Case Report Kejang Demam - Mario, Dr. Christine Sp.A

Case Report Kejang Demam

Disusun oleh : Mario Aldis Wattimena 1261050033

Pembimbing : Dr. Christine Handayani Tampubolon, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK PERIODE 12 DESEMBER 2016 - 25 FEBUARI 2017 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA 2016-2017

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI...................................................................................................

1

Pendahuluan ........................................... .................................................................. ................................ ......... Definisi ........................................... .................................................................. ........................................ ................. Klasifikasi .......................................... ................................................................. .................................... ............. Faktor Risiko dan Etiologi ............................................ ..................................................... ......... Patofisiologi ........................................... .................................................................. ................................ ......... Diagnosis............................................ Diagnosis...................... ............................................. .................................... ............. Penatalaksanaan ............................................ ................................................................... ......................... .. 7.1 Penatalaksanaan Kejang............................................. ................................................... ...... 7.2 Pemberian Obat Rumatan .......................................... ................................................ ...... 7.3 Antipiretik ............................................ .................................................................. ............................ ...... Edukasi........................................... .................................................................. ........................................ ................. Prognosis ............................................ ................................................................... .................................... .............

2 2 2 3 4 4 5 7 7 10 11 11 11

BAB II

.................................................................... ................................ ......... CASE PASIEN ............................................. 1. Identitas .............................................. ..................................................................... .................................... ............. 2. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran ....................................... ....................................... 3. Riwayat Perkembangan ............................................ ......................................................... ............. 4. Riwayat Imunisasi .............................................. .................................................................. .................... 5. Riwayat Makan ............................................. .................................................................... ......................... .. 6. Riwayat Keluarga........................... Keluarga.................................................. ........................................ ................. 7. Riwayat Penyakit dan Anamnesis .......................................... .......................................... 8. Pemeriksaan Fisik .............................................. .................................................................. .................... 8.1 Pemeriksaan Sistem ............................................ ......................................................... ............. 8.2 Pemeriksaan Neurologis ............................................ .................................................. ...... 9. Pemeriksaan Penunjang ............................................ ......................................................... ............. 10. Diagnosa ............................................ ................................................................... .................................... ............. 11. Tatalaksana ............................................ ................................................................... ................................ ......... 12. Follow Up Pasien per Hari ............................................ ..................................................... .........

13 13 13 14 14 15 15 16 17 18 19 20 20 21 22

BAB III

ANALISA KASUS ........................................... ................................................................. ............................ ......

28

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA…………………………………………..

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. 9.

DAFTAR PUSTAKA

1

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI...................................................................................................

1

Pendahuluan ........................................... .................................................................. ................................ ......... Definisi ........................................... .................................................................. ........................................ ................. Klasifikasi .......................................... ................................................................. .................................... ............. Faktor Risiko dan Etiologi ............................................ ..................................................... ......... Patofisiologi ........................................... .................................................................. ................................ ......... Diagnosis............................................ Diagnosis...................... ............................................. .................................... ............. Penatalaksanaan ............................................ ................................................................... ......................... .. 7.1 Penatalaksanaan Kejang............................................. ................................................... ...... 7.2 Pemberian Obat Rumatan .......................................... ................................................ ...... 7.3 Antipiretik ............................................ .................................................................. ............................ ...... Edukasi........................................... .................................................................. ........................................ ................. Prognosis ............................................ ................................................................... .................................... .............

2 2 2 3 4 4 5 7 7 10 11 11 11

BAB II

.................................................................... ................................ ......... CASE PASIEN ............................................. 1. Identitas .............................................. ..................................................................... .................................... ............. 2. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran ....................................... ....................................... 3. Riwayat Perkembangan ............................................ ......................................................... ............. 4. Riwayat Imunisasi .............................................. .................................................................. .................... 5. Riwayat Makan ............................................. .................................................................... ......................... .. 6. Riwayat Keluarga........................... Keluarga.................................................. ........................................ ................. 7. Riwayat Penyakit dan Anamnesis .......................................... .......................................... 8. Pemeriksaan Fisik .............................................. .................................................................. .................... 8.1 Pemeriksaan Sistem ............................................ ......................................................... ............. 8.2 Pemeriksaan Neurologis ............................................ .................................................. ...... 9. Pemeriksaan Penunjang ............................................ ......................................................... ............. 10. Diagnosa ............................................ ................................................................... .................................... ............. 11. Tatalaksana ............................................ ................................................................... ................................ ......... 12. Follow Up Pasien per Hari ............................................ ..................................................... .........

13 13 13 14 14 15 15 16 17 18 19 20 20 21 22

BAB III

ANALISA KASUS ........................................... ................................................................. ............................ ......

28

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA…………………………………………..

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. 9.

