Case Soft Tissue Tumor

PRESENTASI KASUS

Identitas Pasien

 Nama

: Ny. S

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 57 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: ibu rumah tangga

Alamat

: jl. I Rawasari Rt. 7/7 no. 13A Jakpus

Tanggal masuk RS

: 17 Juni 2013

Tanggal pemeriksaan : 17 Juni 2013

Anamnesis

 Alloanamnesis Keluhan utama

: benjolan di kepala belakang

Keluhan tambahan : pusing, mual

Riwayat penyakit sekarang sekarang :

Pasien datang ke poliklinik bedah umum RS MRM dengan keluhan benjolan sebesar buah apel di kepala bagian belakang sebelah kanan sejak 2 tahun yang lalu. Selain itu pasien juga mengeluhkan pusing dan mual sejak 2 minggu terakhir. Riwayat trauma kepala disangkal, riwayat demam disangkal, keluar nanah disangkal, keluar darah disangkal, nyeri pada benjolan disangkal, riwayat muntah menyembur disangkal, benjolan di bagian tubuh lain disangkal.

Riwayat penyakit dahulu

:

Keluhan serupa disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluhan serupa di keluarga disangkal

1

Pemeriksaan fisik 

Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Kompos mentis

Tanda vital : Tekanan darah

: 140/90 mmHg

 Nadi

: 92 x/menit

Respirasi

: 20 x/menit

Suhu

: 36,6 °C

Status generalis Kepala

Bentuk

: Oval, benjolam dipelipis kanan ,ukuran 4 x 4,5 cm, warna kulit kemerahan pada benjolan, nyeri tekan (-), mobile, konsistensi kenyal, dan batas tegas.

Rambut

: Hitam beruban, lurus

Mata

: tidak terdapat edema palpebra kanan dan kiri konjungtiva tidak anemis kanan dan kiri sklera tidak ikterik kanan dan kiri

Hidung

: tidak terdapat pernapasan cuping hidung

Mulut

: perioral tidak sianosis

KGB

: tidak teraba pembesaran

Trakea

: berada di tengah dan tidak deviasi

Leher

Thoraks Paru-Paru:

 Inspeksi: -

Bentuk dan gerak simetris

 Palpasi: -

Sela iga simetris kanan dan kiri

-

Fremitus taktil simetris di kedua lapang paru

2

-

 Nyeri tekan pada dada (-)

 Perkusi: -

sonor pada kedua hemithoraks

 Auskultasi: -

Vesikuler di seluruh lapang paru

-

Wheezing -/-

-

Ronchi -/-

Jantung :

 Inspeksi -

Ictus cordis tidak terlihat

 Palpasi -

Ictus cordis tidak teraba

 Perkusi -

Batas kanan

: linea sternalis dextra

-

Batas kiri

: linea mid clavikular sinistra

-

Batas atas

: linea parasternalis sinistra ICS III

 Auskultasi: -

Bunyi jantung S1, S2, normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi: -

Abdomen datar, jaringan sikatrik (-)

 Auskultasi: -

Bising usus (+) normal

 Palpasi: -

Supel

-

Tidak terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas

-

Hepar dan lien tidak teraba

 Perkusi: -

Timpani pada seluruh lapang abdomen

3

Ekstremitas

 Ekstremitas atas -

Akral hangat

-

Tidak terdapat edema pada tungkai kanan dan kiri

-

Tidak sianosis

 Ekstremitas bawah -

Akral hangat

-

Tidak terdapat edema pada tungkai kanan dan kiri

-

Tidak sianosis

Status lokalis

Regio parietal-occipital  Inspeksi: terlihat benjolan sebesar buah jeruk medan, pus (-), darah (-), hiperemis (-)  Palpasi: teraba benjolan ukuran buah jeruk medan, nyeri tekan (-), konsistensi lunak, fluktuasi (+), kalor (-)  Perkusi:  Auskultasi: -

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Darah :

Hb : 13,9 mg/dL

CT : 12’

Ht : 41%

Ureum : 40

Trombosit : 240.000 /ul

Kreatinin : 0,86

Leukosit : 7.700 /ul

SGOT : 24

BT : 3’

SGPT : 21

Urin :

