Cardiologia - Fase I - Online

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CARDIOLOGÍA DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO CIRUGIA CARDIOVASCULAR HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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Bases cardiológicas Electrocardiografía y otros métodos Cardiopatía isquémica

Insuficiencia cardíaca Hipertensión arterial Valvulopatías Cardiopatías congénitas Arritmias

Fiebre reumática Fármacos en cardiología Miocardiopatías y miocarditis

Patologías del pericardio

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Básicas en Cardiología

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HEMODINÁMICO ELÉCTRICO

ENFOQUEMOS NFOQUEMOS NUESTRO ESTUDIO

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De qué arteria proviene la rama que irriga al nódulo sinusal? (ENAM 2013 - A) A. Circunfleja B. Coronaria derecha C. Coronaria izquierda D. Descendente anterior E. Marginal

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Retraso: 0.09 seg.

Retraso: 0.04 seg.

Retraso total: 0.16 seg.

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DIFERENCIA DE POTENCIALES K+ F.1

Ca+ + F.0

Ca++/ K+ F.2

K+ F.3

K+ F.3

Na+ F.4 Na+ F.0

-55 a -60 mV

-85 a -90 mV BOMBAS Na+K+ F.4

- 60 0 mV m canales lentos de sodio y calcio

- 90 0 mV m canales rápidos de sodio

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¿Por dónde pasa el impulso al ventrículo? : (ENAM 2012 - A) A. Has de Bachman B. Has de Wenckebach C. Has de Thorel D. Has de Hiss E. Fibras de Purkinje

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- 60 mV solo se habren canales lentos de sodio y calcio

- 90 mV se habren canales rápidos de sodio

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EJE CARDIACO

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El nodo sinusal es el marcapaso fisiológico del corazón por: (EsSalud 04) a) Ser más sensible a las catecolaminas b) Ser más insensible a los agentes colinérgicos c) Ser la única estructura cardíaca autoexcitable d) Tener una fase de despolarización espontánea más rápida que las de otras estructuras e) Tener una pendiente de prepotencial menor que el nódulo auriculoventricular

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Varón de 75 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial severa desde hace 15 años. Electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda ¿En cuál de los siguientes grados se encuentra el eje del vector del QRS? A. -60° B. +30° C. +120° D. -150° E. +90°

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1. Ritmo: Sinusal o No Sinusal 2. Frecuencia: 60 – 100 l.p.m.

PASOS DEL EKG

3. Eje: 4. Características y secuencia de: • Onda P: Precede QRS Duración: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) • PR: 120 – 200 mseg • QRS: Duración: < 120 mseg Eje QRS (plano frontal): entre 0º y +90º Onda Q: - Duración: < 40 mseg - Profundidad: < 1/4 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales • ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm) • T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente • QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer

DESCRIBIR CARACTERÍSTICAS DE ONDA P Y ONDA T

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El sentido físico y clínico I, avL avR

V1-V6

II, III, avF

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el sentido físico y

clínico I, avL Lateral

avR V1-V6 Cara anterior - V1-V3:

anteroseptal

- V4-V6: anterolateral

II,III,avF Cara inferior

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¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal? A. Onda R positiva en aVR B. Onda T negativa en derivación I C. Onda Q en derivación I D. Onda T negativa en derivación II E. Onda P positiva en derivación II

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¿La Hiperpotasemia agguda, se asocia con cuál de los siguientes cambios electrocardiográficos? (EsSalud 13) a) Ampliación QRS b) La prolongación del segmento ST c) Una disminución en el intervalo PR d) Onda U prominentes e) Aplanamiento de la onda T

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En un electrocardiograma normal, ¿Qué significa el complejo QRS? (ENAM 2010 -A) A. Repolarización ventricular B. Despolarización ventricular C. Repolarización aurícular D. Repolarización aurículo-ventricular E. Despolarización auricular

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Se observa en el electrocardiograma, de un varón de 50 años, ondas T muy altas y delgadas. ¿La elevación de cuál de los siguientes electrolitos, corresponde a dicho trazado? (ENAM 2013 - B) A. Potasio B. Sodio C. Magnesio D. Cloro E. Calcio

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MECANISMOS DE CONTRACCIÓN MUSCULAR

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• ADENOSINA! VASOMOCIÓN: ABRIR Y CERRAR PRECAPILARES ADENOSINA: POTENTE VASODILATADOR LOCAL HIPOGLICEMIA HACE VASODILTACIÓN …EN BERI BERI SE VE ESO, AUMENTA FLUJO HASTA 3 VECES

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¿Cuál de los siguientes órganos tiene el mayor flujo sanguíneo por 100 gr. de tejido? A. Riñón B. Cerebro C. Miocardio D. Obstructivo E. Vagal

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La contracción del músculo esquelético es iniciada por la unión del calcio a la: RM A. Tropomiosina. B. Troponina. C. Miosina. D. Actomiosina. E. Actina.

