Caso Autista

 AUTISMO Josué, un niño de 5 años de edad, fue remitido a un hospital infantil a requerimiento de la directiva de su escuela, para practicarle una evaluacin en profundidad de su hiper hiperact activ ivid idad ad ! de sus sus pro"l pro"lem emas as para para comun comunic icar arse se ver"a ver"alm lmen ente te## $rese $resent nta" a"a a alte alterac racio ione ness %rave %ravess que que parec parec&a &an n afect afectar ar pr'ct pr'ctic icam amen ente te a toda todass las las 'reas 'reas de su funcionamiento, esto es, a su pensamiento, len%ua(e, conducta ! relaciones con los dem's# )os padres ha"&an informado en la entrevista mantenida con el psiclo%o que, desde los dos años de edad, el niño presenta"a frecuentes ra"ietas en las que se %olpea"a la ca"e*a, patalea"a ! pe%a"a a otras personas# +uando Josué comen* a asistir a un centro de enseñan*a prescolar, las ra"ietas se incrementaron sensi"lemente, tanto en casa como en el cole%io# +ada d&a, el niño or%ani*a"a cinco ra"ietas en casa ! seis en el cole%io# Adem's, cuando esta"a en la clase, se ne%a"a a sentarse en su mesa durante m's de cinco minutos ! a menudo corr&a a través del aula sin prestar apenas atencin al profesor# )as ra"ietas de Josué provoca"an serios desa(ustes en casa# A pesar de que su apariencia f&sica era etremadamente "uena -su peso ! altura eran adecuados para su edad. ! su desarrollo motor era normal, sus padres siempre ha"&an estado preocupados desde los primeros meses de vida del pequeño por su falta de respuesta hacia los contactos sociales ! hacia los (ue%os infantiles usuales# A los dos años años de edad edad,, los los padr padres es de Josu Josué é o"se o"serv rvar aron on que que era era "ast "astan ante te rese reserv rvad ado o ! autosuficiente ! que no demostra"a nin%/n interés ni preferencia por estar con sus padres o con su hermano# Sus padres tam"ién ha"&an o"servado que, de manera opuesta a su hermano, Josué no disfruta"a cuando le co%&an en "ra*os#  0recuentemente se ale(a"a cuando intenta"an a"ra*arle ! raras veces les "usca"a cuando se encontra"a an%ustiado# )os padres de Josué confirmaron que su hi(o no parec&a estar interesado en otros niños# 1unca ha"&a tenido ami%os# Adem's de su falta de interés por los dem's nunca ha"&a desarrollado un interés por hacer cosas por  s& mismo, tales como, vestirse o asearse# Si sus padres insist&an en que él mismo se peinara o se cepillara los dientes, el niño %eneralmente respond&a con una de sus

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ra"ietas# ra"ietas# )a primera primera señal evidente del deterioro psicol%ico psicol%ico del niño se esta"leci esta"leci en su demora %rave en relacin con el desarrollo del len%ua(e2 ecepto al%unos que(idos incoherentes que emit&a ocasionalmente no ha"&a desarrollado nin%/n tipo de ha"la en a"soluto ! era pr'cticamente mudo# 3n este sentido, sus padres lle%aron a pensar en un momento so"re la posi"ilidad de que el niño fuera sordo# 4e ve* en cuando intenta"a comunicarse con sus padres poniendo sus manos so"re el o"(e o"(eto to que que desea" desea"a a o neces necesitita" a"a# a# M's M's a menu menudo, do, sin sin em"a em"ar% r%o, o, se comu comuni nica ca"a "a mediante llantos ! ra"ietas# Si quer&a al%o que estuviera fuera de su alcance chilla"a -%rita"a. o se %olpea"a la ca"e*a contra al%/n o"(eto hasta que conse%u&a que sus padres se lo proporcionaran# A parte de sus profundas alteraciones de la comunicacin ! el len%ua(e, Josué manifesta"a conductas rituales ! repetitivas# 0recuentemente se senta"a rodeando su pecho con las manos2 desde edades mu! tempranas pasa"a mucho tiempo "alance'ndose "alance'ndose de atr's hacia delante# $or otra parte, le fascina"an las luces de colores ! los o"(etos de tela "rillante, hasta tal punto que los mira"a fi(amente mientras se re&a, mov&a las manos ! "aila"a# Tam"ién hac&a estos movimientos cuando o&a m/sica, la cual le atra&a desde mu! pequeño# Sin em"ar%o, otro pro"lema particularmente importante que presenta"a radica"a en su intensa resistencia ante cualquier intento de cam"iar las cosas, !a que ei%&a que todas las cosas permanecieran inaltera"les# $or e(emplo, ehi"&a frecuentes ra"ietas si su madre a"r&a las persianas del comedor -pretend&a que estuvieran "a(adas durante todo el d&a.# 1o permit&a que nadie le arre%lara su dormitorio# 3n esta ha"itacin, que compart&a con su hermano ma!or, manten&a escrupulosamente colocados sus (u%uetes de una manera precisa# )a madre comenta"a que le %usta"a un determinado helicptero de una ca(a de  (u%uetes ! que ella tuvo que ponerse en contacto con el fa"ricante para o"tener m's de cinc cincue uent nta a heli helic cpt pter eros os idén idéntitico coss para para su hi(o hi(o,, dado dado que que el niño niño pasa pasa"a "a hora horass aline'ndolos uno detr's de otro $reviamente a la reali*acin de esta conducta por 

