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INSTITUT

LA

CONFÉRENCE

H I P P O C R AT E

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Cas Clinique Docteur Romain GALLET / Docteur Matthieu FARON

avril 2011 ÉDITORIAL L’Institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat du groupe de recherche SERVIER, contribue à la formation des jeunes médecins, et en particulier à la préparation au concours de l’Internat depuis 1982. Cette démarche repose sur deux éléments clés : une méthode de travail rigoureuse, et la consultation de documents de référence, désormais disponibles gracieusement sur internet. Les résultats obtenus par nos étudiants depuis 25 années (16 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50% des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales depuis 2004) témoignent du sérieux et de la valeur de l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spécialité médicale ou chirurgicale. L’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate propose désormais une rubrique de cas cliniques mensuels, répondant aux objectifs pédagogiques du deuxième cycle des études médicales, et qui a pour but d’optimiser votre préparation aux Epreuves Classantes Nationales, en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de l’épreuve. Nous espérons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous vous souhaitons bon courage et bonne chance !

Walid Amara, Alain Combes et toute l'équipe pédagogique de l’Institut la Conférence Hippocrate.

Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs. © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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PARIS

CYCLES D’ENSEIGNEMENT 2011-2012

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013) EXAMEN DE SELECTION Mercredi 27 avril 2011 de 18 h 30 à 19 h 30 l Faculté de Médecine Pitié-Salpétrière : amphithéâtres A, B et C) – 90 bld de l’Hôpital 75013 Paris (métro : Saint-Marcel Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hématologie, Orthopédie, Maladies Infectieuses et Pneumologie l Deux conférences hebdomadaires de spécialité de septembre 2011 à fin juin 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l Une conférence de tutorat mensuelle l Un examen blanc tous les deux mois l ECN blanches en janvier et mars 2012 l

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012) EXAMEN DE SELECTION Mercredi 06 avril 2011 de 18 h 30 à 19 h 30 l Faculté de Médecine Pitié-Salpétrière : amphithéâtres A, B et C) – 90 bld de l’Hôpital 75013 Paris (métro : Saint-Marcel Programme de l'examen sur tout le programme des Epreuves Classantes Nationales Deux conférences hebdomadaires de spécialité de juillet 2011 à fin janvier 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l Une conférence de tutorat mensuelle l Un examen blanc mensuel l Epreuves Classantes Nationales blanches en janvier et mars 2012 l Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés et commentés en détail. l l

plus de 20 années d’expérience dans la préparation des Epreuves Classantes Nationales

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 01.47.07.13.46

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LILLE CYCLES D'ENSEIGNEMENT 2011-2012 D.C.E.M. 3 (CONCOURS JUIN 2013) Une conférence hebdomadaire de spécialité l Une conférence de tutorat bimestrielle l Préparation à la Lecture Critique d’Analyse d’article l Un examen blanc bimestriel l

EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM2 Mercredi 27 avril 2011 à 18h30 Faculté de médecine Henri Warembourg - Pôle Formation - amphithéâtre 2 Se présenter 30 minutes à l’avance muni de la carte d’étudiant avec photo (pas d’entrée sans carte d’étudiant avec photo) l Epreuves (1h30) : 30 questions rédactionnelles courtes, indépendantes, sur les matières suivantes : Cardiologie, Endocrinologie, Gynécologie Obstétrique, L.C.A., Neurologie, OrthopédieRhumatologie, Pneumologie. l Les fondamentaux de la séméiologie (enseignée en PCEM2 et DCEM1) doivent être maîtrisés pour ce probatoire, y compris concernant des matières ne figurant pas dans la liste ci-dessus. Résultats envoyés par Internet à l’adresse e-mail d’inscription INSCRIPTION : sur le site Internet : laconferencehippocrate.com Clôture des inscriptions : mercredi 13 avril 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012) Cycle de 2 conférences hebdomadaires de spécialités de juillet 2011 à janvier 2012 3 conférences de tutorat l Un examen blanc mensuel (avec préparation à la LCA) l Deux concours blancs nationaux en janvier et mars 2012 l Tour de Printemps : (de février à mai 2012) une conférence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés et commentés en détail. l l

EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM3 EXCLUSIVEMENT ECN BLANCHES HIPPOCRATE : samedi 19 mars et dimanche 20 mars 2011 Faculté de médecine Henri Warembourg - Pôle Formation - amphithéâtre 1 Se présenter 45 minutes à l’avance muni de la carte d’étudiant avec photo (pas d’entrée sans carte d’étudiant avec photo) Résultats envoyés par Internet à l’adresse e-mail d’inscription INSCRIPTION : dans la rubrique intitulée INSCRIPTION ECN BLANCHES sur le site Internet : laconferencehippocrate.com Clôture des inscriptions : vendredi 04 mars 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE POUR INFORMATION : TEL. 03.20.12.06.03 © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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LYON CYCLES D'ENSEIGNEMENT 2011-2012

