Cardio Valvulopatias

VALVULOPA VALVULOPATIAS TIAS ORGANICAS ORGANICA S CRONICAS CRON ICAS Las enfermedades de las válvulas cardiacas pueden ser adquiridas o con!ni"as# $an luar % "ipos de al"eraciones valvulares Estenosis  o&s"áculo al pasa'e de la sanre como consecuencia de una disminuci(n en el cali&re del ori)cio valvular# * +s"rec,e- en la las vál válvulas mitral o tricúspide   soplos que deno"an la di)cul"ad en el pasa'e de sanre se auscul"an duran"e la diástole. * +s"r +s"rec ec,e ,e- en si sim moide oideas as aortica o pulmonar  soplo se auscul"a duran"e la sístole. Insufciencia valvular  re.u'o de sanre consecuencia de un imperfec"o cierre de las válvulas * Insu Insu)c )cie ienc ncia ia en válvu válvula las s mi"r mi"ral al o "ric "ric/s /spi pide de  soplo que e0"eriori-a el re.u'o de sanre se auscul"a duran"e la s1s"ole# * Insu Insu)c )cie ienc ncia ia en válv válvul ulas as sim simoi oide deas as  soplo duran"e la diás"ole# •

•

$ianos"ico cl1nico 2alla-os que deno"an e0is"encia de valvulopa"ia Cardiacos * 3odi 3odi)c )cac acio ione nes s en los los ruid ruidos os card cardia iaco cos s * Apar Aparic ici( i(n n de ruid ruidos os ar aread eados os  fundamen"almen"e soplos 4 fremi"os * Ara Arand ndam amie ien" n"o o de cavi cavida dade des s card cardia iaca cas s +0"racardiacos •

•

Posi&les evoluciones de valvulopa"ias Una valvulopa"ia condiciona una repercusi(n ,emodinámica cu4a mani"ud se relaciona con el rado leve 5 mediano 5rave de la insu)ciencia o es"enosis# * 3ani" ni"ud ud del def defec" ec"o  repercusi(n so&re el miocardio * Compr Compromi omiso so del del miocar miocardio dio 5 posi& posi&ili ilidad dad de que que el defec defec"o "o se acen acen"/e "/e 5 complicaciones  in.u4en en la evoluci(n de la afecci(n 3odalidades evolu"ivas 6# Grad Grado o de reper epercu cusi si(n (n ,emo ,emodi diná námi mica ca no alca alcann-a a un nive nivell como como para para prov provoc ocar ar una una insu insu)c )cie ienc ncia ia cardiaca  valvulopa"ia compensada %# +n un lapso lapso varia& varia&le le se prod produ-ca u-ca insu)c insu)ciencia iencia cardiaca cardiaca  valvulopa"ia con descompensaci(n cardiaca su&secuen"e 7# Comp Compli lica caci ci(n (n infe infecc ccio iosa sa se in'e in'er" r"e e en una una válv válvul ula a prev previa iame men" n"e e afec afec"a "ada da  valv valvul ulop opa" a"ia ia con con endocardi"is so&reareada so&reareada +"iolo1as Cada fac"or e"iol(ico afec"a en forma preferen"e a de"erminadas válvulas 8ie&re reumá"ica  provoca es"rec,e- e insu)ciencia en mi"ral 4 aor"ica +sclerosis valvular  afec"a aor"a ocasionando es"enosis e insu)ciencia# Lues 5 s1)lis 5  provoca insu)ciencia 4 no es"rec,e- en aor"ica Pro&lemas Pro&lemas en em&rio!nesis  puede afec"ar cualquier válvula • • • •

