Caso Clinico 3 Farma

 

CASO CLINICO ANTIHIPERTENSIV ANTIHIPERTENSIVOS OS

Mujer de 34 años, ingresó al hospital, por cefalea intensa, sopor progresivo, vómitos, y confusión mental asociados asociados a hemiparesia derecha, con presión arterial 170/10 mm!g, pulso 7" #$ regular% &'( &'( cere)ral resultó normal* &en+a antecedente de cefalea,  palpitaciones y diaforesis, hasta ue le diagnosticaron hipertensión arterial severa desde los 0 años de edad, en tratamiento con nifedipino 40mg e hidroclorotia-ida .mg/d+a,  pese a lo cual manten+a cifras hasta 00/130* ' e#cepción de anemia ferropriva por prdidas menstruales usuaria de 2, no ten+a otros antecedentes personales ni familiares de inters* 'l e#amen f+sico fondo de ojo con hemorragias, e#udados )landos o papiledema 5rado 222 6 2 de la clasificación de 8eith69agener6:ar;er no e#ist+an otros halla-gos  positivos, en especial, el tiroides era normal y no se palpa)a masas a)dominales* el la)oratorio destaca)a hematocrito 34ticos, microscópico de orina, radiograf+a de tóra# normal, ?(5 hipertrofia ventricular i-uierda, y determinación de to#icolog+a normal* =e diagnosticó encefalopat+a hipertensiva, se trató con infusión de nitroprusiato de sodio, nifedipino 40mg, enalapril 0mg y prop propanolol anolol @0mg/d+a, con favora)le evolución% se normali-ó estado de conciencia, resolvió la hemiparesia y la presión arterial se mantuvo )ajo 1.0/A0 mm!g* =e reali-an catecolaminas urinarias las cuales est>n elevadas adrenalina ." y noradrenalina 107 ug/4h, &'( &'( reveló tumores suprarrenales derecho e i-uierdo de "*" y "*. cm, respectivamente* =e adicionó do#a-osina 4mg/d+a y un mes despus, se le e#tirparon am)as masas suprarrenales, v+a laparoscópica, laparoscópica, sin incidentes* ?l tiempo uirBrgico fue 7 h, con anestesia li)re de estrs )asada en remifentanil y ?smerónC )romuro de rocuronio y control hemodin>mico )asado en e#pansión de volumen, nitroprusiato de sodio y fenilefrina, sólo reci)ió una unidad de gló)ulos rojos y la presión arterial fluctuó entre @0/.0 y 00/100 mm!g promedio 10/@0 y la frecuencia fre cuencia cardiaca entre "0 y 110 lpm promedio 70* Deci)ió hidrocortisona 300mg/d+a inicialmente, para egresar al .E d+a, normotensa, e#clusivamente con cortisol 30 mg/d+a y sulfato ferroso*

F25D' 1a* &omograf+a computadaG masa derecha F25D' 1)* Hie-a uirBrgica suprarrenal i-uierda de "," cm e i-uierda de ",.cm *

 

2I=&D((2JI?=G Klevar informe escrito por el su)grupo de tra)ajo* (ada uien de)e investigar y resolver   por su cuenta cada pregunta del caso y luego sinteti-ar la información para el informe grupal* Ka participación individual el d+a del la)oratorio, tendr> un valor del 30< de la nota del la)oratorio* =i no participa, se le preguntar>* tili-ar el li)ro y la red para resolverlo*

HreguntasG 1* iferencias entre urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva * (uales son los productos del meta)olismo de las catecolaminas en orinaL 3* (ual es el diagnostico de la paciente y escri)a otros diagnósticos diferenciales 4* escri)a a ue grupo pertenece cada uno de los f>rmacos antihipertensivos utili-ados% nifedipina, hidroclorotia-ida, do#a-osina, nitroprusiato de sodio, enalapril,  propanolol y escri)a  ejemplos de f>rmacos ue pertenecen al mismo grupoG .* (ual es el mecanismo de acción de cada uno de los f>rmacos antihipertensivos mencionados y sus principales efectos secundarios Hosee "* 2ndiue a ue grupo farmacológico pertenecen los otros f>rmacos no antihipertensivos utili-ados fenilefrina, remifentanil, rocuronioG 7* (ual es la ra-ón de utili-ar hidrocortisona y cortisol en este casoL ue es la hidrocortisona y el cortisolL Horue se utili-ó fenilefrinaL @* Horue se produce hipertensión arterial en esta enfermedadL A* ?n el tratamiento de esta enfermedad e#iste un grupo de medicamentos antihipertensivos de elección, cuales sonL 10* ?l la)etalol es un f>rmaco Btil para esta enfermedad en conjunto con los medicamentos anteriores, a ue grupo pertenece y cual es su mecanismo de acciónL Horue es Btil en esta enfermedadL 11* Ka metirosina puede ser usada en este trastornoL 1 escri)a la clasificación de 8eith69 8eith6 9agener6:ar;erL 13* Horue en el tratamiento de una emergencia hipertensiva e#iste la recomendación de reducción inicial de la &' &' no mayor al .< dentro de 1 hora de iniciado el tratamientoL 14* ue es la encefalopat+a hipertensivaL ue es hipertensión arterial malignaL 1.* ?scri)a los principales f>rmacos utili-ados para el tratamiento de las emergencias hipertensivas, su mecanismo de acción y principales reacciones adversasG

 

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