DAFTAR PUSTAKA

1

BAB I Tinjauan Pustaka

1. Pendahuluan Kejang demam adalah masalah yang sering ditemukan dalam kasus neurologis anak. Lennox pada tahun 1949 mengatakan “kejang demam dapat mengakibatkan gangguan otak yang dibuktikan degan adanya defisit neurologis yang sementara atau permanen”. Sebaliknya, Robinson pada tahun 1991 menyatakan bahwa anak dengan kejang demam memiliki prognosis yang umumnya baik. 1,2,3 Meskipun kejang demam sering ditemukan pada anak, penyakit ini dapat membuat orang tua pasien merasa takut, dan cemas ketika melihat penyakit ini. Selama kejang, orang tua mengansumsi bahwa anak mereka sekarat. Akan tetapi, sebagian besar kasus kejang demam tidak mengancam jiwa. Kejang demam jarang mengakibatkan kerusakan otak. 1 Telah diakui bahwa kejang demam di beberapa anak merupakan pertanda awal  bahwa anak tersebut memiliki gangguan kejang yang telah diturunkan oleh keluarga baik yang dengan demam maupun tanpa demam. 1

2. Definisi Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam juga didefinisikan sebagai “kejang yang terjadi pada masa kanak-kanak kana k-kanak setelah umur 1 tahun yang  berhubungan demam yang tidak disebabkan oleh infeksi system saraf pusat, tanpa riwayat kejang neonatal atau kejang yang diprovokasi dan tidak memenuhi kriteria gejala kejang akut

2

lainnya. Adapaun yang mengatakan bahwa kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6  bulan –   5 tahun dan bayi kurang dari 1 bulan yang mengalami kejang disertai demam tidak termasuk dalam kejang demam. Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang yang didahului demam maka harus dipikirkan kemungkinan lain seperti infeksi system saraf pusat berupa meningitis atau ensefalitis atau epilepsi yang terjadi  bersamaan dengan demam.1,2,3

3. Klasifikasi Kejang demam dibagi menjadi dua, yakni : 2,3 

Kejang demam sederhana



Kejang demam kompleks Kejang demam sederhana berlangsung singkat, kurang dari 15 menit dan biasanya

akan berhenti sendiri. Kejang tipe ini berbentuk umum tonik, klonik atau keduanya tanpa disertai gerakan fokal. Kejang tipe ini juga tidak berulang dalam waktu 24 jam dan 80% kasus kejang demam berupa kejang demam sederhana. Kejang demam akan disebut kompleks jika memiliki salah satu dari kriteria ini: 1.) kejang lama berlangsung lebih dari 15 menit; 2.) kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial; 3.) berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam. Kejang lama merupakan kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau  berlangsung lebih dari 2 kali dan diantara bangkitan anak tidak sadar. Kejang fokal merupakan kejang parsial satu sisi atau kejang umum yang didahului oleh kejang parsial. Adapun sebutan kejang demam status epilepticus jika kejang sudah berlangsung lebih dari 30 menit atau terjadi lebih dari 2 kali tanpa pemulihan kesadaran penuh selama itu.

3

4. Faktor Risiko dan Etiologi Beberapa literatur mengatakan bahwa riwayat keluarga dengan kejang demam merupakan faktor yang penting dalam konstribusi risiko kejang demam. Stdui membuktikan  bahwa kejang demam dapat diwariskan secara autosomal dengan prevalensi berkisar 10% sampai 40% pasien memiliki riwayat keluarga mengalami kejang demam.

3

Adapun faktor prenatal berupa gangguan kesehatan ibu, kebiasaan merokok dan konsumsi alcohol pada ibu berpengaruh terhadap angka kejadian kejang demam pada anak. Kehamilan atau riwayat persalinan abnormal berpredisposisi terhadap kejang demam pada umumnya serta komplikasinya. Akan tetapi tidak terlalu banyak bukti yang mendukung  bahwa faktor tersebut memiliki peranan signifikan dalam kejang demam.3 Kejang demam dapat terjadi secara tibat-tiba di rumah. Infeksi virus merupakan  penyebab yang paling tersering dalam kejang demam. Terdapat bukti yang mengatakan  bahwa virus Herpes-6 (HHV-6) merupakann penyebab tersering kejang demam.

3

Risiko kejang demam awal juga ditemukan setelah pemberian vaksin berupa DifteriTetanus-Pertusis (DTP) dan Measles, Mumps dan Rubella (MMR). Studi menemukan bahwa ada peningkatan risiko sampai 4 kali lipat pada kejang demam untuk muncul 1-3 hari setelah  pemberian vaksinasi DTP dan 1,5 kali sampai 3 kali 8-14 hari setelah pemberian MMR.

1,3

Kejang demam sering terjadi dan meskipun pada umumnya terjadi sekali, dapat 30% kambuh kembali dan meningkat sampai 50% jika terjadi pada anak dengan umur dibawah 1 tahun.. risiko kekambuhan meningkat 2 kali lipat jika terjadi kejang demam yang kedua kalinya. Risiko kekambuhan terjadi pada anak dengan: 1.) riwayat kejang fokal, lama dan  berulang; 2.) infeksi virus Influenza A; 3.) riwayat keluarga kejang demam; 4.) riwayat kejang kompleks pada kejang demam pertama. 1,3

5. Patofisiologi Etiologi dan patogenesis dalam kejang demam masih belum dipahami dengan baik. Penyebab demam sendiri tidak memberi kontribusi dalam kejang demam itu sendiri. Akan tetapi, demam merupakan penyebab dari terjadinya kejang. Dalam hal ini sistem imun yang

4

 berperan dalam pelepasan sitokin untuk peningkatan suhu merupakan faktor terpenting dalam  peningkatan aktivitas neural yang mengakibatkan kejang. 4,5 Peningkatan temperature terjadi akibat stimulus sitokin terhadap organ hipotalamus  pada

otak.