+ST+NOSIS 3ITRAL +"iolo1a  )e&re reumá"ica Aresi Aresi(n (n reumá reumá"ic "ica a de la válvul válvula a 4 del apara" apara"o o su&vav su&vavula ularr que produ produce ce )&rosi )&rosis s 5 enro enrosam samien ien"o "o 5  calci)caci(n 5 fusi(n de las comisuras 4 cuerdas "endinosas  reducci(n proresiva del ori)cio valvular# +0cepcionalmen"e  lesiones con!ni"as de la válvula# 8isiopa"olo1a 6# Reducci(n Reducci(n en el ori)cio mi"ral# Normalmen"e es de 9 a : cm % 5 puede reducirse ,as"a 6 cm % %# Aumen"o de la P auricular i-quierda en el in"en"o por man"ener el .u'o# La de"enci(n anormal de sanre en la aur1cula ,ace que se formen "rom&os que se desprenden  em&olias# 7# 2iper"ro)a 4 dila"aci(n de la cámara que se "ransmi"e a la vena pulmonar 9# Cones"i( Cones"i(n n de la vascula"u vascula"ura ra del lec,o pulmonar pulmonar  aumen"o de la P en capilares; e0"ravasaci(n de liquido ,acia el in"ers"icio 4 edema pulmonar os# )rado moderado 5 ori)cio en"re 6 4 6#< cm 5  se ins"alan en forma proresiva disnea 5 ,emop"isis 5 palpi"aciones# +l edema audo de pulm(n es evi"ado por los mecanismos pro"ec"ores a nivel pulmonar )rado se$ero ' ori)cio inferior a 6 cm 5 * $isnea an"e esfuer-os moderados 4 disnea paro01s"ica noc"urna * +dema audo de pulm(n * 2T pulmonar como consecuencia de vasocons"riccion que represen"a un mecanismo re.e'o de pro"ecci(n pulmonar * Compromiso de miocardio * +m&olias * 8i&rilaci(n auricular; por arri"mia con la per"ur&aci(n ,emodinámica consecuen"e o por la es"asis auricular 4 producci(n de em&olias# •

•

•

+0amen f1sico Pulso ar"erial; ,a&i"ualmen"e normal pero puede disminuir de ampli"ud 4 ser irreular 5 por )&rilaci(n 5 Pulso venoso; ,a&i"ualmen"e normal# Si se presen"a con 2T pulmonar mues"ra una onda a aumen"ada# Si se presen"a con insu)ciencia "ricuspidea  sino de +vans 5 pulso venoso posi"ivo con movimien"o del l(&ulo de la ore'a 5 Inspecci(n 4 palpaci(n de "(ra0  aumen"o de in"ensidad del 6 ruido 5 fremi"o dias"(lico 4 presis"olico • •

•

INSU8ICI+NCIA 3ITRAL Incompe"encia valvular que se produce como consecuencia de una al"eraci(n ana"(mica o funcional de los elemen"os que cons"i"u4en al apara"o valvular mi"ral 4 permi"e el re.u'o de sanre del ven"r1culo ,acia la aur1cula duran"e la s1s"ole# +"iolo1a Válvulas# Puede ser afec"ada por * "iebre reumática * Prolapso valvular * Calci)caci(n del anillo * +ndocardi"is infecciosa * +nfermedad del "e'ido conec"ivo Apara"o su&valvular * Rup"ura de cuerdas "endinosas * Rup"ura de m/sculo papilar Pared ven"ricular  un infar"o puede al"erar el sopor"e adecuado para los m/sculos papilares# •

•

•

$ianos"ico Por la semiologia cardiaca %

* * *

Soplo ,olosis"olico en ape0; in"enso 5 propaado ,acia la a0ila 4 rei(n su&escapular i-quierda# 6 ruido a"enuado o apaado 7 ruido

Por la presencia de síntomas y signos que deno"an la repercusi(n ,emodinámica por la afecci(n +n la insu)ciencia mi"ral el ven"r1culo i-quierdo duran"e la s1s"ole "iene do&le "ra&a'o; enviar sanre en el sen"ido normal 4 el que se le area como consecuencia de la reuri"aci(n ,acia la aur1cula i-quierda por el imperfec"o cierre de la mi"ral# +s"a reuri"aci(n ,ace que la sanre enviada a aur1cula i-quierda  duran"e diás"ole re"orne a ven"r1culo 4 condicione una so&recara de volumen  so&recara de "ra&a'o  ,iper"ro)a 5 dila"aci(n 5 claudicaci(n del ven"r1culo i-quierdo# * Ven"r1culo i-quierdo dila"ado  cho!ue de la punta  despla-ado ,acia la i-quierda 4 amplio e im* pulsivo 5 la"ido diaonal * Disnea de esfuer-o 4 even"ualmen"e paro01s"ica noc"urna +voluci(n $epende de 3ani"ud de la incompe"encia valvular Compromiso asociado del miocardio por e'emplo infar"o previo 5  desfavora&le evoluci(n Presencia de complicaciones * Insu)ciencia mi"ral suele complicarse con endocardi"is &ac"eriana  empeoramien"o del cuadro * 8i&rilaci(n auricular# Consecuencia de la so&recara de volumen 4 "ra&a'o a que se ve some"ida la aur1cula i-quierda como consecuencia de la reuri"aci(n • • •

