Caso Ana Belén Original1

 

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UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EP DE PSICOLOGÍA

INTERNADO I -2019 Caso Clínico “Trastorno Disocial desafiante y

oposicionista” 

ESTUDIANTE: Ana Belén Malpartida Portocarrero ASESOR (A): John Ludeña Cárdenas

Morales, noviembre, 2019

 

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ÍNDICE DE CONTENIDO ÍNDICE DE CONTENIDO .............................................................................. 3  ÍNDICE DE TABLA ......................................................................................... 4  ÍNDICE DE FIGURA ....................................................................................... 4  Dedicatoria ......................................................................................................... 5  Agradecimiento .................................................................................................. 6  Resumen .............................................................................................................. 7  ESTUDIO DE CASO......................................................................................... 1  I.  DATOS GENERALES: ........................................................................... 1  II.  MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN: ............................. 3  III.  DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA: ...................... ............... ..... 3   IV.  SITUACION ACTUAL: .......................................................................... 4  V.  ANTECEDENTES RELEVANTES: ..................................................... 5  VI.  TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS ............................... 5  6.1.  TÉCNICAS: .................... ........................................ ........................................ ......................................... .......................................... ................................. ............ 5  6.2.  INSTRUMENTOS:........................................ ............................................................ ......................................... ......................................... ........................ 5 

VII.  RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN: ............................................ 6  VIII.  CONCLUSIONES: ................................................................................. 7  IX.  VALORACIÓN DIAGNÓSTICA: ....................................................... 7  X.  FUNDAMENTA FUNDAMENTACIÓN CIÓN TEÓRICA ....................................................... 9  XI.  PRONOSTICO ..................................................................................... 12  XII.  PLAN DE INTERVENCIÓN .............................................................. 13  XIII.  RECOMENDACIONES  ...................................................................... 24  XIV. REFERENCIAS .................................................................................... 24  ANAMNESIS ................................................................................................... 25  A.  DATOS GENERALES .......................................................................... 25  B.  MOTIVO DE CONSULTA .................................. ................. .................................... ................................. .............. 25  C.  HISTORIA DEL PROBLEMA ............................................................ 26  D.  ANTECEDENTES PERSONALES. .................................................... 27    28  E. ANTECEDENTES FAMILIARES ...................................................... 29 EXAMEN MENTAL ....................................................................................... A.  DATOS DE FILIACIÓN: ..................................................................... 29  B.  MOTIVO DE CONSULTA .................................. ................. .................................... ................................. .............. 29  C.  RESULTADOS ....................................................................................... 30  INFORME GENERAL DE PRUEBAS APLICADAS .................. ................................ .............. 33  A.  DATOS GENERALES: ......................................................................... 33  B.  MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN: ........................... 34  C.  INSTRUMENTOS: ................................................................................ 34  D.  RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN: .................................... ................ ........................... ......... 34   E.  CONCLUSIONES: ................................................................................ 35   

 

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ÍNDICE DE TABLA Tabla 1-Cuadro de conductas disruptivas pre-tratamiento. ................... ....................................... .................................. .............. 15  Tabla 2-Propuesta de Intervención a llaa madre del niño. ....................... ........................................... .................................. .............. 18  Tabla 3-Propuesta de Intervención al adolescen adolescente te ............................ ................................................. ...................................... ................. 19 

ÍNDICE DE FIGURA Figura 1-Cuadro de objetivos ................. ...................................................................... ................................................................................................ ...........................................17 

 

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Dedicatoria El presente caso clínico va dedicado en primer lugar a Dios por todas las bendiciones y cuidados brindados a lo largo de este ciclo académico, a mis queridos padres por el apoyo incondicional y sacrificio que realizan para sacarme adelante, a mis hermanos para que sirva como ejemplo y modelo para luchar, esforzase y dedicarse a los estudios.

 

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Agradecimiento Agradecer en primer lugar a Dios por toda la fortaleza brindada  para sobresalir sobresalir de las pruebas pu puestas estas en mi camino ddee superación superación  personal, por por demostrarme su infin infinito ito amor hacia mi cada cada día. En segundo lugar, a mis padres por brindarme su apoyo moral y económica, por brindarme su mano amiga cuando los ánimos estuvieron bajos, por esa motivación y amor otorgado. Finalmente, al Mg.. Psic. John Ludeña Cárdenas por los consejos y lecciones académicas que ayudaron a la realización de este trabajo como también al conocimiento propio. A todos ellos, muchas gracias.

