CASE-MIX

CASE-MIX DI INDONESIA

Sist Sistem em Case Case-M -Mix ix adal adalah ah klas klasif ifik ikas asii epis episod odee pera perawa wata tan n pasi pasien en yang ang dibu dibuat at untu untuk  k  mengel mengelomp ompokk okkan an kelas-k kelas-kela elass yang yang relatif relatif homoge homogen n dengan dengan memperh memperhati atikan kan sumber sumber daya daya yang yang digunakan dan berisi pasien dengan karakteristik klinis yang serupa( George Palmer, Beth Reid ). ). Dapat diartikan pula bahwa Case-Mix merupakan suatu format klasifikasi yang berisikan kombinasi  beberapa jenis penyakit dan tindakan pelayanan di suatu rumah sakit dengan pembiayaan yang dikait dikaitkan kan dengan dengan mutu mutu dan efekti efektiita itass pelaya pelayanan nan.. Case-m Case-mix ix merupa merupakan kan metode metode pembay pembayaran aran !rospe"tie !ayment.

!erbedaan ##S dengan !rospe"tie payment  $ujuan dari sistem pembiayaan pelayanan kesehatan antara lain % &. '. . . *.

Mendorong peningkatan mutu Mendorong layanan berorientasi pasien Mendorong efisiensi $idak memberikan reward thd proider yang melakukan overtreatment. Mendorong untuk pelayanan tim (koordinasi+kerjasama antar proider)

Metode !embayaran &.

,etr ,etros ospe pe"t "ti iee ada adalah lah siste sistem m atau atau metod metodee pemb pembay ayara aran n yang yang dilak dilakuk ukan an setela setelah h pelay pelayana anan n kesehatan diberikan. Dengan kata lain #ee for seri"e yang men"akup payment per itemised bill dan  payment per diem

'.

!ros !rospe pe"ti "tie e adala adalah h siste sistem m atau atau meto metode de pemb pembay ayara aran n yang yang dilak dilakuk ukan an atau atau diset disetuj ujui ui sebelu sebelum m  pelayanan tersebut diberikan. Contohnya Contohnya Capitation payment Case-mix payment dll. Case-Mix pertama kali dikembangkan di merika Serikat pada tahun &/01. Sebelum masuk  ke 2ndonesia sistem Case-Mix telah diterapkan diterapkan di banyak banyak negara negara seperti merika merika Serikat 3epang $hailand ustralia serta Malaysia. Sistem Case-Mix 2ndonesia adalah adaptasi dari sistem serupa yang yang diterap diterapkan kan di Malaysi Malaysia. a. Dalam Dalam hal ini ini Depkes Depkes ,2 mengga menggande ndeng ng 4nier 4niersiti siti 5ebang 5ebangsaan saan Malaysia (45M) sebagai partner untuk merumuskan sistem Case-Mix yang paling sesuai untuk  2ndonesia. !engertian 26 C78s

26 C78s merupakan Sistem Case-mix yang di 2mplementasikan di 2ndonesia pada saat ini. 26 C78S dijalankan dengan menggunakan 464-8rouper dari 464-2289 (4nited 6ation 4niersity 2nternasional 2nstitute for 8lobal 9ealth). 26 C78s dibuat dengan dasar !engelompokan menggunakan % &. 2CD : &1 4ntuk Diagnosa (&.*11 kode) '. 2CD : / CM 4ntuk !rosedur+$indakan (;.*11 kode) . Dikelompokkan menjadi menjadi &1;; kode group 26-C78 (;0/ kode rawat inap dan '00 kode rawat jalan) Dasar hukum implementasi 26 C78s di indonesia &. 44 nomor 1 $ahun '11 $entang Sistem 3aminan Sosial 6asional (S3S6) '. 44 nomor '/ $ahun '11 $entang !raktik 5edokteran . 44 6omor < $ahun '11/ $entang 5esehatan . 44 6omor  $ahun '11/ $entang ,umah Sakit *. S5 Direktur 3enderal 7ina 4paya 5esehatan 6omor 95.1.1*+2+*0/+'1&& $entang 5elompok 5erja Centre for Casemix tahun '1&& Sifat 464 CS=-M2> 8ouper  &. 4niersal 8rouper artinya men"akup seluruh jenis perawatan pasien '. Dynami" artinya total jumlah C78s bisa disetting berdasarkan kebutuhan sebuah 6egara . dan"e 8rouper artinya bisa digunakan jika terdapat perubahan dalam pengkodean diagnosa dan prosedur dengan system klasifikasi penyakit baru 2CD-&& dan prosedur dalam klasifikasi 2C92 (2nternational Clasifi"ation of 9ealth 2nterention). 5omponen Case-Mix &. Coding '. Costing . Clini"al !athway . $ekhnologi 2nformasi

Alur INA CBGs Di Rumah Sakit

lur 26 C78s di ,umah Sakit !eran Dokter ? 5oder dalam 26 C78s &. D@5$=,  

'.

•

menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan sekunder (bila ada) sesuai dengan 2CD &1

•

menulis seluruh prosedur+tindakan yang telah dilaksanakan sesuai dengan 2CD : / : CM

•

membuat resume medis pasien se"ara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit. 5@D=,

melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur+tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat  pasien sesuai dengan 2CD &1 untuk diagnosa dan 2CD / CM untuk prosedur+tindakan Dalam !engkodean pondasi utamanya adalah rekam medis. $anpa dokumentasi rekam medis  pengkodean tidak bisa dilakukan. !eran dokter dalam hal ini adalah mengisi kelengkapan baik  resume medis atau pendokumentasian lainya dalam rekam medis. Di samping itu faktor kejelasan dan keterba"aan dari diagnosa dokter pada dokumen rekam medis sangat menentukan keakuratan dan ketepatan proses pengkodean. Sama halnya seorang koder haruslah juga untuk berkomunikasi dengan dokter dimana nantinya menemukan diagnosa dari dokter yang kurang jelas dan kurang terba"a.