Caso Cl Nico Medico (1)

Instituto AIEP De la Universidad Andrés Bello Modulo: Técnicas Básicas de Enfermería Medico - Quirúrgica Docente: EU. Sergio Rivera E CASO 1 Don Juan Alarcón, paciente de 58 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus tipo II y tabaquismo crónico (1 cajetilla/dia). Ingresa por cuadro de dolor abdominal EVA 7/10, en hemiabdomen superior en faja, nauseas, vómitos y diarrea. Familia refiere encontrarlo “con la piel amarilla”, la cual es evidente al examen físico. Se realiza TAC de abdomen que evidencia pancreatitis aguda edematosa, de origen biliar. A la entrevista dirigida paciente refiere haber asistido a celebración de su lugar de trabajo, donde habría ingerido abundante cantidad de alcohol y comida. Hemodinamicamente a su ingreso se encuentra con PA: 186/98 mmHg; FC:95 x’; FR 19 x’; Sat O2 94% con FiO2 21%. HGT: 228 mg/dL Se decide ingreso a servicio de medicina con diagnostico de Pancreatitis Aguda Edematosa, Diabetes Mellitus tipo II no insulinorequiriente, Hipertensión Arterial, EPOC. Indicaciones Médicas: -

Reposo Absoluto Régimen Cero Suero Glucosado 5% 1000 cc + 2 g KCl + 4 NaCl cada 500 cc (en 24 horas) Suero Fisiológico 2000 cc en 24 hrs Omeprazol 40 mg e.v. cada 12 horas HGT 07-13-19 mas Insulina Cristalina según esquema de HGT Exs. TP – TTPK – Hemograma – Sedimento de Orina – Glicemia – Bilirrubina Total – Creatininemia – Nitrógeno Ureico (uremia)

CON RESPECTO AL CASO CLINICO EXPUESTO: 1. Que síntoma o síntomas característicos presento Don Juan con respecto a la pancreatitis. 2. Por que se deja a este paciente en régimen cero 3. Que factor o factores de riesgo presento Don Juan para haber desarrollado la pancreatitis. 4. Cuáles son los dos tipos de Insulina y cuál es su principal vía de administración 5. Para poder administrar los sueros, se debe instalar la vía venosa. ¿Que debe tener la bandeja para instalar una vía venosa? Y ¿Cuáles son los cuidados de enfermería para ella? 6. Cuales son la utilidad de los exámenes solicitados, explique el por qué de cada uno de ellos para este paciente. 7. Interprete cada uno de los signos vitales de su paciente y mencione cuáles son sus rangos normales 8. Cuál es el principal factor de riesgo para presentar EPOC en este paciente. 9. Porque no es tan recomendado el uso de oxigeno en un paciente EPOC.

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Instituto AIEP De la Universidad Andrés Bello Modulo: Técnicas Básicas de Enfermería Medico - Quirúrgica Docente: EU. Sergio Rivera E CASO 2 La Sra. Berta Muñoz, 68 años, ingresa al servicio de urgencia luego de sufrir caída a nivel producto de desmayo, con acortamiento de la extremidad inferior derecha, acortamiento de la misma y rotación externa. Mucho dolor e impotencia funcional. Con antecedentes de Asma bronquial desde la infancia, alergia al Yodo e intolerancia a la glucosa. Se confirma con radiografía fractura de cadera, por lo que se decide su ingreso a servicio de cirugía donde es evaluada por traumatólogo y cardiólogo por cirugía remplazo de cadera. Al ingreso al servicio paciente muy ansiosa, inquieta PA: 148/86 mmHg, FC: 112 x’; Sat O2: 92% con FiO2 21%; FR: 24 x’ ortopnea (+); T° Axilar 37.6°C; HGT: 146 mg/dL. Se dejan las siguientes indicaciones -

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Régimen cero Reposo absoluto O2 2 lt x naricera S. Glucosalino 2000 cc en 24 hrs Omeprazol 40 mg e.v cada 24 hrs Ketoprofeno 100 mg e.v. cada 8 hrs Cefazolina 1 gr. previo a cirugía HGT cada 12 hrs Exs: o Hemograma, Nitrogeno Ureico, Creatininemia, TP, TTPK, Glicemia o Sedimento de Orina o ECG Pabellón a las 16:00 hrs.