 

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Resumen Se presenta un estudio de caso único de un niño de 07 años con trastorno disocial desafiante y oposicionista. Muestra conductas disruptivas y agresivas en el ámbito familiar, con manifestaciones verbales y físicas desde hace años. Se procedió a proponer un plan de intervención con la colaboración de la madre basado en la conclusión diagnóstica que arrojaron las técnicas de entrevista, observación, y la aplicación de variadas pruebas psicométricas y  proyectivas. La intervención está basada en la terapia cognitivo-conductual, cognitivo-conductual, aplicando técnicas y estrategias de afrontamiento como la reestructuración cognitiva, técnicas de relajación, técnicas de autocontrol, entrenamiento en resolución de problemas, en habilidades sociales, entrenamiento en valores pro sociales, entrenamiento y mediación familiar. Se espera que los resultados muestren una mejoría en su conducta y en la interacción social y familiar, denotando un mayor control de su conducta agresiva y disminuyendo el comportamiento disruptivo. Palabras clave: Trastorno disocial desafiante oposicionista, niño, terapia conductual- cognitiva, agresividad, estudio de caso. Summary A unique case study of a 07-year-old boy with challenging and oppositional disocial disorder is  presented. Samples of disruptive and aggressive behaviors in the family environment, with verbal and physical manifestations for years. An intervention plan was proposed with the collaboration of the mother based on the diagnostic conclusion that the interview and observation techniques techniques yielded, and the application of varied psychometric and projective tests. The intervention is based on cognitive behavioral therapy, applying coping techniques and strategies such as cognitive restructuring, relaxation techniques, self-control techniques,  problem-solving training, soc social ial skills, pro-social value training training,, family training an andd mediation. mediation. The results are expected to show an improvement in their behavior and social and family interaction, denoting greater control of their aggressive behavior and decreasing disruptive  behavior. Key words: Defiant negativist disorder, boy, behavioral-cognitive therapy, aggressiveness, aggressiveness, case study.

 

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ESTUDIO DE CASO I. 

DATOS GENERALES:   Nombres y Apellidos Apellidos

: Alfredo. R. M. M

Edad

:07

Sexo

: Masculino

Lugar y fecha de nacimiento

: Chiclayo - 24/06/2012

Grado de Instrucción

: 1° de Primaria

Ocupación

: Estudiante

Estado Civil

: Soltero

 Número de hermanos hermanos

: 1/2

Domicilio Actual

: Psj. Las Palmeras C1- Morales

Religión

: católica

Lugar de examen

: CSMC Banda de Shilcayo- UPS niño y adolescente.

Fechas de atenciones

:

Fecha de informe

:

Informante y parentesco

: Catherine Ziomara Moltalvo Bardales- Madre

 

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Examinador

: Malpartida Portocarrero Ana Belén

Psic. Asesor

: John Ludeña Cárdenas

 

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II. 

MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN: Paciente menor de edad acude a consulta acompañado por su madre, asiste de manera voluntaria al departamento de niño y adolescente del área de psicología para apertura de historia clínica; madre manifiesta: “Vine al centro porque busco ayuda para

mi hijo, considero que su comportamiento y conducta no es buena para su edad, estoy

 preocupada por lo que le pasa, se porta muy mal, es rebelde, golpea cosas, se molesta  por todo, es muy agresivo, no respeta a su hermana ni a mí, dice que me odia;  sinceramente ya no no sé cómo tratar con él”.  él”. 

III. 

DESCRIPCIONES DESCRIPCI ONES GENERALES Y DE CONDUCTA:  

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Descripción Descripció n Física del ambiente: Las entrevistas se realizaron en horario diurno, en las instalaciones del CSMS- Banda de Shilcayo, en la unidad prestadora de servicios del niño y adolescente; la cual consta de buena iluminación y ventilación, con una mesa, dos sillones, un escritorio y un área de juego; no se presentó distracción alguna.

