Caso Clínico 3

 

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

PERIODO 2022-1

CASOS DE TUTORÍAS NIVEL II Estudiosa: Camila Borrás García Código: 1001167168 CASO 3. PEDIATRÍA

Paciente masculino de 3 años de edad, procedente de Samaniego (Nariño), quien vive con su madre y abuela quien permanec permanece e el mayor tiempo con él, que ingresa al servicio de fisioterapi fisioterapia a de consulta externa para iniciar manejo. Cómo antecedentes prenatales: se refiere madre de 16 años años con consum sumid idora ora de alc alcoh ohol, ol, emb embara arazo zo no desea deseado do,, asi asisti stió ó a 3 con contro trole less pre prena natal tales. es. Perinatales: Nació por cesárea a las 36 semanas de gestación, con un peso de 2740 gr, talló 51 cm y 37 cm de perímetro cefálico, APGAR 9 / 10 en 1, 5 y 9 minutos. En cuanto a antecedentes posnatales a los tres día presentó un tinte amarillo, la abuel posnatales abuela a refiere que lo sacó al sol como como se lo re reco come mend ndó ó el mé médi dico co,, pe pero ro qu que e au aun n as asíí cont contin inuó uó am amar arilillo lo,, por por lo cual cual se requ requir irió ió hospitalización, estuvo tres días recibiendo fototerapia y finalmente tuvo que ser sometido a transfusión sanguínea, sale del hospital a los 5 días con dx CIE 10 P57.9 (KERNICTERUS NO ESPECIFICADO), A la evaluación por fisioterapia se encuentra paciente alerta, con lenguaje or oral al po poco co en ente tend ndib ible le,, en cu cuan anto to a la in inte tegr grid idad ad refl reflej eja: a: tono tono fluc fluctu tuan ante te,, hipe hiperr rref efle lexi xia a osteotendinosa generalizada +++/2 y ausencia de reflejos patológicos. La evaluación de la sensibilidad no es posible por dificultad para comunicación, los pares craneales se encuentran indemnes. En cuanto a la función motora se evidencia sincinesias faciales que aumentan al hacer movimiento voluntario, en todas las posiciones presenta movimientos espasmódicos en las 4 extremidades, en supino, predomina reflejo tónico laberíntico, reflejos tónicos asimétricos de cabeza, se evidencia asimetría y no puede reali realizar zar rolido a prono. En pro prono no libera vía aérea pero no asume prono sobre codos, control cefálico deficiente, en esta posición predomina reflejo tónico laberíntico. No asume posición cuadrúpeda ni sedente por sí solo, al posicionarlo se evidencia compensaciones por debilidad de tronco, no asume bípedo y en cualquier posición el control cefálico es deficiente. En cuanto a la actividad refleja: normal ausente: prehension plantar, marcha automática, alpinista, Galant, búsqueda, succión y babinski de manera bilateral.  Anormal Presente: Prehensión palmar bilateral (débil), en cuanto a reacciones de movimiento automático; ausentes moro, landau. y paracaídas. Al evaluar niveles de actividad refleja se encuentra: Ausentes: retirada flexora, extensora, extensión y reacción cruzada, al igual que apoyo negativo. Presente: apoyo positivo, tónico Asimétrico y simétrico de cuello y tónico laberínti labe ríntico co en pron prono o y supi supino, no, Pres Presente ente:: ende endereza rezamien miento to cuer cuerpo/c po/cuerp uerpo, o, end enderez erezamie amiento nto

 

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CASOS DE TUTORÍAS NIVEL II laberíntico y óptico. Reacciones de equilibrio deficientes en posiciones bajas y no adopta posiciones altas. Se evidencia retracción de bíceps braquial, e isquiotibiales bilaterales, para vertebrales dorsolumbares derechos y fascia plantar bilateral. Actualmente la abuela refiere que la EPS subsidiada no le autoriza las terapias en el municipio en el que vive, porque no hay convenio, argumenta además que no puede asistir diariamente a terapias en la ciudad por los gastos que demanda el viaje. REALIZAR