Sitokin

berupa

Interleukin-1

yang

merupakan

pirogen

endogen

dan

lipopolisakarida (LPS) dinding bakteri gram negative sebagai pirogen eksogen. Pirogen ini akan menstimulasi makrofag untuk memproduksi prostaglandin E2 (PGE2) atau priogen mengkatalis konversi asam arakidonat menjadi PGE2 yang kemudian menstimulus pusat termoregulasi di hipotalamus. Adapun sitokin seperti Interleukin 1B akan meningkatkan eksabilitas neuronal (glutamatergic) dan menghambat GABA-ergic dan peningkatan eksabilitas neuronal ini yang menyebabkan kejang. 5 Ketika demam, akan terjadi kenaikan metabolisme basal sebanyak 10-15% dan kebutuhan 02 meingkat sebanyak 20% untuk setiap peningkatan suhu 1 0C. Kenaikan suhu ini dapat mengubah keseimbangan membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion kalium dan natrium melalui membran listrik. Keseimbangan ini dibantu oleh neurotransmitter yang ditingkatkan atau dihambat oleh pirogen endogen seperti Interleukin 1B dan dapat menimbulkan kejang. 4

6. Diagnosa Diagnosa ditegakkan melalui anamnesis dan beberapa pemeriksaan penunjang yang diperlukan. 2,3 Perlu ditanyakan dalam anamnesis 

Adanya kejang, jenis kejang, kesadaran, lama kejang



Suhu sebelum atau saat kejang, frekuensi kejang dalam 24 ja m, interval, keadaan anak setelah kejang, penyebab kejang di luar infeksi susunan saraf pusat (infeksi saluran napas akut/ISPA, infeksi saluran kemih/ISK, otitits media akut/OMA, dll)



Riwayat perkembangan, riwayat kejang demam dan epilepsy dalam keluarga



Menyingkirkan penyebab kejang yang lain seperti gangguan elektrolit akibat muntah/diare, hipoksemia akibat sesak atau hipoglikemia akibat asupan kurang)

5

Adapun karakteristik dari kejang demam berupa tonik-klonik atau hipotonik dan  bukan myoklonik, spasme. Kejang demam sederhana dapat disertai dengan tatapan hampa atau staring, kekakuan ekstremitas. Kejang demam kompleks lebih parah dibandingkan yang sederhana dan sebagian besar dimasukkan ke dalam rumah sakit. 3 Pemeriksaan fisik dilakukan untuk menegakkan anamnesis serta menyingkirkan  penyebab infeksi diluar maupun didalam sistem saraf pusat. Pemeriksaan kesadaran untuk melihat adanya penurunan kesadaran serta suhu untuk melihat demam. Pemeriksaan rangsang meningeal untuk menyingkirkan meningitis seperti kaku kuduk, Brudzinky I dan II serta Laseque dan Kernique. Pemeriksaan nervus kranialis untuk melihat kelumpuhan nervus VI dan mencari tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial berupa papil edema atau ubunubun besar (UUB) membonjol. Adapun dilakukan pemeriksaan luar SSP untuk mencari tahu  penyebab infeksi seperti kemungkinan ISPA, ISK, OMA, dll. 2 Ada 4 pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien anak kejang : 2 

Pemeriksaan laboratorium



Pungsi lumbal



Elektroensefalografi



Pencitraan Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan dengan rutin tapi dilakukan sesuai

indikasi untuk mecari tahu sumber infeksi penyebab kejang demam serta menyingkirkan keadaan lain seperti dehidrasi gastroenteritis yang disertai demam. Pemeriksaan yang dilakukan dapat berupa darah perifer, elektrolit, gula darah, urinalisis dan biakan darah, feses atau urin.2 Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis. Pemeriksaan pungsi lumbal tidak dilakukan secara rutin padaanak  berusia 15 menit 2. Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus. 3. Kejang fokal Penjelasan: 

Sebagian besar peneliti setuju bahwa kejang demam > 15 menit merupakan indikasi  pengobatan rumat



Kelainan neurologis tidak nyata misalnya keterlambatan perkembangan ringan bukan merupakan indikasi pengobatan rumat



Kejang fokal atau fokal menjadi umum menunjukkan bahwa anak mempunyai fokus organik. Adapun pemberian obat profilaksis berupa intermitten atau kontinyu diberikan

setelah kejang terhenti. Diazepam rektal siap pakai mengurangi kekambuhan kejang demam. Diazepam

rektal mampu mencegah kejang pada saat demam berlangsung dan obat

 penobarbital oral dengan dosis besar memiliki dosis teraupetik dalam darah selama 90 menit.

