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INSTITUT

LA

CONFÉRENCE

H I P P O C R AT E

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Cas Clinique Damien GUINDOLET

octobre 2010 ÉDITORIAL L’Institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat du groupe de recherche SERVIER, contribue à la formation des jeunes médecins, et en particulier à la préparation au concours de l’Internat depuis 1982. Cette démarche repose sur deux éléments clés : une méthode de travail rigoureuse, et la consultation de documents de référence, désormais disponibles gracieusement sur internet. Les résultats obtenus par nos étudiants depuis 25 années (16 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50% des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales depuis 2004) témoignent du sérieux et de la valeur de l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spécialité médicale ou chirurgicale. L’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate propose désormais une rubrique de cas cliniques mensuels, répondant aux objectifs pédagogiques du deuxième cycle des études médicales, et qui a pour but d’optimiser votre préparation aux Epreuves Classantes Nationales, en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de l’épreuve. Nous espérons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous vous souhaitons bon courage et bonne chance !

Walid Amara, Alain Combes et toute l'équipe pédagogique de l’Institut la Conférence Hippocrate.

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L’INSTITUT LA CONFÉRENCE HIPPOCRATE

ORGANISE

Deux Epreuves Classantes Nationales blanches (ECN) Les samedi 08 et dimanche 09 janvier 2011 Les samedi 19 et dimanche 20 mars 2011 Ces épreuves se dérouleront simultanément à Paris et dans les facultés de médecine suivantes : Amiens, Angers, Besançon, Bordeaux, Brest, Caen, Clermont-Ferrand, Dijon, Lille, Limoges, Lyon, Marseille, Montpellier, Nancy, Nantes, Nice, Poitiers, Reims, Rennes, Saint-Étienne, Strasbourg, Toulouse, Tours l Chaque ENC blanches comportera 4 épreuves de 3 heures chacune :

3 dossiers transversaux + 1 épreuve de Lecture Critique d’Article – Samedi janvier et mars 2011 : se présenter à 8h30 u 09h00 à 12h00 : 3 dossiers u 13h30 à 16h30 : 3 dossiers (Paris) u 14h00 à 17h00 : 3 dossiers (Province) – Dimanche janvier et mars 2011 : u 09h00 à 12h00 : 3 dossiers u 13h30 à 16h30 : LCA (Paris) u 14h00 à 17h00 : LCA (Province) REGLEMENT sur place : 50 euros par espèces ou par chèque (ordre précisé sur place) l Corrigés détaillés distribués aux étudiants à l’issue des épreuves. l Classement National de l’ensemble des candidats sous 15 jours sur internet : www.laconferencehippocrate.com Pour toute information : 01 47 07 13 46 Paris : 01 47 07 13 46 Lille : 03 20 12 06 03 Lyon : 04 78 54 21 05 Marseille : 04 91 22 69 77 Ouverture des inscriptions sur Internet en novembre 2010 © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Dossier internet

DOSSIER INTERNET Madame H…, âgée de 45 ans, vous consulte pour un essoufflement à l’effort qui évolue depuis plusieurs mois. Elle est gênée dans son activité professionnelle ainsi que dans la vie quotidienne, quand elle fait du sport. Madame H… est agricultrice, elle est mariée et a 4 enfants. Elle n’a pas d’antécédents particuliers, hormis un tabagisme à 30 paquets-année. Elle ne prend aucun traitement. Sa dyspnée survient uniquement à l’effort, sans bruits respiratoires particuliers. Elle ne se plaint pas d’orthopnée, ni de douleur thoracique. Elle n’a ni toux, ni expectoration quotidienne. A l’examen physique : – PA : 135/80 mm Hg, FC : 95 bpm, SpO2 : 98 %, T° : 37°C – L’auscultation cardiaque et pulmonaire est sans particularité. La patiente dispose du résultat suivant : – Hémoglobinémie : 8 g/dL – Leucocytes : 8,2 G/L – Plaquettes : 475 G/L – VGM : 72 fl – CCMH : 25 g/dL – TCMH : 23 pg

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Dossier internet

QUESTION N° 1 Quels étaient, selon vous, les 2 autres examens complémentaires prescrits en première intention dans le bilan de cette dyspnée ?

QUESTION N° 2 Quels éléments biologiques sont en faveur d’une carence martiale ? Comment la confirmez-vous ?

QUESTION N° 3 Quels éléments cliniques recherchez-vous en faveur des 2 grandes orientations étiologiques de cette carence martiale ?

QUESTION N° 4 Finalement, vous décidez de réaliser une coloscopie et une endoscopie œsogastroduodénale (EOGD) sous anesthésie générale. Vous adressez la patiente en consultation d’anesthésie. Quels sont les principaux éléments à recueillir au cours de cette consultation ?

QUESTION N° 5 L’EOGD est normale. La coloscopie met en évidence une lésion tumorale ulcérée du colon droit. L’analyse histologique de la biopsie conclut à un adénocarcinome Lieberkühnien. Comment évaluez-vous l’extension de cette tumeur ?

QUESTION N° 6 Vous suspectez un syndrome Lynch. Sur quel(s) critère(s) ? Comment en réalisez-vous le dépistage ?

QUESTION N° 7 Le diagnostic de syndrome de Lynch est finalement retenu chez Madame H… Quelles implications en découlent pour l’entourage ?

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Dossier internet

CORRIGE DU DOSSIER QUESTION N° 1 Quels étaient selon vous les 2 autres examens complémentaires prescrits en première intention dans le bilan de cette dyspnée ? l l

Electrocardiogramme 12 dérivations....................................................................................2 Radiographie de thorax de face .............................................................................................2

QUESTION N° 2 Quels éléments biologiques sont en faveur d’une carence martiale ? Comment la confirmez-vous ? l

En faveur de la carence martiale : – Anémie (Hb < 12 g/dL chez la femme non enceinte) (si oubli = zéro) ........................3 – Microcytaire (VGM < 80 fl) ..............................................................................................3 – Hypochrome (CCMH < 32 g/dl et TCMH < 27 pg) ......................................................1 – Thrombocytose secondaire.................................................................................................1

l

Confirmation diagnostique : – Dosage de la ferritinémie ...................................................................................................3 * Diminuée (