Caso Clinico 2

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CASO CLÍNICO N°2

Integrantes : ❖ Ayala Romisoncco Mishell ❖ Gutierrez Velasquez Deniss Julissa ❖ Sanchez Moreyra Lucy ebilyn ❖ Valderrama Falcon Obed Carlos Sección: FB8M1 Docente : Mg.Q.F.Jaramillo, Marilu Ricardina

2023

Caso clínico Nro 2 Paciente A.H.E. de 27 años de edad, sexo femenino, mestiza, de 55 Kg de peso corporal, casada, que es hospitalizada en el Servicio de Emergencia, cama 07, el día 14 ABR, le asignan la H.C. 637182, reportando que presenta fiebre, escalofríos, diaforesis, cefalea y fatiga. Al examen físico: LOTEP (lúcido, orientado en tiempo y espacio), ABEG (aparente buen estado general), piel húmeda, PA: 120/70 mm Hg, FC: 88 x’, FR: 18 x’, Tº: 38.5ºC. La impresión diagnóstica es: - D/C Brucelosis y D/C Fiebre tifoidea El día de su ingreso tiene los siguientes resultados de pruebas de laboratorio: - Aglutinaciones: Tífico O: negativo, Tífico H: negativo, Paratífico A: negativo, Paratífico B: negativo, Brucella: positivo. Por la noche se hospitaliza en el Servicio de Medicina Mujeres y el día 15 ABR inicia tratamiento farmacológico con: - Doxiciclina 100 mg, cáp, VO, c/12 h. - Rifampicina 300 mg, cáp, VO, c/12 h. - Paracetamol 500 mg, tab, VO, c/ 8 h.

El día 16 ABR la paciente se queja de epigastralgia por lo que le prescriben: - Antiácido (aluminio hidróxido + magnesio hidróxido), suspensión 5 ml, VO, después D/A/C. La Ficha de Monitorización es confeccionada por el Q.F. el día 17 ABR y al entrevistar a la paciente, esta refiere que inició los signos y síntomas de su enfermedad el día 14 ABR en forma brusca y que fue empeorando, por lo que acudió a Emergencia. Al ser requerida por los medicamentos que ha consumido últimamente, manifiesta que toma los siguientes fármacos: - Fluconazol 150 mg, cáp, VO, c/semana desde el 15 MAR por estar recibiendo tratamiento por onicomicosis en el Consultorio de Dermatología, administrándose la última dosis el día 15 ABR. - Glimepirida, 1 mg tab, VO, c/24 h, la que ha tomado ininterrumpidamente desde hace 6 meses que fue diagnosticada con diabetes tipo II, hasta la fecha. Asimismo refiere no ingerir alcohol, té ni café y ser alérgica a Metamizol.

ETAPA I: EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRMs. Caracterización del paciente y resumen de historia clínica.

FECHA DE INGRESO: 14 de Abril FECHA DE EVENTO: .14 de Abril FORMA DE INICIO: BRUSCO (B): X INSIDIOSO (I): ………….. DATOS GENERALES

ANTECEDENTE S MÓRBIDOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS

PRUEBAS DE LABORATORIO Y/O OTROS EXÁMENES AUXILIARES

EDAD: 27 años

Onicomicosis

Fiebre

Aglutinaciones: Brucella: positivo.

PESO: 55 Kg

Diabetes tipo II

Fiebre

SEXO: Femenino

Cefalea

RAZA: Mestiza

Escalofríos

RAM ANTERIORES:

Diaforesis (sudoración excesiva)

No ingiere alcohol, té ni café.

F.C: 88x´(elevada) PA: 120/70 mm Hg

ALERGIAS: Metamizol

T°: 38.5

F.R: 18x´

1) RELATO CRONOLÓGICO DEL HECHO - ENTREVISTA AL PACIENTE. El 15 de marzo recibió tratamiento para onicomicosis con el medicamento fluconazol 150 mg, vía oral.

