cardex dietoterapia

ETAPAS DE LA ATENCIÓN NUTRICIONAL Anamnesis: general y dietética Evaluación nutricional Estimación requerimientos nutricionales prescripción dietética y desarrollo Plan de alimentación Educación oral y escrita Evaluación de atención nutricional

ESTIMACIÓN DE PESO Y TALLA POR ALTURA DE RODILLA 1. 2. 3. 4. 5.

Desinfectar el cáliper de rodilla con algodón y alcohol Pierna en 90° AR = Altura de Rodilla (en Centímetros) PB = Perímetro Braquial (en Centímetros) E = Edad (en Años) Ecuación de Ross Hombres 6 a 18 años Mujeres

PESO (AR cm x 0.68) + (PB cm x 2.64) - 50.08

Hombres

(AR cm x 1.19) + (PB cm x 3.21) - 86.82

Mujeres

(AR cm x 1.01) + (PB cm x 2.81) - 66.04

Hombres

(AR cm x 1.10) + (PB cm x 3.07) - 75.81

Mujeres

(AR cm x 1.09) + (PB cm x 2.68) - 65.51

19 a 59 años 60 a 80 años

Ecuación de Ross 6 a 18 años 19 a 59 años 60 a 80 años

(AR cm x 0.77) + (PB cm x 2.47) - 50.16

TALLA

Hombres

(AR cm x 2.22) + 40.54

Mujeres

(AR cm x 2.15) + 43.21

Hombres

(AR cm x 1.88) + 71.85

Mujeres

(AR cm x 1.86) - (E años x 0.05) + 70.25

Hombres

(AR cm x 2.22) + 59.01

Mujeres

(AR cm x 1.91) - (E años x 0.17) + 75.00

1

METROPOLITAN LIFE INSURANCE COMPANY, 1959 90%

Hombres (Kg) 100%

110%

44.2 47.2 47.6 48.2 48.6 49.1 49.3 50.0 50.5 51.0 51.5 52.1 52.7 53.4 53.9 54.5 55.0 55.5 56.1 56.6 57.2 57.6 58.1 58.7 59.3 59.9 60.6 61.2 61.8 62.5 63.1 63.7 64.4 65.2 66.0 66.8 67.5 68.2 68.9 69.6 70.3 71.0

49.1 52.4 52.9 53.5 54.0 54.5 55.0 55.6 56.1 56.6 57.2 57.9 58.9 59.3 59.9 60.5 61.1 61.7 62.3 62.9 63.5 64.0 64.6 65.2 65.9 66.6 67.3 68.0 68.7 69.4 70.1 70.8 71.6 72.4 73.3 74.2 75.0 75.8 76.5 77.3 78.1 78.9

54.0 57.6 58.2 58.9 59.0 60.0 60.5 61.2 61.7 62.3 63.0 63.7 64.5 65.2 65.9 66.6 67.2 67.9 68.5 69.2 69.9 70.4 71.1 71.7 72.5 73.3 74.0 74.8 75.6 76.3 77.1 77.9 78.8 79.6 80.6 81.6 82.5 83.4 84.2 85.0 85.9 86.8

Estatura cm 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186

90% 40.4 40.9 41.3 41.8 42.3 42.8 43.2 43.7 44.3 44.8 45.4 45.9 46.4 46.8 47.3 47.8 48.3 48.9 49.4 50.0 50.6 51.2 51.8 52.5 53.0 53.6 54.1 54.6 55.3 55.9 56.5 57.2 57.8 58.4 59.1 59.8

Mujeres (Kg) 100% 44.9 45.4 45.9 46.4 47.0 47.5 48.0 48.6 49.2 49.8 50.7 51.0 51.5 52.0 52.5 53.1 53.7 54.3 54.9 55.5 56.2 56.9 57.9 58.3 58.9 59.5 60.1 60.7 61.4 62.1 62.8 63.5 64.2 64.9 65.7 66.4

110% 49.4 49.9 50.5 51.0 51.7 52.3 52.8 53.5 54.1 54.8 55.4 56.1 56.7 57.2 57.8 58.4 59.0 59.7 60.4 61.0 61.8 62.6 63.4 64.1 64.8 65.5 66.1 66.8 67.5 68.3 69.1 69.9 70.6 71.4 72.3 73.0

2

TABLAS DE RANGO ACEPTABLE DE PESO DE ACUERDO A ESTATURA Y COMPLEXIÓN Metropolitan Life Insurance Company, New York, 1983. HOMBRES: Estatura (cm) 157.5 160 162.5 165 167.5 170 173 175 178 180 183 185.5 188 190.5 193

Complexión pequeña (Kg) 58.2 – 60.9 59.1 – 61.8 60.0 – 62.7 60.9 – 63.7 61.8 – 64.5 62.7 – 65.9 63.6 – 67.3 64.5 – 68.6 65.4 – 70.0 66.4 – 71.4 67.7 – 72.7 69.1 – 74.5 70.5 – 76.4 71.8 – 78.2 73.6 – 80.0

Complexión mediana (Kg) 59.4 – 64.1 60.5 – 65.0 61.4 – 65.9 62.3 – 67.3 63.2 – 68.6 64.5 – 70.0 65.9 – 71.4 67.3 – 72.7 68.6 – 74.1 70.0 – 75.5 71.4 – 77.3 72.7 – 79.1 74.5 – 80.9 75.9 – 82.7 77.7 – 85.0

Complexión grande (Kg) 62.7 – 68.2 63.6 – 69.5 64.5 – 70.9 65.5 – 72.7 66.4 – 74.5 67.7 – 76.4 69.1 – 78.2 70.5 – 80.0 71.8 – 81.8 73.2 – 83.6 74.5 – 85.6 76.4 – 87.3 78.2 – 89.5 80.0 – 91.8 82.3 – 94.1

MUJERES: Estatura (cm) Complexión pequeña (Kg) Complexión mediana (Kg) Complexión grande (Kg) 147.5 46.4 – 50.5 49.5 – 55.0 53.6 – 59.5 150 46.8 – 51.4 50.5 – 55.9 54.5 – 60.9 152.5 47.3 – 52.3 51.4 – 57.3 55.5 – 62.3 155 48.2 – 53.6 52.3 – 58.6 56.8 – 63.6 157.5 49.1 – 55.0 53.6 – 60. 58.2 – 65.0 160 50.5 – 56.4 55.0 – 61.4 59.5 – 66.8 162.5 51.8 – 57.7 56.4 – 62.7 60.9 – 68.6 165 53.2 – 59.1 57.7 – 64.1 62.3 – 70.5 167.5 54.5 – 60.5 59.1 – 65.5 63.6 – 72.3 170 55.9 – 61.8 60.5 – 66.8 65.0 – 74.1 173 57.3 – 63.2 61.8 – 68.2 66.4 – 75.9 175 58.6 – 64.5 63.2 – 69.5 67.7 – 77.3 178 60.0 – 65.9 64.5 – 70.9 69.1 – 78.6 180 61.4 – 67.3 65.9 – 72.3 70.5 – 80.0 183 62.3 – 68.6 67.3 – 73.6 71.8 – 81.4 * Registros de peso de sujetos entre 25 y 59 años, con ropa ligera y calzado con taco de 2.5 cm. de altura en promedio. ** se mide el perímetro de la muñeca justo distal a la apófisis estiloides en el pliegue de la muñeca del brazo derecho utilizando una cinta métrica Hombres r > 10,4 pequeño r = 9,6 – 10,4 mediana r < 9,6 grande

Mujeres r > 11,0 pequeñas r = 10,1 – 11,0 mediana r < 10,1 grande 3

PROMEDIO Y MÁRGENES DE PESO POR TALLA APROPIADOS EN HOMBRES ADULTOS Talla sin calzado (m)

Peso sin ropa (kg) Promedio apropiado Margen de peso apropiado

Obesas

4

PROMEDIO Y MÁRGENES DE PESO POR TALLA APROPIADOS EN MUJERES ADULTAS Talla sin calzado (m) 1,45 1,48 1,50 1,52 1,54 1,56 1,58 1,60 1,62 1,64 1,66 1,68 1,70 1,72 1,74 1,76 1,78

Peso sin ropa (kg) Promedio apropiado Margen de peso apropiado Obesas 46,0 42-53 64 46,5 42-54 65 47,0 43-55 66 48,5 44-57 68 49,5 44-58 70 50,4 45-58 70 51,3 46-59 71 52,6 48-61 73 54,0 49-62 74 55,4 50-64 77 56,8 51-65 78 58,1 52-66 79 60,0 53-67 80 61,3 55-69 83 62,6 56-70 84 64,0 58-72 86 65,3 59-74 89 Bray, G.A., ed., Obesity in America. 1979.