+0amen f1sico Insu)ciencia mi"ral cronica * Pulso ar"erial  de ascenso 4 descenso rápido por la &revedad de la e4ecci(n ven"ricular * Inspecci(n 4 palpaci(n de "(ra0  la"ido ape0iano in"enso 5 amplio 5 despla-ado ,acia afuera 5 de &reve duraci(n * Auscul"aci(n  6 ruido normal 5 % ruido desdo&lado 5 soplo ,olosis"olico en área mi"ral propaado ,acia a0ila Insu)ciencia mi"ral auda * Pulso ar"erial rápido 4 de escasa ampli"ud * Auscul"aci(n  soplo se inicia en 6 ruido 5 decrecien"e 5 )nali-a an"es de % ruido# 9 ruido# •

•

+N8+R3+$A$ 3ITRAL Asociaci(n cl1nica de es"rec,e- e insu)ciencia mi"ral +"iolo1a * *%ección reumática * Con!ni"a * +sclerosis valvular $ianos"ico Por la semiologia cardiaca Siempre una de las al"eraciones es predominan"e * +s"enosis dominan"e  6 ruido in"enso 5 c,asquido de aper"ura mi"ral 5 soplo sis"(lico de moderada in"ensidad * Insu)ciencia dominan"e  apaamien"o del 6 ruido 5 7 ruido 5 desaparici(n del c,asquido de aper"ura 5 soplo ,olosis"oIico in"enso 5 sinos eviden"e de arandamien"o ven"ricular i-quierdo Por la presencia de síntomas

y

signos que deno"an la repercusión hemodinámica

 es"enosis

mi"ral#

+voluci(n Var1a de acuerdo * 3ani"ud de es"enosis e insu)ciencia valvular * Compromiso asociado del miocardio * Presencia de complicaciones  em&olia 5 endocardi"is &ac"eriana 5 )&rilaci(n auricular Las e"apas evolu"ivas de un pacien"e con enfermedad mi"ral son similares a las de la es"enosis Pero es mas rápido el curso desfavora&le de la enfermedad mi"ral; aur1cula i-quierda  $olumen de sangre aumentado y estasis por * Reuri"aci(n propia de la insu)ciencia * +s"enosis que di)cul"a su evacuaci(n 7

+ST+NOSIS AORTICA +"iolo1a * Afecci(n reumá"ica * Con!ni"a * +sclerosis valvular $ianos"ico +emiología cardiaca * 8r!mi"o sis"(lico en área a(r"ica 4 cuello * Soplo e4ec"ivo en foco a(r"ico que se propaa a cuello * 3enor in"ensidad 4 re"raso del componen"e a(r"ico del seundo ruido * Clic sis"(lico +íntomas y signos que deno"an la repercusión hemodinámica: por la di)cul"ad del ven"r1culo i-quierdo para impulsar una can"idad adecuada de sanre  disminu4e el volumen minu"o# * Anina de pec,o * S1ncope an"e esfuer-os Por la &a'a P de perfusi(n incapa- de aumen"ar an"e ma4ores demandas  ,ipo0ia "isular# * Pulso parvus 4 "ardus; poca ampli"ud 5 ascenso len"o 4 sos"enido# Por prolonaci(n de la s1s"ole * PA &a'a * 2iper"ro)a de ven"r1culo i-quierdo; c,oque de la un"a despla-ado ,acia la i-quierda 5 a&a'o 4 como un la"ido )rme 4 sos"enido# Por so&recara de P * $isnea de esfuer-o +voluci(n $epende de Grado del defec"o * Leve * 3oderado * Severo Proresividad del defec"o * Calci)caci(n; acen"/a el defec"o 4 favorece el desarrollo de em&olias calcáreas * Complicaciones  insu)ciencia ven"ricular i-quierda 5 endocardi"is &ac"eriana 5 em&olias 5 muer"e s/&i"a •

•

INSU8ICI+NCIA AORTICA Al no ser ,erm!"ico el cierre de la válvula a(r"ica diás"ole#

 reuri"aci(n

desde aor"a a ven"r1culo duran"e la

+"iolo1a * Afecci(n reumá"ica * S1)lis 5 lu!"ico 5 * A"eroesclerosis * +ndocardi"is &ac"eriana * Traumá"ica * Aneurisma * Con!ni"a $ianos"ico +emiología cardiaca Soplo  dias"(lico 5 en área a(r"ica 5 comien-a lueo del % ruido 5 in"ensidad decrecien"e Posi&les soplos areados * Sis"(lico; por aumen"o del volumen sis"(lico por la reuri"aci(n * 3esodias"(lico o funcional de Austin Flint: porque la reuri"aci(n afec"a la valva an"erior de la mi"ral • •