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013) EXAMEN DE SELECTION Samedi 30 avril de 14h00 à 17h00 l Faculté de Médecine LYON EST - Domaine Rockfeller - 8 avenue Rockfeller 69008 LYON - Amphithéâtre B SE PRESENTER 30 MINUTES A L’AVANCE MUNI DE VOTRE CARTE D’ETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE D’IDENTITE. Réunion d’information mercredi 13 avril à 18h30 (Institut la Conférence Hippocrate – 71 cours Albert Thomas – LYON 3ème – Bâtiment C – 4ème étage) l Programme de l'examen : Cardiologie, Pneumologie, Endocrinologie, GynécologieObstétrique, Urologie, Cancérologie, Hépato-Gastro, ORL-Stomatologie, Rhumatologie, Orthopédie, Maladies infectieuses, Hématologie, Dermatologie. l Cycle de conférences de spécialités : Une conférence hebdomadaire de septembre 2011 à mai 2012 l 6 conférences de tutorat l 3 examens blancs l ECN blanche de mars 2012 Résultats envoyés par Internet à l’adresse mail d’inscription Clôture des inscriptions : vendredi 15 avril 2011 l

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012) EXAMEN DE SELECTION ECN Blanches - samedi 19 & dimanche 20 mars 2011 Faculté Université de Médecine LYON EST - Domaine Rockfeller 8 av Rockfeller 69008 LYON - Amphithéâtre A, B & C

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SE PRESENTER 45 MINUTES A L’AVANCE MUNI DE VOTRE CARTE D’ETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE D’IDENTITE. Réunion d’information le mercredi 16 mars 2011 à 18h30 (Institut la Conférence Hippocrate – 71 cours Albert Thomas – LYON 3ème – Bâtiment C – 4ème étage) l Cycle de conférences de spécialités : Deux conférences hebdomadaires de spécialité du juillet 2011 à mi-février 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales l 6 conférences de tutorat l 5 examens blancs l 2 ECN Blanches en janvier et mars 2012 l Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 13 semaines avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, corrigés et commentés en détail. l

Résultats envoyés par Internet à l’adresse mail d’inscription Clôture des inscriptions : mardi 1er mars 2011 POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.78.54.21.05. © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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MARSEILLE CYCLES D'ENSEIGNEMENT 2011-2012

D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013) EXAMEN DE SELECTION Samedi 28 mai 2011 - 10h00 -12h00 Faculté de Sciences (Métro Gare St Charles) - Grand Amphi Programme de l'examen : matières étudiées en DCEM2 Deux conférences hebdomadaires de spécialité de septembre 2010 à mai 2011 sur l'ensemble du programme de l’E.C.N. l Conférences de Méthodologie l 4 examens blancs l l

D.C.E.M.4 (CONCOURS JUIN 2012) EXAMEN DE SELECTION Samedi 14 mai 2011 - 09h00-12h00 Faculté de Sciences (Métro Gare St Charles) Grand Amphi Programme de l'examen : tout le programme de l’E. N. C. Deux conférences hebdomadaires de spécialité du juillet 2011 à fin février 2012 l Un examen blanc mensuel l Tour de printemps (février, mars, avril, mai) : une conférence hebdomadaire sur 13 semaines, dont 1 conférence de Lecture Critique d’Article, avec 5 dossiers rédactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 à 10 questions , corrigés et commentés en détail. l l

plus de 20 années d’expérience dans la préparation au Concours de l’Examen National Classant MERCI D'APPELER LA CONFERENCE HIPPOCRATE POUR CONFIRMER VOTRE INSCRIPTION.

POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.91.22.69.77.

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Dossier internet

DOSSIER INTERNET De garde au SAMU vous êtes appelé(e) au chevet d’une femme de 37 ans, aux antécédents dépressifs connus, qui a été trouvée somnolente par sa mère. Celle-ci vous explique qu’elle a été alertée par un SMS de sa fille il y a 3 heures lui disant que « elle n’en pouvait plus et qu’elle avait fait une bêtise ». Madame R. vous dit que sa fille « est dépressive et qu’elle prend du Lexomil, de l’Anafranil et du Stilnox ». Elle a trouvé plusieurs plaquettes de médicaments vides sur la table du salon en arrivant ainsi qu’une bouteille de Whisky à moitié vide. A votre arrivée, la patiente est effectivement somnolente puis perd brutalement connaissance. Vous posez le diagnostic d’arrêt cardio-respiratoire.

