EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
CARDIOLOGÍA examen EsSalud 01-15
Vemos en el gráfico: 1º Entre los años 2007-15 el número promedio de preguntas ha sido de 3 , El pre-interno de Medicina debe estar preparado para 3 preguntas de Cardiología en el examen de EsSalud 2016
contestar
1 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
CARDIOLOGÍA examen EsSalud por temas
1º
El
tema
con
mayor
número
de
preguntas
es
Cardiopatías Valvulares:
enfermedad mitral ,valvulopatía aórtica. Los ítems son: Etiología, Diagnóstico 2º El segundo tema es IMA Los ítems son: Etiología, diagnóstico 3º El tercer tema es insuficiencia cardiaca
Los ítems son: etiología, diagnóstico, clasificación
El pre-interno de Medicina debe estar preparado para contestar en Infectología en primer lugar preguntas de infecciones bacterianas , www.plus-medica.com
[email protected] enfermedades metaxénicas y antibióticos . Y en segundo lugar preguntas de parasitosis, ITS y MEC.
2
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
CARDIOLOGÍA EsSalud 2001-15
2015 ( 3 pgtas ) CON CLAVE Y POR TEMAS
Cardiopatía valvular I tricuspídea: etiología EsSalud 2015 (7): Causa más frecuente de Insuficiencia tricuspídea: a.Dilatación de Ventrículo derecho b.Fiebre reumática c.Anormalidades tipo Ebstein d.Endocarditis Infecciosa e.LES
b.Troponina I c.Troponina T d.Mioglobina e.Ecocardiografía
2015 7: A ; 14: E ; 21: D
Coartación de la aorta Diagnóstico EsSalud 2015(14): Paciente con cefalea frecuente, pulso diferencial entre ambos brazos, probable diagnóstico: a.Enfermedad de Takayasu b.Migraña c.Cefalea de Horton d.Meningitis e.Coartación de Aorta
IMA Reinfarto-Diagnóstico EsSalud 2015 (21): Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y troponinas alteradas .Dos días después presenta dolor tipo punzada con irradiación a brazo derecho, para comprobar que se ha reinfartado qué examen se solicita: a.EKG 3 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
2015
Temas más frecuentes comentados
Cardiopatía valvular I tricuspídea: etiología EsSalud 2015 (7): Causa más frecuente de Insuficiencia tricuspídea: a.Dilatación de Ventrículo derecho b.Fiebre reumática c.Anormalidades tipo Ebstein d.Endocarditis Infecciosa e.LES Rpta. A Válvula tricúspide La válvula tricúspide forma parte integral del tracto de entrada del ventrículo derecho . Está separada de la arteria pulmonar por el miocardio ventricular derecho y su infundíbulo Estructura - Velos tricuspídeos (es una válvula tricúspide) y comisuras no siempre bien definidas - Anillo valvular - Cuerdas tendinosas - Músculos papilares - Miocardio V y A
Tricúspide
Insuficiencia tricuspídea Etiología La etiología más frecuentes es FUNCIONAL debido a la dilatación del ventrículo derecho e hipertensión pulmonar severa GENERALMENTE ES SECUNDARIA A ENFERMEDAD VALVULAR MITRAL La dilatación del anillo, en ausencia de dilatación del ventrículo derecho secundaria a hipertensión pulmonar debe plantearse Sindrome de Marfan. ORGÁNICA -“Válvula tricúspide hendida” Por defecto de las almohadillas endocárdicas Afectación reumática en la que hay engrosamiento de las valvas o de las cuerdas tendinosas -Prolapso de la válvula tricúspide Por implantación anormal (pej. anomalía de Ebstein) -Síndrome carcinoide1 Por valvas y aparato subvalvular rígidos e inmóviles Puede presentarse IT pura o en combinación con estenosis tricuspidea -Endocarditis infecciosa Por staphilococcus aureus, en pacientes adictos a drogas por vía intravenosa -Tumores atriales con lesión por trauma torácico -Instrumentación con la guía de un marcapaso o un desfibrilador 1.Clin Cardiol. 2006 Mar; 29(3): 134 4
www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
Coartación de la aorta Diagnóstico EsSalud 2015(14): Paciente con cefalea frecuente, pulso diferencial entre ambos brazos, el diagnóstico probable es: a.Enfermedad de Takayasu b.Migraña c.Cefalea de Horton d.Meningitis e.Coartación de Aorta Rpta E Coartación de aorta ES UN ESTRECHAMIENTO DE LA ARTERIA AORTA QUE CAUSA UNA OBSTRUCCIÓN DE SU FLUJO. Localización: con más frecuencia en la aorta torácica descendente Distal al origen de la arteria subclavia izquierda (que es la que lleva la sangre al brazo izquierdo). Asociación con otras malformaciones cardiacas : comunicación interventricular y