Peso ajustado para individuos con amputaciones Porcentaje del peso correspondiente a zonas del cuerpo Tronco 50,7% 2 extremidades inferiores 32,2% 1 extremidad inferior

2 extremidades superiores

9.8%

Cabeza

7.3%

1 extremidad superior

16 % 5%

Muslo Pierna Pie Brazo Antebrazo Mano

10.1% 4.4% 1.5% 2.7% 1.6% 0.7%

Fuente: Kautz L: “Current perspective on assessment of human body proportios of revelance to amputes” J. Am.Diet. Ass 1995; 2(95): 217

Peso ajustado= peso habitual (previo) – peso correspondiente a la parte amputada

5

PESO PARA LA TALLA EN MAYORES DE 65 AÑOS SOCIEDAD AMERICANA DE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL (ASPEN), 1985

HOMBRES TALLA 155,0 157,0 160,0 162,0 165,0 167,6 170,0 172,7 175,0 177,8 180,0 182,8 185,0

65-69 63,9 64,8 65,7 67,0 67,9 69,3 70,2 71,5 73,3 75,1 77,4 79,6 81,6

70-74 62,5 63,4 64,3 65,7 67,0 68,4 69,7 71,1 72,9 74,2 76,0 77,8 80,1

EDAD 75-79 63,9 62,5 63,4 64,3 65,2 66,6 67,9 69,3 71,1 72,9 74,7 76,9 78,7

80-84 60,7 61,2 62,1 63,4 64,8 66,1 67,5 69,3 71,5 73,8 76,5 -

85-89 59,8 60,7 62,5 63,9 65,2 66,6 68,4 70,2 72,0 74,2 -

90-94 58,5 59,0 61,2 63,0 64,8 67,0 69,3 -

80-84 52,2 53,1 54,4 55,8 57,6 59,1 61,2 64,3 64,8 -

85-89 49,5 50,8 52,2 54,0 55,8 57,6 59,8 63,0 63,9 -

90-94 53,5 53,5 54,0 55,8 62,1 -

MUJERES TALLA 147,0 149,8 152,0 155,0 157,5 160,0 162,0 165,0 167,5 170,0 172,7 175,0

65-69 59,8 60,3 60,7 61,6 62,5 63,4 64,8 66,1 67,9 69,7 71,5 73,8

70-74 56,2 57,1 58,0 58,9 60,3 61,6 63,0 64,8 66,1 67,9 69,7 72,0

EDAD 75-79 55,3 55,8 56,7 57,6 58,9 60,3 61,6 63,0 66,8 65,7 -

6

EVALUACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA (ENS) Considera datos anamnésicos y del examen físico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición. En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos: 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si están presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria 3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados (Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razón 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales 5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su actividad física o está postrado En el Examen Físico, evaluar dirigidamente: 1) Peso e Indice de Masa Corporal (IMC) 2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y cuádriceps femoral 3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital 4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de hipoalbuminemia y además dificulta la interpretación del IMC 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la historia clínica y el examen físico tiene una orientación dirigida a esa patología Con estos elementos, se puede hacer un diagnóstico nutricional, según la ENS: a) Obeso b) Bien nutrido c) Desnutrido d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutrición

7

8

FORMULAS EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA  IMC - 20 – 64 años IMC DIAGNOSTICO < 18.5 Enflaquecido 18.5 - 24.9 Normal 25 -29.9 Sobrepeso 30 -34.9 Obesidad I 35 -40 Obesidad II +40 Obesidad mórbida

RIESGO MORBI-MORTALIDAD Moderado Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto

- > 65 años (grados son de 5 en 5) ≤ 23 Enflaquecido 23.1 – 27.9 Normal 28 – 29.9 Sobrepeso ≥ 30 Obeso

1 LIBRA  454 GR.

PPA = talla2 * 21,7 (adulto) 21 adulto normal adulto normal 22,5 adultos con sobrepeso y obesos 25,5 (AM)

Promedio de IMC

 Composición corporal: PMB: PB-(3.14*PCT) AMB: (PMB)² / 4π ABT: (PB) ² / 4π AGB: ABT - AMB

 Evaluación pliegues cutáneos: - Durnin: Rango deseable de tejido adiposo: Mujer: 20 – 25% Hombre: 15 – 20%

- Jellife: Promedio perímetro Braquial: Mujer: 28,5 cm (25,6-31,3) Hombre: 24,3 cm (26,4 – 32,2)

 Circunferencia de pantorrilla: Evaluación nutrición proteica  < 31 cm: desnutrición proteica en el anciano  Riesgo de Obesidad asociado con enfermedades metabólicas (contorno cintura) Riesgo Normal Aumentado Alto Hombres 102 cm. Mujeres 108 cm. 9

 Evaluación según exámenes bioquímicos: Protoporfirina-leucoeritrocitaria:  PLE:  FE PPLE 7 /// N: 3 mg/g de Hb * invalidado en intoxicación por plomo, infecciones e inflamaciones Transferrina (25-30%/ 75 mg. Ac. ascórbico O 30-90 gr. de carne + 25 –75 mg. Ac. ascórbico * En vegetales se estima Fe no hem según biodisponibilidad de la comida. En carnes, se calcula 40% Fe hem + biodisponibilidad y 60% Fe no hem. Hierro absorbible es la suma de Fe no hem de vegetales y hierro hem y no hem de carnes 14

Pirámide calculadora ALIMENTOS Cereales Verduras en general Verduras libre consumo Frutas Lácteos altos en grasas Lácteos medios en grasas Lácteos bajos en grasas Carnes altas en grasas Carnes bajas en grasas Legumbres secas Aceites y grasas Alimentos ricos lípidos Azúcares y otros Azúcares 1° grupo Azúcares 2° grupo

KCAL 140 30 10 65 110 85 70 120 65 170 180 175 20 130 180

CHO 30 5 2,5 15 9 9 10 1 1 30 0 0 5 20 20

LIP. 1 0 0 0 6 3 0 8 2 1 20 5 0 5 10

PROT. 3 2 0 1 5 5 7 11 11 11 0 5 0 2 2

Elección de porciones para distintas necesidades calóricas Aporte energía Kcal. Grupo alimento 1000 1500 1800 2000 2200 2500 Cereal 3 4.5 6 6.5 7 8 Verdura 2 4 5 4 4 6 Frutas 2 3 3 4 4 4 Lácteos 2 2 2 3 3 4 Carnes 1 1 1.5 1.5 2 2.5 Grasas y aceites 1 1.5 2 2 2 2 ARL* 0.5 0.5 Calorías 1025 1538 1813 2003 2193 2543 P% 16 14 14 14 14 16 Cho% 57 57 59 59 58 57 G% 27 29 27 26 28 25 * Alimentos ricos en lípidos Se consideraron los lácteos medios en grasa y las carnes bajas en grasa

2800 9 5 5 4 3 2.5

3000 10 6 4 4 3 3.5

2808 15 57 27

3003 15 56 29

15

16

REGIMENES BASICOS RÉGIMEN HÍDRICO  Su objetivo es hidratar.  Fraccionado  Aporte casi nulo  Molécula: 60G/15P/25L  Indicaciones:  Post operatorio inmediato  Estados infecciosos agudos  Cuadros diarreicos agudos RÉGIMEN PAPILLA SIN RESIDUO  Indicaciones:  Reposo absoluto del tracto gastrointestinal  Colostomía en su 1 etapa  Cuadros diarreicos  Cáncer de colon

RÉGIMEN SIN RESIDUO:  Restricción máxima de celulosa, tejido conectivo y lactosa.  Fraccionado  Aporte insuficiente  Molécula: 70C/15P/15L