F i g ure 1

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Dossier internet

Question n° 1 Sur quels arguments cliniques avez-vous posé ce diagnostic ?

Question n° 2 Hiérarchisez votre prise en charge initiale.

Question n° 3 Vous enregistrez le tracé suivant (cf. Figure 1). Quel est votre diagnostic ? Quelle en est l’étiologie la plus probable dans ce contexte ? Quelle est la suite du traitement ?

Question n° 4 Melle R. est transférée en réanimation et s’auto-extube quelques heures plus tard. Le lendemain, elle présente une dyspnée associée à une toux avec expectorations. Ses constantes sont : T 38,8° C ; FC = 112/min ; PA = 125/67 mm Hg ; SaO2 = 95 % en air ambiant. La radiographie thoracique réalisée est la suivante (cf. Figure 2). Quel est votre diagnostic ? Quel traitement mettez-vous en œuvre ?

Question n° 5 L’évolution est favorable. Vous interrogez Mademoiselle R. sur les circonstances qui l’ont poussée à prendre ces médicaments. Celle-ci vous explique qu’elle se sent très triste et ne dort plus depuis plusieurs semaines ; par conséquent elle se sent très fatiguée et passe la journée chez elle allongée sur son lit, en pyjama. Elle qui avait auparavant une vie culturelle riche n’a plus goût à rien. Elle ne prend pas la peine de se lever pour manger puisqu’elle n’a pas faim. « Et d’ailleurs à quoi bon se nourrir si c’est pour vivre une vie aussi misérable » vous dit-elle. « Ma vie professionnelle est un échec, je rate tout ce que j’entreprends ». Mademoiselle R. vous dit cela d’une voie monocorde. Elle ne bouge presque pas, ni les membres, ni le visage ; elle semble avoir du mal à maintenir sa concentration sur l’entretien et à se souvenir des questions que vous lui avez déjà posées. Lorsque vous lui proposez de l’hospitaliser en Psychiatrie, elle refuse en vous disant que de toute façon elle ne peut pas être soignée, que ce n’est ni la première ni la dernière de ses tentatives de suicide. Faites l’analyse sémiologique de cette observation. Quel est votre diagnostic ?

Question n° 6 Quelle mesure médico-légale est nécessaire ? Quels sont les éléments nécessaires à sa mise en application initiale ?

Question n° 7 Quel est le reste de votre prise en charge ? Quels sont les deux principaux éléments à surveiller après la mise en route du traitement médicamenteux ?

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Dossier internet

CORRIGE DU DOSSIER QUESTION N° 1 Sur quels arguments cliniques avez-vous posé ce diagnostic ? Patiente inconsciente..............................................................................................................2 l Ne réagissant pas à la stimulation verbale et nociceptive...................................................2 l Absence de mouvements respiratoires ou gasp....................................................................2 l Absence de pouls carotidien ou fémoral...............................................................................4 Sous-total pour la question 10 l

QUESTION N° 2 Hiérarchisez votre prise en charge initiale. Noter l’heure du début de la réanimation............................................................................2 l Mise à plat sur plan dur .........................................................................................................1 l Libération des voies aériennes supérieures..........................................................................3 l Réanimation cardio-pulmonaire : massage cardiaque externe et ventilation au masque......................................................................................................................................3 l 30 compressions pour 2 insufflations....................................................................................1 l Mise en place du Défibrillateur automatique externe (ou scope) et analyse du tracé pour adapter la prise en charge thérapeutique.....................................................................3 l Intubation oro-trachéale pour ventilation mécanique si la réanimation est prolongée notamment en l’absence de trouble du rythme ventriculaire ............................................2 Sous-total pour la question 15 l

QUESTION N° 3 Vous enregistrez le tracé suivant (cf. Figure 1). Quel est votre diagnostic ? Quelle en est l’étiologie la plus probable dans ce contexte ? Quelle est la suite du traitement ? l Fibrillation ventriculaire........................................................................................................5 l En rapport avec une intoxication médicamenteuse volontaire..........................................2 l Aux antidépresseurs tricycliques...........................................................................................3 l Choc électrique externe (biphasique à 150- 200J) ...............................................................3 l Bicarbonate de sodium molaire pour lutter contre l’effet stabilisateur de membrane....2 Sous-total pour la question 15