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Por sarcómera se entiende la estructura comprendida entre: (ESSALUD 2001) 1) Tres líneas Z. 2) Dos líneas Z. 3) Dos bandas A. 4) Dos bandas I. 5) Una línea Z y una banda I.

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¿Cuál de los siguientes términos describe al corazón que muestra un aumento anormal de tamaño sin incremento del número de células?: RM 1) Atrofia. 2) Hipertrofia. 3) Displasia. 4) Hiperplasia. 5) Anaplasia.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR Túnica Intima: Epitelio Escamoso Simple y tejido Conjuntivo Subendotelial, Colageno tipo II, IV, V. Túnica Media: Capas de Musculo Liso, fibras elasticas, Colageno tipo III y Proteoglucanos. Túnica Adventicia: Se funde con el tejido Conjuntivo Circundante; formada por fibroblastos, fibras de Colágeno I y fibras elásticas.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR Clasificación de las Arterias: Arterias Elásticas (Conducción) Arterias Musculares (Distribución) Arteriolas

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VENAS

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La túnica adventicia tiene tejido conjuntivo laxo en: A. Arteriolas B. Venas grandes C. Arterias elásticas D. Arterias musculares E. Vénulas

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¿Cuál de las siguientes capas o túnicas de las arteriolas intervienen en la regulación de la resistencia vascular periférica? A. Media B. Adventicia C. Elástica externa D. Muscular E. Serosa

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1

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FISIOLÓGICA PATOLÓGICA A>>>P P>>>A SEGUNDO RUIDO FIJO RUIDOS CARDIACOS y CICLO CARDIACO

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MEMBRANA CAMPANA: E.M/ E.T/3R/4R

-VOL -VEL

CLICKS / CHAS CHASQUIDOS HAS ASQUIDOS Q RITMO SINUSAL ALAL L-REFUERZO!

-RELAJA MAL

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-RETORNO VENOSO -VOL. TOTAL -C. AURICULAR – 20%

ARTERIOLAS AORTA

PRECARDA

INDICE CARDIACO

LEYES

CORAZÓN COMO UNA BOMBA

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PULSO ARTERIAL CELER: PARVUS-TARDUS:

BISFERIENS: 2S 1D DÍCROTO: 1S 1D ALTERNANTE:

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¿Cuál de las siguientes patologías presenta pulso paradojal? A. Insuficiencia aortica B. Fibrilación auricular C. Estenosis aortica D. Pericarditis constrictiva E. Endocarditis bacteriana

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LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO

S. NERVIOSO SIMPÁTICO

ADH ENDOTELINA

SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN EL CUADRO CLÍNICO A LA LARGA EN UN CORAZÓN INSUFIECIENTE

ENDOTELINA V C

SRAA

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OXIDO NÍTRICO VD

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¿Cuál se considera como respuesta vaso vagal? A. Taquicardia, diaforesis, hipertensión B. Nauseas, bradicardia, hipertensión C. Diarrea, nausea, taquicardia D. Sudoración, taquicardia, hipotensión E. Bradicardia, incontinencia de esfínter, hipotensión

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La ley de Starling explica bien los fenómenos cardíacos de: (EsSalud 05) a) Postcarga b) Precarga c) Frecuencia d) Conducción e) Excitación

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¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta? (EsSalud 04) a) Onda a del pulso yugular – Cuarto ruido b) Clicks de apertura – Protosístole c) Arrastre presistólico – Ritmo sinusal d) Llenado ventricular rápido – Tercer ruido e) Aumento de intensidad del soplo con inspiración – origen izquierdo

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El pulso paradójico se produce en: (EsSalud 06) a) Pericarditis Constrictiva b) CIV c) Miocardipatia restrictiva d) Bloqueo AV e) DAP

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SISTEMA CARDIOVASCULAR Estructuras sensoriales Especializadas en las Arterias

Seno Carotideo Cuerpo Carotideo Cuerpos Aórticos

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VAGO CORAZÓN X PAR

-SENO CAROTIDEO ENFERMO -SINCOPE -MANIOBRAS VAGALES

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Paciente diabético con microalbuminuria ,colesterol en 200 mg/dl y creatinina sérica en 0.9 ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A. Dieta B. Losartan C. Dieta , Losartan y atorvastatina D. Dieta y atorvastatina E. Dieta y Losartan

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En una de las siguientes causas de coma no esperaría encontrar al paciente hipotenso?: A. Diabetes mellitus. B. Coma urémico. C. lntoxicación barbitúrica. D. Enfermedad de Addison. E. Hemorragia interna.