Cuando se advierte una diferencia de pulsos es preciso tomar la tensión arterial en los cuatro miembros con aparatos fiables de medida y manguitos adecuados al tamaño del paciente LAS DIFERENCIAS DE PRESIÓN SUPERIORES A 20 MMHG SON SIGNIFICATIVAS. En los casos más severos, el gradiente tensional puede ser superior a 70 mmHg, y la presión arterial sistólica puede llegar a 200 mmHg en las extremidades superiores. Severa -Insuficiencia cardiaca Se desencadena las primeras semanas de la vida (tras el cierre del ductus arterioso)
válvula aórtica bicúspide
Síntomas: dependen de la severidad de la lesión y de la asociación con otras malformaciones intracardiacas. Leve -No suele producir síntomas -Hallazgo casual en una exploración realizada con otro motivo (en pacientes jóvenes con hipertensión severa y no explicada.) SIGNOS CARACTERÍSTICOS -LA DIFERENCIA DE PULSOS ENTRE LOS MIEMBROS SUPERIORES Y LOS INFERIORES ES LA ALTERACIÓN CLÍNICA PRINCIPAL Pulsos de menor intensidad en las piernas
Distractores a.Enfermedad de Takayasu Fase aguda (sistémica o fase previa a la pérdida de pulso) Fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, fatiga, malestar general, artralgia y mialgia. Fase crónica Isquemia: disminución o ausencia de pulsos, soplos vasculares, hipertensión (como consecuencia de estenosis de la arteria renal), angina (de pecho, mesentérica), retinopatía, regurgitación aórtica (cuando la aorta ascendente está involucrada). Síntomas neurológicos Secundarios a hipertensión o isquemia (mareo postural, convulsiones, amaurosis
¡TODO por los DEMÁS!
www.plus-medica.com
[email protected] 5 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
2014 ( 3 pgtas)
TVP
Electrocardografía
Diagnóstico
( 1 pgta) Hiperkalemia Cambios electrocardiográficos EsSalud 2014 (2) ; EsSalud 2012 (43) : ¿La hiperpotasemia aguda se relaciona con cuál de los siguientes cambios electrocardiográficos? a.Ensanchamiento de QRS b.Prolongación del segmento ST c.Disminución de intervalo PR d.Ondas U prominentes e.Onda T aplanada
Síncope Diagnóstico por examen auxiliar EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un electrocardiograma muestra ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 50 latidos por segundo con una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será:
EsSalud 2014 (11): Mujer de 56 años con diagnóstico de hipotiroidismo, que acude por que hace 1 semana nota sensación de alza térmica ,eritema y aumento de volumen en pierna derecha por lo que le indican dicloxacilina 500mg c /6 h y reposo absoluto con lo cual nota mejoría pero hay aumento de volumen en todo el miembro inferior derecho. Al examen leve eritema en 1/3 inferior de pierna derecha, con aumento de volumen en miembro Inferior derecho que deja fóvea, el resto del examen no contributorio. ¿Cuál de las siguientes opciones seria el paso siguiente más adecuado para el diagnóstico? a. Venografía b. Eco Doppler c. Pletismografia d. Angiografía e. Angioresonancia
2014 2: A ; 5: B ; 11: B
a.Efectuar prueba d esfuerzo b.La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante 24 horas c.Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más. d.Implantar un marcapaso ventricular permanente a demanda. e) Angioresonancia
6 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
2014
Temas más frecuentes comentados
Electrocardografía ( 1 pgta) Hiperkalemia Cambios electrocardiográficos EsSalud 2014 (2) ; EsSalud 2012 (43) : ¿La hiperpotasemia aguda se relaciona con cuál de los siguientes cambios electrocardiográficos? a.Ensanchamiento de QRS b.Prolongación del segmento ST c.Disminución de intervalo PR d.Ondas U prominentes e.Onda T aplanada
¿Por qué se altera la onda T en hiperkalemia?