CON RESPECTO AL CASO CLINICO EXPUESTO: 1. En el caso de esta paciente, establezca cuando inicia y termina, cada fase del proceso quirúrgico. 2. Cuales son los signos y síntomas específicos que posee la paciente que son indicadores de fractura de cadera. En que lado posee la fractura 3. La enfermera le indica que debe instalar el oxigeno a la paciente, ¡como realiza este procedimiento? ¿Qué elementos deben tener la bandeja para instalar el oxigeno? 4. Con respecto a los exámenes de orina, la paciente no se puede levantar ni utilizar chata. Como realizaría la extracción de la muestra. Que materiales necesitaría. 5. Cual es el rol del TENS en la toma del ECG 6. Interprete los signos vitales de su paciente y mencione los rangos normales de éstos. 7. Como actuaria Ud. frente a la ansiedad de su paciente?

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Instituto AIEP De la Universidad Andrés Bello Modulo: Técnicas Básicas de Enfermería Medico - Quirúrgica Docente: EU. Sergio Rivera E CASO 3 Paciente de 17 años, que consulta llevado por sus padres al servicio de urgencia, por dolor de inicio progresivo en fosa iliaca derecha EVA 8/10, nauseas y vómitos. Con antecedentes quirúrgicos previo de Amigdalectomia a los 10 años y Diabetes Mellitus tipo I en tratamiento con Insulina NPH (lenta) 12 UI am y 8 UI pm, mas Insulina cristalina según esquema de HGT. Al examen físico destaca paciente muy quejumbroso, con signos de blumberg (+), PA: 136/68 mmHg; FC: 110 x’; FR: 24 x’; T° Axilar 38.2°C; Sat O2: 98% con FiO2 21%, HGT: 248 mg/dL. Se controla con ecografia abdominal que evidencia apendicitis aguda, exámenes de sangre que destacan leucocitos aumentados al doble de su valor normal, Glicemia venosa 264 mg/dL. Se instala Via Venosa periférica y se inicia hidratación mas inicio antibióticos. Ingresa a pabellón a las 13:35 hrs. Se realiza apendicetomía de urgencia y se irriga peritoneo con abundante suero fisiológico (3000 cc), protocolo operatorio no indica incidentes. Durante su estadía en post-operados paciente evoluciona muy quejumbroso, a pesar de analgesia de Ketoprofeno mas metamizol en 250cc suero fisiológico a 10 cc/hr. Con Drenaje a caída libre que ha dado durante la primera hora 350cc de contenido hemático oscuro, Sonda Folley que evidencia solo 140 cc orinas concentradas. Signos vitales con PA:100/46 mmHg; FC: 65 x’; FR 28 x’; Sat O2 : 91% con FiO2 21%, se decide apoyar con mascarilla Venturi con 50% FiO2; HGT: 428 mg/dL; T° 37.7°C. Apósito que cubre herida operatoria limpio y seco. Abdomen Duro y muy doloroso, estado de conciencia que comienza decaer paulatinamente, Hematocrito y hemoglobina de control por debajo de rangos normales. Es revaluado por cirujano y anestesista que deciden reingreso a pabellón por hemorragia. CON RESPECTO AL CASO CLINICO EXPUESTO: 1. Con respecto a los signos vitales de su paciente previo y post- cirugía, interprete cada uno de ellos con respecto a lo normal y por que de su alteración. 2. Por que se pudiese encontrar aumentada la glicemia del paciente si este se encontraba con náuseas y vómitos. 3. Mencione todos los cuidados que debe tener con un drenaje. 4. Mencione que debe poseer la bandeja para instalar S. Folley y que cuidados debe tener con ella. 5. Por que se pudiesen encontrar aumentado los leucocitos y que examen es necesario tomar para saber su valor. 6. Del caso clínico, que puede hacerlo sospechar la hemorragia. Nombre todos los signos y/o síntomas presentes. 7. De requerir trasfusión sanguínea el paciente, cuales son los cuidados de enfermería que se debe tener. 8. En que consiste la anemia y como se pesquisa. Y en este paciente que pudiese llevarlo a presentar una anemia.

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