Cariologia ICDAS 22.04.13

Clínicas Integradas 2013.

Cariología. Dra. Carolina Barrios.

22.04.13

Examen Clínico de la Caries. ICDAS: International Caries Detection and Assesment System. Para poder aplicar este sistema, y en gral. Cualquier sistema de Dg. De Caries, existe un protocolo. Este sistema se inicio para su uso en investigación, para ayudar la investigación. En el caso del ICDAS, el protocolo está establecido y es estricto. Protocolo: 1.- Pedir al pacte. Retirar de la boca prótesis o cualquier elemento que tenga dentro de ella. 2.- Utilizar una buena iluminación del campo operatorio. 3.- Remueva la Placa Bacteriana de las superficies lisas oclusales con un cepillo, y lave la zona con jeringa triple. 4.- Remover las manchas superficiales y el cálculo saburral o dental que este sobre las superficies dentales.

5.- Aplique aire para remover el exceso de saliva (Solo para remover el exceso de saliva, no se está secando todavía la superficie dental) (Para controlar la humedad: 1. Ubique rollos de algodón en los carrillos y 2. Aplique aire para remover el exceso de saliva )

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Clínicas Integradas 2013. 6.- Examinar visualmente la superficie aun húmeda.

¿Por qué se debe visualizar la superficie húmeda? Hay lesiones que se van a ver aun húmedas y otras que no se van a ver, a no ser, que este la superficie seca, y por lo tanto es un Dg. Diferencial, por ej. Entre una hipoplasia o una caries de esmalte. 7.- Se inicia el examen siguiendo un orden, partiendo por el cuadrante superior derecho del paciente y siguiendo en sentido horario (Siguiendo la nomenclatura FDI). 8.- Secar con jeringa triple por 5 seg. Para realizar el examen visual en seco y utilizar aquellos cambios que se ven siguiendo el ‘’modelo tradicional’’ del Dg. De caries, usar la sonda periodontal OMS para inspeccionar suavemente la perdida de integridad estructural de esmalte y dentina.

¿Por qué conviene usar la Sonda Periodontal OMS? -

Es menos agresiva.

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Si se ve una lesión que se encuentra en su 1era etapa, con una pequeña desmineralización de la pieza dentaria, al pasar una sonda aguzada se puede ‘’pasar a llevar’’ y eliminar esmalte, por lo tanto, si se tenía una lesión con microcavidades va a pasar de microcavidades a macroporos.

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Se utiliza la sonda con el fin de ver perdida de integridad y si existe o no alguna microcavidad.

9.- Para poder registrar bien la extensión de la caries, va a ser necesario que se coloque bien la extensión o los limites de las superficies dentarias (revisar la página http://www.sdpt.net/CCMS/ICDAS/superficiesdentales.htm) Uso de la Sonda OMS: -

Tiene en su extremo una zona redondeada.

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Posee marcas a los 0,5mm. – 3,5mm. – 5,5mm.

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Es útil para verificar las características de las superficies sospechosas (Solo se ocupa en las zonas donde se tenga sospecha de que hay una cavidad, no antes) (Todo este examen (ICDAS) es visual, 1ero en húmedo y luego en seco, por lo que se requiere practica para poder llegar a un buen Dg.)

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Verificar la textura de la superficie y si existe o no microcavidades.

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Fuerza que se debe aplicar debe ser una presión suave, que sea capaz de blanquear una uña sin causar dolor o daño.

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Clínicas Integradas 2013. Registro en Odontograma correspondiente a ICDAS. 1er Digito:

Corresponde a si la pieza está sana, tiene restauraciones o sellante.

2do Digito:

Corresponde a si hay presencia de caries, ya sea de esmalte o de dentina.

A cada uno de estos dígitos se les asigna un valor, por ejemplo, el código 0 significa que no hay nada, la pieza no tiene restauraciones ni sellantes, no ha sido tocada por un dentista.

La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Código de restauración y sellante", el número 9 corresponde al "Código de diente ausente" ; y el segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código de caries de esmalte y dentina" Ver imagen izquierda como ejemplo de codificación. El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado. Pablo Jara Sepúlveda. Odontología. USS Concepción, Chile

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Clínicas Integradas 2013. 1er Digito: Código de Restauración y Diente Ausente. 0:

No restaurado ni sellado.