Para responder esta pregunta es necesario recordar las fases del potencial de acción:
Rpta. A Comentario La hiperkalemia se define como el aumento de la concentración sérica de potasio por arriba de 5 mEq/l. Clasificación Se clasifica de acuerdo a los niveles séricos de este catión en : Leve (5 a 6.5 mEq/l) Moderada (6.5 a 7.5 mEq/l) Severa (> 7.5 mEq/l).
Fase 0 Despolarización rápida -Se despolarizan las células auriculares y ventriculares por el ingreso de Na+ -Se despolarizan las céluas del sistema de conducción por el ingreso de Ca++ -Se alcanza el potencial de membrana máximo : +20 ´0ó +30 mV
Alteraciones electrocardiográficas1 Los hallazgos electrocardiográficos típicos de hiperkalemia son reportados en relación con los niveles de potasio. Leve (5 a 6.5 mEq/l) Se presentan ondas simétricas.
T
altas, picudas y
7 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Fase 1 Repolarización precoz -El potencial de membrana de membrana disminuye a +10 mV -Se produce la salida de K+ debido a la apertura de los canales de salida de K+.
Fase 2 Repolarización lenta o meseta -El potencial de membrana de membrana disminuye a 0 mV -Se produce el ingreso de Ca++ debido a la apertura de los canales de entrada de Ca++.
-Se cierran los canales de Ca++ debido al cierre de los canales de salida de K+
Luego de haber repasado las fases del potencial de acción ahora vamos a correlacionarlos con las ondas de despolarización y repolarización auricular y ventricular: Potencial de acción en el miocardio ventricular -La fase O corresponde al complejo QRS -La fase 2 corresponde al segmneto ST -La fase 3 corresponde a la onda T
Fase 3 -Se produce la salida de K+ debido a la apertura de los canales de salida de K+ 8 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Potencial de acción en miocardio auricular -La fase O corresponde al onda P -La fase 2 corresponde al intervalo PR -La fase 3 corresponde a la onda Ta
el
Severa (> 7.5 mEq/l). -Continua ensanchándose el complejo QRS (bloqueo de rama o de bloqueo fascículo). -Onda sinusoidal Cuando el K+ es > 10mE/l el QRS se fusiona con la onda T presentando una imagen sinusoidal
El ensanchamiento del QRS se debe a la alteración de la Fase O del potencial de acción del miocardio ventricular. La desaparición de la onda P se debe a la alteración de la Fase 0 del potencial de acción del miocardio auricular.
Ahora ya podemos afirmar que las T altas y picudas se deben a la alteración de la fase 3 del potencial de acción del miocardio ventricular
Moderada (6.5 a 7.5 mEq/l) Hay prolongación progresiva del PR, hasta la desaparición de la onda P, y ensanchamiento del complejo QRS
1.Jeffrey Pepin .Advances In Diagnosis and Management of Hipokalemic and Hiperkalemic Emergencies. Emergency Medicine Practice. 2012; 14 : 2-16. Sensibilidad de las alteraciones elecrocardiográficas en hiperkalemia No siempre las alteraciones electrocardiográficas son indicadores de la 2 severidad de la hiperkalemia 9
www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A 2.Ronny Cohen Electrocardiogram Manifestations in Hyperkalemia. World Journal of Cardiovascular Diseases. 2012; 2: 57-67. -Sensibilidad de la T picuda 22% -En los pacientes hemodializados de forma crónica y que presentan hiperkalemia no se encuentran los hallazgos típicos, esto por mecanismos compensadores frente a la hiperkalemia.