10

Tidak dianjurkan untuk menggunakan kedua obat secara bersamaan karena dapat mengakibatkan ngantuk. 2,3 Obat untuk pengobatan jangka panjang berupa : 

Fenobarbital dengan dosis 3-4 mg/kgBB/hari dibagi 1-2 dosis



Asam valproate dengan dosis 15-40 mg/kgBB/hari dibagi 2-3 dosis Pengobatan diberikan selama 1 tahun. Penghentian obat rumatan tidak memerlukan

tapering off namun hanya dilakukan pada saat anak tidak sedang demam .2

7.3 Antipiretik Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko terjadinya kejang demam namun para ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan Dosis parasetamol yang digunakan adalah 10 – 15 mg/kg/kali tiap 4-6 jam. Dosis Ibuprofen 510 mg/ kg/kali ,3-4 kali sehari. 2 Meskipun jarang, asam asetilsalisilat dapat menyebabkan sindrom Reye terutama  pada anak yang berusia kurang dari 18 bulan, sehingga penggunaan asam asetilsalisilat tidak dianjurkan.2

8. Edukasi Kejang merupakan peristiwa yang menakutkan bagi setiap ornag tua. Pada saat kejang, sebagian besar orang tua beranggapan bahwa anaknya akn meninggal. Kecemasan tersebut harus dikurangi dengan cara : 2 

Menyakinkan orang tua pasien bahwa kejang demam memiliki prognosis yang baik



Memberitahukan cara penanganan kejang



Memeberikan informasi mengenai kemungkinan kejang kembali



Pemebrian obat profilaksis untuk mencegah berulangnya kejang

11

9. Prognosis Prognosis kejang demam secara umum sangat baik. Tidak ada laporan kecacatan akibat komplikasi dari kejang demam. Akan tetapi, kelainan neurologis dapat terjadi pada kasus kejang demam lama atau berulang, baik yang umum maupun fokal. 2 Kejang demam akan berulang lagi pada sebagian kasus. Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah :2 

Riwayat kejang demam dalam keluarga



Usia kurang dari 12 bulan



Temperature rendah saat kejang (kurang dari 39 derajat celcius)



Cepatnya kejang setelah demam



Jika kejang demam pertama merupakan kejang demam kompleks

Jika anak memiliki semua faktor diatas maka kemungkinan berulangnya kejang demam sebanyak 80% dan jika tidak terdapat faktor tersebut maka kemungkinan berulang hanya sekitar 10-15%.2

12

BAB II CASE PASIEN 1. Identitas Pasien

 Nama

: An. K



Tgl lahir

: 4 november 2012



Umur

: 4 tahun 2 bulan



Jenis kelamin : perempuan



Agama

: Islam



Pendidikan

:-



Alamat

: Cipinang besar utara

 Nama

: Tn. C



Ayah 



Tanggal lahir : 15 –  06- 1994



Agama

: islam



Pendidikan

: SD



Pekerjaan

: pedagang mainan



Penghasilan

: > 1.500.000

 Nama

: Ny. S

Ibu 



Tanggal lahir : 05 –  07 -1994



Agama

: Islam



Pendidikan

: SD



Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Hubungan dengan orang tua : anak kandung

2. Riwayat kehamilan dan kelahiran

Kehamilan : 

Perawatan antenatal : Trimester 1 = 1x /bulan di puskesmas cipinang Trimester II =1x/ bulan di puskesmas cipinang Trimester III = 3x /bulan di puskesmas cipinang

13



Penyakit kehamilan : di sangkal

Kelahiran : 

Tempat kelahiran

: Rumah bersalin



Penolong persalinan

: Bidan



Cara persalinan

: Spontan



Penyulit persalinan

: -



Masa gestasi

: Lebih bulan

Keadaan bayi : 

Berat badan lahir

: 3700 gr



Panjang badan lahir

: 50 cm



Lingkar kepala

: (ibu pasien tidak tahu )



Langsung menangis



 Nilai APGAR

: ibu pasien tidak tahu

Kelainan bawaan

: di sangkal



3. Riwayat perkembangan 

Pertumbuhan gigi pertama : 11 bulan



Psikomotor - Tengkurap

: 5 bulan

-berjalan

: 12 bulan

- Duduk

: 7 bulan

-berbicara

: 19 bulan

- berdiri

: 10 bulan

- membaca / menulis : -

- Merangkak:

4. Riwayat imunisasi

Vaksin

Dasar (Umur)

BCG

1 bulan

DPT / DT

2 bulan

POLIO

0 bulan

Campak

9 bulan

Hepatitis B

0 bulan

MMR

-

TIPA

-

Ulangan (Umur)

4 bulan 2 bulan

2 bulan

Kesan : imunisasi pasien tidak lengkap

14

5. Riwayat makanan 

0 – 6 bulan

: pasien mendapatkan ASI eksklusif yang diberikan sesuai keinginan

 pasien selama ± 10-15 menit 

6-9 bulan

: pasien mulai mendapatkan susu formula sebanyak 100 ml sebanyak

3-4 x sehari dan makanan pendamping berupa bubur nasi setengah porsi mangkuk  bayi sebanyak 3-4 kali sehari 

9 – 12 bulan

: pasien masih mendapatkan susu formula sebanyak ± 200 cc sebanyak

4 x sehari ditambah dengan bubur dengan sayur yang dilunakkan 1 mangkuk bayi sebanyak 3 x sehari 

>12 bulan

: pasien masih mendapatkan susu formula sebanyak ± 200 cc sebanyak

4 x sehari ditambah dengan bubur dengan sayur yang dilunakkan 1 mangkuk bayi sebanyak 2 x sehari juga pendamping lainnya berupa nasi tim + sayuran lunak + lauk  pauk (ayam + telur) sebanyak 3 x sehari Kesan: kualitas dan kuantitas makanan sesuai dengan kebutuhan nutrisi anak.