1:

Sellante Parcial.

2:

Sellante Completo.

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Clínicas Integradas 2013. 3:

Restauración Color Diente.

4:

Restauración con Amalgama.

5:

Corona Inoxidable.

6:

Corona, Carilla, Inlay-Onlay de porcelana.

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7:

Restauración perdida o fracturada.

8:

Restauración Temporal.

Este es un código específico cuando hay un diente ausente, en donde se enuncia el 1er y 2do digito. 9 0: 9 1:

9 2: 9 3:

Implante realizado por perdida dental por otras causas. Implante realizado por perdida dental por caries.

Póntico realizado por perdida dental por otras causas. Póntico realizado por perdida dental por caries.

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9 6:

Superficie de los dientes que no pueden ser examinadas. Superficies excluidas.

9 7:

Diente Ausente, extraído por caries.

9 8:

Diente Ausente por otras razones.

9 9:

No Erupcionado.

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Clínicas Integradas 2013. 2do Digito: Código de Caries de Esmalte y Dentina: 0:

Sano.

1:

Mancha Blanca/Marrón en esmalte seco. Primer cambio en el esmalte. Observado solo después de secado con aire por 5 seg. Restringido a la fosa y la fisura (observado en húmedo o en seco). En fosas y fisuras, debido al esmalte en desmineralización, es posible ver lesiones oscuras, decoloradas en Superficies húmedas. Se utiliza cuando hay una opacidad en la entrada de las fosas o fisuras que no se observa cuando las superficies están húmedas, pero si después del secado con aire, sin embargo, si las lesiones se pigmentaron, estas si se pueden observar en superficies húmedas, están confinadas estrictamente a la base de fosas y fisuras. Suelen verse simétricamente en todas o casi todas las fisuras.

2:

Mancha Blanca/Marrón en esmalte húmedo. Lesiones de Caries observada cuando están húmedas. - Opacidad por caries (Lesión de Mancha Blanca) o decoloración (Lesión de Mancha Café). - Son más avanzadas que los códigos 1 por lo que no es necesario secarlas para poder observarlas, se observan en superficies húmedas y secas. - Lesiones blancas o café que se observan incluso después del secado con aire. - En fosas y fisuras, cuando la lesión visible ya sea blanca o café, es más amplia que la fosa o fisura natural y no es consistente con esmalte sano.

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3:

Microcavidad en esmalte seco < 0,5mm. Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina visible. - Representa perdida localizada de integridad de esmalte debido a caries, cuando se observa en húmedo la lesión puede verse blanca o decolorada, es necesario secar la superficie para confirmar perdida de la estructura por caries, pero no debe haber dentina visible, se puede utilizar una sonda OMS pasándola suavemente a lo largo de la superficie para confirmar la discontinuidad del esmalte. - Cavidad menor a 0,5mm.

4:

Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo con o sin microcavidad. Sombra oscura subyacente de dentina. - Sombra decolorada visible a través de esmalte intacto. - Más notoria cuando la superficie esta húmeda. - La sombra puede ser gris, azul o café. Para lesiones que aparecen como sombra de dentina decolorada, visible a través de esmalte intacto, que puede o no presentar ruptura, usualmente la sombra es más notable cuando la superficie esta húmeda. Solo se utiliza en las superficies donde se origino la caries, por ejemplo, si la lesión se origino por proximal la superficie oclusal debe ser registrada como ´´0´´ (cero), esto sucede con lesiones cavitacionales interproximales grandes, en estos casos el compromiso dentinal de la cavidad, visto desde la superficie oclusal, es sombreado, aun cuando la

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Clínicas Integradas 2013. caries no se origino en las fosas y fisuras de esa superficie, en oclusal solo debe registrarse el código 4 cuando haya signos que soporten que el origen de la lesión fue en el sistema de fosas y fisuras.