¿Por qué se producen las alteraciones electrocardiográficas en la hiperkalemia? Las alteraciones típicas de hiperkalemia se deben a las alteraciones en el potencial de acción transmembrana de la célula cardiaca: Prolonga las fases 2 y 3 provocando una repolarización tardía.
Diagnóstico por examen auxiliar EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un electrocardiograma muestra ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 50 latidos por segundo con una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será:
¡TODO por los DEMÁS!
Síncope Definición Pérdida transitoria del estado de conciencia y del tono postural por hipoperfusión cerebral global transitoria (HCGT) debida a hipotensión arterial. -Inicio: rápido -Duración: corta, recuperación completa y espontánea
Síncope
a.Efectuar prueba de esfuerzo b.La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante 24 horas c.Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina d.Implantar un marcapaso ventricular permanente a demanda. e) Angioresonancia Rpta. B Comentario
Es una paciente adulto mayor que presenta un episodios de síncope y su frecuencia cardiaca está en el límite inferior notándose pausas sistólicas lo que debe hacer sospechar en enfermedad del nodo sinusal y en la posibilidad de que la etiología del síncope sea cardiogénico arrítmico, se necesita realizarle un estudio Holter.
Revista Argentina de Cardiología / VOL 80 Nº 1 / enero-febrero 2012 Fisiopatología
Hipotensión arterial La caída de la presión arterial es consecuencia de la ruptura transitoria del equilibrio entre :
-Función cardíaca -Resistencia vascular periférica y los vasos de capacitancia venosa Todo esto activa mecanismos rregulación cerebral.
de
auto-
www.plus-medica.com
[email protected] 10 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
Causas Vasovagal
I -29% Arritmias Situacional Hipotensión ortostática Inducido por drogas Enfermedades orgánicas
5-30% 1-8% 4-12% 2-9% 3-11%
El sincope reflejo también se clasifica por los factores desencadenantes:
Síncope REFLEJO o neuromediado Se deben a la falla transitoria de los mecanismos autonómicos del control cardiovascular.
Síncope vasovagal Se produce por una emoción o por estrés ortostático en personas predispuestas. Habitualmente tiene síntomas prodrómicos de activación autonómica : sudor, sensación de calor o frío, náuseas, palidez.
Fisiopatología El síncope reflejo se debe a una activación del reflejo de Bezold-Jarish con la consecuente vasodilatación y/o bradicardia que llevan a la HCGT. Clasificación El síncope refleso se denomina: Vasomotor: predomina la hipotensión Cardioinhibidor: predomina la bradicardia Mixto: predominan ambos mecanismos
Transcranial Doppler monitoring during head upright tilt table testing in patients with suspected neurocardiogenic syncope. Europace 2004;6:63-9 Causa más frecuente de síncope en los jóvenes. Cuando disminuye intravascular efectivo
el
volumen
(posición de pie prolongada, el Tilt test, la deshidratación, el clima cálido) , se produce vasoconstricción y taquicardia compensadoras, con disminución en la estimulación de los barorreceptores, En los pacientes susceptibles se produce una contracción vigorosa en un ventrículo izquierdo relativamente vacío, con incremento en las catecolaminas circulantes, con la activación de mecanorreceptores ventriculares, iniciando así un reflejo vasodepresor, con vasodilatación y bradicardia El factor desencadenante es una condición que estimula la liberación adrenérgica. Lo que produce síntomas por estimulación autonómica como náusea, palidez, diaforesis, visión borrosa.
11 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Síncope situacional Se produce en situaciones específicas :
sincope postmiccional, defecatorio y tusígeno. En todos estos interviene la activación de mecano receptores locales como vía aferente del acto reflejo.