6. Riwayat keluarga

Corak reproduksi

Nomor

Umur

Jenis

(tahun)

kelamin

Hidup

Lahir mati

Keterangan

Ayah/wali

Ibu/wali

Perkawinan ke

1

1

Umur saat menikah

17 tahun

15 tahun

Abortus

Mati

Keterangan

(sebab)

kesehatan

15

Konsanguitas

-

-

sehat

sehat

Keadaan kesehatan/penyakit

bila

ada

Data Perumahan

Kepemilikan Rumah

:

Kontrakan

Keadaan rumah

:

Dinding terbuat dari tembok Atap terbuat dari genting Ventilasi kurang Jarak septic tank ke sumber air bersih 8 meter

Lingkungan

:

Sehat

7. Riwayat penyakit dan Anamnesis 

Keluhan utama : Kejang



Keluhan tambahan : Demam

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang dengan keluhan kejang 1 hari sebelum masuk rumah sakit . kejang dirasakan  pasien selama 20 –   30 menit. Kejang seperti gerakan menghentak. Kaku seluruh badan kaki dan tangan mata terbelakak dan mulut tertutup rapat. Tidak nampak busa di sekitar mulut. Setelah kejang pasien menangis 5-10 menit

kemudian langsung tertidur. Kejang terjadi

sebanyak 3 kali menurut pengakuan ibu pasien yaitu pukul 06.00 , 13.00 dan pukul 19.00 . awalnya pasien mengalami demam . 1 hari sebelum keluhan kejang timbul. Demam di rasa sepanjang hari. Di ukur suhunya 38,5 ‘ C . pasien di bawa ke puskesmas dan di berikan obat  penurun panas , namun belum Nampak perbaikan. Menurut pengakuan ibu pasien setiap kejadian kejang yang dialami selalu diawali dengan demam tinggi. Batuk (+) . pilek (+).sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. buang air besar dan kecil tidak ada keluhan.

16

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini saat berusia 1 tahun dan diare asst usia 15  bulan.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Ayah dan ibu pasien juga pernah mengalami keluhan yang sama saat usia muda.

Riwayat penyakit dalam keluarga

Riwayat TBC, Asma, sakit jantung, darah tinggi, kencing manis, sakit kuning disangkal.

8. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang ( tidak Nampak penurunan kesadaran , pasien masih dapat beraaktivitas namun terbatas ) Kesadaran

: Composmentis (

Tekanan Darah

: 100/60 mmHg

 Nadi

: 105 x / menit

Suhu

: 37,5 ‘ C

Pernapasan

: 28 x / menit

Data Antopometri Berat Badan

: 14 kg

Tinggi badan

: 105 cm

Lingkar Lengan Atas : 15 cm Lingkar kepala

: 49 cm

Menurut data WHO 2006 

BB/U

: -2SD < X < +2SD Kesan berat badan cukup



TB/U

: -2SD < X < +2SD Kesan perawakan baik/normal



BB/TB

: -2SD < X < +2SD

17

Kesan status gizi baik 

8.1. Pemeriksaan Sistem

Kepala 

Bentuk

: Normocephali



Rambut dan Kulit kepala

: Warna hitam , pertumbuhan dan penyebaran merata



Mata

: pupil isokor, d : 2mm/2mm, RCL +/+, RCTL +/+



Telinga

: liang telinga lapang . serumen (-)



Hidung

:Cavum nasi lapang, secret (-), pernafasan cuping

hidung (-)





Mulut

:

Bibir

: lembab

Gigi geligi

: belum lengkap

Lidah

: tidak hiperemis

Tonsil

: T2 T2. hiperemis

Faring

: hiperemis

Leher

: kelenjar getah bening regio sub mandibula.regio colli

anterior, region colli posterior tidak teraba membesar. 

Thorax

:

Dinding Thorax

: Normochest

Paru

: Inspeksi

: Pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)

Palpasi

: vocal fremitus simetris kiri- kanan

Perkusi

: sonor –  sonor

Auskultasi

: bunyi nafas dasar vesicular. Ronkhi -/- wheezing -/-

Jantung Inspeksi

:

Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

:

Ictus cordis teraba di intercosta 5 linea mid clavicular

:

Tidak di lakukan

sinistra. Perkusi

18

Auskultasi

:

bunyi jantung I & II regular. Murmur (-). Gallop (-)

Inspeksi

:

tampak mendatar

Palpasi

:

supel , NT (-)

Perkusi

:

Timpani , NT (-)

Auskultasi

:

BU (+), 5x /menit

Anus dan rectum

:

Tidak Nampak kelainan

Genitalia

:

Tidak Nampak kelainan

Anggota gerak

:

Abdomen



Atas



Bawah

Tulang belakang

: Kifosis (-) Skoliosis (-) Lordosis (-)