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su profesor le&a al%unos relatos infantiles# +omo era de esperar no cumpl&a nin%una de estas dos epectativas# epectativas# $or el contrario, el niño corr&a alrededor alrededor del aula mientras mientras que el resto de la clase atend&a a las indicaciones del profesor# Su familia pertenec&a a un nivel cultural ! socioeconmico alto# 3l padre de Josué era 4octor ! la madre ten&a un ne%ocio propio# )os padres no recuerdan la ocurrencia de nin%/n estresor si%nificativo u otro factor am"iental relevante que pudiera dar cuenta de la %éne %énesi siss del del pro" pro"le lema ma del niño# niño# Josué Josué

ha"& ha"&a a teni tenido do siempr siempre e una una salud salud f&si f&sica ca

ecelente ! nunca ha"&a tenido nin%/n pro"lema médico si%nificativo# Su familia le proporciona"a un %ran apo!o afectivo ! emocional# A pesar de que los s&ntomas de Josué lleva"an lleva"an presentes presentes desde los dos años, nunca nunca ha"&a reci"ido reci"ido nin%/n nin%/n tipo de tratamiento psicol%ico previo a su remisin al hospital infantil# $or otra parte, en la familia familia no consta la presencia de al%una cate%or&a de discapacidad discapacidad o de al%/n tipo de alteracin emocional# Uno de los instrumentos aplicados como parte de la evaluacin fue la 3scala de Inteli%encia de 6echsler para $reescolar ! $rimaria -6$$SI. -6echsler, 7887., a través de la cual se constat que Josué presenta"a un cociente intelectual -+I. %lo"al de 9:, 9:, dest destac acan ando do m's m's en las las prue" prue"as as mani manipu pula latitiva vass que que en las las ver"al ver"ales es## )a puntuacin o"tenida en el +I total denota"a un retraso mental moderado# $or otra parte, los an'lisis médicos ! las prue"as de la"oratorio efectuadas no revelaron nin%/n pro"lema f&sico en el or%anismo de Josué# Tampoco se apreciaron alteraciones en los refle(os o en otras 'reas del funcionamiento evaluadas mediante prue"as neurol%icas diversas# Sin em"ar%o, otras eploraciones neurol%icas diferentes que se llevaron a ca"o a través del electroencef electroencefalo%ra alo%rama ma -33;. demostraron demostraron ciertas ciertas alteraciones alteraciones leves en el re%istro 33; que podr&an ser indicativas de una disfuncin cere"ral %enerali*a ? de 0e"rero 78@ 1om"re> Josué )pe* 4el%ado# 3dad> 5 años#  Seo> Masculino 0echa de nacimiento> 7B de octu"re 78@7# )u%ar de nacimiento> ;uadalupe Cictoria 4%o 4omicilio> +da 1ardos D 9@5 frac# Euinta Santa 3lena Teléfono> FFFFFFFFFFFFF  3scuela> +ole%io ;uadalupe Cictoria 1om"re del padre> Jaime )pe*# 3dad> B? anos 3scolaridad> FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF Ocupacin> 4octor ;eneral 1om"re de la madre> madre> =osa Mar&a 4el%ado 3dad> BB anos anos 3scolaridad> Gachillerato# Ocupacin> +omerciante# ermanos> SI H 1O FFF +u'ntos> @ 3dadSeo>  Anos Otras personas que viven en la casa> MOTICO 43 +O1SU)TA +anali*acin por parte del doctor familiar, iperactividad @# Ka asistido asistido anteriormente a consultaL SI H 1OFFF  $orqué Tratamiento psicol%ico por déficit de atencin e hiperactividad# 7# KSe ha hecho al%o respecto al pro"lema del niñoL Si tratamiento con terapia B# K+u'l cree que sea el ori%en del pro"lema del niñoL 1acimiento 9# K+u'les son sus epectativas respecto al pro"lema del niñoL