Síncope del seno carotídeo Ocurre por carotídeos.
manipulación
de
los
senos
En su forma espontánea es poco frecuente, pero en su forma provocada adquiere importancia como causa del síncope en el anciano.
Síncope inducido por el test de Tilt No hay una situación desencadenante que se pueda identificar y que reproducen el síncope en la mesa basculante. Este diagnóstico se basa en la exclusión de otras causas identificables del síncope.
Test de Tilt: Sirve para observar cambios en la PA y ritmo cardiaco frente a los cambios de posición
Síncope ORTOSTÁTICO y síndromes de intolerancia ortostática En la hipotensión ortostática hay una alteración del sistema nervioso autónomo que lleva a una vasoconstricción arterial deficiente. También puede ser debido a estados de hipovolemia o por drogas que interfieren con los mecanismos normales de vasoconstricción.
Definición
Hipotensión ortostática clásica : Descenso de la presión arterial : Sistólica mayor de 20 mm Hg y/o
Sincope reflejo-Clasificación
Diastólica mayor de 10 mm Hg
dentro de los 3 minutos de ortostatismo activo o pasivo (tilt test). 12 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Cuadro clínico
Una de las causas más comunes es la
Síntomas de hipotensión ortostática: -Desde mareos y falta de concentración hasta el síncope.
Síncope CARDIACO
taquicardia ventricular (TV)
Corresponde al 45% de los síncopes de origen cardiogénico y al 11% del total de síncopes, 1 según Kapoor
1.Kapoor W. Medical Clinics of North America 1995; 79: 1153-1169.
Síncope ARRÍTMICO ES LA FORMA MÁS FRECUENTE DE SÍNCOPE CARDÍACO. Causa: arritmia primaria Bradiarritmias o taquiarritmias ventriculares y con menos frecuencia, supraventriculares
Taquicardias ventriculares polimórficas,: por síndromes eléctricos primarios (QT largo o corto, síndrome de onda J, Brugada, catecolaminérgica.) o por isquemia miocárdica o efecto colateral proarrítmico de algunas drogas. Otros factores, como:
Función ventricular, frecuencia cardíaca activación del reflejo de Bezold-Jarish.
síndrome del seno enfermo
Otra causa es el
Sucede como consecuencia de la alteración en la conducción sinoauricular. Bradicardia sinusal severa, paro sinusal, bloqueo
sino-atrial, bradicardia-taquicardia, fibrilación auricular crónica refractaria a la cardioversión y ritmo de escape de la unión auriculoventricular
y
-Inicio : súbito de pérdida del conocimiento -Causa: BAV III grado o síndrome de Morgagni-Adams Stokes. Adultos mayores que al menos tienen dos episodios previos y son de muy corta duración, menos de cinco segundos.
Fig. Parada sinusal El síncope viene luego de una asistolia prolongada posterior al cese abrupto de la taquicardia supraventricular. El tratamiento recomendado es el uso de marcapasos secuencial definitivo
Exámenes auxiliares Hematocrito y la hemoglobina, el recuento de glóbulos blancos, el ionograma en plasma y la glucemia. Fig. BAV IIIº : No existe PR (todos son de duración diferente)
13 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Permitirá detectar anemias graves, procesos infecciosos, trastornos electrolíticos e hipoglucemias. CPK, troponina, dímero d Se solicitan en función de los hallazgos previos.