RÉGIMEN LIQUIDO SIN RESIDUO  Indicaciones:  Post operatorio mediato  Cuadros diarreicos agudos  Estados infecciosos agudos

RÉGIMEN BLANDO RÉGIMEN LIVIANO: SIN RESIDUO  Restricción máxima de  Horario habitual ácidos grasos saturados, alimentos meteorizantes e  Indicaciones: irritantes  Reposo tracto GI.  Pre operatorio del TGI.  Restricción parcial celulosa y  Fístula de colon y recto tejido conectivo  Cuadros diarreicos en  Fraccionado recuperación  Molécula: 70C/15P/15L  Cuadro infeccioso * no se modifica agudo necesariamente la consistencia  Preparación pielografía  Fiebre tifoidea RÉGIMEN LIQUIDO RÉGIMEN PAPILLA RÉGIMEN BLANDO LIVIANO LIVIANO LIVIANO  Horario normal  Horario habitual  Indicaciones:  Estomatosis  Aporte normal  Aporte normal  Hernia hiatal en etapa  Indicaciones:  Indicaciones: aguda Alteraciones de la  Patologías que requieren  Cáncer avanzado de deglución o estenosis reposo funcional del aparato estomago asociado a patologías digestivo  Gastrectomía gástricas, hepáticas o vías  Patología vía biliar biliares RÉGIMEN COMPLETO: RÉGIMEN CORONARIO Cuando hay trastornos de la Se utiliza con éste nombre sólo en el HHHA; deriva del deglución o cierto grado de hipoglucídico, por lo que presenta selección de estenosis a nivel del tubo carbohidratos y lípidos, es alto en fibra y puede ser digestivo. hiposódico o no. Se prescribe en recuperación de cuadros coronarios. 17

SELECCIÓN Y FORMAS DE USO DE ALIMENTOS EN LOS DIFERENTES REGIMENES HIDRICO LECHE

No

LIQUIDO PAPILLA BLANDO S/R S/R S/R No No No

YOGURT

No

No

QUESILLO

No

CARNES

No

Lic. en En postres postres con o guisos gelatina para gratinar Magras, lic. =

HUEVO

FARINACEOS

Solo clara en agua albuminosa No

AZUCAR GELATINA

 [] 5%

Solo clara en sopas o postres Refinados 2 al 3%, en sopas o postres lic.  [] Hasta 8%, licuada =

AROMATIZANTES Anís, canela, vainilla, orégano, etc No No VERDURAS

No

No

=

LIQUIDO LIVIANO Fluida o en polvo descremada Líquido descremado Licuado en postres con gelatina

En postres, guisos para gratinar o en el pan Magras Magras, lic. molidas, picadas o desmenuzadas = =

PAPILLA LIVIANO = Batido descremado En postres o guisos para gratinar =

BLANDO LIVIANO =

=

En postres, guisos para gratinar o en el pan Magras, molidas, picadas o desmenuzadas

=

Solo clara en sopas, postres o guisos. Parcialmente Refinados a [] normal.

No

=

Zanahoria, Zapallo, = Porotos verdes, Betarraga, Zapallo italiano, Apio Preparaciones Sopas, souflés o Preparaciones: Sopas licuadas guisos licuados

=

Descremado

Solo clara en sopas, postres o guisos licuados. Refinados 4 Refinados a [] Parcialmente Parcialmente al 5%, en normal, en Refinados 2 al 3%, Refinados 4 al sopas o diferentes en sopas o postres 5%, en sopas o postres lic. preparaciones lic. postres Lic.  []  []  []  [] [] normal y [] normal Hasta 8%, lic. [] normal y licuada licuada = = = =

No

LIVIANO

 [] [] normal =

Magras

=

=

 [] = =

=. Crudas según tolerancia Verduras: Todos (Tomate pelado cocidos, pasados y sin pepa, por cedazo, acelgas, picadas finas. espinacas, espárragos Según 18

NO meteorizantes

NO meteorizantes

Tolerancia: Tomate (pelado y sin pepa), acelgas, espinacas, espárragos

Preparaciones Sopas, Ensaladas, souflés o guisos

NO meteorizantes Preparaciones: Sopas, Ensaladas, souflés o guisos

FRUTAS

No

No

No

No

Manzana, Durazno, Membrillo, damasco Todos cocidos y licuados

=

LEGUMINOSAS

No

No

No

No

Licuados según tolerancia. Pasados por cedazo. En sopas.

=

PAN

No

No

No

Blanco, No batido, molde Galletas de agua o chuño

No

NO meteorizantes Manzana, Durazno, Membrillo, damasco Frutas: crudas según tolerancia o cocidas, ralladas, en puré, etc

Licuados según tolerancia. Pasados por cedazo. En Sopas o puré. Blanco, batido, molde Galletas de agua o chuño

Manzana, Durazno, Membrillo, damasco, Uvas cerezas, chirimoya, papaya (todas sin pepa y peladas) Frutas: crudas según tolerancia o cocidas, ralladas, en puré, compotas, jugos, etc =

Blanco, batido, molde Galletas de agua o chuño o dulces sin crema. 19

MIEL

No

No

MERMELADAS

No

No

CONDIMENTOS ACEITE

No No

BEBIDAS

No

NERVINOS Formulas Modulares

Té Módulos calóricos o proteicos

Sólo sal Crudo (al final). Aguas minerales sin gas, jarabes, té de hierbas, agua de farináceos, etc = =

Pequeñas cantidades pero NO en cuadros diarreicos, para agregar a un postre No No

=

= =

= =

=

=

= =

= =

No

Pequeñas cantidades, para agregar a un postre

Pequeñas cantidades, para agregar a un postre o al pan y galletas

No

Pasadas por cedazo para agregar a un postre

Pasadas por cedazo para agregar a un postre o al pan o galletas. = =

= = Jugos de frutas, Aguas minerales sin gas, jarabes, infusiones de hierbas, agua de farináceos, etc

= =

= =

=

=

= =

=

=

=

= =

= =

= =

20

-

En la práctica… En el HHHA, el régimen hídrico se utiliza por 6 horas en operaciones con laparoscopia, y 12 hrs. en operaciones con laparotomía. Se utiliza sólo un tipo de líquido No todos pasan por papillas, excepto cuando tienen problemas al deglutir Régimen líquido y papilla son siempre fraccionados Se utiliza régimen líquido en preoperatorio según tipo de operación, anestesia y estado nutricional, desde 12 a 48 horas Régimen líquido puede aumentar riesgo de padecer vómitos explosivos en personas que presentan vómitos En cuadros diarreicos se utiliza manzana y zanahoria rallada y plátano molido por sus propiedades astringentes (fibra) Piñón disminuye absorción del sodio

* Soufflé lleva leche, guiso lleva pan y tortilla sólo huevos Patología hipermetabólica  aumenta requerimientos basales Patología hipercatabólica  depleta reservas

21

REGIMENES DE PRUEBA DEPOSICIONES Prepara al paciente para pruebas de detección cualitativa de sangre en heces (falencias: falsos positivos y origen no precisado), mediante reacción qca entre Hg humana y peroxidada, tiñendo las heces azules. Examen no invasivo, bajo costo y en pac. Ambulatorios y hospitalizados Test de Guayaco, weber o Test de Van de hemoccult Kammer o Rég. Para balance graso 3 días previos a recolección con rég. Normal en aporte y digestibilidad, desprovisto de fuentes exógenas de peroxidada; se suprimen carnes rojas (visceras) y pescados (salmón), verduras y frutas crudas (naranja plátano, uva, peras, cerezas, rábanos, acelgas, betarragas, nabos, etc.). Tiene una duración de 6 días y es + frecuente en forma ambulatoria