Warna : kuning

Eritrosit : 0-2 /lpb

Kejernihan : jernih

Leukosit : 8-10 /lpb

 pH : asam

4

Pemeriksaan Radiologi

Foto Thorax : kesan tidak tampak adanya kelainan

Pemeriksaan EKG

 Normal

Diagnosis Kerja

Soft Tissue Tumor et Regio Parietal-occipital dextra

Diagnosis Banding

-

Kista Aterom

-

Lipoma

Penatalaksanaan

Pro operatif 

Prognosis

Quo ad vitam

: Dubia ad bonam

Quo ad functionam

: Dubia ad bonam

1

TINJAUAN PUSTAKA Anatomi

Berdasarkan ATLS (2004), anatomi kepala antara lain: 1. Kulit Kepala (Scalp) Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut sebagai SCALP yaitu : a. Skin atau kulit.  b. Connective Tissue atau jaringan penyambung. c.  Aponeurosis atau  galea aponeurotika atau jaringan ikat berhubungan langsung dengan tengkorak  d.  Loose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar. e.  Perikranium. Jaringan penunjang longgar memisahkan galea aponeurotika dari perikranium dan merupakan tempat tertimbunnya darah (hematoma subgaleal ). Kulit kepala memiliki banyak pembuluh darah sehingga bila terjadi  perdarahan akibat laserasi kulit kepala akan menyebabkan banyak kehilangan darah, terutama pada bayi dan anak-anak.

Lapisan Kranium

2. Tulang Tengkorak  Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii. Kalvaria khususnya di bagian temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot temporal. Basis kranii berbentuk tidak rata sehinga dapat melukai bagian dasar 

2

otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak  dasar dibagi atas 3 fosa yaitu: fosa anterior, fosa media, dan fosa posterior. Fosa anterior adalah tempat lobus frontalis, fosa media adalah tempat lobus temporalis, dan fosa posterior adalah ruang bagian bawah batang otak dan serebelum.

3. Meningen Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan yaitu: duramater, araknoid dan piamater. Duramater adalah selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak melekat pada selaput araknoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang subdural) yang terletak antara duramater dan araknoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural. Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut  Bridging  Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus  sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat. Arteri-arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan dapat menyebabkan

3

 perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media). Dibawah duramater terdapat lapisan kedua dari meningen, yang tipis dan tembus pandang disebut lapisan araknoid. Lapisan ketiga adalah piamater  yang melekat erat pada permukaan korteks serebri. Cairan serebrospinal  bersirkulasi dalam ruang subaraknoid.

4. Otak  Otak manusia terdiri dari serebrum, serebelum, dan batang otak. Serebrum terdiri atas hemisfer kanan dan kiri yang dipisahkan oleh falks serebri yaitu lipatan duramater dari sisi inferior sinus sagitalis superior. Pada hemisfer serebri kiri terdapat pusat bicara manusia. Hemisfer otak yang mengandung pusat bicara sering disebut sebagai hemisfer dominan. Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fiungsi motorik, dan pada sisi dominan mengandung pusat ekspresi bicara. Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang. Lobus temporal mengatur fungsi memori. Lobus oksipital bertanggung jawab dalam proses penglihatan. Batang otak terdiri dari mesensefalon (mid brain), pons, dan medula oblongata. Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular  yang berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan. Pada medula oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik, yang terus memanjang sampai medulla spinalis dibawahnya. Lesi yang kecil saja pada batang otak sudah dapat menyebabkan defisit neurologis yang berat. Serebelum bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan, terletak dalam fosa posterior, berhubungan dengan medula spinalis, batang otak, dan juga kedua hemisfer serebri.

4

5. Cairan Serebrospinal Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh  pleksus khoroideus dengan kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari ventrikel lateral melalui  foramen monro menuju ventrikel III kemudian melalui aquaductus  sylvii menuju ventrikel IV. Selanjutnya CSS keluar dari sistem ventrikel dan masuk ke dalam ruang subaraknoid yang berada di seluruh permukaan otak  dan medula spinalis. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui vili araknoid. Tekanan Intra kranial meningkat karena produksi cairan serebrospinal melebihi jumlah yang diabsorpsi. Ini terjadi apabila terdapat produksi cairan serebrospinal yang berlebihan, peningkatan hambatan aliran atau peningkatan tekanan dari venous sinus. Mekanisme kompensasi yang terjadi adalah transventricular absorption, dural absorption, nerve root sleeves absorption dan unrepaired meningocoeles. Pelebaran ventrikel pertama biasanya terjadi  pada

frontal

dan

temporal

horns,

seringkali

asimetris,

keadaan

ini

menyebabkan elevasi dari corpus callosum, penegangan atau perforasi dari septum pellucidum, penipisan dari cerebral mantle dan pelebaran ventrikel III ke arah bawah hingga fossa pituitary (menyebabkan pituitary disfunction).

