Caso Clinico 4 - III Unidad

HISTORIA CLÍNICA # 11 Paciente de 17 años; Sexo: Masculino; Ocupación: Pastor de ovejas. Enfermedad actual: esde !ace " meses presenta tos exi#ente; seca al inicio $ desde !ace dos meses con expectoración. expectoración. %ace un mes dolor en !ipocondrio !ipocondrio derec!o con dispepsia dispepsia a las #rasas& nauseas $ vómitos. Examen 'l(nico: )emperatura: *+." ,'& Presión arterial 1-/+; Pulso: + x min. )órax: )órax: Murmul Murmullo lo vesicu vesicular lar disminu disminuido ido en !emito !emitorax rax i0uier i0uierdo; do; roncan roncantes tes en !emitor !emitorax ax derec!o.  23domen: 4lando& depresi3le& tumor en !ipocondrio derec!o& discretamente doloroso& se movili0a con la respiración. E56MEES E 824O92)O9O %EMO92M2: %emat(es: +&" #/dl %ematocrito: >- B 8eucocitos: 11&" x mm* 8infocitos 1-B Monocitos *B  23.neutrófilos: 7B Se#.neutrófilos: +CB Eosinófilos: @B 4asófilos: B Plauetas 1"  x mm* Delocidad de Sedimentación: 1 mm/!ora 4iou(mica San#u(nea: lucosa @" m#/d8& 4ilirru3ina )otal: -&7 m#/d8& 3ilirru3ina indirecta: 1&7 m#/d8; 4ilirru3ina ndirecta: 1. m#/d8; 2lanina aminotransferasa: -" /8; 2spartato aminotransferasa: 1+ /8 Fosfatasa 2lcalina --@ /8 4G en Esputo: e#ativo para 3acilos acido alco!ol resistente 9x. Pulmones: ima#en opaca circular $ 3ien delimitada en pulmón i0uierdo. Otras mHs peueñas cercanas a la primera. Eco#raf(a: masa de aspecto u(stico en parInuima !epHtico. E.8..S.2 para Juiste %idat(dico: Positivo Kestern 4lot: positivo 'uestionario : 1.L 2#rupe los si#nos $ s(ntomas del paciente en S(ndromes Si#uiendo los datos clinicos $ examenes complementarios del paciente& podemos arri3ar a los si#uientes sindromes: 

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Sindrome tumoral de !idatidosis !epHtica: )umor en !ipocondrio derec!o =2umento de volumen del ór#ano afectado $ masa palpa3leA& discretamente doloroso& se movili0a con la respiración. Eosinofilos @B 8eucocitos aumentados 4ilirru3ina total e indirecta aumentados Fosfatasa alcalina aumentada

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Sindrome doloroso: destruccion del parenuima afectado olor en !ipocondrio derec!o con dispepsia a las #rasas.

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S(ndrome dispIptico: Por la dispepsia

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Sindrome de condensación: Por el murmullo vesicular disminuido en !emitórax i0uierdo.

-.L 'uHles son las manifestaciones cl(nicas de las distintas locali0aciones de los uistes !idHticosN *.L JuI valor tiene el !emo#rama en el dia#nósticoN >.L 'omente so3re las prue3as de Kein3er#& %ema#lutinación& e nmuno electroforesis para  2rco D en el ia#nóstico de %idatidosis. ".L JuI prue3as de 8a3oratorio se usan para se#uimiento $ control despuIs del tratamiento del medico o uirr#ico del paciente con %idatidosis. +.L Esta3le0ca otros dia#nosticos diferenciales $ sustentelos