Prepara al paciente para relaizar ex. de detección de esteatorrea. Se administran 70gr. de lípidos por 6 días y se cuantifican las grasas en heces recolectadas en 24 hrs., durante 3 días (4to, 5to y 6to día). Excreción de grasas en heces >10% del total ingerido es dg de esteatorrea (>7gr). La El exámen EZ Detect o colocare, es consistencia y un exámen desechable c/reactivo digestibilidad del rég. es para sangre oculta. No necesita reg. normal De preparación y es de alto costo Resultados Resultados falsos + falsos  Carne cruda o  Vit. C en dosis poco cocida > a 250 mg  Rabanos y  Almacenamie nabos nto de la muestra  Sulfato ferroso de 4 días  Tomates  Reactivos  Cerezas caducados frescas Indicaciones: Sangramiento de tipo no precisado, Ca del tubo digestivo, Ca colorrectal, parasitosis intestinal, enteritis, colitis

ORINA

Balance Cálcico

Test de D-xilosa

Preparación para ex. K detecta alteración del metabolismo de Ca y para realizar pruebas de funcionamiento paratiroideo. Tiene una duración de 3 días y se entrega un aporte de calcio de 150-220mg/día, midiéndose al 4to día las [] de Ca, detectando hipercalciuria. Es un rég. de consistencia y digestibilidad normal

Se utiliza D-xilosa (pentosa), ya que es qbsorvido x el duodeno y yeyuno proximal, y es eliminada x el riñón. Esta prueba sa un dg diferencial del SMA. Se administra una solución oral de 25gr de D-xilosa disuelta en 250cc de agua (al 10%). Se administra tb abundante agua para  vol urinario y se cuantifica la cantidad excretada en orina en 24 hrs Valor normal: 20% dosis ingerida (se eliminan 5gr de Dxilosa. * En caso que el test sea normal, se planteará como causa de la mala absorción una alteración luminal  mala digestión intestinal como causa de la mala absorción.

Indicaciones: Alteraciones metabólicas de Ca, Raquitismo, Hiperparatiroidismo, IR, HiperHipocalcemia, tetania

22

SANGRE

PTGO

Sobrecarga caroteno Detecta presencia de esteatorrea o SMA a través de la medición de niveles sericos de caroteno (x k se absorve en intestino). Se administran 100cc de jugo de zanahoria x 3-5 días y se toma una muestra basal y otra post carga de caroteno

Mide la elevación y ritmo de normalización de la glicemia luego de ingerir cierta cantidad de glucosa  Metabolización de la Glucosa Durante 3 días reg. Normal de 300gr de CHO, el día de la prueba Rég. 0 10-16 hrs y se toma una muestra basal previa a la ingesta de 75gr de glucosa en 250300cc de agua. 1 a 2 hrs luego se toma una Valor Normal: muestra poscarga 50-300g/100ml  valor  en Valor normal: poscarga: depleción Ayunas 60-110mg/dl de ingesta 1 hr < 200 mg/dl  valor  en 2hrs < 140mg/dl postcarga: mala entre140-200mg/dl absorción deterioro en tolerancia a la glucosa  niveles >200mg/dl = DM

PRUEBAS RADIOLÓGICAS Pielografía de eliminación Prepara al paciente para ex de visualización vías urinarias y detectar cálculos. Es un rég. Blando S/R 2 días antes del ex. 12 hrs antes del ex se elimina agua en la ingesta Colangiografía Colangiografía de endovenosa impregnación Rég. S/R el día antes a la Para detectar exploración radiológica anormalidades en el en vía endovenosa como contenido de la vesícula ½ de contraste biliar, incluyendo cálculos biliares y tumores, así como defectos en la pared Indicación: Sintomatología de la vesícula y postcolecistectomia, anormalidades en el visualizar conductos trayecto del colédoco hepáticos, colédoco y (canal de la vesícula al cístico duodeno) El rég. es Blando S/R el día antes de la R(x) de vesícula y vías biliares, para evitar vómitos, diarrea y meteorismo (mantiene vías biliares en reposo)

Rectosigmoidoscopia  3 días antes régimen líquido o blando sin residuo. Fleet evacuante (1 frasco) el día anterior (18:00 y las 20:00 horas) y otro frasco3 horas antes del examen (2 a 3 litros de agua diario durante la preparación) Rectoscopia  2 días antes con rég. blando sin residuo. Fleet evacuante (1 frasco) el día anterior (18:00 y las 20:00 horas) y otro frasco3 horas antes del examen. EDA  Antes del examen debe permanecer sin comer por ocho horas como mínimo para los alimentos sólidos, y seis horas para los líquidos. Puede comer después de una hora de terminada la endoscopía, los mismos alimentos que consumía antes, a menos que se le indique lo contrario. 23

ADULTO MAYOR Cambios que afectan la alimentación y nutrición en AM: -  sentido del gusto y olfato  predomina sabor dulce - Atrofia mucosa oral, xerostomía fisiológica - Pérdida piezas dentarias  dificultad en la masticación  disfagia - Alteración vaciamiento gástrico, hipoclorídria, gastritis atrófica   abs. Vit. B12 -  motilidad del tubo digestivo  constipación -  producción lkactasa   diarreas osmóticas -  receptores de vit. D - Interacción medicamentos k afectan absorción y metabolismo de nutrientes -  gasto metabólico basal,  masa grasa -  GET x  Act. Física - Intolerancia a glucosa asociada a variaciones de composición corporal, etc,  grasa visceral asociada a hiperinsulinemia Se utilizan 3 test de screening nutricional: Nutrition Screening Initiative (NSI) = ancianos sanos Valoración Global Subjetiva (VSG) Mini-Nutrition Assesment (MNA)  Se debe aplicar el MNA a todo adulto > 60 años - Variaciones de peso > al 10% producen cambios funcionales o Pérdida de peso significativa: 5% en 1 mes, 7,5% en 3 meses y 10% en 10 meses o Pérdida de peso grave: >5% en 1 mes, > 7,5% en 3 meses y >10% en 10 meses

- Proteínas: 1-1,2 gr/Kg PA // 12-14% VCT (sedentario 14-16% VCT) - CHO: 4 gr/Kg // 55-60% VCT - Lípidos: 25-30% VCT - Ác. Grasos sat. < 7% - Vit. A: 900 mg en ♂ y 700  en ♀ - Vit. B12: 3.3-3.5 gr/día - Vit. C: 60-100 mg - Vit. D: 10-12 mg - Vit. E: 10-15 mg de tocoferol - Ácido fólico: 400 g/día - Calcio: 1200 mg/dL

- Cobre: 1-1.3 mg/día (según FAO) - Folato: 400 /día - Fósforo: 800mg/día - Hierro: 10mg - Niacina: 14-16 mg/día - Riboflavina: 1,1 – 1,3 mg/día - Selenio: 70g - Tiamina: 1,1-1,2 mg - Zinc: 0,5-10 mg (buena biodisponibilidad) // 15-20 mg (baja biodisponibilidad)

- PACAM es un complemento alimentario para > de 70 años con examen de salud al día, >65 años en tratamiento de tuberculosis, >65 años que pertenezcan al hogar de Cristo y > 60 años que estén en el programa Chile Solidario. 24

Pirámide alimentaria para el adulto mayor GRUPOS DE ALIMENTOS

1500 Kcal 1800 Kcal 2200 Kcal

Cereales, papas y legum. frescas.