5

6. Tentorium Tentorium serebelli membagi rongga tengkorak menjadi ruang supra tentorial (terdiri atas fossa kranii anterior dan fossa kranii media) dan ruang infratentorial (berisi fosa kranii posterior). Mesensefalon (midbrain) menghubungkan hemisfer serebri dan batang otak  (pons dan medulla oblongata) berjalan melalui celah tentorium serebeli disebut insisura tentorial. Nervus okulomotorius (N.VII) berjalan sepanjang tentorium, bila tertekan oleh masa atau edema otak akan menimbulkan herniasi. Serabut-serabut parasimpatik untuk kontraksi pupil mata berada pada  permukaan Nervus okulomotorius. Paralisis serabut ini disebabkan penekanan mengakibatkan dilatasi pupil. Bila penekanan berlanjut menimbulkan deviasi  bola mata kelateral dan bawah. Dilatasi pupil ipsilateral disertai hemiplegi kontralateral dikenal sindrom klasik herniasi tentorium. Umumnya perdarahan intrakranial terdapat pada sisi yang sama dengan sisi pupil yang berdilatasi meskipun tidak selalu.

SOFT TISSUE TUMOR 

Pendahuluan

Tumor adalah benjolan atau pembengkakan abnormal dalam tubuh, tetapi dalam artian khusus tumor adalah benjolan yang disebabkan oleh neoplasma. Secara klinis, tumor dibedakan atas golongan neoplasma dan nonneoplasma misalnya kista, akibat reaksi radang atau hipertrofi.  Neoplasma dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasma ganas atau kanker  terjadi karena timbul dan berkembang biaknya sel secara tidak terkendali sehingga sel-sel ini tumbuh terus merusak bentuk dan fungsi organ tempat tumbuhnya. Kanker, karsinoma, atau sarkoma tumbuh menyusup (infiltratif) ke jaringan sekitarnya sambil merusaknya (destruktif), dapat menyebar ke bagian lain tubuh, dan umumnya fatal jika dibiarkan. Neoplasma jinak tumbuh dengan batas tegas dan tidak menyusup, tidak merusak, tetapi membesar dan menekan jaringan sekitarnya (ekspansif), dan umumnya tidak bermetastasis, misalnya lipoma.

6

Klasifikasi patologik tumor dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik pada jaringan dan sel tumor. Dari pemeriksaan mikroskopik ini tampak gambaran keganasan yang sangat bervariasi, mulai dari yang relatif jinak  sampai ke yang paling ganas. Pada satu organ dapat timbul satu atau lebih neoplasma yang sifatnya berlainan. Sel tumor ialah sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Perbedaan sifat sel tumor bergantung  pada

besarnya

penyimpangan

dalam

pertumbuhan,

dan

kemampuannya

mengadakan infiltrasi danmenyebabkan metastasis.

Definisi

Soft Tissue Tumor (STT) adalah suatu benjolan atau pembengkakan abnormal yang disebabkan oleh pertumbuhan sel baru.

Etiologi

Etiologi Soft Tissue Tumor, antara lain: 1. Kondisi genetik  Ada bukti tertentu pembentukan gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi untuk beberapa tumor jaringan lunak, dalam daftar laporan gen yang abnormal, bahwa gen memiliki peran penting dalam diagnosis. 2. Radiasi Mekanisme yang patogenic adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang mendorong transformasi neoplastic. 3. Lingkungan karsinogenik  Sebuah asosiasi antara eksposur ke berbagai carcinogens dan setelah itu dilaporkan meningkatnya insiden tumor jaringan lunak. 4. Infeksi Infeksi virus Epstein-Barr dalam orang yang kekebalannya lemah juga akan meningkatkan kemungkinan tumor pembangunan jaringan lunak.