a) Quiste hidatídico: 8os sujetos infectados cursan asintomHticos durante meses& años o permanentemente. 8as manifestaciones dependen del ór#ano afectado& el nmero de uistes& su tamaño& desarrollo =actividad o inactividadA $ la presión ejercida so3re tejidos u ór#anos ad$acentes. El principal mecanismo pató#eno de esta estructura es mecHnico& de3ido a ue es una masa ocupativa ue puede causar despla0amientos mu$ importantes. 'a3e recordar ue los uistes locali0ados en cere3ro o a nivel ocular pueden dar lu#ar  a manifestaciones cl(nicas tempranas. 'uando las manifestaciones cl(nicas se encuentran ausentes& o son de (ndole inespec(fica& el dia#nóstico puede ser dif(cil. e manera nota3le& un 1?-B de los dia#nósticos se reali0a en pacientes menores a 1+ años de edad. =OreaLMartine0 et al.& -1*A. e !ec!o& es necesario contemplar la posi3ilidad de ue la niñe0 sea una etapa de la vida en la ue se suceda la infección con ma$or frecuencia& de3ido al contacto estrec!o con animales de compañ(a. 8as manifestaciones cl(nicas son inespec(ficas& $ dentro de las mHs frecuentes se encuentran: %epatome#alia& dolor en !ipocondrio derec!o& epi#Hstrico& nHusea& vómito& urticaria& distensión a3dominal& colestasis& !ipertensión portal& cirrosis 3iliar& ascitis $ otros si#nos $ s(ntomas asociados a la masa ocupativa =tales como compromiso pulmonarA. 'uando el uiste lle#a a romperse& pueden presentarse reacciones alIr#icas de diversa ma#nitud& !asta un c!oue anafilHctico. )am3iIn es posi3le la diseminación de protescólices& lo ue darH lu#ar a una !idatidosis secundaria. 8os uistes pulmonares se acompañan de tos crónica con expectoración& disnea& vómica& !emoptisis& pleuritis $ a3cesos pulmonares. 8a ruptura de un uiste a este nivel puede si#nificar la eliminación por 3ronuios de las mem3ranas o su retención& con la posi3lidad de infección 3acteriana o m(cotica secundaria.

Lao!ato!io "$me%es de Ruti%a: Hemograma:  El !alla0#o mHs frecuente es la eosinofilia de mHs de "B =la cual se

encuentra en el *B de los casosA o de mHs de * cIlulas por mm*& si#no ue es compartido por otras patolo#(as de tipo parasitarios como la ascaridiasis& triuinosis& larva mi#rans $ la cisticercosis. Puede encontrarse tam3iIn leucocitosis cuando el uiste presenta al#una complicación de tipo infeccioso. Perfil hepático: 8a elevación de las transaminasas $/o !iper3ilirru3inemia su#ieren

complicaciones del uiste o compromiso de la v(a 3iliar =rotura& a3scedaciónA. Fosfatasa Alcalina elevada.  ="&7A 9eacciones nmunoló#icas: nmunoelectroforesis: Se 3asa en la presencia de una 3anda de precipitación en la 0ona de las al3minas conocida como 2rco " descripto por 'aprón. Su presencia confirma la enfermedad !idat(dica& su ausencia no la descarta. Sensi3ilidad del C>B $ una especificidad de 1B.

) Asca!idiasis: - 8a ascaridiasis es una de las parasitosis mHs comunes del !om3re $ se calcula ue la cuarta parte de la po3lación mundial estH infectada. - Esta infección ocasiona alrededor de +. muertes cada año. Puede ocurrir a cualuier edad& siendo muc!o mHs frecuente en los niños de edad escolar $ persistiendo en la adulte0. 2fecta por i#ual a am3os sexos. Se disemina por  contaminación fecal del suelo $ se transmite por contacto manoL3oca. 8os !uevos pueden so3revivir por años en condiciones favora3les. - urante el pasaje por el pulmón se puede producir una reacción alIr#ica ue causa tos seca& dolor retroesternal $ disnea $& ocasionalmente& eliminación de Hscaris por la 3oca. En al#unos casos puede presentarse !emoptisis. Suele !a3er fie3re& si#nos pulmonares inespec(ficos u o3structivos $ en al#unos pacientes se desarrolla una erupción cutHnea pruri#inosa. En el !emo#rama !a$ leucocitosis con eosinofilia alta. - El dia#nóstico de ascaridiasis pulmonar se 3asa en la presencia de eosinofilia $ la demostración del parHsito. En ri#or& este dia#nóstico sólo podr(a !acerse identificando el parHsito en expectoración& sin em3ar#o& el !alla0#o de !uevos de Hscaris en las deposiciones se considera suficiente. c) "%&e!medades tumo!a'es (ue a&ecta% hiado * pu'm+%: T,-OR "N HI.A/O:

-  2#randamiento o a3om3amiento de la re#ión superior derec!a del a3domen. -

Huseas& vómitos& sensación de saciedad preco0 tras in#erir alimentos.