QUESTION N° 4 Melle R. est transférée en réanimation et s’auto-extube quelques heures plus tard. Le lendemain, elle présente une dyspnée associée à une toux avec expectorations. Ses constantes sont : T 38,8° C ; FC = 112/min ; PA = 125/67 mm Hg ; SaO2 = 95 % en air ambiant. La radiographie thoracique réalisée est la suivante (cf. Figure 2). Quel est votre diagnostic ? Quel traitement mettez-vous en œuvre ? l Pneumopathie de la base droite.............................................................................................2 l Par inhalation ..........................................................................................................................2 – Sans signe de gravité ............................................................................................................1 l Traitement antibiotique : ......................................................................................................2 – Active sur les germes anaérobies.........................................................................................2 – Amoxicilline + Acide clavulanique 1gx3/j ........................................................................1 NB : Si oubli « de la base droite » = ZERO à la question. Sous-total pour la question

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Dossier internet

QUESTION N° 5 L’évolution est favorable. Vous interrogez Mademoiselle R. sur les circonstances qui l’ont poussée à prendre ces médicaments. Celle-ci vous explique qu’elle se sent très triste et ne dort plus depuis plusieurs semaines ; par conséquent elle se sent très fatiguée et passe la journée chez elle allongée sur son lit, en pyjama. Elle qui avait auparavant une vie culturelle riche n’a plus goût à rien. Elle ne prend pas la peine de se lever pour manger puisqu’elle n’a pas faim. « Et d’ailleurs à quoi bon se nourrir si c’est pour vivre une vie aussi misérable » vous dit-elle. « Ma vie professionnelle est un échec, je rate tout ce que j’entreprends ». Mademoiselle R. vous dit cela d’une voie monocorde. Elle ne bouge presque pas, ni les membres, ni le visage ; elle semble avoir du mal à maintenir sa concentration sur l’entretien et à se souvenir des questions que vous lui avez déjà posées. Lorsque vous lui proposez de l’hospitaliser en Psychiatrie, elle refuse en vous disant que de toute façon elle ne peut pas être soignée, que ce n’est ni la première ni la dernière de ses tentatives de suicide. Faites l’analyse sémiologique de cette observation. Quel est votre diagnostic ? l Humeur dépressive : ..............................................................................................................3 l Contenu de la pensée : .......................................................................................................... – Auto-dévalorisation ..............................................................................................................2 – Verbalisation d’idées suicidaires avec passage à l’acte récent ..........................................3 l Ralentissement psychomoteur...............................................................................................3 l Troubles somatiques ...............................................................................................................2 l Episode dépressif majeur (mélancolie acceptée)..................................................................7 Sous-total pour la question 20

QUESTION N° 6 Quelle mesure médico-légale est nécessaire ? Quels sont les éléments nécessaires à sa mise en application initiale ? l Hospitalisation à la demande d’un tiers ...............................................................................5 l Demande du tiers + identification + carte d’identité .......................................................1 l Deux certificats médicaux circonstanciés : .........................................................................2 – Les troubles présentés imposent des soins immédiats et rendent le consentement impossible. Une hospitalisation à la demande d’un tiers.................................................2 N.B. : Si « indication du diagnostic » = ZERO à la question Sous-total pour la question

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QUESTION N° 7 Quel est le reste de votre prise en charge ? Quels sont les deux principaux éléments à surveiller après la mise en route du traitement médicamenteux ? l Bilan étiologique éliminant une étiologie organique incluant une imagerie cérébrale (arrêt cardiorespiratoire récent).............................................................................................2 l Bilan pré-thérapeutique : ...................................................................................................... – B-HCG ..................................................................................................................................2 l Traitement antidépresseur......................................................................................................3 – Changement de traitement anti-dépresseur pour un Inhibiteur de Recapture de la Sérotonine ....................................................................................................................nc – Si la séquence thérapeutique par Anafranil est jugée bien menée (durée supérieure à 6 semaines, avec bonne observance et posologie adaptée aux dosages plasmatiques, absence de co-morbidité addictive), on conclue à la résistance à l’antidépresseur de référence et devant la sévérité de l’épisode actuel, le recours à l’électroconvulsivothérapie est justifié...............................................................................................................................nc l Prévention du risque suicidaire.............................................................................................3 © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Dossier internet Rénutrition et rééquilibration hydro-électrolytique ...........................................................1 l Psychothérapie : soutien ........................................................................................................1 l Surveillance, les 2 éléments à surveiller en priorité sont :................................................. – Levée d’inhibition avec risque suicidaire ..........................................................................3 – Virage maniaque ...................................................................................................................3 Sous-total pour la question 20 l