 

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Descripción Descripció n Física del examinado: El evaluado muestra un adecuado aliño personal; es de contextura ectomorfa y una estatura aproximada de 1.25 cm, extremidades de acuerdo a su estructura corporal; de sus rasgos faciales resalta su tez blanca, labios finos, ojos verdes, cejas semipobladas, cabello lacio y claro, su peso aproximado es de 20 kg y una postura corporal erguida, acude a consulta con adecuado aliño y vestimenta acorde a la

 

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estación. Observaciones Observacio nes Psicológicas:  

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Impresión Cognitiva: El evaluado se muestra en posición de alerta al inicio de la entrevista por encontrarse en un lugar nuevo, durante el transcurso de la entrevista el evaluado va generando confianza y un lenguaje inteligible, reflejando así una memoria y contenido conservado, conservado, sin embargo, manifestaba hostilidad y oposición.

 

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Impresión de Personalidad: El evaluado evidencia a nivel emocional, inestabilidad para el manejo de sus emociones y las manifiesta recurriendo a conductas agresivas agresivas.. Se observa actitudes

 

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 poco receptivas receptivas y desafian desafiantes, tes, se enc encoleriza oleriza e incurre en pataletas.  

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Impresión Socio Cultural: El evaluado de 07 años de edad, se desarrolla en un hogar con una dinámica familiar de tipo disfuncional, en donde la madre mantiene un estilo de crianza de tipo permisivo, mientras el padre ejercía un estilo autoritario. Sus creencias nucleares fueron formándose y estructurándose desde su temprana

infancia, parte de ellas se expresa a través de pensamientos automáticos que fueron inculcados por el padre, como “Mi madre me odia” “ella tiene la culpa que papá no esté en casa” “la mamá es la sirvienta” sir vienta” “ella es una retrasada”, esto da lugar a la poca

capacidad de la comprensión emocional, y su dificultad para expresar sus sentimientos y necesidades.  

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Impresión Psicomotriz:

El evaluado tiene un óptimo control de su psicomotricidad, teniendo la facilidad de poder mover y coordinar satisfactoriamente todo su cuerpo como también de los movimientos musculares pequeños.

IV. 

SITUACION ACTUAL: Madre refiere: “A. siempre tuvo problemas en su comportamiento, era un niño

muy intranquilo, impaciente, lloraba por todo; mi ex pareja es una persona muy manipuladora, desde que mi hijo era muy pequeño siempre le instruía a aspirar a encontrar una esposa con rasgos caucásicos y con mucho dinero, que lo mantenga de  por vida; se refería hacia mi persona como la empleada del hogar, yo debía hacer todo todo  por mi hijo, lavarle los dientes, amarrarle las zapatillas, darle de comer en la boca, recoger sus juguetes; es por ello que para A. responderme y tratarme como sirvienta era normal, me gritaba y mandaba órdenes frente a cualquier persona, en abril del  presente año empecé a sospechar de infidelidad por parte de mi ex pareja, con la docente de mi hijo, mis sospechas llegaron a ser ciertas, por medio de engaños ingresó a mi casa como inquilina y descubrí la infidelidad después de un par de meses. En agosto del presente año todo se salió de control ya que yo no podía soportar que me engañaran en mi propia casa, tuvimos una discusión muy fuerte que terminó ter minó en golpes, los vecinos me escuchaban gritar y llamaron a la policía, mi ex pareja fue llevado a lla a

 

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comisaría y se le ordenó orden de alejamiento indefinida hacia mi persona y mi  propiedad”.  propi edad”. 

Así también, la informante señala: “No volví a saber más de mi ex pareja y me quedé al cuidado de mis dos hijos, el comportamiento de A. cambió muchísimo para mal, discute mucho conmigo, me desafía cuando hay otras personas cerca, no quiere hacer sus deberes, acusa a diario a su hermana, le echa la culpa de sus errores y también de su mal comportamiento, es muy rencoroso y muy colérico, me golpea, me agrede verbalmente verbalmente y me echa la culpa de que su padre no esté en la casa”.  casa”.  

V. 

ANTECEDENTES RELEVANTES:  

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Maltrato psicológico por parte del padre cuando consideraba que las conductas del menor eran inadecuadas.

 

Infidelidades múltiples por parte del padre. Agresión física y verbal del padre hacia la madre y los menores.

 

Denuncia por agresión física y verbal hacia la familia en agosto del 2019

 

Orden de alejamiento a la madre y morada.