+íntomas y signos que deno"an la repercusión hemodinámica: por las modi)caciones oriinadas por la reuri"aci(n aor"icoven"ricular 4 por la disminuci(n de la resis"encia perif!rica# Pulso * Celer; amplio 5 &rusco 5 rápido colapso * Sino salu"a"orio de 3usse" P * Aumen"o de la P diferencial con descenso de la m1nima * 3á0ima normal o aumen"ada Cora-(n; so&recara de volumen produce ,iper"ro)a 4 dila"aci(n de ven"r1culo i-quierdo  c,oque de •

•

•

9

la pun"a ,acia a&a'o 4 afuera; en cúpula de Bard +voluci(n $epende de Grado del defec"o * Leve * 3oderado * Severo Compromiso asociado de miocardio; acelera el curso desfavora&le Complicaciones * Insu)ciencia ven"ricular i-quierda * +ndocardi"is &ac"eriana •

• •

+N8+R3+$A$ AORTICA 5 insu)ciencia ? es"enosis a(r"ica 5 +"iolo1a +n '(venes  )e&re reumá"ica +n ancianos  a"erosclerosis valvular • •

Se mani)es"a la valvulopa"1a dominan"e# +ST+NOSIS TRICUSPI$+A Presen"aci(n e0cepcional# Asociada con es"rec,e- mi"ral o valvulopa"1as a(r"icas# +"iolo1a  afecci(n reumá"ica 3anifes"aciones * Pulso venoso; ondas a ian"es * C,asquido de aper"ura * Soplo presis"(lico INSU8ICI+NCIA TRICUSPI$+A +"iolo1a Oránica; mu4 poco frecuen"e  afecci(n reumá"ica# 8uncional; es frecuen"e# Provocada por dis"ensi(n del anillo valvular por dila"aci(n del ven"r1culo derec,o  por 2T pulmonar 5 comunicaci(n in"erven"ricular# • •

$ianos"ico +emiología cardiaca * La"ido; amplio ,ipercin!"ico en rei(n paraes"ernal i-quierda * Soplo; sis"(lico 5 en área ven"ricular derec,a 5 con acen"uaci(n inspira"oria +íntomas y signos que deno"an la repercusión hemodinámica: Re.u'o en venas cavas superior e inferior por la incompe"encia valvular * Pulso venoso; posi"ivo 4 onda v ian"e * A nivel de ,1ado; la"ido "oracico "ransversal que se palpa en ,ipocondrio derec,o que coincide con s1s"ole# •

+voluci(n Valvulopa"1a oránica  evoluci(n de los efec"os valvulares con que se asocia Valvulopa"1a funcional  falla de &om&a derec,a • •

+ST+NOSIS PUL3ONAR +"iolo1a Adquirida; mu4 poco frecuen"e #ong,nita: frecuen"e  "e"ralo1a de 8allo" • •

$ianos"ico +emiología cardiaca Soplo; sis"(lico e4ec"ivo 5 in"enso 5 en área pulmonar Clic sis"(lico % ruido * $esdo&lado; por e4ecci(n prolonada que re"rasa el cierre de la simoidea pulmonar * 3enor in"ensidad a ma4or es"enosis • • •

<

+íntomas y signos que deno"an la repercusión hemodinámica: por di)cul"ad del ven"r1culo derec,o para impulsar una can"idad adecuada de sanre * Ven"r1culo derec,o ,iper"ro)ado; la"ido paraes"ernal i-quierdo en área ven"ricular derec,a * Aur1cula derec,a ,iper"ro)ada * Onda a ian"e por po"en"e con"racci(n auricular * $isnea de esfuer-o * S1ncope * Anina de pec,o +voluci(n $epende de Grado del defec"o * Leve * 3oderado * Severo  falla de &om&a derec,a Complicaciones de la es"rec,e* Insu)ciencia ven"ricular derec,a * +ndocardi"is •

•

INSU8ICI+NCIA PUL3ONAR +"iolo1a "uncional  por 2T pulmonar Oránica; mu4 poco frecuen"e • •

$ianos"ico * Soplo pro"o 5 meso dias"(lico en foco pulmonar * 2iper"ro)a ven"ricular derec,a

: