Caso Clinico 2411

PRÁCTICA No. 9 Enfermedades Digestivas 1.Caso clínico Mujer de 30 años de edad, secretaria ejecutiva, de 60 kilos y 1.70metros. Antecedentes: No tiene gestaciones. Sexualmente activa, utiliza regularmente anticonceptivos orales. Vulvovaginitis candidiasica, recibió tratamiento con clotrimazol 1% crema vaginal indicado por ginecólogo Actualmente presenta dolor en hipogástrio tipo cólico, sin irradiación, niega molestias urinarias, no fiebre. Acude a la farmacia y solicita un producto OTC y le indican Plidan® cada 8 horas vía oral. Regresa al establecimiento dos días después por persistir con el dolor, que se irradia a la “boca del estómago” tipo “quemazón”. Esta vez le indican omeprazol 20mg cada 12 horas. Al día siguiente es evaluada por su ginecólogo, quien le diagnóstico aborto en curso. 1.1 Cuestionario a. ¿Qué tipo de dolor abdominal presentó la paciente?

b. ¿Cuál es la diferencia entre una úlcera gástrica y una duodenal, desde el punto de vista de su fisiopatología?

c. ¿Qué dato es importante descartar en esta paciente antes de indicarle algún tipo de tratamiento farmacológico?

PRÁCTICA No. 10 1. Enfermedades Endocrinas 1.1 Caso clínico Mujer de 71 años de edad que se presenta en el servicio de urgencias a causa de hematuria iniciada recientemente. La paciente aparece apática e indiferente. Es transportada en silla de ruedas a causa de una debilidad progresiva que comenzó seis meses atrás, y hace tres que es incapaz de caminar.Antecedente de diabetes e hipotiroidismo sin tratamiento regular En el examen físico se aprecia: Presión arterial 100/70 mm Hg, pulso 86 ppm. Lengua carnosa y no se aprecian papilas. El examen neurológico reveló paraplejia en miembros inferiores y abolición de los reflejos rotulianos y aquíleo, estando conservada la sensibilidad. Analítica (entre paréntesis los valores normales para mujeres): Hb:10.9 g/dL (12-16) Hematocrito: 32% (37-48) VCM: 86.5 (80-100) HCM: 31.6 pg (27-32) CHCM: 36.6g/dl (32-37) Plaquetas: 50.000/mm3 (130.000-400.000) Leucocitos: 11600/mm3 (4300-10.800) Neutrófilos segmentados 90% Neutrófilos cayados 2% En el frotis de sangre periférica no se aprecian esquistocitos. Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina normales. LDH: 246 U/mL Bilirrubina total: 0.7 mg/dl (0.3-1.0) Creatinina: 0.4 mg/dL (inferior a 1.5) Glucosa: 280 mg/dl 1.4 Cuestionario a. ¿Qué tipo de diabetes presenta la paciente?

b. ¿Qué complicaciones tardías se presentan en los diabéticos?

c. ¿Es importante la relación fisiopatológica entre la diabetes y el hipotiroidismo, por qué?

PRÁCTICA No. 11 1.Enfermedades Reumáticas 1.3 Caso clínico Varón, profesor de Química orgánica, de 55 años de edad, con 75kg de peso y 1.65 metros. Presenta dolor tipo ardor en el epigastrio, desde hace 3 semanas, ha llegado a despertarlo en la noche y mejora con la ingesta de alimentos Tiene como antecedentes: Asma, lumbalgia crónica e hipertrofia prostática benigna y migraña, por lo que utiliza en forma regular salbutamol inhalador en forma condicional, Cefasabal® en las noches y se automedica con diclofenaco 50mg vía oral llegando a tomar hasta 4 tabletas el día que dicta sus clases. Para la migraña se automedica con propanolol. Es fumador desde los 30 años, de 10 cigarrillos al día. Toma de 3 a 4 tazas de café por día y en las noches 2 copas de “pisco chinchano” después de la cena. El examen físico preferencial: Presencia de nódulos de Heberden y Bouchard en ambas manos Escoliosis dorso lumbar, hiperlordosis lumbar, contractura paravertebral bilateral 1.4 Cuestionario a. ¿Qué tipo de reumatismo presenta el paciente?

b. ¿Qué le recomendaría usted al paciente para mejorar el dolor lumbar?

c. ¿Qué complicaciones podría presentar el paciente por los medicamentos que está tomando?

