Cas_Clinique_novembre_11 (1).pdf

INSTITUT

LA

CONFÉRENCE

H I P P O C R AT E

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Cas Clinique Docteur Jean-Nicolas CORNU

ÉDITORIAL L’Institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat du groupe de recherche SERVIER, contribue à la formation des jeunes médecins, et en particulier à la préparation au concours de l’Internat depuis 1982. Cette démarche repose sur deux éléments clés : une méthode de travail rigoureuse, et la consultation de documents de référence, désormais disponibles gracieusement sur internet. Les résultats obtenus par nos étudiants depuis 25 années (16 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50% des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales depuis 2004) témoignent du sérieux et de la valeur de l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spécialité médicale ou chirurgicale. L’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate propose désormais une rubrique de cas cliniques mensuels, répondant aux objectifs pédagogiques du deuxième cycle des études médicales, et qui a pour but d’optimiser votre préparation aux Epreuves Classantes Nationales, en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de l’épreuve. Nous espérons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous vous souhaitons bon courage et bonne chance !

Walid Amara, Alain Combes et toute l'équipe pédagogique de l’Institut la Conférence Hippocrate.

Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs. © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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L’INSTITUT LA CONFÉRENCE HIPPOCRATE

ORGANISE

Deux Epreuves Classantes Nationales blanches samedi 07 et dimanche 08 janvier 2012 samedi 17 et dimanche 18 mars 2012 Ces épreuves se dérouleront simultanément à Paris et dans les facultés de médecine suivantes : Amiens, Angers, Besançon, Bordeaux, Brest, Caen, Clermont-Ferrand, Dijon, Lille, Limoges, Lyon, Marseille, Montpellier, Nancy, Nantes, Nice, Poitiers, Reims, Rennes, Saint-Étienne, Strasbourg, Toulouse, Tours Chaque ECN blanche comportera 4 épreuves de 3 heures chacune : 3 dossiers transversaux + 1 épreuve de Lecture Critique d’Article – Samedi janvier et mars 2012 : se présenter à 8h30 * 09h00 à 12h00 : 3 dossiers * 13h30 à 16h30 : 3 dossiers (Paris) * 14h00 à 17h00 : 3 dossiers (Province) – Dimanche janvier et mars 2012 : * 09h00 à 12h00 : 3 dossiers * 13h30 à 16h30 : LCA (Paris) * 14h00 à 17h00 : LCA (Province) REGLEMENT sur place : 50 euros par espèces ou par chèque (ordre précisé sur place) l Corrigés détaillés distribués aux étudiants à l’issue des épreuves. l Classement National de l’ensemble des candidats sous 15 jours sur internet : l

www.laconferencehippocrate.com Pour toute information : n PARIS : 01 47 07 13 46 n LILLE : 03 20 12 06 03 n LYON : 04 78 54 21 05 n MARSEILLE : 04 91 22 69 77 Ouverture des inscriptions sur Internet en novembre 2011 © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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PARIS

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2014) EXAMEN DE SELECTION avril 2012 (date et lieu à confirmer) de 18 h 30 à 19 h 30 (Faculté de Médecine Pitié-Salpétrière : amphithéâtres A, B et C) l Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hématologie, Orthopédie, Maladies Infectieuses et Pneumologie l Deux conférences hebdomadaires de spécialité de septembre 2012 à fin juin 2013 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l Une conférence de tutorat mensuelle l Un examen blanc tous les deux mois l ECN blanc en janvier et mars 2012 l Réunion d'information prévue en février 2012 (date à confirmer ultérieurment) à 18 h 00 – 62 boulevard Arago 75013 PARIS (Métros : Glacière, Les Gobelins ou Denfert-Rochereau) l

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2013) EXAMEN DE SELECTION avril 2012 (date et lieu à confirmer) de 18 h 30 à 19 h 30 (Faculté de Médecine Pitié-Salpétrière : amphithéâtres A, B et C) l Programme de l'examen sur tout le programme de l’Examen National Classant l Deux conférences hebdomadaires de spécialité de juillet 2012 à fin janvier 2013 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l Une conférence de tutorat mensuelle l Un examen blanc mensuel l Epreuves Classantes Nationales blanches en janvier et mars 2013 l Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés et commentés en détail. l

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La collection Hippocrate sur le site

plus de 20 années d’expérience dans la préparation Epreuves Classantes Nationales

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 01.47.07.13.46

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LILLE Ouverts aux étudiants de la Faculté d'Etat et de la Faculté Libre de Médecine de Lille D.C.E.M. 3 (CONCOURS JUIN 2014) Une conférence hebdomadaire de spécialité Une conférence de tutorat bimestrielle l Préparation à la Lecture Critique d’Analyse d’article l Un examen blanc bimestriel l l

EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM2 avril 2012 (date et lieu à confirmer à 18h30 - Faculté de médecine Henri Warembourg – Pôle Formation-amphithéâtre 2 Se présenter 30 minutes à l’avance muni de la carte d’étudiant avec photo (pas d’entrée sans carte d’étudiant avec photo) l Epreuves (1h30) : 30 questions rédactionnelles courtes, indépendantes, sur les matières suivantes : Cardiologie, Endocrinologie, Gynécologie Obstétrique, L.C.A., Neurologie, OrthopédieRhumatologie, Pneumologie. l Les fondamentaux de la séméiologie (enseignée en PCEM2 et DCEM1) doivent être maîtrisés pour ce probatoire, y compris concernant des matières ne figurant pas dans la liste ci-dessus. l Résultats envoyés par Internet à l’adresse e-mail d’inscription l Clôture des inscriptions : avril 2012 (date à confirmer) l La carte d'étudiant avec photo sera exigée le jour de l'examen

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2013) Cycle de 2 conférences hebdomadaires de spécialités de juillet 2011 à janvier 2012 l 3 conférences de tutorat l Un examen blanc mensuel (avec préparation à la LCA) l Deux concours blancs nationaux en janvier et mars 2012 l Tour de Printemps : (de février à mai 2012) une conférence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés et commentés en détail. l

EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM3 EXCLUSIVEMENT ECN BLANCHES HIPPOCRATE : samedi 17 mars et dimanche 18 mars 2012 Faculté de médecine Henri Warembourg - Pôle Formation - amphithéâtre 1 l Se présenter 45 minutes à l’avance muni de la carte d’étudiant avec photo (pas d’entrée sans carte d’étudiant avec photo) l Résultats envoyés par Internet à l’adresse e-mail d’inscription l Clôture des inscriptions : mars 2012 (date à confirmer) INSCRIPTION : Sur le site Internet : dans la rubrique intitulée INSCRIPTION ECN BLANCHES laconferencehippocrate.com PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE Pour information : tél. 03.20.12.06.03 La carte d'étudiant avec photo sera exigée le jour de l'examen © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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LYON D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2014) l

EXAMEN DE SELECTION avril 2012 (date et lieu à confirmer) de 14h00 à 17h00 Faculté de Médecine LYON EST - Domaine Rockfeller - 8 avenue Rockfeller 69008 LYON Amphithéâtre B

REUNION D’INFORMATION : avril 212 (date et heure à confirmer) 18h30 (Institut la Conférence Hippocrate – 71 cours Albert Thomas – LYON 3ème – Bâtiment C – 4ème étage) l Programme de l'examen (à confirmer) : Cardiologie, Pneumologie, Endocrinologie, Gynécologie Obstétrique, Urologie, Cancérologie, Hépato-Gastro, ORL-Stomatologie, Rhumatologie, Orthopédie, Maladies infectieuses, Hématologie, Dermatologie. l Cycle de conférences de spécialités : Une conférence hebdomadaire de septembre 2012 à mai 2013 l 6 conférences de tutorat l 3 examens blancs l ECN blanche de mars 2013 l

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Résultats envoyés par Internet à l’adresse mail d’inscription

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Clôture des inscriptions : avril 2012 (date à confimer)

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2013) EXAMEN DE SELECTION ECN Blanches - samedi 17 & dimanche 18 mars 2012 Faculté Université de Médecine LYON EST - Domaine Rockfeller 8 av Rockfeller 69008 LYON - Amphithéâtre A, B & C l SE PRESENTER 45 MINUTES A L’AVANCE MUNI DE VOTRE CARTE D’ETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE D’IDENTITE. l l

Réunion d’information le mars 2012 (date à confirmer) à 18h30 (Institut la Conférence Hippocrate – 71 cours Albert Thomas – LYON 3ème – Bâtiment C – 4ème étage) l Cycle de conférences de spécialités : Deux conférences hebdomadaires de spécialité du juillet 2011 à mi-février 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l 6 conférences de tutorat l 5 examens blancs l 2 ECN Blanches en janvier et mars 2013 l Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 13 semaines avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, corrigés et commentés en détail. l Résultats envoyés par Internet à l’adresse mail d’inscription l Clôture des inscriptions : mars 2012 (date à confirmer) l

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.78.54.21.05.