1. Determine las categorías a evaluar identificando identificando hallazg hallazgos os reales (d (dados ados en el caso) o hipotéticos. Analice el significado de los resultados en cada categoría correlacionando el contexto del usuario. Tome como guía el siguiente cuadro: DOMINIO Categoría

Osteomuscular   Test

Hallazgos/Datos

Presenta enta signo de Integridad y Palpaciòn y test de Pres enderezamiento movilidad articular  aprehenciòn labe laberí rínt ntic ico, o, tono tono Rango de Screening articular  asimètrico, movimientos movimiento espasmód espa smódicos icos que articular  se acti activa van n con con el Postura

Test de Mattias

DOMINIO Categoría In Inte tegr grid idad ad re reflflej eja a

estiramiento

Análisis resultados Se evidencia retracción de bícep bíc epss braqu braquial ial,, e isquiotibiales bila bilate tera rale les, s, pa para ra vertebrales dorsolumbares derec derecho hos s y fas fascia cia plantar bilateral.

Neuromuscular   Test

Hallazgos/Datos

Prue Prueba ba de re reflflej ejos os  Ausente la retirada tendinosos flexora, flex ora, exten extensora sora,, extensión y reacci rea cción ón cru cruzad zada, a, al igual que apoyo negativo. Presente: apoyo positivo, tónico Asimétrico y simétrico de cuello y tónico laberíntico

Análisis resultados ausente:prehension plan anta tarr, march rcha automática, alpi alpini nist sta, a, Ga Gala lant nt,, búsqueda búsq ueda,, succ succión ión y babinski de mane ma nera ra bila bilate tera ral.l.  Anormal Presente: Prehensión Prehensió n palmar  bilateral (débil), en

 

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CASOS DE TUTORÍAS NIVEL II

en prono y supino

cuanto

a

rmovimiento eacciones de automático; ausentes moro, landau. y paracaídas.

2. Realice la patokinesis del caso. Iden Identifique tifique y señal señale e deficienci deficiencias as primarias y secundaria secundariass y ca cata talo logu guel elas as co como mo le leve ve,, mo mode dera rada da o seve severa ra segú según n corr corres espo pond nda; a; Iden Identitififiqu que e limitaciones y restricciones presentes. Señale las categorías de movimiento alteradas.

3. En concorda concordancia ncia con el p punto unto 1 y 2, prop proponga onga el Dx fis fisioterapéutic ioterapéutico o para el usu usuario. ario. Paciente masculino de 3 años de edad, ingresa al servicio de fisioterapia, nació por cesárea a las 36 semanas de gestación, con un peso de 2740 gr, talló 51 cm y 37 cm de perímetro cefálico, APGAR 9 / 10 en 1, 5 y 9 minutos, a los tres días de nacido presentó un tinte amarillo que no cesò por lo cual se requirió hospitalización, estuvo tres días recibiendo fototerapia y final finalmen mente te tuv tuvo o que ser som someti etido do a tra transf nsfusi usión ón san sangu guíne ínea, a, pre presen senta ta dx CIE 10 P57. P57.9 9 (KERNICTERUS NO ESPECIFICADO), A la evaluación por fisioterapia se encuentra paciente al alert erta, a, con le lengu nguaje aje ora orall poco poco enten entendib dible, le, ton tono o fluctu fluctuant ante, e, hip hiperr errefl eflex exia ia ost osteo eoten tendin dinosa osa generalizada +++/2 y ausencia de reflejos patológicos. La evaluación de la sensibilidad no es posible por dificultad para comunicación, los pares craneales se encuentran indemnes. Se evidencia sincinesias faciales que aumentan al hacer movimiento voluntario, en todas las posic posicion iones es pre prese senta nta mo movim vimien ientos tos esp espasm asmódi ódicos cos en las 4 ext extrem remida idade des, s, ref reflej lejo o tón tónico ico laberíntico, reflejos tónicos asimétricos de cabeza, se evidencia asimetría. control cefálico deficiente, reflejo tónico laberíntico. No asume posición cuadrúpeda ni sedente por sí solo, al posicionarlo se evidencia compensaciones por debilidad de tronco, no asume bípedo y en cualquie cual quierr posi posición ción el cont control rol cefá cefálico lico es defi deficien ciente. te. Anor Anormal mal Present Presente: e: Preh Prehensi ensión ón palm palmar  ar  bilateral (débil), ausente moro, landau. y paracaídas. Al evaluar niveles de actividad refleja se encuentra: Ausentes: retirada flexora, extensora, extensión y reacción cruzada, al igual que apoyo apoyo ne negat gativo ivo.. Rea Reacci ccion ones es de equil equilib ibrio rio defic deficie iente ntes, s, se evi eviden dencia cia ret retrac racció ción n de bíc bícep epss