4

5

6

Verduras

3

4

4

Frutas

2

3

3

Lácteos medios en grasa

4

4

5

Pescados, carnes o leguminosas

1

2

2

Aceites

1

1

1

Alimentos ricos en lípidos

0.25

1

Azúcares* Calorías Totales

MODERE SU CONSUMO 1485 1829 2205

P%

14

15

14

G%

23

22

23

CHO%

62

62

62

25

ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO (AVE) AVE Isquémico: necrosis isquémica cerebral causada por la obstrucción de una arteria cerebral principal o profunda AVE Hemorrágico: hemorragia en la parte profunda del cerebro causada por laceración de la pared de una arteria cerebral Factores de riesgo Modificables: Hábito de fumar Consumo de alcohol Sedentarismo Adiposidad central Obesidad Hipercolesterolemia Hipertensión Diabetes Mellitus 2 Sígnos y síntomas Dolor de cabeza Hemiparesia Hemiplejia colateral Dificultad al habla Fotosensibilidad Visión borrosa Pérdida visión Confusión Alteración de la conciencia

No Modificables: Edad avanzada Sexo masculino Antecedentes familiares

Disfagia Nausea Vómitos Mareos Adormecimiento de extremidades Crisis convulsiva Estupor Coma

Tratamiento médico Endarterectomía Dietoterapia GEB: 23 o 25 * PPA GET: GEB * FR *FT (FT: 1.1)

Prescripción alimentaria Cero Régimen Hídrico Líquido liviano Fraccionado Papilla liviana Régimen Coronario * Si existen problemas de deglución (disfagia orofaringea) y hemiparesia del lado izquierdo, el paciente puede requerir de sonda nasogástrica al principio 26

ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA Formulas enterales - Fórmulas modulares contienen sólo un macro, se utilizan para enriquecer aporte calórico y de macronutrientes de una preparación o suplemento. Módulo calórico  nessucar – Braun No se planifican solas Módulo proteico  Caseinato de calcio – proteinex – promod Módulo lipídico  MCT oil - fórmulas especiales son a las k se les ha modificado cantidad y tipo de un macronutriente (Glucalbot) - Fórmulas completas contienen todos los macros No se mezclan con preparaciones, sólo con Fórmula comercial  ADN – ensure – hipalen agua tibia. Se dan hasta 22% vía enteral y hasta Fórmula artesanal  con o sin lactosa

20% vía oral (con + causa diarrea, vómito e hiperosmolaridad.

Formulas modulares

Fórmulas Completas

Aporte fórmulas enterales por 100 gr/cc Producto Calorías Proteínas Lípidos Carbohidratos PREPARACION ADN ADN fibra ADN HNHIPERPROT ADN 1.5 Cal/ml (aporte en 100 ml) ADN 1.0 Cal/ml (aporte en 100 ml) HIPALEN ENSURE ENSURE PLUS OSMOLITE OSMOLITE H.N. ENTEREX PPTAMEN JEVITY FOS PERATIVE ALITRAQ Inmun-Aid Nessucar MC Polycose Cc Proteinex Promod MCT oil

466 435 446

16,2 15.5 23.3

18 17.1 14.0

59,8 54.8 56.7

10-26% 10-26% 10-23%

150

5.1

5.7

19.2

Listo para usar

100

3.43

3.86

12.83

Listo para usar

444 454 1500 1060 1060 250 250 1048 1300 1000 1000 379 379 400 377 380 425 770

15,5 15,9 54.9 37.2 44.3 9 10 40 67 52.5 37 2 0,3 91,2 92 75,8 -

17,1 15,9 53.3 38.5 34.7 9 9.8 34.7 37 15.5 22 1 1,2 9,0 93

57 61,8 200 145 143.9 34 31.8 141 177 165 120 94 94,4 100 0,3 10,2 -

10-26% 10-22% Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar Listo para usar hasta 10% hasta 10% hasta 10% 5-10% hasta 10% hasta 10% 1 a 4 cdas/preparación

27

- Las fórmulas poliméricas contienen la proteína intacta (ADN, ENSURE, HIPALEN, etc), oligoméricas contienen péptidos (NUTRICOMP; ALITRAQ) y elementales contienen aa, oligopéptidos, dipéptidos y monopéptidos (LCT y MCT). - antes de iniciar alimentación enteral probar tolerancia digestiva con 5% de suero glucosado por 12-24 hrs - SNY hasta ángulo de Treitz (curva pronunciada que forma la unión del duodeno y el yeyuno) - cc se da en concentración del 5 al 10% (desde 5% ya modifica consistencia). - temperatura vía enteral 36 ºC, máximo 2 lt/día y ayuno fisiológico necesario por 8 hrs mín.  Bomba de infusión: comienza con 25 cc/hr, aumentando cada 4 hrs según tolerancia hasta llegar a los 100 ml/hr (nunca más de 100ml). Al 2do día el aporte nutricional es completo y al 4to día se cubren los requerimientos.  Goteo: ½ hora cada 3-4 hrs, 120 ml/hr o 20 gotas/min. 75 ml/hr, 100ml/hr, hasta 125 ml/hr (máx. tolerado)  Bolos: 6 a 10 días 150 a 250 ml Durante 20 minutos mín. 8 a 10 días 250 a 400 ml Fórmulas enterales artesanales: Con lactosa = leche 200 cc huevo ½ U azúcar 5% Aceite 2% Nessucar 5% Maicena 2% Formulas parenterales NP Días aa 4 kcal/gr

NPPP < 7

3,5% 8% 8,5%

NPTP 7-10

3,5% 8% 8,5%

NPTC > 10

8% 8,5% 10% 12%

- Sin lactosa =Huevo ½ U Nessucar 5% Azúcar 5% Chuño 2% Aceite % Agua 200 cc

s. gluc. e. lípidos Dihidra: 3,4 kcal/kg 11 kcal/gr Monohidra: 3,6 kcal/gr Anhidra: 4 kcal/gr 5% 10% (elect. y o medicamentos) 5% 10% 10%

20% 30% 50% 60%

Indicaciones

sólo gluc.: ENN sin hipercat. AO en – 7 días nec. nutrición completa riesgo de catéter central AO o NE en pocos días se agregan elect., minerales y vitaminas

10%

28

Vías nutrición parenteral:  Periférica en antebrazo (cubital y radial) y brazo (basílica y cefálica)  Central en subclavia, yugular interna y femoral Inicio de NPTC DIA 1. aa glucosa lípidos 2.aa glucosa lípidos 3. aa glucosa lípidos 4.aa glucosa lípidos

8% 30% 10% 8% 30% 10% 8% 30% 10% 8% 50% 10%

500 500 500 1000 1000 500 1500 1500 500 1500 1000 500

APORTE 1220 calorías 40 g de proteínas (191 CALS/N) 1890 calorías 80 g de proteínas (188 CALS/N) 2400 calorías 80 g de proteínas (188 CALS/N) 2730 calorías 120 g de proteínas (120 CALS/N)

- Temperatura templada es ideal (25 a 30ºC) - En flexibag primero se mezclan glucosa y aa, y luego los lípidos

-

Área de una central de alimentación Área de almacenamiento o bodega (área sucia) Área de limpieza Área de pesaje (cálculo de ingredientes) Área de preparación Área de porcionamiento Área de conservación Área de lavado de material (área sucia)

Manipulación y preparación de fórmulas para nutrición enteral:  No colocar volumen > al necesario para 8 a 12hrs  No trasvasijar fórmulas de un recipiente a otro  Fórmulas envasadas por el fabricante deben dejarse hasta 24 hrs  Técnicas asépticas al manipular fórmulas y equipos  No diluir fórmulas, especialmente las isotónicas; es mejor ajustar volumen para controlar densidad  No adicionar fórmulas a una ya utilizada  Fórmulas en polvo: reconstituir con técnicas asépticas, y no administrar por más de 6 a 8hrs  Fórmulas preparadas deben refrigerarse si no se usan inmediatamente  Reemplace el sistema completo cada 24 hrs 29

Indicaciones: Suplementación oral Nutrición enteral - Anorexia - Desnutrido o en riesgo de desnutrir que no puede cubrir - Enf. Crónicas como TBC sus requerimientos vía oral y pulmonar con un sistema digestivo viable - Neoplasias - Pacientes quemados - Desnutrición leve - Resección intestino delgado, sólo hasta 90% - Fístulas enterocutáneas con débito bajo ( síntesis hepática de ellos. También se debe a la ↓ de catabolización de VLDL. Ascitis: Acumulación de líquido en cavidad abdominal. Por: - ↑ la presión de vena porta, que causa la ascitis (acumulación de líquido en el abdomen) y dilatación de venas esofágicas ( várices que pueden ocasionar un asevera hemorragia) - Balance positivo de Na: se debe a ↑ de la absorción tubular renal, cono consecuencia del ↓ flujo renal sanguíneo. - Balance negativo de K: Debido al ↑ de las pérdidas urinarias causadas por el uso de diuréticos, diarreas, vómitos y la baja ingesta. - Balance positivo de agua: Es secundaria a la retención de Na y al ↑de la hormona antidiurética. Origen: Alcoholica, biliar, cardiaca, metabolica. Etapas:  COMPENSADA: No hay complicaciones secundarias, no hay ascitis, este es el momento de buscar regeneración del hepatocito. Objetivos nutricionales: -Mantener o mejorar el estado nutricional mediante un adecuado aporte de energía y macronutrientes. -Suprimir el alcohol. -Evitar progresión de la enfermedad y promover la regeneración de los tejidos. Calculo de requerimientos: -Calorías 35-45 x PPA o PR. -Proteínas 1-1.5g x PPA o PR. -H de C debe ser alta en complejos 300 a 400g/día. Factores que contribuyen a la desnutrición del alcohólico: -El alcohol en reemplazo de los alimentos. -Inflamación del estomago, páncreas e intestino, produce mal absorción de tiamina, ácido folico,B12 y ac. Ascórbico.  INSUFICIENCIA HEPÁTICA: La función del hígado esta disminuida en un 30% o menos, suele aparecer ascitis, varices esofágicas, hemorragia, precoma y coma hepático. Dietoterapia Insuficiencia hepática: Existe hipertensión portal con pasaje de albúmina hacia el peritoneo, disminuye la albúmina en sangre ya que el hígado enfermo tiene menos capacidad de producirla. 38