Kulit

: Tidak Nampak kelainan

Kelenjar Getah Bening : Regio inguinal , region axilla ti dak teraba membesar

8.2. Pemeriksaan Neurologis Nervus Cranialis

I : sulit di nilai II: sulit di nilai III: Pergerakan bola mata ke segala arah IV: pergerakan bola mata ke segala arah V : sulit di nilai VI : Pergerakan bola mata ke segala arah VII : Wajah Simetris VIII: Pendengaran Baik IX : Refleks menelan baik X

: sulit di nilai

XI

: menoleh + kiri kanan

XII : julur lidah simetris

19

Pemeriksaan Refleks







Refleks Fisiologis :

Biceps ++/++

KPR ++/++

Triceps ++/++

APR ++/++

Refleks Patologis : Babinski -/-

Rosolimo -/-

Chaddock -/-

Schuffer -/-

Gordon -/-

Openheim -/-

Rangsang Meningen

Kaku kuduk (-) Brudzinksi 1 (-) Brudzinki 2 (-) Kernig (-) Laseq (-)

9. Pemeriksaan penunjang : Laboratorium :

Hb : 12,2 g/dl

Trombosit : 286 ribu

Leukosit : 14,2 ribu /ul

elektrolit :

Hematokrit : 37,5 %

Na : 136 mmol/L

Cl : 101 mmol/ L

K : 4,4 mmol/L

10. Diagnosa





Diagnosa Kerja : o

Kejang Demam Kompleks

o

Tonsilofaringitis

Diagnosa Banding :

20

o

Encephalitis

11. Tatalaksana :

Diet : Lunak

BBI x FDA (BMI x TB 2 ) x FDA = IVFD : Kaen 1 B ( 12 tpm )

Cefadroxil 2 x 210 mg Depacote 2 x 1,5 cc Paracetamol 3 x 1 ½ Cth.



Ad Vitam

: Dubia ad bonam



Ad Fungsionam

: Dubia ad bonam



Ad Sanationam

: Dubia ad malam

21

Follow Up Pasien per Hari Follow up 21 Desember 2016

PP : hari ke 2

PH : 1 Berat Badan : 14 kg Tinggi badan :

105 cm Subject

Kejang (-) Demam (-) Batuk (+)

Object

Assesment

Planning

KU: Tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis TD : 110 /60 mmhg  N : 90 x/menit S : 37,2 C Rr : 25 x/m Mata : konjungtiva anemis -/Hidung : secret -/Tenggorok : faring hiperemis Tonsil T2-T2 hiperemis Thorax : I : Pergerakan dinding dada simetris kiri –  kanan P : Vocal fremitus simetris kiri-kanan P: Sonor –  sonor A: BND vesikuler . Ronkhi -/Whezing -/Abdomen : I : perut tampak datar A: BU (+) 4x/menit P : nyeri ketuk (-) timpani P : supel, Nyeri tekan (-) Pemeriksaan neurologis : Rangsang meningen : Kaku kuduk -/ Brudzinksi 2 -/Brudzinski 1 -/Kernig -/- Laseq -/Reflex fisiologis : Biceps ++/++ Triceps ++/++ Kpr ++/++ Apr ++/++ Refleks Patologis : Babinski -/- Rossolimo -/Chadock -/- Mendel -/Gordon -/- Schaffer -/Oppenheim -/Klonus otot -/Klonus kaki -/-

-Kejang Demam Kompleks Tonsilofaringitis

Diet : Lunak 1500 kkal IVFD : Kaen 1B 12 (makro ) Mm : Cefadroxil Syrup 2 x 210 mg Depacote 2 x 75 mg Paracetamol syrup 3 x 1 ½ cth

Laboratorium : -

22

Follow up 22 Desember 2016

PP : hari ke 3

PH : 2 Berat Badan : 14 kg Tinggi badan :

105 cm Subject

Kejang (-) Demam (-) Batuk (+)  Nafsu makan  berkurang

Object

Assesment

Planning

KU: Tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis TD : 100 /60 mmhg  N : 106 x/menit S : 37,2 C Rr : 29 x/m Mata : konjungtiva anemis -/Hidung : secret -/Tenggorok : faring hiperemis Tonsil T2-T2 hiperemis Thorax : I : Pergerakan dinding dada simetris kiri –  kanan P : Vocal fremitus simetris kiri-kanan P: Sonor –  sonor A: BND vesikuler . Ronkhi -/Whezing -/Abdomen : I : perut tampak datar A: BU (+) 4x/menit P : nyeri ketuk (-) timpani P : supel, Nyeri tekan (-) Pemeriksaan neurologis : Rangsang meningen : Kaku kuduk -/ Brudzinksi 2 -/Brudzinski 1 -/Kernig -/- Laseq -/Reflex fisiologis : Biceps ++/++ Triceps ++/++ Kpr ++/++ Apr ++/++ Refleks Patologis : Babinski -/- Rossolimo -/Chadock -/- Mendel -/Gordon -/- Schaffer -/Oppenheim -/Klonus otot -/Klonus kaki -/-