 

Dinámica Familiar disfuncional.

 

Búsqueda de imagen paternal en el abuelo materno.

 

Problemas constantes constantes debido a problemas de ira e irritabilidad.

 

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VI. 

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS 6.1.  TÉCNICAS: -  Observación -  Entrevista 6.2.  INSTRUMENTOS: -  Test de la familia de Louis Corman -  Test de Pata Negra de Louis Corman y Paul Dauce -  Test de la persona bajo la lluvia. -  Cuestionario de Estilos de Crianza Parental -  Cuestionario de Cólera- Irritabilidad Irri tabilidad y Agresividad para Adolescentes.

 

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VII.  RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:  

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Área de Personalidad La evaluación del área de personalidad se realizó con la ayuda de test

 proyectivos, de acuerdo a los resultados lo más rrelevante elevante que se pudo obtener es que evidencia a nivel emocional, inestabilidad para el manejo de sus emociones y las manifiesta recurriendo a conductas agresivas; presenta rasgos dependientes y  bajos mecanismos mecanismos de de defensa fensa frente a los problemas. En el cuestionario de irritabilidad, cólera y agresividad arrojó índice muy alto en irritabilidad y agresividad mientras en cólera mantiene un puntaje promedio.  

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Área Familiar  El evaluado mantiene sus vínculos familiares inestables, ya que siempre fue

tratado de manera hostil por parte del padre, en el dibujo de la familia, A. tacha por completo la figura paterna, así mismo presenta una situación de frustración contra la madre, lo cual hace que descargue su área emocional describiendo inclusive la muerte de la misma en el cuento de pata negra; esto podría estar ligado a un carácter colérico, siendo propenso a perder el control y reaccionar r eaccionar de manera agresiva. El resentimiento frente a la hermana menor es muy notorio, enfatizando en todo momento la preferencia que siente que se le brinda y culpándola por sus  propios errores. errores. En el cuestionario de estilos de crianza parental, la madre presentó un estilo  permisivo, tiende a ser ser muy flexible con el menor, mostrando mostrando su falta de autoridad y su deficiencia para poner orden y control en el hogar.  

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Área interpersona i nterpersonall  Según los resultados de las pruebas obtenidas el evaluado no presenta

dificultad para poder relacionarse con pares.

 

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VIII.  CONCLUSIONES: De acuerdo a todos los datos recopilados durante las diferentes fechas de evaluación llegamos a un diagnóstico, con el apoyo de las técnicas de observación y entrevista, como también de los instrumentos utilizados que nos ayudaron a profundizar en la personalidad del paciente, el diagnóstico de trastorno disocial desafiante y oposicionista. IX. 

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA:   

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Diagnóstico Multiaxial

EJE I: (F91.3) Trastorno Disocial Desafiante y Oposicionista EJE II: Ninguno EJE III: Ninguno EJE IV: (Z62.8) Problemas relacionados con la crianza del niño. (Z63.1) Problemas relacionados relacionados con los padres y/o familiares políticos. (Z63.3) Problemas relacionados relacionados a la ausencia de un miembro de la familia.

EJE V: EEAG= 70-61- Síntomas leves

 

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Diagnostico Funcional El evaluado de 07 años de edad, se desarrolla en un hogar con una dinámica

familiar de tipo disfuncional, en donde la madre mantiene un estilo de crianza de tipo permisivo, mientras el padre ejercía un estilo autoritario. Sus creencias nucleares fueron formándose y estructurándose desde su temprana infancia, parte de ellas se expresa a través de pensamientos automáticos que fueron inculcados por el padre, como “Mi madre me odia” “ella tiene la culpa que papá no esté en casa” “la mamá es la sirvienta” “ella es una retrasada”,

esto de lugar a la poca

capacidad de la comprensión emocional, y su dificultad para expresar sus sentimientos y necesidades. Al no saber cómo reaccionar ante un mundo que percibe fuera de su control, se le hace difícil trabajar t rabajar de manera calmada, mostrándose impulsivo, agresivo, perdiendo fácilmente el control de sus emociones frente a episodios que considere estresantes, golpeando cosas y desatando su ira con su hermana menor. De este modo se explican los síntomas del trastorno disocial negativista desafiante.

 

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X. 