nc = non coté Total ................................................100 points Références programme Epreuves Classantes Nationales 2004 : N° 009. Hospitalisation à la demande d’un tiers et hospitalisation d’office. N° 044. Risque suicidaire de l’enfant et de l’adulte : identification et prise en charge N° 086. Infections broncho-pulmonaires de l’adulte. N° 177. Prescription et surveillance des psychotropes N° 185. Arrêt cardio-circulatoire. N° 186. Asthénie et fatigabilité. N° 189. Conduite suicidaire chez l’adolescent et l’adulte N° 214. Principales intoxications aiguës N° 285. Trouble de l’humeur. Psychose maniaco-dépressive

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COMMENTAIRES QUESTION N° 2 La libération des voies aériennes supérieures comprend aussi l’extension de la tête puis la luxation en avant du maxillaire supérieur. Il convient de poser rapidement une voie veineuse. L’intubation n’est pas nécessaire, notamment si la tracé montre une fibrillation ventriculaire traitée avec succès par choc électrique. Adapté des Recommandations formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque rédigée en 2006. Il n’existe pas de recommandations claires sur la nécessité d’intubation.

QUESTION N° 3 Après le premier choc, on reprend immédiatement la réanimation cardio-pulmonaire (30 :2), pendant 2 minutes après le choc avant d’analyser à nouveau le rythme. Si le patient ne revient pas en rythme sinusal, on renouvelle le choc (si les troubles du rythme ventriculaire persistent). En cas de persistance de la fibrillation après les 2 premiers chocs : administrer 1 mg d’adrénaline puis un nouveau choc électrique externe. En cas de nouvel échec, faire une ampoule de cordarone puis renouveler le choc. En cas d’asystolie : injecter 1 mg d’adrénaline, à renouveler si besoin. Une fois le patient stabilisé on prévoit un transfert en réanimation. La poursuite d’un traitement sédatif n’est pas justifiée © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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Appliquer l’algorithme de RCP de base et/ou de DAE RCP 30 : 2 Mettre en place l’électrocardioscope défibrillateur

Analyser le rythme cardiaque

Rythme non choquable (RSP, asystole)

Rythme choquable (FV/TV sans pouls)

Réaliser 1 choc 150-200 J biphasique (2)

Réanimation médicalisée Pendant la RCP - Contrôler les voies aériennes et ventiler en oxygène pur - Mettre en place un abord vasculaire - Vérifier la position et le contact des électrodes - Traitement éventuel d’une cause réversible (1) - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les voies aériennes sont contrôlées

Reprendre immédiatement RCP (30 : 2) Jusqu’à 2 minutes (3)

- Injecter le vasopresseur : adrénaline 1 mg toutes les 3-5 minutes - Envisager un anti-arythmique (amiodarone : 300 mg) et d’éventuels traitements spécifiques

Reprendre immédiatement RCP (30 : 2) Pendant 2 minutes

- Monitorer et adapter : - CO2 expiré - température, glycémie, électrolytes (4)

(1) Causes réversibles Hypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Hypovolémie Pneumothorax suffocant Hypo/hyperkaliémie - Mataboliques Tamponnade Hypothermie Intoxications

QUESTION N° 4 Un nombre non négligeable de ces « pneumonies » sont des pneumonies chimiques qui ne nécessitent pas de traitement antibiotique ; on pourra alors arrêter les antibiotiques si les prélèvements bactériologiques sont négatifs. Par ailleurs il n’est pas justifié dans ce contexte de couvrir d’emblée les germes hospitaliers.

QUESTION N° 6 Les deux certificats médicaux précisent l’identité du patient, identifient les symptômes sans stipuler de diagnostic. Les deux médecins doivent être thésés sans lien de parenté. Le cadre juridique est assuré selon les termes de l’article L3212-1 du Code de la Santé publique dans un établissement soumis à la loi du 27 juin 1990.

QUESTION N° 7 Il faudra également évaluer la dénutrition qui est ici suggérée par l’énoncé. Il existe deux possibilités pour le traitement antidépresseur. Soit changer de traitement antidépresseur pour un Inhibiteur de Recapture de la Sérotonine. Soit, si la séquence thérapeutique par Anafranil est jugée bien menée (durée supérieure à 6 semaines, avec bonne observance et posologie adaptée aux dosages plasmatiques, absence de co-morbidité addictive), on conclue à la résistance à l’antidépresseur de référence et devant la sévérité de l’épisode actuel, le recours à l’électroconvulsivothérapie est justifié. © 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

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