando sus conocimientos farmoquímicos, biofarmacéuticos y fisicoquímicos analice el/los medicamento(s) más conveniente, en relación con el estado de salud del paciente. MEDICAMENTO

FARMACOQUÍMICA

ESTRUCTURA QUÍMICA FARMACOCINÉTICA

OMEPRAZOL

Omeprazol es antisecretor y antiulceroso. Es un inhibidor específico de la bomba de hidrogeniones en la célula parietal gástrica.

La dosificación oral con 20 mg de OMEPRAZOL una vez al día produce una rápida y efectiva inhibición de la secreción ácida gástrica diurna y nocturna, consiguiéndose un efecto máximo en los cuatro primeros días de tratamiento.

GRADO DE CONVENIENCIA

COMENTARIO

Muy conveniente



Conveniente



Poco conveniente  

 

ESOMEPRAZO L

El esomeprazol es el isómero S del

La absorción del esomeprazol es rápida y las

Muy conveniente



Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs). Síndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori. Curación de una úlcera duodenal asociada a Helicobacter

omeprazol y reduce la secreción de ácido gástrico a través de un mecanismo de acción específico.

PANTOPRAZOL

FAMOTIDINA

Prevención de úlceras gastroduodenales inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no selectivos, en pacientes de riesgo que necesitan tratamiento continuado con AINEs Famotidina es un potente antagonista competitivo de los receptores histamínicos H2.

concentraciones plasmáticas máximas se producen aproximadamente una o dos horas después de administrar la dosis.

Conveniente

Absorción: una media de aproximadamente 2-2.5h después de su administración.

Muy conveniente

Eliminación: la semivida terminal es de aproximadamente 1h.

 Poco conveniente

Conveniente

Poco conveniente

Muy conveniente

Las concentraciones plasmáticas máximas están relacionadas con la dosis y ocurren 2 a 3 horas después de la administración.

pylori .

Conveniente Poco conveniente

Prevención de la recaída de una úlcera péptica en pacientes con úlceras asociadas a Helicobacter pylori.

Prevención de úlceras gastroduodenales inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no selectivos, en pacientes de riesgo que necesitan tratamiento continuado con AINEs

  



Úlcera duodenal Úlcera gástrica benigna Síndromes hipersecretores tales como el síndrome Zollinger-Ellison Terapia de mantenimiento para reducir la

recidiva de la úlcera duodenal y gástrica benigna.

RANITIDINA

CIMETIDINA

Misoprotol

Antagonista de los receptores H2 de la histamina de acción especifica y rápida.

La cimetidina bloquea los efectos de la histamina en los receptores localizados en la membrana basolateral de las células parietales del estómago, receptores denominados H2. El misoprostol inhibe la secreción

Administración: 2-3 horas tras la administración de 150mg.

Muy Conveniente

Eliminación: La vida media de eliminación es de 2-3 horas.

Poco Conveniente

Absorción: La cimetidina se absorbe rápida y completamente por el tracto digestivo.

Muy conveniente

Eliminación: La semivida de eliminación es de unas 2h, aumentando en 5h en pacientes con insuficiencia renal. Absorción: la administración

Conveniente

- Tratamiento a corto plazo de la úlcera péptica Tratamiento del reflujo gastroesofágico, incluyendo esofagitis por reflujo y alivio sintomático del reflujo gastroesofágico. -

Conveniente

Poco Conveniente

Muy conveniente

-

Tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Tratamiento de la úlcera gástrica o duodenal asociada a la presencia de helicobacter pylori en combinación con otros fármacos. Prevención de la ulceración

basal y nocturna de ácido actuando directamente sobre la célula parietal.

Sucralfato

A diferencia de los antagonistas de los receptores H2 de histamina, el sucralfato no afecta a la secreción gástrica de ácido.

concomitante de antiácidos y de alimentos reduce y atrasa la absorción. Eliminación: la semivida de eliminación es de unos 20-40 min, aumentando 80 min en pacientes con disfunción renal. Absorción: solo se absorbe una mínima cantidad de fármaco (3-5%).

Conveniente Poco Conveniente

Muy conveniente

-

-

Conveniente Poco Conveniente

-

gástrica en pacientes tratados con AINES. Tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales no producidas por AINES.

Tratamiento de la ulcera gastroduodenal no debida al uso de AINES. Profilaxis de las úlceras producidas por los AINES.

6. Utilizando el “Observatorio de precios” del MINSA o algunas bases de datos comerciales: Kairós o Farmaprecios, identifique los precios de los diversos medicamentos integrantes de los grupos farmacológicos seleccionados, considerando como prioridad los medicamentos en DCI o los medicamentos genéricos. LISTADO DE PRECIOS DCI

PRECIO

Omeprazol

s/. 0.10

Esomeprazol

s/. 0.50

Pantoprazol

s/. 1.00

Ranitidina

s/. 0.10

Misoprostol

s/. 1.20

7. En base a las diferentes variables estudiadas establezca el orden de selección de Medicamento P, considerando primera, segunda y tercera elección.

Grupo Farmacológico

Sub grupo Farmacológico

Medicamento OMEPRA ZOL

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTON ES

INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN GASTRICA

SEGURIDAD (Efectos Adversos )

Perfil Farmacológico

ESOMEPRAZOL

Farmacodinamia

Farmacocinética

La dosificación oral Omeprazol es con 20 mg de OMEPRAZOL una vez antisecretor y al día produce una antiulceroso. Es un rápida y efectiva inhibidor específico de inhibición de la la bomba de secreción ácida hidrogeniones en la gástrica diurna y célula parietal gástrica. nocturna, consiguiéndose un efecto máximo en los cuatro primeros días de tratamiento La absorción del El esomeprazol es rápida esomeprazol y las concentraciones es el isómero plasmáticas máximas S del se producen omeprazol y aproximadamente una reduce la o dos horas después secreción de de administrar la ácido gástrico dosis. a través de un mecanismo de acción específico.

EFICACIA

Leves

Graves S I

B U E N O

COSTO

Valor

Día

Mes S/ 0. 10

POCAS FRECU ENTES

S/15.00

M A L O

SI

P S/ O 0.50 C A S F R E C U E N T E S

1ra Elección 2da Elección 3ra Elección

1RA S / ELECCIÓN 3 . 0 0

2DA ELECCIÓN

PANTOP RAZOL

FAMOTI DINA

INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN GASTRICA

ANTIHISTAMÍNI COS H2

RANITIDI NA

Absorción: una media

Prevención de úlceras de aproximadamente gastroduodenales 2-2.5h después de su inducidas por fármacos administración. antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no Eliminación: selectivos, en pacientes de la semivida riesgo que necesitan terminal es de tratamiento continuado aproximadam con AINEs

SI BUENO

POCAS FRECUEN TES

S/ 1.00

S/ 30.00

3RA ELECCIÓN

ente 1h.

Famotidina es un potente antagonista competitivo de los receptores histamínicos H2.

M A L O

Las concentraci ones plasmáticas máximas están relacionada s con la dosis y ocurren 2 a 3 horas después de la administraci ón.

Administración: tras Antagonista de horas los receptores administración H2 de la 150mg. histamina de Eliminación: acción especifica y La vida media eliminación es de rápida. horas.

2-3 la de

de 2-3

M U Y B U E N O

-

SI

P O C A S P R E C U E N T E S

SI

R A S/ R 0.10 A S

S/3.00

-

2DA ELECCIÓN

1RA ELECCIÓN

CIMETIDI NA

MISOPROSTOL

PROSTAGLAN DINAS

EFECTO ANTISECRETOR DE LA MUCOSA

La cimetidina bloquea Absorción: los efectos de la La cimetidina se histamina en los absorbe rápida y receptores localizados completamente por el en la membrana tracto digestivo. basolateral de las células parietales del Eliminación: estómago, receptores La semivida de denominados H2. eliminación es de unas 2h, aumentando en 5h en pacientes con insuficiencia renal. la El misoprostol Absorción: administración inhibe la de secreción basal concomitante antiácidos y de y nocturna de ácido actuando alimentos reduce y atrasa la absorción. directamente sobre la célula parietal.

SUCRALFATO

A diferencia de los antagonistas de los

Eliminació n: la semivida de eliminación es de unos 20-40 min, aumentand o 80 min en pacientes con disfunción renal. Absorción: solo se absorbe una mínima cantidad de fármaco (3-5%).

