Cas Clinique BPCO

Monsieur M., 60 ans, ancien ouvrier du bâtiment, est admis aux urgences pour dyspnée aiguë.

L’histoire de la maladie actuelle retrouve, d’après la lettre de son médecin, deux épisodes de surinfection bronchique ce dernier mois, ayant motivé une mise sous antibiotiques. Le médecin signale par ailleurs la présence d’une dyspnée permanente depuis au moins 24 heures, ainsi que des œdèmes des membres inférieurs. Ce jour, Monsieur M. a présenté un crachat hémoptoïque.

Les antécédents personnels sont les suivants : ♦

notion de bronchite chronique depuis l’âge de 45 ans,

♦

hypertension artérielle traitée depuis 10 ans.

Monsieur M. a un fils asthmatique. Monsieur M. est sédentaire depuis sa mise en retraite il y a 5 ans ; il fume un paquet de cigarettes par jour actuellement. L’examen physique immédiat objective : ♦

surpoids (95 kg pour 1 m 70),

♦

TA 170/95, pouls 110/mn, fréquence respiratoire à 30 mn,

♦

apyrexie,

♦

cyanose franche,

♦

reflux hépato-jugulaire,

♦

œdèmes des membres inférieurs indolores,

♦

mise en jeu des muscles du cou, signe de Hoover, pas de respiration paradoxale ; râles diffus à l’auscultation (rhonchus et sibilants moins marqués), murmure vésiculaire diminué,

♦

tremblements des extrémités sans flapping tremor.

Deux documents sont joints : 1. une ordonnance du 29 janvier 2. une exploration fonctionnelle effectuée un mois auparavant.

Les examens pratiqués en urgence montrent :

♦

radiographie thoracique (mauvais cliché pris en position assise) : index cardiothoracique paraissant augmenté, pas d’opacité parenchymateuse visible,

♦

ECG : tachycardie sinusale avec quelques extrasystoles supra-ventriculaire,

♦

gazométrie en air ambiant : PO2 50 mmHg, PCO2 57 mmHg, pH 7.32, bicarbonates 29.

Docteur Paul DUPONT Rue de la Rade 29200 BREST

Brest, le …..

Monsieur M.

CLAMOXYL 500 mg matin, midi et soir pendant 8 jours

SOLUPRED 40 mg le matin pendant 8 jours

LASILIX 40 mg par jour (QSP 1 mois)

DEBIT VOLUME

NOR

MES

%

CVF

L

3.41

3.2

94

VEMS

L

2.50

1.07

42.8

VEMS/CVF

%

73,5

33

45

DEP

L/s

7.14

3.59

50.2

DEM 75

L/s

6.51

2.88

44.2

DEM 50

L/s

3.60

0.78

21.7

DEN 25

L/s

0.99

0.24

24.1

DEM 75/25

L/s

2.47

0.63

25.5

Objectifs :

- Diagnostiquer une BPCO - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient - Décrire les principes de la prise en charge au long cours

- Diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique - Décrire les principes de la prise en charge au long cours - Poser une indication d’oxygénothérapie de longue durée