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Varón de 58 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus, ingresa a Emergencia por precordialgia intensa 8/10. Sudoroso, frialdad distal, crepitantes en 1/3inferior de ambos hemitórax, FC 65x´, PA 70/40 mmHg. Hace 2 días sensación febril y tos. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Shock séptico B. Shock obstructivo C. Shock cardiogénico D. Angina inestable grave E. Shock distributivo

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En un paciente con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de las alteraciones en el EKG no tiene relación con el diagnóstico de hiperkalemia? (EsSalud 05) a) Segmento PR aumentado b) Onda T isoeléctrica c) Onda P disminuida de amplitud d) Onda U e) QRS ensanchado

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Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, edema de miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista aldosterona? (ENAM 2014 - A) A. Espironolactona B. Valsartan C. Bisoprolol D. Enalapril E. Furosemida

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¿Cuál es el fármaco que actúa sobre los receptores AT1 de la angiotensina II? (EsSalud 09) a) Diltiazen b) Enalapril c) Nifedipino d) Propanolol e) Valsartán

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Hipertensión arterial

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Conceptos 1.

HTA: TA > 140/90 comprobado en 3 ocasiones distintas

2.

Pre-HTA (HTA lábil): Cifras límite de TA

3.

HTA maligna: Provoca edema de papila

4.

Crisis hipertensiva: TA > 200/110

Emergencia hipertensiva: Repercusión orgánica grave (IAM, hemorragia intracraneal, EAP…) que obliga bajar la TA en < 1h.

Urgencia hipertensiva: El compromiso orgánico no compromete la vida: hay que bajarla en < 24 h.

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PAS >=140 Y/O PAD >=90 Grado 1: >=140 >=90 Grado 2: >=160 >=100

FR-CARDIOVASCULAR •TABACO •HTA •SEDENTARISMO •DBT •HIPERCOLESTEROLEMIA •TOTORRETE(OBESO) *ecocardiograma, tomografia computarizada coronaria e ITB, y se ha anadido la resonancia cerebral.

DX: CONFIRMAR SUSCESIVAS PRUEBAS •SANGRE:C, G, L •EX- ORINA •EKG •FUNCIÓN RENAL / ALBUMINURIA •PLACA TÓRAX •SI SOSPECHA DE CI>TEST DE ISQUEMIA

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Regulación de la presión arterial. Fisiología del eje renina-angiotensina: regulación a largo plazo È Volumen circulante

*

* Estímulo + importante

È Presión en arteriola aferente ACTIVIDAD DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

Angiotensina II

ECA (Pulmón)

Renina

Angiotensina I

Angiotensinógeno (hígado)

Vasocontricción Ï TA

Sed Receptores V1: VC Receptores V2: reabsorción H2O tubo colector

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Reabsorción de Na+ y excreción de K+ en tubo colector ADH

Ï TA Aldosterona

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EL OCTAVO COMITÉ NO LA CAMBIO

GUIA EUROPEA

GUIA AMERICANA

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REPERCUSIÓN ORGÁNICA DE LA HTA 1.

Cardiovascular

2. SNC: ACV (mayor riesgo hemorrágico )

-

HVI (reconocer en ECG!): FRCV independiente

(Neurología)

-

Cardiopatía hipertensiva (IC diastólica).

- FR + importante para ACV

-

FRCV para C. isquémica

- Síntoma típico de HTA: cefalea occipital

-

FA

HTA

r: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA 3. Ocular:

4. Renal Nefroangioesclerosis

Fundamental conocer los 4 estadíos.

Filtrado glomerular

Ojo, la mayoría e las veces es asintomática, y pueder dar la cara con una complicación I. renal

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HIPERTENSION MALIGNA

PERLAS… • LA GRAVEDAD Y CRONICIDAD CRON SE PUEDE VER POR: R: FONDO DE OJO ARTERIA : VENA ½ , 1/3 , 1/4

GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4

DIFERENCIA CALIBRE

CRUCES AV EX / HEM

PAPILEDEMA

En el riñón las lesiones más características son la necrosis fibrinoide y la endarteritis proliferativa.

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TRATAMIENTO DE LA HTA: LO + IMPTE! a)

Objetivos de TA: reducir la TA a < 140/90

b)

Medidas generales:

Restringir la sal a < 5 g/dia a Ejercicio aeróbico Perder peso Restringir alcohol alcoho ol

c) Fármacos: 6 grupos, y hay que saber cuál elegir

-IECAS

Diuréticos

- ARA II

β-bloqueantes

- Antagonistas del calcio

α bloqueantes

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Tiazidas y gota

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SITUACIÓN CLÍNICA DIABETES HTA SIST. AISLADA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

TTO DE ELECCIÓN IECA CALCIO ANTAGONISTA B-BLOQUEANTES

NEFROPATÍA IC SISTÓLICA IC DISTÓLICA DISFUNCIÓN VI MIGRAÑA HTFIA PRÓSTATA FEOCOMOCITOMA EMBARAZO

IECAS IECAS B-BLOQUEANTES IECAS B-BLOQUEANTES ALFA-BLOQUEANTE ALFA-BLOQUEANTE METILDOPA, HIDRALACINA

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En la clasificación de antihipertensivos según el mecanismo de acción, el Atenolol corresponde a un…. A. Antagonista del receptor beta. B. Antagonista del receptor alfa. C. Agente adrenérgico con acción central. D. Antagonista mixto del receptor alfa y beta. E. Bloqueante de neuronas adrenérgicas.

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CHIA!!!

PEPAS DE B-BLOQUEANTES 4 USOS EN : CARDIOLO 1) 2) 3) 4) • •

HTA (NO DM) CARDIOPATIA ISQUÉMICA INSUF. CARDIACA(S:CMB,D) ANTIARRITMICO: FRENAR TSV:FA,F,TA NOTA. NUNCA CON VE DI SI CON NI AM

MEJOR BETA BLOQUEANTE TOLERADO EN N LA IC SISTOLICA SISTOLICA, DEBIDO A LA DIMINUCIÓN DE LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN. LIPOSOLUBLE HIDROSOLUBLE

MÁS B1 SELECTIVOS QUE TODOS METOPROLOL, BISOPROLOL,ATENOLOL

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¿Cuál de las siguientes alternativas es una acción de la angiotensina II? A. Produce proliferación del miocito cardiaco B. Produce aumento de la fibrosis cadiaca C. Disminución de los fibroblastos miocárdicos D. Atrofia de músculo cardiaco E. Hipertensión Vascular coronaria

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Paciente mujer hipertensa que acude a control, se le encuentra una PA: 140/ 85 mmHg , hoy no tomó el antihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en el trabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación? A. Aumentar la dosis del antihipertensivo B. Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo de vida C. Asociar otro antihipertensivo D. Cambiar de antihipertensivo E. Asociar dos antihipertensivos

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¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo lNADECUADO? (ENAM 2003 - A) A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA, que está recibiendo Losartan B. Hipertenso coronario, que está recibiendo Diltiazern C.Hipertenso con disfunción ventricular izquierda, que está recibiendo Enalapril D. Hipertenso con taquicardia, que está recibiendo Propanolol E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que está recibiendo Hidroclorotiazida

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9DUµQ GH  D³RV FRQ 3$  PP+J HQ  HYDOXDFLRQHV SRU FRQVXOWRULR 6HJ¼Q OD HVFDOD ,QWHUQDFLRQDO -1&  &RPR FODVLILFDU¯D DO SDFLHQWH"   $ $ 3UH KLSHUWHQVR % 1RUPDO & +LSHUWHQVLRQ HVWDGLR , ' +LSHUWHQVLRQ HVWDGLR  ( 1R VH SXHGH FODVLILFDU

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Varón de 45 años, con HTA sostenida de 139/95mmHg, sin antecedente de tabaquismo ni obesidad, lípidos normales. Eco cardiograma: hipertrofia ventricular izquierda, ¿cuál es la terapia más indicada? (EsSalud 08) a) Amlodipino b) Enalapril c) Hidroclorotiazida d) Terapia no farmacológica e) Diltiazem

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¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial y proteinuria? (EsSalud 10) a) Bisoprolol b) Losartán c) Amiodipino d) Hidroclorotiazida e) Furosemida

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Cardiopatía Isquémica

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ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO CV

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ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO CV

FR CARDIOVASCULAR 0-1

LDL DESEADA

2