cas clinique pediatrie Sarah

Le 29 mai, Sarah, 4 mois, est amenée au urgences pour gêne respiratoire.

ATCD : - familiaux : allergie au pollen chez le père et son frère, asthme dans l’enfance d’une sœur de la mère - accouchement déclenché à 37 SA + 4 j suite à une découverte de rupture de la poche des eaux PN : 2785 g (-1DS), taille : 46,5 cm (-1.5DS), PC : 34 cm, Apgar 10-10 - absence de signes cutanés atopiques - allaitement maternel 4 jours, puis introduction de préparation pour nourrisson

- Rhinites simples fréquentes à partir de J8 - 2 épisodes de gastro-entérites aigües à J16 et 2 mois ½ (1 hospitalisation) -> alimentation par lait sans PLV - vaccins DTP-coq-Hib, pneumo, BCG, VHB à jour

HDM : - mauvaise prise des biberons (1/3) - toux, gêne respiratoire - hypotonie contage : notion de rhinite chez le père la semaine précédente.

Examen clinique au CUDR : - agitée, pâle - SaO2 : 76% AA -> 100% sous 6 L O2 FR : 40/min - signes de lutte : tirage sous sternal, battement des ailes du nez, geignement, balancement thoraco-abdominal - FC : 200/min, TRC < 3 s, pouls fémoraux palpés, absence de souffle cardiaque - absence de sibilants à l’auscultation, pas de signe d’hypercapnie : pas de sueurs ni cyanose

Examens complémentaires : - NFS : Nle, pas de Sd inflammatoire - CRP : 6 mg/L - PCR coqueluche - Radio thorax : distension thoracique diffuse et symétrique, Sd alvéolaire bilatéral, absence de foyer, d’atélectasie et de cardiomégalie, trachée médiane

Traitement au CUDR : - oxygénothérapie nasale - 2 nébulisation de ventoline - remplissage vasculaire : 120 mL en 20 min IV puis 30 mL/h enfant souriante, disparition du geignement, expiration audible, FR : 50/min, SaO2 : 100% sous 6L O2

diagnostic : Insuffisance Respiratoire aigüe avec bronchospasme sur 1° épisode de bronchiolite -> hospitalisation aux soins continus

À l’entrée à l’USC : - dyspnée inspiratoire, polypnée, tirage intercostal et balancement thoracoabdominal, absence de geignement - frein expiratoire - crépitants diffus - TRC limite à 3 sec - fièvre 38,5°C - conscience Nle, cri vigoureux

traitement : - oxygénothérapie - aérosols de ventoline et atrovent en continu puis ventoline discontinu - solumédrol IV - 2° remplissage au sérum 20mL/kg - Rocéphine puis Augmentin

amélioration de la fonction respiratoire : disparition des signes de détresse respiratoire, arrêt de l’oxygénothérapie, toux productive

reprise de l’alimentation par Peptijunior IF nasale négative, PCR coqueluche négative -> transfert salle Marfan à 72 h

Bonne évolution : - contact oculaire, sourire réponse, tonus N - absence de signes de lutte respiratoire, SaO2 : 100% AA - absence de pli cutané, FA normotendue, FC : 134/min, TRC < 3 sec - apyrexie

Retour à domicile avec : - ventoline au babyhaler - Augmentin et ultralevure - kinésithérapie respiratoire - Peptijunior

Conférence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson 21 septembre 2000

Critères d’hospitalisation (grade C) : • • • • • • • • • •

aspect « toxique » (altération importante de l’état général) survenue d’apnée, présence d’une cyanose fréquence respiratoire > 60/minute âge < 6 semaines prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique grave SpO²tc < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation avec perte de poids > 5 % difficultés psychosociales présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radio thoracique

Traitement (pas d’étude) : • Mesures générales : – Hydratation et nutrition : • augmentation des apports hydriques (100 mL/kg/j avant 6 mois, sinon 80mL/kj/j) • DRP avant l’alimentation • Épaississement des biberons, pas de traitement antireflux (grade A) – DRP au sérum physiologique – Couchage – Environnement sain : Aération, pas de tabac

• Traitement médicamenteux : – Oxygénothérapie si SpO2 < 94 % – Pas de bronchodilatateurs en 1° intention (grade B) – Corticoïdes : inefficaces par voie systémique (grade B), l’inhalation n’a pas d’influence sur l’évolution immédiate (grade A), pas de réduction des récidives (grade A) – Pas d’antitussifs ou mucorégulateurs

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Antibiothérapie non indiquée en 1° intention. Peut se discuter si sgn de surinfection bactérienne : • Fièvre : 38,5°C > 48 h • OMA • élévation de la CRP et/ou des PNN • pathologie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente ; • foyer pulmonaire radiologiquement documenté

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kinésithérapie respiratoire