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MARSEILLE

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2014) l

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Examen de sélection : mai 2012 (date et lieu à confirmer) - 10h00 -12h00 - Faculté de Sciences (Métro Gare St Charles) - Grand Amphi Programme de l'examen : matières étudiées en DCEM2 Deux conférences hebdomadaires de spécialité de septembre 2012 à mai 2013 sur l'ensemble du programme de l’E.C.N. Conférences de Méthodologie 4 examens blancs

DCEM 4 (CONCOURS JUIN 2013) l

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Examen de sélection : mai 212 (date et lieu à confirmer) - 09h00-12h00 - Faculté de Sciences (Métro Gare St Charles) Grand Amphi Programme de l'examen : tout le programme de l’E. N. C. Deux conférences hebdomadaires de spécialité du juillet 2012 à fin février 2013 Un examen blanc mensuel Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés et commentés en détail. La collection Hippocrate sur le site

plus de 20 années d’expérience dans la préparation au Concours de l’Examen National Classant MERCI D'APPELER LA CONFERENCE HIPPOCRATE POUR CONFIRMER VOTRE INSCRIPTION. POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.91.22.69.77.

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Dossier internet

DOSSIER INTERNET Vous voyez en consultation le petit Jean, 6 ans, amené par sa mère aux urgences pour fièvre à 39,2° C depuis 24 heures. Elle a été appelée par l’école maternelle car son fils était assis dans un coin, refusant d’aller jouer avec ses copains. L’infirmière de l’établissement lui a alors pris sa température et a contacté la mère. L’enfant n’a aucun antécédent notable en dehors de rhinopharyngites et otites fréquentes ; le développement est normal. Le dernier épisode rhinopharyngé, diagnostiqué comme viral, a eu lieu il y a 15 jours et traîne encore. Alors que vous effectuez un coucou de la main à l’enfant, il ne vous répond pas, regardant dans le vague, posé dans les bras de sa mère.

Figure 1

QUESTION N° 1 Quels sont les points forts de votre examen clinique ?

QUESTION N° 2 Votre examen confirme l’état fébrile de l’enfant, avec rhinorrhée antérieure et une toux discrète. Il existe également une douleur au-dessus du genou gauche, intense à la palpation. L’articulation est libre. Quel diagnostic soupçonnez-vous en priorité ?

QUESTION N° 3 Quel est votre bilan initial ? © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Dossier internet

Figure 2

QUESTION N° 4 Vous retrouvez un syndrome inflammatoire majeur associé à une polynucléose neutrophile. Une radio vous est communiquée (voir Figure 1). Quelle est votre attitude ?

QUESTION N° 5 12 heures plus tard, alors que Jean est hospitalisé, l’infirmière vous appelle car l’état de l’enfant s’est subitement aggravé. A votre entrée dans la chambre, la température est à 39°5 C, le teint est pâle et grisâtre. Vous notez une polypnée à 36/min, avec signes de lutte. L’enfant est apathique, tachycarde à 150/min, PA 76/42 mm Hg. Quels diagnostics évoquez-vous et quels arguments cliniques recherchez-vous pour les étayer ?

QUESTION N° 6 Il n’existe aucun signe pathologique en dehors d’un météorisme abdominal et d’une diminution du murmure vésiculaire à droite, et de marbrures discrètes. Que faites-vous ?

QUESTION N° 7 Interprétez l’examen qui a été réalisé (voir Figure 2). Quel diagnostic soupçonnez-vous ? © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Dossier internet

CORRIGE DU DOSSIER QUESTION N° 1 Quels sont les points forts de votre examen clinique ? Recherche de signes de gravité : – Constantes, troubles hémodynamiques ............................................................................2 – Troubles de conscience.......................................................................................................2 – Purpura ...............................................................................................................................2 – Signes de déshydratation ...................................................................................................2 Recherche d’éléments étiologiques : – Reprise de l’interrogatoire maternel : notion de contage, antibiothérapie récente, voyages. Examen du carnet de santé (vaccinations) .....................................................nc – Examen complet sur enfant dénudé ...............................................................................nc – Recherche d’un syndrome méningé .................................................................................2 – Examen abdominal (défense) et des testicules ................................................................2 – Examen cutané, recherche d’exanthème ..........................................................................2 – Auscultation cardio-pulmonaire .......................................................................................2 – Palpation osseuse ................................................................................................................2 – Examen ORL ......................................................................................................................2 – Bandelette urinaire .............................................................................................................2 Sous-total pour la question

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QUESTION N° 2 Votre examen confirme l’état fébrile de l’enfant, avec rhinorrhée antérieure et une toux discrète. Il existe également une douleur au-dessus du genou gauche, intense à la palpation. L’articulation est libre. Quel diagnostic soupçonnez-vous en priorité ? l Ostéomyélite ..........................................................................................................................5 l Aiguë ......................................................................................................................................2 l Du fémur gauche...................................................................................................................1 Sous-total pour la question