 

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2022-1 CASOS DE TUTORÍAS NIVEL II braquial, e isquiotibiales bilaterales, para vertebrales dorsolumbares derechos y fascia plantar  bilateral. 4. Determine un Obj Objetivo etivo g general eneral de tratam tratamiento iento Plantear un plan fisioterapéu fisioterapéutico tico especializado en el reentrenami reentrenamiento ento de los patrones de desarrol desa rrollo lo moto motorr desd desde e la gesta gestación ción para forta fortalece lecerr la musc musculat ulatura ura espe especial cializad izada a y adelantar al paciente a su nivel de desarrollo motor según la edad. 5. Estab Establezc lezca a los objetiv objetivos os espe específic cíficos os de trata tratamien miento to y pres presénte éntelos los cronoló cronológica gicamen mente te como objetivos a corto, mediano y largo plazo según corresponda. -

Co Cort rto o pl plaz azo: o: Tra raba baja jarr po porr me medi dio o de téc técni nica cass y ejer ejerci cici cios os en cont contra ra de la gravedad,, ejercicios de seguimien gravedad seguimiento to visual y rotaciones para fortalecer y adaptar  adaptar  los patrones de control cefálico en el infante.

-

Me Media diano no plazo plazo:: Por medi medio o de técni técnicas cas comb combin inada adass bob bobath ath y pil pilate atess real realiza izar  r  pa pasiv sivam ament ente e eje ejerci rcicio cioss de pa patro trones nes mo motor tores es com como o gateo gateo y equ equili ilibri brio o para para trabajar en el reentrenamiento de los desplazamientos y posiciones inhibiendo los signos patológicos presentes.

-

Larg Largo o plazo: Reali Realizar zar un entrena entrenamien miento to de habi habilida lidades des m motri otrices ces gr gruesa uesass par para a mantener el proceso que se ha logrado y fortalecer el control postural en las diferentes posturas para la integración e independencia en las AVD.

6. Est Establ ablezc ezca a las est estrat rateg egias ias de interv interven enció ción n que utili utilizar zaría ía para para logra lograrr los los objet objetivo ivoss plan plante tead ados os.. Ex Expl pliq ique ue el su sust sten ento to fisi fisiol ológ ógic ico o por por el cual cual la cond conduc ucta ta eleg elegid ida a se corresponde con cada objetivo planteado.

CATEGORÍA Integridad articular y rango de movimiento articular 

INTERVENCIÓN Bobath para tra trabajar habilidades de motricidad gruesa, al tiempo que se trabaja eq equil uilibr ibrio io y con contro troll cef cefáli álico co por me medio dio de suspe suspensi nsión ón y despl desplaza azamie miento ntoss pasiv pasivos os y asistidos.

 

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CASOS DE TUTORÍAS NIVEL II 7. Pro Propo ponga nga un pl plan an de pre prescr scripc ipción ión aco acorde rde con las car caract acterí erísti sticas cas y neces necesida idade dess específicas del usuario

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.   Fisione Fisioneuro urolo logic gic.. (20 (2022) 22).. Fis Fisiot iotera erapia pia Ne Neuro urológ lógica ica inf infant antil. il. Esp Españ aña. a. Di Dispo sponi nible ble en: https://www.fisioneurologic.es/fisioterapia-infantil/