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 A1T3+3431T3S 43) $=OG)3MA  3isten o eistieron en la familia pro"lemas como> < S&filis

< 4eficiencias auditivas

< 4ia"etes

< 4eficiencias de len%ua(e

< Alcoholismo

< 4eficiencias de lectura, escritura

< 4ro%adiccin

< 4eficiencias visuales

7# Al%uno de los padres es *urdoL 1o +O14I+IO13S 43) 3MGA=AO @# KSe plane plane el em"ara*oL SI H# 1O 7# Ku"o al%una reaccin especial ante la noticia del em"ara*o -preocupacin, recha*o, conflicto, decepcin, etc#.L 1in%uno B# KEué n/mero de em"ara*o fueL Se%undo 9# Ku"o pérdidas -a"ortos. antes de este em"ara*oL SI# 1O H Motivos> FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF  5# KTuvo la madre al%una enfermedad o traumatismo durante el em"ara*oL SI H 1O #3specificar> $reclamsia ?# KIn%iri al%/n medicamento durante el em"ara*oL SI# 1O# +u'lLFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF Motivo> FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF  # 4uracin del em"ara*oLFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF  +O14I+IO13S 43) $A=TO @# K+u'l era la edad de los padres al nacer el niñoL Madre> 7? años# $adre> 7 anos 7# 3l parto fue> Término H $rematuroFFFFF $rematuroFFFFF 4espués de términoFFFFFFFF  1atural H +es'reaFFFFF

Incu"adora> FFFFFFFFFFFFF 

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0rcepsFFFFF OtrosFFFFFFFFFFFFFFFF  9# K+u'l fue la duracin aproimada del partoL B? Semanas 5# K3n dnde fue atendido el partoL 4omicilioFFF ospital p/"licoFFF $rivado H ?# Ku"o llanto inmediato del "e"é al nacerL Si # K+u'l fue el peso del niño al nacerL 7#588 N% :# KTuvo al%/n pro"lema o malformacin con%énitaL co n%énitaL # KTuvo el niño al%/n accidente durante los tres primeros meses de vidaL 43SA==O))O ;313=A) 43) 1IO @# KA qué edad aproimadamente el niño> Sostuvo la ca"e*a B Meses# )o%ro sentarse sin apo!o>  meses ;ateo @@ @@ Meses# 3mpe* a caminar sin a!uda> @ año 5 meses 4i(o sus primeras pala"ras> FFFFFFFFFFFF +ontrol esf&nteresFFFFFFFFFFFFF  esf&nteresFFFFFFFFFFFFF  7# K+u'l es el lado dominante del niñoL 4erecho B# KEué enfermedades ha padecido el niño desde su nacimientoLFFFFFFFFFFF   FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF FFFFFFFFF  9# Ka tenido el niño al%uno de los si%uientes pro"lemasL  AccidenteFFFFFFFF FFFFFFFFFFFFFFFF

+onvulsionesFFFFFFFFFFFFFFFF

;olpes en la ca"e*aFFFFFFFFFFFFFFFF

ospitali*acinFFFFFFFFFFFFFF 

5# KSe ha mostrado retroceso en al%/n aspecto de su desarrolloL Interactuar  ?# K$resenta al%/n miedoL $ersonas # KUtili*a al%/n al%/n o"(eto para dormir o estar estar tranquiloL +o"i(ita :# 3stado de salud %eneral, actual del niño> Gueno ISTO=IA 3S+O)A= @# KA qué edad empe* a asistir a la escuelaL B años a educacin inicial#