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QUESTION N° 3 Quel est votre bilan initial ? Bilan aux urgences : – Hémogramme......................................................................................................................1 – CRP ......................................................................................................................................2 – ECBU ................................................................................................................................nc – Hémocultures ......................................................................................................................5 – Radiographie du genou face et profil................................................................................2 Sous-total pour la question

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QUESTION N° 4 Vous retrouvez un syndrome inflammatoire majeur associé à une polynucléose neutrophile. Une radio vous est communiquée (voir Figure 1). Quelle est votre attitude ? l Ce tableau clinico-biologique est en faveur d’une ostéomyélite aiguë..........................nc l La radiographie du genou peut être normale, sans récuser le diagnostic (signes retardés par rapport à la clinique, surtout dans les 24 premières heures) ......................2 l Hospitalisation ....................................................................................................................nc l Information et autorisation parentale.................................................................................4 © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Dossier internet Antibiothérapie en urgence par voie intraveineuse ..........................................................2 l Synergique, dirigée contre le staphylocoque doré.............................................................4 l Par exemple Bristopen + Amiklin ...................................................................................nc l Prélèvements bactériologiques multiples, dont hémocultures, ponction métaphysaire ne retardant pas la mise en route des antibiotiques ................................nc l Imagerie diagnostique : scintigraphie osseuse au 99Tc +/- IRM du genou après mise en place de l’antibiothérapie.....................................................................................nc l Antalgiques antipyrétiques ..................................................................................................1 l Immobilisation plâtrée antalgique ......................................................................................4 l Recherche et traitement d’une porte d’entrée .................................................................nc l Surveillance .........................................................................................................................nc l

Sous-total pour la question

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QUESTION N° 5 12 heures plus tard, alors que Jean est hospitalisé, l’infirmière vous appelle car l’état de l’enfant s’est subitement aggravé. A votre entrée dans la chambre, la température est à 39,5°C, le teint est pâle et grisâtre. Vous notez une polypnée à 36/min, avec signes de lutte. L’enfant est apathique, tachycarde à 150/min, PA 76/42 mm Hg. Quels diagnostics évoquez-vous et quels arguments cliniques recherchez-vous pour les étayer ? l Sepsis sévère : extrémités froides, marbrures, oligurie ...............................................3+1 l Syndrome de choc toxique staphylococcique : lésions bulleuses, diarrhée ..............3+1 l Staphylococcie pleuropulmonaire : auscultation pulmonaire ....................................3+1 l SDRA : auscultation pulmonaire...................................................................................3+1 l Choc anaphylactique : recherche d’un rash cutané, de décollements bulleux, atteinte des muqueuses....................................................................................................3+1 Sous-total pour la question

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QUESTION N° 6 Il n’existe aucun signe pathologique en dehors d’un météorisme abdominal et d’une diminution du murmure vésiculaire à droite, et de marbrures discrètes. Que faites-vous ? Transfert en unités de soins intensifs .................................................................................2 l Scope cardiotensionnel.........................................................................................................2 l Oxygénation après libération des voies aériennes supérieures ........................................2 l Remplissage ..........................................................................................................................1 Bilan en urgence : – hémogramme, CRP...........................................................................................................nc – ionogramme sanguin, urée et créatinine ..........................................................................1 – Lactates ................................................................................................................................1 – Gaz du sang .........................................................................................................................1 – ECG....................................................................................................................................nc – ECBU, hémocultures, radiographie de thorax...............................................................nc Sous-total pour la question

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QUESTION N° 7 Interprétez l’examen qui a été réalisé (voir Figure 2). Quel diagnostic soupçonnez-vous ? l Radiographie de thorax de face ............................................................................................. 2 l Opacités réticulo-nodulaires bilatérales ............................................................................... 2 © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Dossier internet Images arrondies du lobe supérieur droit, avec liseré périphérique évoquant des bulles ........................................................................................................................................ 2 l Pneumopathie bilatérale......................................................................................................... 2 l Compatible avec une staphylococcie pleuropulmonaire..................................................... 7 l

Sous-total pour la question

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N.B. : Le tableau de staphylococcie pleuro-pulmonaire est un tableau grave et évolutif dans sa phase initiale. Après 12h de traitement, l’antibiothérapie n’est pas encore efficace. Le traitement parentéral antibiotique sera maintenu avec les mesures de réanimation adaptées.

nc = non coté Total ................................................100 points Références programme Epreuves Classantes Nationales 2004 : N° 086. N° 092. N° 104. N° 200. N° 203. N° 306.

Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte. Infections ostéo-articulaires. Disco spondylite. Septicémie. État de choc. Fièvre aiguë chez l’enfant. Critères de gravité d’un syndrome infectieux. Douleur des membres et des extrémités.

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