5:

Exposición de dentina en cavidad > 0,5mm. Hasta la mitad de la superficie dental en seco. Cavidad detectable con dentina visible. - Cavitación debido a caries en esmalte opaco o decolorado exponiendo la dentina. - Se extiende menos de la mitad de la superficie dental. Se utiliza para describir cavitación debido a caries en esmalte opaco o decolorado, exponiendo dentina, las condiciones código 5 involucran menos de la mitad de la superficie dental. Al secar la superficie se puede observar desmineralización y perdida de la estructura dental en la entrada o dentro de la fosa o fisura, aun después de limpiar, la saliva o el detritus, pueden oscurecer estas lesiones, para confirmar el código se puede deslizar la sonda OMS a lo largo de la fosa o fisura. Se detecta una cavidad dentinal cuando el extremo romo de la sonda puede entrar en la apertura y la base comienza a ser dentina, las cavidades código 5 se definen por involucrar menos de la mitad de la superficie dental, es útil tener en cuenta que en fosas y fisuras el esmalte tiene 0,5mm. De espesor.

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6:

Exposición de dentina en cavidad mayor a la mitad de la superficie dental. Cavidad detectable extensa con dentina visible. Cavidad extensa detectable con dentina visible, involucrando por lo menos la mitad de la superficie dental o la pulpa (los códigos 6 pueden ser profundos y amplios). - Se presenta como una perdida obvia de estructura dental. - La cavidad será profunda y amplia, con dentina claramente visible. - Por lo menos la mitad de la superficie dental o la pulpa están involucrados.

Código de Caries de Raíz: E:

No se observa raíz expuesta. Si la superficie de la raíz no puede ser visualizada directamente como resultado de la falta de la recesión gingival o el suave secado por aire, entonces es excluida. Ver imagen inferior izquierda. Superficies cubiertas completamente por cálculos pueden ser excluidas, ó preferentemente, el cálculo puede ser removido antes de determinar el estado de la superficie. La eliminación del cálculo se recomienda para ensayos clínicos y estudios longitudinales.

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Sano, con decoloración y leve perdida anatómica no hay desmineralización, al sondaje duro y liso. La superficie de la raíz no presenta ninguna coloración inusual que lo distingue de los alrededores o las áreas adyacentes de la raíz, ni exhibir un defecto de la superficie, ya sea en la unión cemento-esmalte o totalmente en la superficie de la raíz. La superficie de la raíz tiene un contorno anatómico natural. Ó la superficie de la raíz pueden mostrar una pérdida definida de la continuidad de la superficie o el contorno anatómico que no es consistente con el proceso de caries dental. Esta pérdida de integridad de la superficie por lo general se asocia con la dieta (erosión) o hábitos (abrasión). Estas condiciones ocurren generalmente en la cara vestibular. Estas zonas suelen ser lisa, brillante y dura. La abrasión se caracteriza por un claro contorno definido, con un borde afilado, mientras que la erosión tiene una frontera más difusa. Ninguna de estas condiciones muestra decoloración.

1:

Perdida anatómica < 0,5mm. Y al sondaje se siente áspero y blando. Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raíz o en la unión cementoesmalte (UCE) que es de color (claro, oscuro, marrón y negro), pero no hay cavidad presente, (pérdida del contorno anatómico menor a 0,5 mm) detectable con sonda periodontal.

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2:

Perdida anatómica > 0,5mm. Y al sondaje se siente áspero y blando. Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raíz o en la unión cementoesmalte (UCE) que es una cavidad de color (claro, oscuro, marrón y negro) y hay presencia de pérdida del contorno anatómico mayor a 0,5 mm. (Cavidad presente) detectable también con sonda periodontal.

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Clínicas Integradas 2013. El orden que se debe seguir es el siguiente: 1 2 3 4 5  

Cara Mesial. Cara Oclusal. Cara Distal. Cara Vestibular. Cara Lingual o Palatina. Mesial, Distal y Vestibular hacia dentro del dibujo. Lingual o Palatino por fuera del dibujo.

L a cara Oclusal se divide en 3 zonas: 1. Zona Mesial de la cara Oclusal. 2. Zona Media de la cara Oclusal. 3. Zona Distal de la cara Oclusal. A estas zonas se les asigna el mismo código de Restauración y Caries, según el estado en el que se encuentren estas.

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Linkografía. ICDAS Foundation. International Caries Detection and Assesment System. http://www.icdas.org/

Salud Dental para todos. http://www.sdpt.net/ICDAS.htm

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