FUNDAMENTACIÓN FUNDAMENTA CIÓN TEÓRICA TRASTORNO DISOCIAL DESAFIANTE Y OPOSICIONISTA (F91.3).  

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Se caracteriza por un patrón recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y hostiles hacia los padres, compañeros, profesores y otras

 

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figuras de autoridad. Son niños y adolescentes discutidores, desafiantes y provocadores que se enojan y  pierden el control con facilidad. A diferencia del Trastorno Disocial, no hay violaciones de las leyes ni de los derechos básicos de los demás.

 

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Este comportamiento, se presenta por un periodo mayor a seis meses y con más intensidad que en otros adolescentes de su misma edad. Este trastorno interfiere casi siempre en sus relaciones interpersonales, su vida familiar y su rendimiento escolar. Como consecuencias secundarias a estas dificultades, los niños suelen tener baja autoestima, escasa tolerancia a las frustraciones y depresión.

 

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El trastorno parece molestar más a las personas que lo rodean que al propio niño o adolescente adolesce nte que lo presenta. Pueden tener problemas en la relación con los amigos y pueden percibir las relaciones humanas como insatisfactorias.

 

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La conducta oposicionista puede ser normal en ciertas etapas del desarrollo; es necesaria para asumir una individualidad y poder establecer normas y controles internos.

 

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En algunos niños y adolescentes, la sintomatología Negativista puede aparecer como reacción a un accidente, enfermedad, después de un evento traumático, o  puede ser una defensa contra sentimientos de incapacidad, incapacidad, incompetencia, incompetencia, aansiedad, nsiedad,

 

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 pérdida de autoestima autoestima o tend tendencias encias de ssumisión. umisión. Suele ponerse de manifiesto antes de los 8 años de edad y en general no más tarde del inicio de la adolescencia. Los síntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes. Su inicio es típicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o años.

 

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DIAGNOSTICO: El DSM-IV-TR y la CIE-10 comparten idénticos criterios diagnósticos, pero difieren en sus condiciones diagnósticas. El DSM-IV-TR, lo incluye en los trastornos  por conductas conductas perturbadoras perturbadoras,, mientras que en la CIE-10 se considera un subtipo menos grave de trastorno disocial: El trastorno t rastorno disocial desafiante y oposicionista (F91.3). (F91.3).

F90-F98 Trastornos del comportamiento comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescenc adolescencia ia F91 Trastornos disociales F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto contexto familiar. F91.1 Trastorno disocial disocial en niños no so socializados. cializados. F91.2 Trastorno disocial eenn niños socializados. F91.3 Trastorno disocial de desafiante safiante y oposicionista. F91.8 Otros trastornos disociales. F91.9 Trastorno disocial sin espe especificación. cificación.  

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Pautas para el diagnóstico Se debe tener en cuenta el nivel del desarrollo del niño. Las rabietas, por ejemplo, forman parte de un desarrollo normal a la l a edad de tres años, del mismo modo, la violación de los derechos cívicos de otras personas no se encuentra al alcance de la mayoría de los niños de siete años de edad, y, por lo tanto, no constituye una pauta diagnóstica para este grupo de edad. Las formas de comportamiento en las que se basa el diagnóstico pueden ser del tipo de las siguientes: grados excesivos de peleas o intimidaciones, crueldad hacia otras  personas o animales, destrucción ggrave rave de pertenencias ajenas, incendio, robo, mentiras reiteradas, faltas a la escuela y fugas del hogar, rabietas frecuentes y graves,  provocaciones,  provocac iones, desafíos y desobedienc desobediencia ia graves y persistentes. Cualquiera de estas categorías, si es intensa, es suficiente para el diagnóstico, pero los actos disociales aislados no lo son. Los síntomas suelen aparecer antes de los 8 años y es más frecuente que ocurra entre el sexo masculino hasta la pubertad, momento en el cual parece igualarse la  proporción en ambos sexos. La disrupción familiar que ocasionan puede ser muy

 

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importante y crear serios problemas en la convivencia.  

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Factores psicosociales de riesgo: -  Ambiente social desfavorecid desfavorecidoo -  Familias desestructuradas o desafiantes desafiantes.. -  Presencia de enfermedad mental en algunas de las figuras parentales -  Clima escolar y atención educativa inadecua inadecuada. da.