Fue diagnosticada con diabetes tipo II.

El 15 de abril se le suspendió el medicamento fluconazol 150 mg.

El 14 de abril ingresa por emergencia y es hospitalizada.

2) ANAMNESIS FARMACOLÓGICA. P: A: S. C: R:

Prescrito Automedicado Suspendido Continua Reinicia

El 16 de abril el paciente se queja de epigastralgia, por lo cual le prescriben un antiácido.

El 15 de abril inicia tratamiento farmacológico.

PRIMERA FASE DE EVALUACIÓN

A

SEGUNDA FASE DE EVALUACIÓN

MEDICACIÓN 60 DÍAS PREVIOS AL EVENTO

P

Fluconazol 150 mg, cáp, VO

X

1 mes / S

Doxiciclina 100 mg, X cáp, VO, c/12 h.

C

Glimepirida, 1 mg tab, VO, c/24 h

X

6 meses / C

Rifampicina 300 mg, X cáp, VO, c/12 h.

C

Paracetamol 500 mg, X tab, VO, c/ 8 h.

C

PERIODO DE USO S/C/R

MEDICACIÓN ACTUAL AL INGRESO

P

A

PERIODO DE USO S/C/R

PRIMERA FASE DE EVALUACIÓN MEDICACIÓN 60 DÍAS PREVIOS AL EVENTO

P

A

PERIODO DE USO S/C/R

SEGUNDA FASE DE EVALUACIÓN MEDICACIÓN ACTUAL AL INGRESO

Antiácido (aluminio hidróxido + magnesio hidróxido), suspensión 5 ml, VO, después D/A/C

P

X

A

PERIODO DE USO S/C/R

C

ETAPA II: DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA PARA RESOLVER Y/O PREVENIR LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA FARMACOTERAPIA O MEDICACIÓN (PRM) Clasificación de PRMs según Minnesota y/o C. Granada. INDICACIÓN

MEDICAMENTO

DOSIFICACIÓN

RESULTADOS

onicomicosis

fluconazol 150 mg

c/semana

I:si E:si S:si C:si

antibacteriano

doxiciclina 100 mg

1 c/12 horas

I:si E:si S:no C:si

hipoglucemiante

glimepirida 1 mg

1 c/12 horas

I:si E:si S:si C:si

antimicobacterianos

Rifampicina 300 mg

1 c/12 horas

I:si E:no S:no C:si

AINE

Paracetamol 500 mg

1 c/8 horas

I:si E:si S:si C:si

Antiácido

hidróxido de aluminio 5 ml c/8 horas +hidróxido de magnesio

I:si E:si S:si C:si

PRMs hallados:

(A / M / B) : A: Alta, B: Baja, M: Media.

PRM - TIPO

FACTORES PREDISPONENTE

Medicamento: Rifampicina

Por parte del paciente:

EFECTIVIDAD

Medicamento: Doxiciclina

SEGURIDAD

Por parte del medicamento: Riesgo de Hepatotoxicidad

Por parte del paciente: Por parte del medicamento: Interacción medicamentosa

Factores Predisponentes: Si los hubiera.

DESCRIPCIÓN DEL PRM

PRIORIDAD (A / M / B)

-Disminución de las concentraciones plasmáticas y por ende inhibe la eficacia MEDIA asociado con el paracetamol. -La rifampicina puede reducir las concentraciones séricas del fluconazol

Disminución de la eficacia del paracetamol. acelera el metabolismo de estos antifúngicos(fluconazol) por ello generar hepatotoxicidad. -Asociarlo con antiácidos como sulfato de magnesio reducen su absorción de forma MEDIA significativa -Posible irritación del sistema gástrico y causa dolor de acidez.

Problemas gástricos. RAM por tetraciclinas.