7

5. Trauma Hubungan antara trauma dan Soft Tissue Tumors nampaknya kebetulan. Trauma mungkin menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala tumor jaringan lunak tidak spesifik, tergantung pada lokasi dimana tumor berada, umumnya gejalanya berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang tidak terasa sakit. Hanya sedikit penderita yang mengeluh sakit, yang biasanya terjadi akibat perdarahan atau nekrosis dalam tumor, dan bisa  juga karena adanya penekanan pada saraf-saraf tepi. Dalam tahap awal, tumor jaringan lunak biasanya tidak menimbulkan gejala karena jaringan lunak yang relatif elastis, tumor dapat tumbuh lebih besar, mendorong samping jaringan normal, sebelum mereka merasa atau menyebabkan masalah. kadang gejala pertama biasanya gumpalan rasa sakit atau bengkak. Dan dapat menimbulkan gejala lainnya, seperti sakit atau rasa nyeri, karena dekat dengan penekanan saraf dan otot. Jika di daerah perut dapat menyebabkan rasa sakit abdominal, umumnya menyebabkan sembelit.

Tumor dan Kanker Jaringan Lunak 

Bila kulit diatas benjolan masih baik dan tidak ada luka berupa borok, kemungkinan benjolan tersebut berasal dari bawah kulit yaitu dari jaringan lunak  yang ada dibawah kulit atau bisa juga dari tulang iga, namun kemungkinan paling  besar adalah dari jaringan lunak bila pembesarannya relatif cepat dalam waktu yang singkat. Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon, jaringan ikat, lemak dan jaringan synovial (jaringan di sekitar   persendian). Otot ialah jaringan yang mempunyai kemampuan khusus yaitu  berkontraksi bergerak. Otot terdiri atas serabut silindris yang mempunyai sifat yang sama dengan jaringan yang lain, semua ini diikat menjadi berkas-berkas serabut kecil oleh sejenis jaringan ikat yang mengandung unsur kontraktil. Tendon adalah pengikat otot pada tulang, tendon ini berupa serabut-serabut simpai yang

8

 berwarna putih, berkilap, dan tidak elastis. Jaringan ikat melengkapi kerangka  badan, dan terdiri dari jaringan areolar dan serabut elastik. Tumor jaringan lunak dapat terjadi diseluruh bagian tubuh mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki. Tumor jaringan lunak ini ada yang jinak dan ada yang ganas. Tumor ganas atau kanker pada jaringan lunak dikenal sebagai sarcoma  jaringan lunak atau Soft Tissue Sarcoma (STS), yang berasal dari jaringan mesenchym extraskeletal, terletak antara epidermis dan jaringan parenchym organ. Tumor yang berasal dari sistem lymphoid dan jaringan spesifik organ tidak  termasuk Soft Tissue Tumor. STS terdiri dari berbagai jenis kelompok tumor.

Kanker jaringan lunak termasuk kanker yang jarang ditemukan, insidensnya hanya sekitar 1% dari seluruh keganasan yang ditemukan pada orang dewasa dan 7-15 % dari seluruh keganasan pada anak. Bisa ditemukan pada

9

semua kelompok umur. Pada anak-anak paling sering pada umur sekitar 4 tahun dan pada orang dewasa paling banyak pada umur 45-50 tahun. Lokasi yang paling sering ditemukan adalah pada anggota gerak bawah yaitu sebesar 46% dimana 75%-nya ada di atas lutut terutama di daerah paha. Di anggota gerak atas mulai dari lengan atas, lengan bawah hingga telapak tangan sekitar 13%. 30% di tubuh bagian di bagian luar maupun dalam, seperti pada dinding perut, dan juga pada jaringan lunak di dalam perut maupun dekat ginjal atau yang disebut daerah retroperitoneum. Pada daerah kepala dan leher sekitar  9% dan 1% di tempat lainnya, antara lain di dada. Penyebaran atau metastasis kanker ini paling sering melalui pembuluh darah ke paru-paru (paling sering), ke liver, tulang. Jarang menyebar melalui kelenjar getah bening. Gejala dan tanda kanker jaringan lunak tidak spesifik, tergantung pada lokasi dimana tumor berada, umumnya gejalanya berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang tidak terasa sakit. Hanya sedikit penderita yang mengeluh sakit, yang biasanya terjadi akibat perdarahan atau nekrosis dalam tumor, dan bisa  juga karena adanya penekanan pada saraf-saraf tepi. Tumor jinak jaringan lunak biasanya tumbuh lambat, tidak cepat membesar, bila diraba terasa lunak dan bila tumor digerakan relatif masih mudah digerakan dari jaringan disekitarnya dan tidak pernah menyebar ke tempat jauh. Kanker jaringan lunak umumnya pertumbuhannya relatif cepat membesar,  berkembang menjadi benjolan yang keras, bila digerakkan agak sukar bergerak  dan dapat menyebar ke tempat jauh ke paru-paru, liver maupun tulang. Kalau ukuran kanker sudah begitu besar, dapat menyebabkan borok dan  perdarahan pada kulit diatasnya. Metode diagnosis yang paling umum selain pemeriksaan klinis, adalah dengan pemeriksaan biopsi, bisa dapat dengan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) atau biopsi dari jaringan tumor langsung berupa biopsi insisi yaitu biopsi dengan mengambil jaringan tumor sebagian sebagai contoh bila ukuran tumornya besar. Bila ukuran tumor kecil, dapat dilakukan biopsi dengan pengangkatan seluruh tumor. Jaringan hasil biopsi diperiksa oleh dokter patologi anatomi, dan dapat diketahui apakah tumor jaringan lunak yang jinak atau ganas. Bila ganas, dapat

