Case MM PIT Edit

Case Interactive Discussion Laki-laki, 65 tahun dengan Low Back Pain Rematologi Hematologi OnkologiMedik Geriatri

Kasus • Laki-laki 65 tahun rawat inap dengan keluhan ditemukan jatuh di samping tempat tidur, badan lemas tidak bisa berjalan sejak 2 hari sebelum MRS. • Sejak 4 bulan yang lalu, pasien sering mengeluh nyeri pinggang kumat-kumatan, membaik dengan obat-obat nyeri dari dokter maupun yang di beli bebas. • Sejak 1 bulan sebelum MRS pasien tidak mau maka, keluarga mengatakan lebih kurus

Pemeriksaan Fisik Dari hasil pemeriksaan di dapatkan – Pasien tampak kurus – Pain intensity : VAS 7 – Konjungtiva anemis – Penurunan ROM – Kemampuan dalam menjalankan aktifitas sehari-hari: terbantu sebagian

Pemeriksaan Laboratorium • Hb

: 9,0mg/dL

• Leukosit

: 7300/uL

• Hematokrit

: 27,0 %

• Trombosit

: 206.000/uL

• Ur/Cr

: 79/2.4

• Albumin

: 2.88 g/d

Apa Masalah Pada Pasien Ini?

Masalah – Low Back Pain – Jatuh – Hipoalbuminemia – Anemia – Gangguan Fungsi Ginjal

Back Pain

DISTRIBUSI NYERI

RED FLAGS Sindrom kauda equina (retensi urin, gejala dan tanda neurologi bilateral, anastesi sadel) Tanda atau gejala defisit neurologis ( parastesi,paresis dan tanda neurologis yang lain) Trauma Penurunan berat badan Demam Pemakaian obat-obat intravena Pemakaian steroid Usia lebih dari 50 tahun Nyeri berat yang tidak berkurang waktu malam Nyeri memberat saat posisi tidur

Pemeriksaan SLR (straight leg raising test)

35

DIAGNOSIS BANDING NYERI PINGGANG Nyeri pinggang mekanik (97%)

Strain dan sprain lumbal (70%) Proses degeneratif diskus dan sendi facet (10%) Herniasi diskus (4%) Stenosis spinal (3%) Fraktur kompresif osteoporotik (4%) Spondilolistesis (2%) Fraktur akibat trauma (< 1%) Penyakit kongenital (< 1%) : kifosis berat skoliosis berat tulang belakang transisional Spondilolisis Disrupsi diskus internal atau nyeri pinggang diskogenik Kemungkinan instabilitas

Kelainan spinal nonmekanik (1%)

Neoplasia (0,7 %) Myeloma multipel Metastasis Limfoma dan leukemia Tumor korda spinalis Tumor retroperitoneal Tumor tulang belakang primer Infeksi (0,01 %) Osteomielitis Septic diskitis Abses paraspinosus Abses epidural Shingles Artritis inflamasi (sering berkaitan dengan HLA-B27) (0,3 %) Spondilitis ankilosa Spondilitis psoriatik Sindrom Reiter Inflammatory bowel disease Penyakit Scheuermann (osteokondrosis) Penyakit Paget

Penyakit organ dalam (2%)

Penyakit organ dalam pelvis Prostatitis Endometriosis Radang pelvis kronis Penyakit ginjal Nefrolitiasis Pielonefritis Perinephric abscess Aneurisma aorta Penyakit gastrointestinal Pankreatitis Kolesistitis Ulkus yang dalam (penetrating ulcer)

Anemia, Back Pain, Gangguan Ginjal, Fraktur patologis Suspect Multiple Myeloma Bagaimana cara Menegakkan diagnosis

Multiple Myeloma

Diagnostic criteria Durie-Salmon criteria Dx : 1 major & 1 minor or 3 minor criteria – Major criteria - Plasmacytoma on tissure biopsy - BM plasmacytosis with > 30% plasma cell - Monoclonal globulin spike on serum electrophoresis 3.5 g/dl for Ig G ,> 2g/dl for IgA - Or urine Bence Jones > 1g/24 hr

– Minor criteria -

Marrow plasmacytosis 10-29 % Monoclonal globulin spike present ,but less than above Lytic bone lesion Normal Ig M< 0.05g/dl , IgA