– Repolarización precoz y onda J en cara inferior y lateral
EKG y Holter Hallazgos diagnósticos en el electrocardiograma, registro Holter, monitorización:
Revista Argentina de Cardiología / VOL 80 Nº 1 / enero-febrero 2012
– Pausa sinusal mayor de 3 segundos. – Bradicardia sinusal extrema. – Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II o bloqueo AV completo. – Bloqueo de rama bilateral – Taquicardia ventricular sostenida. – Taquicardia supraventricular sintomática. Hallazgos sugestivos electrocardiograma, Holter, monitorización
en el registro
– Signos de isquemia-injuria. – Alteración en tamaño y espesor de cavidades. – Otras alteraciones de la repolarización ventricular. – Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I – QRS mayor de 0,12”. – Intervalo QT prolongado o corto. – Preexcitación ventricular. – Bradicardia sinusal menor de 40 lpm (en ausencia de drogas que depriman el cronotropismo y de entrenamiento físico intensivo). – Pausas sinusales menores de 3 segundos. – Patrón de Brugada tipo 1. – Ondas T negativas en precordiales derechas y ondas épsilon. – Extrasistolia ventricular muy frecuente. – Extrasístoles ventriculares repetitivas: duplastripletas y taquicardia ventricular no sostenida. 14 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
2013 ( 3 pgtas)
Pericarditis Diagnóstico EsSalud 2013 (19): ¿Cuál de las siguientes pruebas da diagnóstico preciso de pericarditis: a. Punción pericárdica b. Electrocardiograma c. Radiografía de tórax d. Ecocardiograma e. Tomografía
2013 19: D ; 48: C ; 49: B
2013
Temas más frecuentes comentados
Pericarditis
Enfermedad valvular cardiaca
Diagnóstico EsSalud 2013 (19): ¿Cuál de las siguientes pruebas da diagnóstico preciso de pericarditis:
Estenosis mitral Etiología EsSalud 2013 (48): Es considerada la principal causa de estenosis mitral: a. Estenosis valvular mitral congénita b. Endocarditis infecciosa
a. Punción pericárdica b. Electrocardiograma c. Radiografía de tórax d. Ecocardiograma e. Tomografía
c. Fiebre reumática
Rpta.D
d. Mixoma de la aurícula izquierda
Diagnóstico de pericarditis aguda :
e. Lupus eritematoso generalizado
Estenosis aórtica-Hemoptisis C clínico EsSalud 2013 (49): ¿Cuál de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis?. a. Estenosis mitral b. Estenosis aórtica c. Infarto pulmonar d. Bronquiectasias e. Micosis pulmonar
-Dolor precordial -Frote pericárdico -Cambios electrocardiográficos sugestivos -Derrame pericárdico. Sospecha diagnóstica : al menos dos de los cuatro criterios.
Cambios electrocardiográficos Se presentan por estadios. La evolución típica solo se ve en cerca del 60% de los casos.
15 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Estadio I El 80% de los casos (primeros días hasta 2 semanas),
-Elevación difusa del segmento ST usualmente cóncavo
Estadio II 1 a 3 semanas
Resolución de las anormalidades del PR, segmento ST y alteraciones no específicas de la onda T (disminución o aplanamiento). -Depresión del segmento PR usualmente en las mismas derivaciones -Cambios recíprocos en las derivaciones aVR y V1
Estadio III Inicia al final de la segunda o tercera semana
Inversión de la onda T
Estadio IV Puede tardar hasta más de 3 meses
Normalización del segmento PR, segmento ST y ondas T.
Nemotecnia
Imágenes Radiografía de tórax
¡TODO por los DEMÁS!
www.plus-medica.com
[email protected]
Los hallazgos radiográficos en pericarditis aguda varían desde la normalidad hasta el “corazón en forma de garrafa”, 16
www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A En la proyección lateral el derrame pericárdico es sugerido por la presencia de imagen de doble contorno del perfil cardiaco. Ecocardiografía transtorácica (ETT)
Indicaciones: en casos en los que se necesite definir las características morfológicas, el engrosamiento pericárdico así como para comprobar el tamaño y la extensión del derrame pericárdico simple o complejo.
Pericarditis aguda (DP) -Hallazgos:
La TAC es más útil para definir imágenes de calcificación y la RM para definir inflamación, pequeñas cantidades de derrame y adherencias pericárdicas.
-Normal -Derrame pericárdico -Hallazgos relacionados con factores contribuyentes
Pericarditis constrictiva-Hallazgos: Cambios en el patrón de llenado con Doppler durante la inspiración y espiración :
Pericardiocentesis
Tiene una sensibilidad y especificidad del 85 al 90% para el diagnóstico .