10

 juga dilihat dan ditentukan jenis subtipe histologis tumor tersebut, yang sangat  berguna untuk menentukan tindakan selanjutnya. Bila diagnosis sudah ditegakkan, maka penanganannya tergantung pada  jenis tumor jaringan lunak itu sendiri. Bila jinak, maka cukup hanya benjolannnya saja yang diangkat dan tidak ada tindakan tambahan lainnya. Bila tumor jaringan lunak hasilnya ganas atau kanker, maka pengobatannya bukan hanya tumornya saja yang diangkat, namun juga dengan jaringan sekitarnya sampai bebas tumor  menurut kaidah yang telah ditentukan, tergantung dimana letak kanker ini. Tindakan pengobatannya adalah berupa operasi eksisi luas. Penggunaan radioterapi dan kemoterapi hanyalah sebagai pelengkap, namun responsnya kurang begitu baik, kecuali untuk jenis kanker jaringan lunak  yang berasal dari otot yang disebut embrional rhabdomyosarcoma. Untuk kanker  yang ukurannya besar, setelah operasi, ditambah dengan radioterapi. Pada kanker   jaringan lunak yang sudah lanjut, dengan ukuran yang besar, resiko kekambuhan setelah dilakukan tindakan operasi masih dapat terjadi. Oleh karena itu setelah operasi biasanya penderita harus sering kontrol untuk memonitor ada tidaknya kekambuhan pada daerah operasi ataupun kekambuhan ditempat jauh berupa metastasis di paru, liver atau tulang. Berikut adalah salah satu contoh tumor jaringan lunak (Soft Tissue Tumor):

LIPOMA

1. Definisi Lipoma merupakan tumor mesenkim jinak (benign mesenchymal tumors) yang berasal dari jaringan lemak (adipocytes). 2. Variant Lipoma a. Adenolipoma, variasi lipoma di payudara. Seringkali memiliki komponen marked fibrotic. Biasanya dianggap sebagai hamartoma.  b. Angiolipoma mengandung banyak pembuluh darah kecil. c. Lipoma jantung (cardiac lipomas) dapat mengapur mengikuti nekrosis lemak.

11

2. Patofisiologi Pada umumnya tumor-tumor jaringan lunak (soft tissue tumors [STTs]) adalah  proliferasi masenkimal yang terjadi di jaringan nonepitelial ekstraskeletal tubuh, tidak termasuk visera, selaput otak, dan sistem limforetikuler. Dapat timbul di tempat di mana saja, meskipun kira-kira 40% terjadi di ekstermitas  bawah, terutama daerah paha, 20% di ekstermitas atas, 10% di kepala dan leher, dan 30% di badan dan retroperitoneum. Parameter-parameter yang  penting untuk menentukan penatalaksanaan klinisnya adalah: a. Ukuran makin besar massa tumor, makin buruk hasil akhirnya.  b. Klasifikasi histologi dan penentuan stadium (grading) yang akurat (terutama di dasarkan pada derajat diferensiasinya), dan perkiraan laju  pertumbuhan yang didasarkan pada mitosis dan perluasaan nekrosis. c. Staging. d. Lokasi tumor. Makin superfisial, prognosis makin baik. 3. Manifestasi Klinis Lipoma seringkali tidak memberikan gejala (asymptomatic). Gejala yang muncul tergantung dari lokasi, misalnya: a. Pasien dengan lipoma kerongkongan (esophageal lipoma) dapat disertai obstruction, nyeri saat menelan (dysphagia), regurgitation, muntah (vomiting), dan reflux. Esophageal lipomas dapat berhubungan dengan aspiration dan infeksi saluran pernapasan yang berturutan (consecutive respiratory infections).  b. Lipoma di saluran napas utama (major airways) dapat menyebabkan gagal napas (respiratory distress) yang berhubungan dengan gangguan bronkus (bronchial obstruction). Pasien datang dengan lesi parenkim (parenchymal lesions) atau endobronchial. c. Lipoma juga sering terjadi pada payudara, namun tak sesering yang diharapkan mengingat luasnya jaringan lemak. d. Lipoma di usus (intestines), misalnya: duodenum, jejunum, colon dapat menyebabkan intussusception,