-Kejang Demam Kompleks Tonsilofaringitis

Diet : Lunak 1500 kkal IVFD : Kaen 1B 12 (makro ) Mm : Cefadroxil Syrup 2 x 210 mg Depacote 2 x 75 mg Paracetamol syrup 3 x 1 ½ cth

Laboratorium : -

23

Follow up 23 Desember 2016

PP : hari ke 4

PH : 3 Berat Badan : 14 kg Tinggi badan :

105 cm Subject

Object

Assesment

KU: Tampak sakit sedang -Kejang Demam Kesadaran : composmentis Kompleks TD : 100 /60 mmhg - Tonsilofaringitis Kejang (-)  N : 116 x/menit Demam (+) S : 38 C Demam Rr : 28 x/m tinggi Mata : konjungtiva anemis -/semalam Hidung : secret -/Batuk (+) Tenggorok : faring tidak Belum BAB hiperemis sejak 2 hari. Tonsil T2-T2 tidak hiperemis  Nafsu Thorax : makan I : Pergerakan dinding dada membaik simetris kiri –  kanan P : Vocal fremitus simetris Laboratorium : kiri-kanan LED : 11 mm/jam P: Sonor –  sonor Hb : 12,8 g/dl A: BND vesikuler . Ronkhi -/- Eritrosit : 5,14 juta Whezing -//ml Abdomen : Ht : 40,4 % I : perut tampak datar Trombosit : 157 A: BU (+) 4x/menit ribu/uL P : nyeri ketuk (-) timpani MCV : 78,6 /fL P : supel, Nyeri tekan (-) MCH/HER : 24,9 Pemeriksaan neurologis :  pg Rangsang meningen : MCHC : 31,7 g/dl Kaku kuduk -/ Brudzinksi 2 Hitung jenis /leukosit : Brudzinski 1 -/0/1/1/57/36/6 Kernig -/- Laseq -/Reflex fisiologis : Biceps ++/++ Triceps ++/++ Kpr ++/++ Apr ++/++ Refleks Patologis : Babinski -/- Rossolimo -/Chadock -/- Mendel -/Gordon -/- Schaffer -/Oppenheim -/Klonus otot -/Klonus kaki -/-

Planning

Diet : Lunak 1500 kkal IVFD : Kaen 1B 12 (makro ) Mm : Cefadroxil Syrup 2 x 210 mg (5) Depacote 2 x 75 mg (5) Paracetamol syrup 3 x 1 ½ cth Dexamethasone 3 x 0,7 mg (iv)

24

Follow up 24 Desember 2016

PP : hari ke 5

PH : 4 Berat Badan : 14 kg Tinggi badan :

105 cm Subject

Kejang (-) Demam (-) Bebas demam 1 hari. Batuk (-)

Object

Assesment

Planning

KU: Tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis TD : 110 /60 mmhg  N : 100 x/menit S : 36,2 C Rr : 29 x/m Mata : konjungtiva anemis -/Hidung : secret -/Tenggorok : faring tidak hiperemis Tonsil T2-T2 tidak hiperemis Thorax : I : Pergerakan dinding dada simetris kiri –  kanan P : Vocal fremitus simetris kiri-kanan P: Sonor –  sonor A: BND vesikuler . Ronkhi -/Whezing -/Abdomen : I : perut tampak datar A: BU (+) 4x/menit P : nyeri ketuk (-) timpani P : supel, Nyeri tekan (-) Pemeriksaan neurologis : Rangsang meningen : Kaku kuduk -/ Brudzinksi 2 -/Brudzinski 1 -/Kernig -/- Laseq -/Reflex fisiologis : Biceps ++/++ Triceps ++/++ Kpr ++/++ Apr ++/++ Refleks Patologis : Babinski -/- Rossolimo -/Chadock -/- Mendel -/Gordon -/- Schaffer -/Oppenheim -/Klonus otot -/Klonus kaki -/-

-Kejang Demam Kompleks Tonsilofaringitis

Diet : Lunak 1500 kkal IVFD : Kaen 1B 12 (makro ) Mm : Cefadroxil Syrup 2 x 210 mg Depacote 2 x 75 mg Paracetamol syrup 3 x 1 ½ cth Dexamethasone 3 x 0,7 mg (iv)

Laboratorium : Hb : 12,9 g /dl Leukosit : 6,5 ribu /ul Ht : 41,1 % Trombosit : 136 ribu / uL

25

Follow up 25 Desember 2016

PP : hari ke 6

PH : 5 Berat Badan : 14 kg Tinggi badan :

105 cm Subject

Kejang (-) Demam (-) Bebas demam 2 hari. Batuk (-)

Object

Assesment

Planning

KU: Tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis TD : 110 /60 mmhg  N : 100 x/menit S : 36,2 C Rr : 29 x/m Mata : konjungtiva anemis -/Hidung : secret -/Tenggorok : faring tidak hiperemis Tonsil T2-T2 tidak hiperemis Thorax : I : Pergerakan dinding dada simetris kiri –  kanan P : Vocal fremitus simetris kiri-kanan P: Sonor –  sonor A: BND vesikuler . Ronkhi -/Whezing -/Abdomen : I : perut tampak datar A: BU (+) 4x/menit P : nyeri ketuk (-) timpani P : supel, Nyeri tekan (-) Pemeriksaan neurologis : Rangsang meningen : Kaku kuduk -/ Brudzinksi 2 -/Brudzinski 1 -/Kernig -/- Laseq -/Reflex fisiologis : Biceps ++/++ Triceps ++/++ Kpr ++/++ Apr ++/++ Refleks Patologis : Babinski -/- Rossolimo -/Chadock -/- Mendel -/Gordon -/- Schaffer -/Oppenheim -/Klonus otot -/Klonus kaki -/-