MALO

B U E N O

MALO

SI

SI

POCO FRECUEN TE

POCOS FRECU ENTES

SI

POCOS FRECUE NTES

-

-

S/ 1. 2 0

-

3RA ELECCIÓN

1RA

S ELECCIÓN / 3 6 . 0 0

-

2DA ELECCIÓN

receptores H2 de histamina, el sucralfato no afecta a la secreción gástrica de ácido.

Bibliografía

1. Elsevier Rodríguez C. Fármacos en la profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos. [ Internet].España 2000 [citado 24 de Abril de 2023]. Disponible : https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-farmacosprofilaxis-gastropatia-por-antiinflamatorios-13031111 2. Hawkey C. Epistemonikos Omeprazol comparado con misoprostol para las úlceras asociadas con fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Omeprazol versus Misoprostol para el Grupo de Estudio de Manejo de Úlceras Inducidas por AINE (OMNIUM). [ Internet].España 2013 [citado 24 de Abril de 2023]. Disponible : https://www.epistemonikos.org/es/documents/ 5dea46fbf3ec4f666d63b4ce291de76b2e9ed7c9#:~:text=Conclusiones%3A %20Las%20tasas%20globales%20de%20%C3%A9xito%20en%20el,El %20omeprazol%20se%20toler%C3%B3%20mejor%20que%20el %20misoprostol. 3. Hwai j. GCP Esomeprazol versus pantoprazol para prevenir el resangrado de la úlcera péptica [ Internet].España 2009 [citado 24 de Abril de 2023]. Disponible : https://ichgcp.net/es/clinical-trials-registry/NCT00881413 4. Llanio R. INFOMED Resultado del tratamiento con ranitidina en la úlcera gastroduodenal péptica [ Internet].Cuba 2021 [citado 24 de Abril de 2023]. Disponible : https://revmedicina.sld.cu/index.php/med/article/view/2381#:~:text=No%20se %20presentaron%20efectos%20colaterales%20importantes%20y%20se,Llanio %20Navarro%2C%20Arcadio%20Sotto%20Escobar%2C%20Myrna %20Quintero%20Diaz 5. Villalobos P. Vargas J. Famotidina versus cimetidina en el tratamiento de la úlcera duodenal no complicada: estudio multicéntrico. BVSalud. [ Internet].Mexico1988 [citado 24 de Abril de 2023]. Disponible : https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-63756 6. Agrawall N. Epistemonikos Misoprostol comparado con sucralfato en la prevención de la úlcera gástrica inducida por fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Un ensayo aleatorizado y controlado. [ Internet].España 1991 [citado 24 de Abril de 2023]. Disponible : https://www.epistemonikos.org/es/documents/ b8898e3a0b28781d7c91e0d8b9e9f7f75c0f7c36#:~:text=Una%20%C3%BAlcera %20g%C3%A1strica%20desarrollado%20en%202%20de%20los,del %2010%2C4%25%20al%2019%2C5%25%2C%20p%20menor%20que %200%2C001%29. 7. S.S.A. Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para farmacias y publico en general OMEPRAZOL [Internet] Junio 2005 [citado 24 de abril de 2023] Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/134.HTM 8. CIMA AEMPS. Ficha Médica Esomeprazol[Internet] España 2017 [citado 24 de abril de 2023] Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/76238/FichaTecnica 9. CIMA AEMPS. Ficha Médica Pantoprazol [Internet] España 2021 [citado 24 de abril de 2023] Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/81355/81355_ft.pdf

10. CIMA AEMPS FICHA MÉDICA FAMOTIDINA MABO 40MG [Internet] España 2018 [citado 24 de abril de 2023] Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/58473/FichaTecnica_58473.html 11. CIMA AEMPS FICHA MÉDICA RANITIDINA MABO 300MG [Internet] España 2018 [citado 24 de abril de 2023] Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63709/63709_ft.pdf 12. Equipo de redacción de IQB CIMETIDINA [Internet] Argentina 2012 [citado 24 de abril de 2023] Disponible en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c054.htm 13. Equipo de redacción de IQB MISOPROSTOL [Internet] Argentina 2015 [citado 24 de abril 2023] Disponible en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm 14. Equipo de redacción de IQB SUCRALFATO [Internet] Argentina 2007 [citado 24 de abril de 2023] Disponible en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/s020.htm