PRM - TIPO

Medicamento: con glimepirida

FACTORES PREDISPONENTE

Fluconazol

SEGURIDAD

Por parte del paciente:

Por parte del medicamento: Interacción medicamentosa

Medicamento: Rifampicina con hidróxido de aluminio/ hidróxido de magnesio

Por parte del paciente:

SEGURIDAD

interacción medicamentosa

Por parte del medicamento:

DESCRIPCIÓN DEL PRM

Se potencia el efecto de la glimepirida por el fluconazol por lo cual puede darse dolor de cabeza,

somnolencia, cansancio, sudoración excesiva, humedad cutánea y convulsiones.

PRIORIDAD (A / M / B)

ALTA

se acelera el metabolismo de la glimepirida.

Se da la mala absorción de la rifampicina asociada con la administración del antiácido.

MEDIA

ETAPA III: DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA. Realizar el análisis SOAP (uno por cada PRM hallado, priorizando A/M/B) Marcar: R (real, si el hecho se ha suscitado) ó P (potencial, si el hecho no se ha suscitado y se actúa de manera preventiva).

TIPO ● PRM: HIPOTENSIÓN RELACIONADO

A GLIMEPIRIDA Y FLUCONAZOL

● PRM:EPIGASTRALGIA CAUSADO POR LA DOXICICLINA Y RIFAMPICINA

R

P

R

P

● PRM:HEPATOTOXICIDAD RELACIONADA A PARACETAMOL Y RIFAMPICINA R P ● PRM:REDUCCIÓN DE ABSORCIÓN DE RIFAMPICINA POR ANTIÁCIDOS R

P

1. PRM (R) : HIPOTENSIÓN RELACIONADO

A GLIMEPIRIDA Y FLUCONAZOL

FECHA:02/03

S

El paciente presenta: ● Diaforesis, Cefalea, Fatiga / HIPOTENSIÓN

O

Exámenes Físicos: PA: 120/70 mmHg /FC: 88 x’ /FR: 18 x’ /T°: 38.5°C

A

La glimepirida actúa principalmente estimulando la liberación de insulina por las células beta pancreáticas. Este efecto se basa, al igual que en otras sulfonilureas, en el incremento de la respuesta de las células beta pancreáticas al estímulo fisiológico de la glucosa. INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA: La glimepirida se metaboliza por el citocromo P450 2C9 (CYP2C9). Se conoce que el metabolismo está afectado por la administración concomitante de inductores del CYP2C9 (ej.: rifampicina) o inhibidores (ej.: fluconazol). Los resultados de los estudios de interacción in vivo, descritos en la literatura, muestran que el AUC de la glimepirida aumenta aproximadamente 2 veces con el fluconazol, uno de los más potentes inhibidores del CYP2C9. Puede aparecer una potenciación del efecto hipoglucémico en sangre y, por tanto en algunas circunstancias, hipoglucemia y esto provoca: dolor de cabeza, somnolencia, cansancio, sudoración excesiva, humedad cutánea y convulsiones.

P

PLAN FARMACOLÓGICO: - Suspender el uso de Glimepirida, ingreso hospitalario y administrar glucosa. - Realizar una monitorización del paciente hasta que se encuentre estable, incluso como medida preventiva. En particular, sobredosis significativas y reacciones graves. Debe recordarse que la hipoglucemia y sus síntomas clínicos pueden volver a ocurrir tras una recuperación inicial.

2.

PRM(R): ESOFAGITIS,EPIGASTRALGIA CAUSADO POR LA DOXICICLINA Y RIFAMPICINA

S

Dolor a la altura del epigastrio

O

Exámenes Físicos: PA: 120/70 mmHg FC: 88 x’ FR: 18 x’ T°: 38.5°C

A

INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA:la

P

PLAN FARMACOLÓGICO:

FECHA: 02/03

rifampicina puede aumentar el metabolismo de la doxiciclina, reduciendo así sus niveles. Pueden producirse concentraciones infra terapéuticas de doxiciclina. Después de la administración de una dosis oral, la rifampicina se absorbe rápidamente, alcanzando los máximos niveles en sangre a las 2-4 horas. Los alimentos afectan tanto la rapidez como la extensión de la absorción.