PRÁCTICA No. 13 1 Enfermedades Neuropsiquiátricas 1.3 Caso clínico Varón de 17 años de edad, que como único antecedente médico de interés refería asma en tratamiento esporádico con inhaladores. El paciente presentaba clínica de más de un año de evolución consistente en dolor torácico opresivo, palpitaciones, palidez, sudoración y cefalea frontal pulsátil. Por estos episodios había acudido en numerosas ocasiones al Servicio de Urgencias sin establecerse ningún diagnóstico etiológico. Posteriormente fue valorado de forma ambulatoria por Cardiología y Neurología sin esclarecerse la causa de la sintomatología aquejada por el enfermo. La exploración física era completamente normal y en ningún momento se objetivaron cifras elevadas de presión arterial. Es derivado a Psiquiatría para su evaluación presenta nerviosismo, intranquilidad, movimiento y frotamiento de manos en forma persistente, sensación que algo malo puede pasar. 1.4 Cuestionario a. ¿Cuáles son los síntomas físicos, los síntomas psicológicos y conductuales que presenta el paciente?

b. ¿El paciente presenta o no una enfermedad mental? ¿Cuál podría ser?

c. ¿Qué tratamiento no farmacológico considera usted que se le puede indicar y por qué?

PRÁCTICA No. 14 1. Reacción Adversa a Medicamentos 1.3 Caso clínico Paciente varón de 55 años de edad, italoamericano. Acude a la consulta por dolor suprapúbico y disuria desde hace 4 días. Se encuentra una presión arterial de 160/95mmHg, pulso: 74 por minuto y temperatura de 38°C. En los análisis de laboratorio encuentra: Hemoglobina 14 mg/dl Hematocrito 43.6% Plaquetas 180,000 Leucocitos 7,500 Reticulocitos 0.5% Bioquímica Dentro de límites normales Examen de orina 20 a 50 leucocitos/campo bacterias 2++ El médico le diagnostica: Cistitis, Hipertensión arterial. Le prescribe: Hidroclorotiazida 50mg al día Clotrimoxazol cada 12 horas vía oral Paracetamol 500mg cada 8 horas El paciente regresa al consultorio porque a pesar de haber disminuido sus molestias, se siente cansado, sin ánimo y con malestar general. Además ha notado su orina “muy cargada, como el té” Al examen clínico se encuentra Ictericia de escleras y leve taquicardia En sus análisis se encuentra: Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Leucocitos Reticulocitos Bioquímica Examen de orina

9.9 mg/dl 32.5 % 78,000 9,100 11% Bilirrubina total: 3.8mg/dl Bilirrubina directa: 0.7mg/dl 0 a 5 leucocitos/campo No bacterias Hematíes 4+ Bilirrubina y Urobilinogeno (+)

1.4 Cuestionario a. ¿Qué tipo de RAM puede presentar el paciente?

b. ¿Qué significa el aumento de las bilirrubinas?

c. ¿Qué medicamento pudo causar esta reacción y por qué?

PRÁCTICA No. 15 1. Reacción Adversa a Medicamentos 1.3 Caso clínico Mujer de 67 años con antecedente de hipertensión de larga evolución, sin otros antecedentes de interés. Había recibido tratamiento con lisinopril durante los últimos años Acudió a la consulta por presentar desde hacía 4 meses episodios recurrentes de hinchazón de cara, labios y, ocasionalmente, afectación de la mucosa orofaríngea. Tras abandonar el tratamiento con lisinopril permaneció asintomática. Por lo que se decidió iniciar terapia con irbesartán. Al séptimo día de tratamiento, sufrió un nuevo episodio de angioedema. Se decidió cambiar el tratamiento por carvedilol e hidroclorotiacida. Permaneciendo desde entonces sin crisis de angioedema. 1.4 Cuestionario a. ¿Qué tipo de RAM presenta el paciente?

b. ¿Por qué se produce el angioedema?

c. ¿Qué medicamento pudo causar esta reacción y por qué?