Caso Clinico 1 Faringoamigdalitis

CASO CLINICO

Una niña de 6 años vuelve a casa desde el colegio sintiéndose muy mal en un frio día de enero. Presenta fiebre elevada e irritación faríngea. Tiene dificultades para deglutir cualquier tipo de alimento, rechaza la comida y llora durante casi toda la noche. Al día siguiente su madre la lleva a la consulta del médico de familia. Recientemente, varios niños de su colegio han presentado cuadros de faringitis. La paciente ha recibido con normalidad todas las vacunaciones apropiadas.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN: NOMBRE: Natalia Fernández Rosas EDAD: 8 años SEXO: Femenino ESCOLARIDAD: 2° de primaria ESTADO CIVIL: Soltera OCUPACIÓN: Estudiante LUGAR DE ORIGEN: Santa Lucía del Camino, Oaxaca RESIDENCIA: Calle los Angeles #509 col. Bugambilias Santa Rosa, Oaxaca RELIGIÓN: Católica

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre aparentemente sana Padre vivo con diabetes mellitus desde hace tres años, recibe tx. Con metformina e insulina nph Abuelo materno fallecido por patología cardiaca Abuela materna viva aparentemente sana Abuelo paterno finado, sin enfermedad adyacente Abuela paterna fallecida a los 62 años por evento vascular cerebral

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Casa habitación de material fraguado con todos los servicios, alimentación hipoproteica normocalórica, baño y aseo personal diario con cambio de ropa, sin actividad física, esquema de vacunación completo para su edad

¿Hay alguna relevancia hasta aquí con los datos proporcionados de la paciente?

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Menciona haber padecido varicela a los 3 años; restos de antecedentes preguntados y negados.

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: Preguntados y negados

PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento en la mañana del 9 de agosto del 2012, con faringitis, odinofagia para deglutir cualquier tipo de alimento y anorexia. Presenta fiebre de 39.4°c de tipo recurrente con predominio nocturno que remite con antipirético. Recientemente, varios niños de su colegio han presentado cuadros de faringitis

¿En qué agentes etiológicos pensaría usted que pudieran mostrar esta sintomatología?

INTERROGATORIO POR APARATOS: Aparato respiratorio: preguntados y negados Aparato cardiovascular: preguntados y negados Aparato digestivo: eritema faríngeo con petequias en paladar blando y exudados Amigdalares blanquecino-grisáceo parcheados Aparato genitourinario: preguntados y negados Aparato ginecológico: preguntados y negados Aparato hemolinfopoyético: preguntados y negados Sistema nervioso: preguntados y negados Sistema endocrino: preguntados y negados

EXPLORACIÓN FISICA:

Paciente femenino de edad aparente a la referida, conciente, orientada en sus tres esferas (persona tiempo espacio) de tipología normolínea, constitución media, bien conformada, de actitud libremente escogida, fascies no característica, marcha y movimiento normal sin alteraciones. SIGNOS VITALES: Temperatura: 39.4 ° C Pulso: 120 x min FR: 16 x min TA: 110/60 mmHg

La paciente presenta eritema faríngeo con petequias en paladar blando y exudados amigdalares blanquecino-grisáceo parcheados. También se detecta aumento de tamaño y sensibilidad dolorosa a la palpación de los ganglios linfáticos cervicales anteriores.

¿Hacia dónde nos orienta la sintomatología y la exploración?

ESTUDIOS DE LABORATORIO: Biometría Hemática: Leucocitos: 12.300 μL Recuento diferencial: PMN: 76% Bandas 20% Monocitos 6%

¿Qué le llama la atención de estos estudios?

ESTUDIOS DE LABORATORIO: Exudado y cultivo faríngeo en agar sangre de carnero con incubación durante 48 hrs

CURSO: Al día siguiente su madre la lleva a la consulta del médico de familia El médico manda a realizar un exudado y uncultivo faríngeo.

TRATAMIENTO: Manda tratamiento amoxicilina mas clavulanato suspensión, 5 ml (400 mg) cada 6 horas por siete días. ¿Esta usted de acuerdo con el tratamiento manejado?

¿Si no es así explique por qué y qué tratamiento emplearía?

EVOLUCIÓN: En 48 hrs. Recibe el informe del estudio: colonias pequeñas con β-hemólisis clara y bien definida en el cultivo de agar sangre, positivo a streptococo piogenes. Prosigue a mandar un antibiograma el cual reporta que es sensible a bacitracina Continúa el tratamiento ya establecido La paciente respondió bien al tratamiento y se continúa. Se recuperó de manera completa sin complicaciones asociadas a la infección.