El riñón disminuye su actividad, hay retención de sodio por hiperaldosteronismo y por lo tanto retención de líquido. Existe desnutrición, edema y ascitis, si no se trata bien en esta etapa se puede pasar a encefalopatía. Recomendaciones: -Disminuir la ingesta de sodio. -Limitar la ingesta de grasa al 25% del -Suministrar diuréticos. volumen calórico total. -Se aconseja reducir las proteínas a 0.8g x -De acuerdo a esto se utiliza molécula 60-15PPA. 25. -H de C 60% del volumen calórico total. Prescripción dietética: Reg. Blando Liviano Hipercalórico Normoproteico hiposódico fraccionado. Alimentos permitidos: -Leche en poca cantidad. -Quesillo. -Carnes blancas. -Clara de huevo.

-Verduras altas en Fibra. -Frutas. -Cereales y derivados. -aceite sin modificar por calor.

 ENCEFALOPATÍA HEPATICA: Los altos niveles de aminoácidos aromáticos, normalmente metabolizados en el hígado en presencia de bajos niveles de aas ramificados pueden producir falsos neurotransmisores y precipitar la encefalopatía. Medicamentos: - Laxur: cuando se da se adiciona Show K. - Espironolactona - Lactulosa: laxante disminuye amonio

- Konakion: - Vitamina B. - Furosemida: diurético

Dietoterapia Encefalopatía hepática: los altos niveles de aas aromáticos normalmente matabolizados en el hígado en presencia de bajos niveles de aas ramificados, pueden producir falsos neurotransmisores y precipitar la encefalopatía. Objetivos: -Evitar la formación de amonio. -Reducir la hiperamonemia. - Restablecer función hepática. En esta etapa es necesario reducir o suspender la ingesta proteica y administración de calorías en base a h de carbono para evitar el catabolismo proteico. Se suministran enemas evacuantes para disminuir la actividad de la flora intestinal. En casi todos se le debe suministrar vitaminas y minerales, esto debe ser perfectamente monitoreado ya que el hígado pierde su capacidad detoxificadora. 39

Evolución del régimen: Reg. 0 / liquido liviano Hipercalórico hipoproteico fraccionado hasta superar esta etapa. Signos y síntomas: -Ascitis. -Edema de extremidades. -HDA. -Confusión. -Ictericia.

-Telagestacia. -Debilidad. -Perdida de peso. -Nauseas y vómitos.

Exámenes: -Amonemia. -Creatinemia, Uremia, BUN que miden función renal. -Endoscopia: varices esofágicas y gástricas.

-Hematocrito y hemoglobina. -Fosfatasas alcalinas, GOT y GPT, bilirrubina total, función hepática.

Prescripción Requerimientos y/o evolución

Cirrosis compensada

Cirrosis descompensada Encefalopatía hepática

35 kcal./PA 25-35 kcal./PA Proteínas: 1,2 o 1,5 g/kg Prot.: 0,8 g/kg CHO: 55-65%/Lip: 25-40% (normoproteico) H de C: 70%/ Líp: 30% Na: 200-500 mg/dia (hiposodico estricto) Blando liviano Hipercalórico Hiperproteico hs

Blando liviano Hipercalórico hs

25-35 kcal./PA Prot: 0,4 o 0,6 g/kg restricción 30g min. H de C: 70%/Lip: 30% Papilla o Blando liviano Hiporproteico hs fraccionado Seleccionar AA aromáticos

 Preferir proteínas de origen vegetal (menos amoniogénicos) RAMIFICADOS

40

COLESTASIS GRAVÍDICA La colestasia dravídica o colestasia intrahepática del embarazo (CIE) refleja una insuficiencia secretora biliar. Existe acumulación de constituyentes biliares hacia la circulación sistémica. La retención de bilirrubina produce una hiperbilirrubinemia mixta. Generalmente se presenta acolia y prurito intenso. Este fenómeno se podría originar porque las hormonas placentarias dañarían el hepatocito. Exámenes: Físicos: - Prurito típico sin erupciones ni lesiones en la piel. - Palpación de órgano blanco (hígado) Bioquímicos: - Enzimas hepáticas (transaminasas sanguíneas y fosfatasas alcalinas). - Bilirrubinemia total y directa. - Ácidos biliares séricos. Dietoterapia: Debe ser una dieta con las siguientes características: - Fibra aumentada. - Consumo aumentado de agua. - Disminución y selección de lípidos. Calculo de requerimientos: Calorías: (30 – 40) x PPA + Cal. adicional Proteínas: 0.8 -1.0 g x kg + 10g adicional Lípidos: No más del 30% del VCT. CHO: Por completación Hierro: 30 – 60 mg. Calcio: 1200 – 1400 mg. Acido fólico: 600 ug. Prescripción: Régimen común con selección de lípidos, alto en fibra

41

COLITIS ULCEROSA Es una colonopatía profunda que produce inflamación y ulceración de la mucosa del intestino grueso distal. Signos y síntomas: -Hemorragia rectal o rectorragia. -Diarrea con dolor y espasmos.

Exámenes de diagnostico: -Hemograma. -Colonoscopia. Medicamentos: Estos diminuyen la inflamación - Prednizona. -Cefasolina (antibiotico) -Ácido fólico.

-Fiebre, deshidratación, disbalance electrolítico. -Anorexia y deterioro del estado nutricional.

-Biopsia de colon. -Enema opaco.

-Asulfidine. -Viadil.

En la primera etapa el Régimen debe ser sin residuos hiposódico (cuando esta con los síntomas.) Superada la crisis el régimen debe ser Liviano Hipercalórico-Hiperproteico hiposódico (mientras este con Prednizona sobre 10mg.) fraccionado. Requerimientos Calorías 35 x PPA o PR. Proteínas 2 a 2.5g x Kg de peso ( según estado nutricional) Debe existir suplementación vitamínica de: Ca, Fe, Mg, Zinc. Debe ser un régimen libre de sustancias agresoras, como la lactosa. La comida debe ser altamente fraccionada e indicarse en pequeños volúmenes. Alimentos permitidos: Leche sin lactosa y en etapas evolucionadas de la enfermedad o paciente estable se puede incluir yogurt, quesillo, leche cultivada. Carnes bien cocidas y picada en trozaos, probar tolerancia con blancas y luego rojas. Verduras al principio no se emplea de ningún tipo, luego pueden ser cocidas y picadas. Las más recomendadas son plátano sin pepa, manzana rallada cruda o cocida. Huevo se recomienda la clara en preparaciones bien cocida, sin freír.

Pan solo blando. Arroz es bien tolerado. Legumbres no incorporar. Gelatina, miel, si. Azúcar en poca cantidad. Grasas sin modificar por calor. Condimentos, hierbas, sal, limón, vinagre. No consumir ajo, cebolla, ají, puerros, alcohol, gaseosas, soda.