nyeri atau

perut

(abdominal

dapat

menjadi

pain)

dari

obstruksi

jelas

melalui

atau

perdarahan

(hemorrhage).

12

e. Lipoma jantung (cardiac lipomas) terutama berlokasi di subendocardial,  jarang intramural, dan normalnya tidak berkapsul (unencapsulated). Terlihat sebagai suatu massa kuning di kamar/bilik jantung (cardiac chamber). f. Lipoma juga dapat muncul di jaringan subkutan vulva. Biasanya  pedunculated dan dependent. 4. Indikasi Lipoma dihilangkan dengan alasan sebagai berikut: a. Kosmetika (jenis subcutaneous lipomas).  b. Untuk evaluasi jaringan (histology). c. Bila disertai gejala. d. Saat tumbuh, membesar, lebih dari 5 cm. 5. Terapi Medis Terapi medis termasuk eksisi endoskopik tumor di traktus gastrointestinal  bagian atas (misalnya: esophagus, perut (stomach), dan duodenum) atau colon. 6. Terapi Pembedahan (Surgical Therapy) Pembedahan (complete surgical excision) dengan kapsul sangatlah penting untuk mencegah kekambuhan setempat (local recurrence). Terapi tergantung lokasi tumor. Pada lokasi yang tidak biasanya, pemindahan lipoma menyesuaikan tempatnya. a. Pemindahan setempat diindikasikan pada lipoma di dekat saluran nafas utama (major airways). Lipoma paru-paru memerlukan resection parenkim  paru-paru atau saluran pernafasan yang terlibat (the involved airway).  b. Pemindahan setempat (Local removal) diindikasikan pada lipoma usus (intestinal lipomas) yang menyebabkan obstruction. c. Jika lipoma esophagus tidak dapat dipindahkan dengan endoskopi, maka diperlukan pembedahan (surgical excision). d. Lipoma pada payudara (breast lipomas) dihilangkan jika pada dasarnya meragukan. e. Lipoma usus, khususnya duodenum, sebaiknya dihilangkan baik secara endoskopi maupun pembedahan karena dapat menyebabkan obstruction,  jaundice, atau perdarahan (hemorrhage).

13

f. Lipoma pada vulva dapat dihilangkan di tempat (locally excised). 7. Catatan a. Lipoma terjadi pada 1% populasi.  b. Lipoma merupakan tumor jaringan lunak (soft tissue tumor) yang paling umum dijumpai. c. Liposuction dapat dikerjakan pada lipoma kecil di wajah (small facial lipomas) karena alasan estetika. d. Liposuction diindikasikan untuk perawatan lipoma sedang atau medium (misalnya, 4-10 cm) dan besar (large) (misalnya, >10 cm). Pada lipoma yang kecil, tidak ada keuntungan yang dilaporkan karena tumor dapat diekstraksi (extracted) melalui irisan kecil (small incisions).

14

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonymous. Soft Tissue Sarcoma. Makassar: Sub Bagian Bedah Tumor, Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. 2007, Hal. 2. Rasjad C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta: Yarsif Watampone. 2007, Hal. 301-303. 3. Reksoprodjo S.  Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara. 1995, Hal. 331-340. 4. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong.  Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi 2. Jakarta: EGC. 2005, Hal. 933-934. 5. http://emedicine.medscape.com 6. http://en.wikipedia.org/wiki/Soft_tissue_tumor  7. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21501/4/Chapter%20II.pdf  8. http://www.dinkes.kalbar.go.id/ 9. http://www.iditangerang.or.id/artikel/detail_artikel.php?recordid=39

15