Indicaciones: sospecha clínica de pericarditis tuberculosa, fúngica o maligna. Estudio citoquímico, tinciones especiales (BAAR, Gram o Papanicolau), cultivos y/o determinaciones con reacción en cadena de la polimerasa (RCP) para Mycobacterium tuberculosis o actividad enzimática de la ADA.
Taponamiento cardiaco-Hallazgos: Colapso diastólico de: . Pared libre anterior del ventrículo derecho . Colapso de aurícula derecha . Colapso de aurícula izquierda . Colapso de la pared libre del ventrículo izquierdo
El análisis citoquímico del LP con los
criterios
tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética (RM)
Son estudios opcionales.
¡TODO por los DEMÁS!
www.plus-medica.com
[email protected]
de
Light en enfermos con
pericarditis aguda discrimina entre exudado y trasudado en el 98% de los casos. Los niveles de actividad de la ADA >40
U/L en el LP son diagnósticos de etiología tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%); además tienen un valor pronóstico para constricción pericárdica.
17 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A El análisis de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) para virus cardiotrópicos permite distinguir causas virales de pericarditis autorreactiva
1.Pericardial syndromes: an update after the ESC guidelines 2004. Heart Fail Rev. 2013 May; 18(3):255-66.
Enfermedad valvular cardiaca Estenosis mitral Etiología EsSalud 2013 (48): Es considerada la principal causa de estenosis mitral: a. Estenosis valvular mitral congénita b. Endocarditis infecciosa c. Fiebre reumática d. Mixoma de la aurícula izquierda
Otras causas menos frecuentes de EM son:
-Congénitas -Calcificación masiva del anillo mitral, más frecuente en los ancianos -Radioterapia previa sobre tórax -Mixoma de AI -Trombo masivo de AI -Mucopolisacaridosis -Complicación de un carcinoide maligno -Lupus eritematoso sistémico -Artritis reumatoide -Enfermedad de Fabry -Enfermedad de Whipple -Tratamiento con metisergida La comunicación interauricular se asocia a la EM, generalmente de origen reumático, en el síndrome de
e. Lupus eritematoso generalizado Rpta. C
Lutembacher.
Estenosis mitral En nuestro medio la causa más frecuente de EM es la fiebre reumática (60%). La inflamación produce rigidez del tejido valvular, fusión comisural y acortamiento de las cuerdas tendinosas.
En países desarrollados -EM aislada: 40% -Género: M > H -Grupo etáreo: 5ª-6ª década de la vida. -Período de latencia : 20 a 40 años entre el episodio de fiebre reumática y el inicio de la clínica de EM. En países en vías de desarrollo -Alta prevalencia de F reumática -Género: Jóvenes -Historia natural : 5-10 años -Compromiso de más de 1 válvula 18 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
2012 ( 4 pgtas)
Enfermedad valvular cardiaca Estenosis mitral-Embolia Etiología
d)Infradesnivel del ST e) Ondas T negativas
EsSalud 2012(41) ; EsSalud 10 (33): ¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardiaco?: a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular b) Disección de aorta c) Endocarditis protésica precoz D) Miocardiopatia dilatada E) Endocarditis protésica tardia
Arritmia cardiaca Bloqueo AV Diagnóstico EsSalud 2012(51): Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del hospital porque “siente que su ritmo cardiaco no es normal”. Se realiza un electrocardiograma, haciéndose el diagnóstico de bloqueo de Wenckebach. ¿Qué arritmia tiene el paciente?