-Kejang Demam Kompleks Tonsilofaringitis

Diet : Lunak 1500 kkal IVFD : Kaen 1B 12 (makro ) Mm : Cefadroxil Syrup 2 x 210 mg (5) Depacote 2 x 75 mg (5) Paracetamol syrup 3 x 1 ½ cth

Laboratorium : Hb : 13,2 g/dl Leukosit : 7,2 ribu /uL Ht : 41,3 % Trombosit : 129 ribu /uL

26

Follow up 26 Desember 2016

PP : hari ke 7

PH : 6 Berat Badan : 14 kg Tinggi badan :

105 cm Subject

Kejang (-) Demam (-) Bebas demam 3 hari. Batuk (-)

Object

Assesment

Planning

KU: Tampak sakit ringan Kesadaran : composmentis TD : 109 /60 mmhg  N : 105 x/menit S : 36,4 C Rr : 27 x/m Mata : konjungtiva anemis -/Hidung : secret -/Tenggorok : faring tidak hiperemis Tonsil T2-T2 tidak hiperemis Thorax : I : Pergerakan dinding dada simetris kiri –  kanan P : Vocal fremitus simetris kiri-kanan P: Sonor –  sonor A: BND vesikuler . Ronkhi -/Whezing -/Abdomen : I : perut tampak datar A: BU (+) 4x/menit P : nyeri ketuk (-) timpani P : supel, Nyeri tekan (-) Pemeriksaan neurologis : Rangsang meningen : Kaku kuduk -/ Brudzinksi 2 -/Brudzinski 1 -/Kernig -/- Laseq -/Reflex fisiologis : Biceps ++/++ Triceps ++/++ Kpr ++/++ Apr ++/++ Refleks Patologis : Babinski -/- Rossolimo -/Chadock -/- Mendel -/Gordon -/- Schaffer -/Oppenheim -/Klonus otot -/Klonus kaki -/-

-Kejang Demam Rawat jalan Kompleks Kontrol tanggal 29 desember 2016 Tonsilofaringitis Mm: Cefadroxil Syrup 2x210mg Depacote 2x1,5 cc

Laboratorium : Hb : 14,0 g/dl Leukosit : 6,3 ribu /uL Ht : 44,5 % Trombosit : 167 ribu /uL

27

BAB III ANALISA KASUS Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang pada  pasien kasus ini diagnosis sudah sesuai dengan berdasarkan tinjauan pustaka. Dari anamnesis didapatkan gejala pasien berupa kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit dan berulang sebanyak 3 kali dalam 24 jam. Pasien juga demam dengan suhu diukur 38,5

‘

C. Pasien juga

mengeluh batuk dan pilek 1 hari sebelum mengalami kejang. Menurut tinjauan pustaka, kejang demam adalah kejang yang terjadi pada kenaikan suhu (suhu rektal di atas 38C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium atau kejang yang terjadi pada masa kanak-kanak setelah umur 1 tahun yang berhubungan demam yang tidak disebabkan oleh infeksi system saraf pusat, tanpa riwayat kejang neonatal atau kejang yang diprovokasi dan tidak memenuhi kriteria gejala kejang akut lainnya. Kejang demam dibagi menjadi 2 yaitu : 

Kejang demam sederhana



Kejang demam kompleks Kejang demam sederhana berlangsung singkat, kurang dari 15 menit dan biasanya

akan berhenti sendiri. Kejang tipe ini berbentuk umum tonik, klonik atau keduanya tanpa disertai gerakan fokal. Kejang tipe ini tidak berulang dalam waktu 24 jam. Kejang demam akan disebut kompleks jika memiliki salah satu dari kriteria ini: 1.) kejang lama berlangsung lebih dari 15 menit; 2.) kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial; 3.) berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam. Kejang lama merupakan kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau  berlangsung lebih dari 2 kali dan diantara bangkitan anak tidak sadar. Kejang fokal merupakan kejang parsial satu sisi atau kejang umum yang didahului oleh kejang parsial.

28

Dari pemeriksaan fisik pada pasien ditemukan suhu relative tinggi 37,2‘C, tonsil T2T2 dan hiperemis. Dari pemeriksaan rangsang meningeal, nervus kranialis dan morotik tidak ditemukan kelainan berupa kaku kuduk, parese nervus kranialis maupun kelumpuhan. Dari  pemeriksaan laboratorium ditemukan Leukosit 14.200/uL (normal 5-15,5 ribu/uL, rerata 8,5 ribu/ul). Jadi pada kasus ini, gejala dan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang sudah sesuai dengan tinjauan pustaka pada kasus Kejang Demam Kompleks yang disebabkan oleh Tonsilofaringitis.

29