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5# K+mo considera la adaptacin del niño a la situacin escolar en %eneral -ecelente, "uena, re%ular, mala, nula.L Mala ?# K3iste comunicacin de la escuela con los padres ! viceversaL 1o # K)e %usta al niño hacer sus tareasL 1o :# K+u'ntas horas aproimadamente invierte el niño en la tareaL $ocas por la falta de concentracin# # K+mo hace la tarea -='pido, con empeño, sin cuidado, etc#.L 4istra&do @8# K3n qué lu%ar de la casa hace la tareaL 3n su cuarto @@# K1ecesita a!uda para hacer la tarea o slo se le supervisaL 3s supervisado +OMU1I+A+IP1 @# K3ntiende instrucciones simples como ven para ac', su"e la mochila a la mesa, cierra la puerta, etc#L 1o 7# KUsa pala"ras sueltasLFFFFFFFFF KSe comunica con señasL H B# K+omprende ! e(ecuta rdenes sencillasL $ocas 9# KSe interesa m's por o"(etos o por personasL O"(etos 5# K$ide a!udaL Si +u'ndoL $ara vestirse, "añarse ! lavarse lavarse los dientes  A+TICI4A43S +OTI4IA1AS 43) 1IO @# KQl se viste viste soloL 1o Se desviste desviste soloL Se "aña soloL 1o

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:# Greve descripcin de la rutina del fin de semana del niño> Salir a pasear, visita con los a"uelos paternos# # KEué responsa"ilidades diarias tiene el niño en la casaL )impiar su cuarto @8# Actividades etraescolares ! horario en que las reali*a> FFFFFFFFFFFFFFFF   FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF FFFFFFFFF  +A=A+T3=RSTI+AS 43) M34IO O 0AMI)IA= @# K3l niño hace todo lo que quiere ! se le permite todoL 1o 7# KEuién es el encar%ado de la disciplinaL Am"os padres B# K+u'les son son las medidas disciplinarias que se emplean -premios, casti%os. Sin salir a pasear# 9# KEuién se responsa"ili*a de la educacinL Am"os padres 5# K3isten acuerdos de pare(a respecto de la educacin del niñoL Si ?# K+mo es la relacinL Madre Guena Madre Guena $adre Guena ermanos Guena  Actitud del niño en relacin a la pare(a> Guena # K+u'ndo se dieron cuenta de que el niño ten&a pro"lemasL 3volucin :# K+u'l fue la reaccin de los padres hacia la noticiaL +alma

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3ntrevist> )aura ;isela ;on*'le* =amos

CRITERIOS DSM-IV-TR PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO AUTISTA (CÓDIGOS: CIE-10 = F84.0, DSM = 299.00  A# Un total de ? -o m's. condiciones de -@., -7. ! -B., con por lo menos dos de -@., ! uno de -7. ! de -B.> -@. Alteracin Alteracin cualitativa cualitativa de la interaccin interaccin social, social, manifestada manifestada al menos por dos de las si%uientes caracter&sticas> -a. Importante alteracin del uso de m/ltiples comportamientos no ver -a. =etraso o ausencia total del desarrollo del len%ua(e oral#

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-". Adhesin aparentemente inflei"le a rutinas o rituales espec&ficos no funcionales# -c. Manierismos motores estereotipados ! repetitivos -p#e(#, sacudir o %irar las manos.# -d. $reocupacin persistente por partes de o"(etos# G# =etraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las si%uientes 'reas, que aparece antes de los B años de edad> -@. interaccin social, -7. len%ua(e utili*ado en la comunicacin social o -B. (ue%o sim"lico o ima%inativo# +# 3l trastorno no se eplica me(or por la presencia de un trastorno de =ett o de un trastorno desinte%rativo infantil# Se inclu!en los criterios para el dia%nstico del trastorno autista, as& como los criterios dia%nsticos del retraso mental, que en este caso corresponder&a a un retraso mental moderado, tal ! como son descritos para am"os trastornos en el 4SM 0alta de comunicacin e interaccin con papas ! hermano# $ro"lemas relativos al am"iente social# 3specificar> 1o interact/a $ro"lemas relativos a la enseñan*a# 3specificar> =etraso mental moderado $ro"lemas la"orales# 3specificar>FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF  $ro"lemas de vivienda# 3specificar>FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF  $ro"lemas econmicos# 3specificar>FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF  $ro"lemas relativos al acceso a los servicios médicos# 3specificar>FFFFFFFFFFFFFF  $ro"lemas relativos a la interaccin con el sistema le%al o el crimen# 3specificar>FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF  Otros pro"lemas psicosociales ! am"ientales# 3specificar>FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF  3(e C> C> 3scala de 3valuacin de la actividad %lo"al# $untuacin> 33A;75-actual. $eriodo de tiempo>FFFFFFF 

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es posi"le constatar que, de acuerdo con la propuesta del 4SM