Endocarditis infecciosa Diagnóstico EsSalud 2012 (42):¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor en el diagnóstico de endocarditis infecciosa? a)Derrame pericárdico. b)Prolapso de un festón de la válvula mitral. c)Insuficiencia mitral moderada. d)Absceso periaórtico. e)Insuficiencia aórtica severa.
a.Bloqueo A-V de primer grado b.Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I c.Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II d.Bloqueo A-V de tercer grado e.Taquicardia supra ventricular
2012 41: A ; 42: D ; 43: A; 51: B
Electrocardografía Hiperkalemia Cambios electrocardiográficos EsSalud 2012(43): ¿Cuál es electrocardiográfico de hiperkalemia?
signo
a)Ensanchamiento de QRS b)PR corto c)Ondas U prominentes 19 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A La estenosis mitral dentro del grupo de cardiopatías valvulares es la que se asocia con más frecuencia con fibrilación auricular, la que sumada a lo anteriormente mencionado incrementa la prevalencia de embolismo cardiaco.
2012
Temas más frecuentes comentados
Enfermedad valvular cardiaca Problema: Embolia cardiaca
Fibrilación auricular
Estenosis mitral Etiología EsSalud 2012(41) ; EsSalud 10 (33): ¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardiaco?:
El riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular aumenta con la edad y es hasta cinco veces superior en comparación con personas sin esta condición1. La edad, hipertensión, insuficiencia cardiaca, diabetes o el haber sufrido un ictus isquémico o AIT previo son factores que incrementan significativamente el riesgo de presentar un ictus en pacientes con fibrilación auricular.
a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular b) Disección de aorta c) Endocarditis protésica precoz d) Miocardiopatia dilatada e) Endocarditis protésica tardia
1.Wang TJ et al. A risk score for predicting stroke or death in individuals with new-onset atrial fibrillation in the communityhe Framingham Heart Study. JAMA. 2003;290:1049-56
Rpta: A Cardiopatías embolígenas Son un grupo de condiciones heterogéneas que tienen en común que presentan un elevado riesgo de tromboembolismos sistémicos:
-Fibrilación auricular -Cardiopatía isquémica -Enfermedades de las válvulas cardiacas
Criterios CHADS2
Consideran el riesgo de ictus según la presencia aditiva de varios factores y proponen unas recomendaciones de tratamiento.
Estenosis mitral Los pacientes con EM se complican con embolismo sistémico. La dilatación de la AI predispone la formación de trombos, los que al desprenderse se convierten en émbolos que se dirigen con más frecuencia a las arterias cerebrales (A cerebral media), ocasionando un DCV cardioembólico. No está relacionado con la severidad de la estenosis, los síntomas o el tamaño de la auricula izquierda.
20 www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A
Endocarditis infecciosa
Fig. Vegetación (flecha)
Diagnóstico
Complicaciones de la EI
EsSalud 2012 (42):¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor en el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
La ecocardiografía también permite diagnosticar las complicaciones causadas por la infección:
a)Derrame pericárdico. b)Prolapso de un festón de la válvula mitral. c)Insuficiencia mitral moderada. d)Absceso periaórtico. e)Insuficiencia aórtica severa. Rpta. D
-Destrucción valvular en forma de perforación o rotura valvular -Dehiscencia protésica -Pseudoaneurisma mitral
Endocarditis infecciosa
-Complicaciones perianulares (absceso, pseudoaneurisma y fístula).
Vegetacion Modo M Las vegetaciones se identificaron por primera vez con ecocardiografía en modo M como ecos
-Con ecocardiografía Doppler color se pueden detectar y cuantificar chorros de regurgitación perivalvular que si son de nueva aparición constituyen un criterio diagnóstico mayor de EI
ásperos e irregulares y a menudo oscilantes. Modo B Con ecocardiografía bidimensional la vegetación se define como una masa de aspecto irregular adherida a las valvas o al anillo protésico de densidad ecogénica similar a la de los trombos y movilidad errática e independiente del movimiento valvular.
¡TODO por los DEMÁS!
www.plus-medica.com
[email protected]
Fig. Pseudoaneurisma mitral 21
www.plus-medica.com
[email protected]
EsSalud exámenes a la carta PLUS MEDIC A Bayer AS et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications. Circulation 1998; 98:2936-2948.
22 www.plus-medica.com
[email protected]