42

CONSTIPACIÓN Más de tres días sin expulsión de heces. El peso de las heces en un día es < de 35 gramos. C. Atónica Se debe a una disminución en la capacidad motora del colon, es muy habitual y puede tener una o varias de las causas mencionadas

Aumentar líquidos fríos en ayunas Alimentación fraccionada

C. Espástica Se debe a cambios anatómicos en el intestino, disminuye el tono de la musculatura del colon, se produce estrechamiento de la contracción colonica y hay un enlenteciminento del transito con cólicos, causado por ansiedad estrés u obstrucción. Es un proceso doloroso. Consumir líquidos templados Alimentación fraccionada

Consumir 25 – 30 g.de fibra dietaria/día Estimación de requerimientos: Valor calórico total (VCT): Según las necesidades del paciente. Molecula Calorica Hidratos de carbono 50-55%. proteínas 15-20%. grasas 30% del VCT. Se prescribe fibra soluble y la cantidad suficiente de acuerdo al paciente

Consumir menos de 15 g de fibra/día Estimación de requerimientos: Valor calórico total (VCT): Según las necesidades del paciente. Molécula Calórica Hidratos de carbono 50-55%. proteínas 15-20%. grasas 30% del VCT. Se prescribe fibra insoluble modificada por cocción y la cantidad e de agua suficiente para el paciente

Se estimula el intestino de forma brusca Se estimula el intestino de forma progresiva, paulatinamente y de acuerdo a la evolución del paciente. Dietoterapia Estreñimiento atónico: dieta con alto contenido de fibra vegetal (25 grs./d), fraccionada, ingestión de líquidos fríos en ayuna o antes de comidas (estimula reflejo gastrocólico) Régimen común más líquidos Estreñimiento espástico: Dieta con limitación de fibra y suministrarla modificada por la cocción (obj: heces blandas, no duras ni secas). Evitar oclusión de la luz intestinal por el espasmo. No utilizar estimulantes químicos ni terminados (líq. Fríos y ac. Orgánicos) Requerimientos Calorías: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT Molécula Calórica: - Estado Nutricional Normal: 60-15-25 - Obesidad: 60-20-20 43

DIABETES MELLITUS Estado de hiperglicemia crónica debido a factores genéticos (endógenos) o ambientales (exógenos) que actúan conjuntamente. Entre ellas: DM 1: - Daño de la célula Beta del páncreas, falla de la secreción de insulina y tendencia a cétosis. - DM juvenil: < de 30 años, delgados, de rápida evolución. Son Insulinodependientes.

DM 2: - DM del adulto > de 30 años (80 – 95% de DM) - Presentan resistencia a la insulina asociada a déficit real o relativo de insulina. - Evolución lenta. Alto % de obesos. - Se presenta sin asociar a otras enfermedades metabólicas, en mujeres enflaquecidas y con ovario poliquístico

DM Gestacional: Ocurre en mujeres sin DM previa. - Presentan mayor riesgo de desarrollar DM2. - Usualmente obesas. - Aparece luego de la 26 semanas y desaparece luego del parto. ↑ riesgo Macrosomía e hipoglicemia de neonato.

Diabetes insípida: - Aumentan las pérdidas de agua por que no se sintetiza la Hormona diurética

Pesquisa DM II: - > de 45 años: glicemia cada tres años si es < de 110mg/dl. - < de 45 años: con factores de riesgo como obesidad, familiares diabéticos en 1ª grado, hijos macrosómicos, HTA, HDL < 35 mg/dl y TG > 250 mg/dl. Diagnóstico: - Síntomas clásicos: poliuria, polidipsia, baja de peso y una glicemia a cualquier hora >200 mg/dl. - Glicemia en ayunas > 126 mg/dl (8 horas sin ingesta) - Glicemia > 200 mg/dl a las dos horas durante la prueba de tolerancia a la glucosa (PTGO). - Hemoglobina glicosilada: mejor indicador, duración de 3 meses, independiente de la alimentación y del ejercicio. > de 7,5 = DM. - Tratamiento: fármacos, dieta y ejercicios. HOMA -IR (indicador de resistencia insulínica- Homeostasis Model Assesment Insulin Resistance): cuantifica disfunción de células beta según glucosa e insulina sanguíneas en ayunas. HOMA: Insulina ayuno x Glicemia ayuno  > 2.5 es diagnóstico de IR 405 Complicaciones: - Agudas del tratamiento: Coma hipoglicémico. - Agudas de la enfermedad: Cetoacidosis, coma hiperosmolar. - Crónicas de microangiopatía: retinopatía (ceguera), nefropatia (I. Renal), neuropatia (impotencia, hipotensión, gastroenteropatía). - Crónicas de macroangiopatía: cardopatía coronaria, compromiso vascular arteriopatía de los miembros (isquemias e infecciones). Relacionadas con factores de riesgo cardiovascular.

44

Requerimientos (por peso aceptable): E. Nutricional Liviana Media Intensa Obeso 25 30 35 Normal 30 35 40 Enflaquecido 35 40 45-50

Molécula calórica: E. Nutricional Enflaquecido y en ins respiratoria Normal Obeso

CHO Prot. Líp. 50 12 35 55-60 12-15 25-30 55 20 25

Atención DM I:  Primera consulta: anamnesis general y alimentaria (por recordatorio y registro diario); Breve explicación conteo de CHO; Entrega de planilla de registro de alimentación; Entrega de folleto conteo de CHO  Segunda consulta (15 a 21 días luego de la primera): comprobación y corrección de anamnesis según registro; Corrección de registros con el paciente: Ajuste de distribución y selección de CHO; Calcular punto clave (relación insulina/CHO); Determinación metas semanales/quincenales.  Consultas sucesivas: Corrección de planillas de registro de alimentos y automonitoreo; Comprobación de metas; Introducción de nuevos alimentos al plan de alimentación Esquema de alimentación en DM I o en insulino-resistentes: Dieta 4 comidas isoglucídicas. Dieta + HGO 4 comidas isoglucídicas + 1 colación. (metformina) Dieta + Insulina 4 comidas isoglucídicas + 2-3 colaciones, Según esquema de insulina 1 U DE INSULINA PUEDE METABOLIZAR 10 a 15 GR DE CHO Normopeso  1 U cada 15 // Obesidad  1 U cada 10 // IRC  1 U cada 30

Inicio Efecto máximo Duración total Horario comida

TIPOS DE INSULINA Y TIEMPO DE ACCIÓN Ultra-Rápida Rápida Intermedia o Acción prolongada (Glargina (Lispro, Aspartato) (Cristalina) Lenta (NPH) (Lantus®) y Detemir) 5-15 minutos 15-40 min. 1-2 horas 30 minutos 1-2 horas 2-4 horas 5-7 horas Sin peack 5 horas

6-8 horas

18-24 horas

Buen control: 5 minutos 20 minutos De inmediato Mal control: 15-30 min

18-24 hrs. De inmediato

Esquema de atención: - Evaluación nutricional, determinación de actividad física y anamnesis general - Diagnóstico nutricional integral: IMC, Hb, Hcto, albúmina, linfocitos NUU, creatinina. - Prescripción dietética - Desarrollo de la prescripción: Distribución de los H de C durante el día, según esquema. - Indicaciones y educación: que es la DM, control de glicemias, Selección de los alimentos (↓IG). Proporcionar ejemplos de menú. 45