❖ Se recomienda monitorizar el uso acompañado y puede ser necesario un aumento de la dosis de doxiciclina. ❖ Tratamiento médico con sucralfato e inhibidores de la bomba de protones.

3.PRM(R) : HEPATOTOXICIDAD RELACIONADA A PARACETAMOL Y RIFAMPICINA FECHA:…02/03………. S

No presenta.

O

Exámenes Físicos: PA: 120/70 mmHg T°: 38.5°C

A

El paracetamol se metaboliza intensamente en el hígado, por lo que puede interaccionar con otros medicamentos que utilicen las mismas vías metabólicas o sean capaces de actuar, inhibiendo o induciendo, tales vías. Algunos de sus metabolitos son hepatotóxicos, por lo que la administración conjunta con potentes inductores enzimáticos (rifampicina, determinados anticonvulsivantes, etc) puede conducir a reacciones de hepatotoxicidad, especialmente cuando se emplean dosis elevadas de paracetamol. El uso concomitante de paracetamol con rifampicina puede aumentar el riesgo de hepatotoxicidad.

P

PLAN FARMACOLÓGICO: - Se continúa tratamiento con paracetamol para manejar la fiebre de manera condicional. Observación del paciente. - Se da el tratamiento en diferentes horarios para evitar un riesgo grave de hepatotoxicidad en el paciente, con un intervalo entre medicación de 3 a 4 horas.

4.PRM(R) : REDUCCIÓN DE ABSORCIÓN DE RIFAMPICINA POR ANTIÁCIDOS FECHA:…02/03………. S

No presenta.

O

Exámenes Físicos: PA: 120/70 mmHg T°: 38.5°C

A

La administración concomitante de antiácidos puede reducir la absorción de la rifampicina. Por esta razón, la dosis diaria de rifampicina deberá administrarse como mínimo una hora antes de la eventual administración de antiácidos.

P

PLAN FARMACOLÓGICO:

-Tratamientos deben ir con un intervalo de 1 hora, administrando primero la rifampicina y luego el Hidróxido de magnesio/ Hidróxido de aluminio para evitar la reducción de la absorción del antibiótico.

ETAPA IV: EVALUAR Y REVISAR EL PLAN DE ASISTENCIA. Resultados del plan inicial. OBJETIVOS TERAPEUTICOS

ACCIONES PROPUESTAS

RESULTADOS

REVISIÓN DEL PLAN

Disminuir la hipoglucemia producida por interacción de glimepirida con fluconazol.

Se suspende el uso de glimepirida, se administra glucosa, controlar el nivel de azúcar hasta que el paciente se encuentre estable.

Disminución de hipoglucemia, y síntomas producidos por la interacción.

PRM resuelto

Calmar la producida tetraciclina.

Cambiar el antibiótico por una sulfa y adicionar en el tratamiento el hidróxido de aluminio y magnesio.

calma los malestares gástricos y seguimos con el antibiótico reemplazado.

PRM resuelto y con antibiótico reemplazado.

epigastralgia por la

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

ACCIONES PROPUESTAS

RESULTADOS

REVISIÓN DEL PLAN

Reducir el riesgo de hepatotoxicidad.

Administrar cada medicación con un intervalo de tiempo de 3 a 4 horas. Y usar el paracetamol de manera condicional.

Se evitó que el paciente genere hepatotoxicidad.

PRM resuelto

Evitar una mala absorción de rifampicina y el hidróxido de magnesio/ hidróxido de aluminio .

Administrar rifampicina una hora antes del tratamiento con antiácido (Mg OH/ Al OH).

Se evitó una mala absorción de rifampicina, por lo tanto llega a su concentración completa para el tratamiento indicado.

PRM resuelto.