El diagnóstico del TND está basado principalmente en la evaluación clínica, tomando en cuenta los criterios diagnósticos descritos previamente (CIE 10) y el sistema de multiinformantes, que incluye entrevista con los padres sobre las diferentes etapas del desarrollo del niño o adolescente y su comportamiento, un examen directo con el menor, una revisión de la información que proviene del profesor de la escuela.

Se requiere de una historia clínica completa (antecedentes familiares, personales,  patológicos e historia del desarrollo), aasí sí como conoce conocerr cuándo intercon interconsultar sultar a un especialista especialista y cuándo referirlo a otro nivel de atención. Las personas en las que el diagnóstico persiste pueden mantenerse estables o comenzar a violar los derechos de los demás y así desarrollar un Trastorno Disocial. Por lo tanto, el  pronóstico de los niños y adolescen adolescentes tes con un TND depende de alguna manera del grado de funcionamiento familiar y del desarrollo o no de otras psicopatologías. Puesto que todas las características del trastorno negativista desafiante suelen estar  presentes en eell Trasto Trastorno rno Disocial, Disocial, el TND no ssee dia diagnostica gnostica si se cumplen criterios de trastorno disocial. El tratamiento fundamental del TND es la psicoterapia individual, familiar y grupal e implica trabajar con el niño o adolescente y los padres.  

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Psicoterapia Psicotera pia individual: La psicoterapia individual suele emplear un enfoque cognitivo conductua conductuall para aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas y sus habilidades de comunicación comunicac ión y de control de la ira y el impulso.

 

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Terapia familiar: Tiene a menudo como objetivo la introducción de cambios en la familia, como,  por ejemplo, mejorar la capacidad capacidad de comunicación y fomen fomentar tar la interacción entre los miembros de la familia. La crianza de estos niños puede ser una tarea muy difícil para los padres, quienes necesitan apoyo, comprensión y habilidades que les permitan desarrollar enfoques más eficaces.

 

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Terapia grupal La terapia de grupo con niños o adolescentes de su misma edad y problema, a menudo, se centra en el desarrollo y utilización de las habilidades sociales e interpersonales.

XI. 

PRONOSTICO

Pronóstico Favorable

 

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XII.  PLAN DE INTERVENCIÓN PLAN DE INTERVENCIÓN  

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DATOS GENERALES:

 Nombres y Apellidos Apellidos

: Alfredo. R. M. M

Edad

:07

Sexo

: Masculino

Lugar y fecha de nacimiento

: Chiclayo - 24/06/2012

Grado de Instrucción

: 1° de Primaria

Ocupaciónn Ocupació

: Estudiante

Estado Civil

: Soltero

 Número de hermanos

: 1/2

Domicilio Actual

: Psj. Las Palmeras C1- Morales

Religión

: católica

 

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DIAGNÓSTICO:   (F91.3) Trastorno Disocial Desafiante y Oposicionista

 

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EVALUACIÓN DEL CASO La estrategia llevada a cabo fue una evaluación multifuente y multimétodo, se

utilizaron entrevistas, evaluaciones psicométricas y proyectivas, cuestionarios y técnicas de observación. Al iniciar el programa se realizó al niño una entrevista de evaluación integral en compañía del Psiquiatra encargado, la psicóloga del área y la enfermera designada. Una vez se consideró intervenir con él, se entrevistó a la madre, con la que se realizó la anamnesis psicológica del menor y las evaluacion evaluaciones es correspondientes.

 

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ANÁLISIS TOPOGRÁFICO Y FUNCIONAL Los resultados obtenidos en los distintos instrumentos de evaluación indican que

el paciente presenta un trastorno negativista desafiante. Presenta hostilidad hacia la madre, se muestra fácilmente irritable y desafiante; violento, física y verbalmente. El trastorno se manifiesta en el ambiente familiar, afectando en mayor escala su relación familiar y social. Para contabilizar y medir las conductas problema, se analizaron los registros de entrevista que la madre brindó para conocer con qué frecuencia aparecían, que intensidad, y duración tenia cada una de ellas. En la Tabla 1 se muestra la frecuencia semanal de aparición de las conductas  problema, recogidas del ambiente familiar antes de la intervención. intervención. Presenta excesiva violencia verbal, insultos, gritos, peleas con la hermana menor, enfado, mentiras, golpes a objetos.