Tratamiento DM II: - Cambio de hábitos de alimentación. - Normalizar el peso. - Aumentar actividad física. - Drogas insulina-secretoras: Sulfonilureas – Meglitinidas  cierran canal de potasio en la célula, liberando insulina (como resultado adverso los pacientes aumentan de peso). GLIBENCLAMIDA PRODUCE HIPOGLICEMIAS. - Drogas insulino-sensibilizadoras: Metformina (permite traducción de la señal de insulina. No se recomienda en isquemia, IRCt e insuficiencia hepática grave) y Glitazonas (se une a receptores en núcleo de células blanco (PPAR). No se recomienda en insuficiencia hepática) - Drogas inhibidoras de la –glucosidasa: Acarbosa (inhibe absorción intestinal de monosacáridos. Acción poco patente en general) - Insulina. Índice glicémico de los alimentos (sólo para DM II): Los alimentos que contienen CHO se digieren en distintos ritmos; los azúcares simples difieren su efecto sobre los niveles de glicemia, la glucosa tiene un mayor efecto que la fructosa y la sacarosa en la elevación de la glicemia  Alimentos con < absorción tienen < Ig - Entre los factores que influyen en la digestibilidad están la naturaleza de la fécula, el tamaño de las partículas. - Su forma de preparación, usualmente se ha comprobado que los alimentos entre menos preparación menos IG. - La interacción con otros componentes, se ha comprobado que la interacción entre glucosa y fibra hace disminuir el IG. Alto IG (>70) Medio IG (56-69) Bajo IG (0-55) Papas cocidas y fritas Kiwi Habas Puré instantáneo Fideos Manzanas y Tomate Pan Blanco Arroz blanco Arándano Miel Choclos Legumbres Galletas soda Melón Verduras verdes Harina Avena Leche Plátano maduro Damasco Maní Zanahoria cocida Uvas Pera La carga glicémica es la relación entre la cantidad de CHO ingeridos y la combinación entre ellos. Se obtiene al determinar el porcentaje del aporte de glúcidos del alimento según el servicio correspondiente, multiplicado por su respectivo índice glicémico (carga de glucosa). La suma para cada servicio es la carga glicémica (SE DETERMINA POR SERVICIO) CG = IG x contenido neto de hidratos de carbono por porción en g/100 < 10: baja carga de glucosa // 10-19: media carga de glucosa // > 20: alta carga de glucosa Carga Glicémica diaria: > 165: alta carga glicémica // 143-164: media carga glicémica // < 143: baja carga glicémica 46

DM y dislipidemias: - ↓ consumo de ac. Grasos saturados 1/3. VCL. - Consumo de ác. Grasos poliinsaturados 1/3. - Consumo de ac. Grasos monoinsaturados 1/3. - ↑ consumo de fibra y actividad física (disminuye la resistencia a la insulina en un 40%). Aeróbica por 30 minutos. Tratamiento cetoacidosis  Crisis: tratamiento factor desencadenante, Rég. 0 o Rég. Hidrico durante la hospitalización, vía venosa permeable, hidratación, insulina, potasio, sodio y bicarbonato  Recuperación: Rég. Líquido 1500cc en 4 comidas, con 100 a 150gr de CHO e insulinoterapia Consejos: - Suplementación en diabéticos enflaquecidos  diaben - Se recomiendan fideos más gruesos en DM II por ser de más lenta absorción (< Ig) - Papa vieja tiene menor Ig (papa de agosto con cáscara) - Cocción al agua y con cáscara (no microondas ni horno muy fuerte) - Puré de manzana tiene mayor Ig (por grado de gelatinización) - Mientras más fibra, menor Ig - Comidas con mayor cantidad de proteínas y lípidos lentifican absorción de CHO - Pectinas, fitatos, taninos y ácidos en ensaladas son sustancias naturales que endentecen la digestión de CHO - Arroz pregraneado e integral tienen < Ig - Preferir avena corriente que la instantánea, porque instantánea es modificada - Preferir arroz graneado y no cocido - Atún San José tiene menos sodio - Preferir alcohol destilado por menor grado alcohólico (nunca en ayuno porque provoca hipoglicemia) - Poliole es un endulzante para pastelería; altas dosis producen diarrea y meteorismo Glicemia según HGT en DM Ayuno 90-130 mg/dl Post prandial < 180 mg/dl

47

48

DIARREA Evacuación frecuente de heces acuosas, sin formar, lo que provoca una escasa absorción de agua y electrolitos (Na, K) Clasificación clínica de diarrea  Aguda: Diarrea de inicio resiente que por lo general dura 1 semana.  Crónica: Suele durar mas de 4 semanas.  Alta: Es procedente del intestino delgado, generalmente es crónica con heces vultuosas, abundantes, fétidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin mucosidad, sin pujo y tenesmo. Tiene aspecto de esteatorrea y se presenta en SMA  Baja: Procedente del intestino grueso, generalmente aguda, se presenta con pujo, tenesmo, sangre y mucosidad. Presente mayormente en procesos infecciosos e inflamatorios.  Diarrea osmótica: Presencia de solutos no absorbibles en luz intestinal, que movilizan agua hacia el lumen por osmosis, aumentando el volumen fecal. Generalmente debida a Deficiencias de disacaridasas (intolerancia a la lactosa), Terapia con lactulosa, Consumos de antiácidos, Enemas o Enfermedades malabsortivas. Las heces se presentan Acuosas, Abundantes, Claras sin sangre ni exudado, pH bajo: 4-5  Diarrea secretora: Es el resultado hiperactividad de los enterositos que aumentan la secreción de electrolitos y agua al lumen intestinal; la diarrea no cesa con el ayuno. Se presenta Deshidratación, Hipovolemia, Hiponatremia, Acidosis metabólica. Se debe a causas: Infecciosas por enterotoxinas (V.Cholerae, E. Coli, Clostriduim perfringes), Infecciosas por afección viral del epitelio superficial (Rota virus y adenovirus), Productos tumorales (Serotoninas) y/o Abuso de laxantes. Las heces se presentan muy abundantes > 1 l/día, Acuosas, Claras sin exudados y de pH neutro  Diarrea inflamatoria o exudativa: Ocurre por la lesión del epitelio colonito, lo que produce un derrame de mucosidad, sangre y proteínas plasmáticas, con la acumulación neta de electrolitos y agua en el intestino. Se presenta como disentería, heces que persisten durante el ayuno y deshidratación. Sus causas son: Enfermedad inflamatoria intestinal, Infecciones (shiguella, Salmonella, Campylobacter). Las heces se presentan Acuosas o pastosas, Con exudados, moco, sangre y pus.  Diarrea motora: La diarrea motora es debida a una alteración de la motilidad del intestino delgado o grueso. Cuando existe una hipermovilidad disminuye el tiempo de contacto del contenido intestinal con la mucosa, dificultando la absorción de agua y electrólitos, y por el contrario cuando hay hipomotilidad: la disminución de la motilidad del intestino delgado es causa de estasis del quimo, ocasionando aumento de la proliferación bacteriana. Fármacos: Antidiarreicos Inhibidores de la motilidad intestinal  Loperamida  Colestiramina

49

Dietoterapia: Dieta astringente o antidiarreica (Régimen blando sin residuo)  Fraccionar comidas de 6 a 8 diarias  Evitar fibra vegetal  Volumen disminuido  Suprimir leche  Limitación de grasas  Suprimir estimulantes del reflejo gastrocólico y de peristaltismo(café, zumo de frutas azucarados)  T° templada Fases de Evolución: FASE I: Regimen Hidrico, dura 12 hrs aprox. FASE II: Régimen líquido s/residuo, consumo mayor a 2 lt diarios. FASE III: Régimen Blando s/residuo, consumo mayor a 1,5lt diarios. FASE IV: Régimen Liviano de transición a dieta normal. Requerimientos Calorías: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT Molécula Calórica: 70-15-15

50

DISLIPIDEMIAS Aumento de la concentración de una, varias o todas las fracciones lipídicas del plasma, componentes de lipoproteínas a nivel riesgoso para la salud. Diagnóstico: Se basa en los niveles séricos de colesterol LDL – HDL y TG y evaluar la presencia de otros factores de riesgo. Esto se denomina Riesgo Cardiovascular Global Factores de riesgo. Evaluación de RCG. 1 – Hombre mayor de 45 años. 2 – Mujer post-menopausica sin terapia de reemplazo estrogénico. 3 – Antecedentes de arteroesclerosis en familiares de primer grado. 4 – Tabaquismo. 5 – Hipertensión arterial. 6 – Diabetes mellitas. 7 – Colesterol HDL < de 35 mg/dl. *Un colesterol HDL> 60 mg/dl es factor protector, resta 1 F. riesgo. *La disminución en obesos de 5-10% de peso disminuye la resistencia insulínica, presión arterial y niveles de lípidos. Tratamiento dietético de dislipidemias Hipercolesterolemia Colesterol se forma 70% en hígado y 30 % alimentos o Objetivo: reducir la ingesta de ác grasos saturados, colesterol y baja de peso en pacientes con sobrepeso.  Obj. primario: reducir Col-LDL. Enfermedad coronaria o equivalente < 100mg/dl 2 o + factores de riesgo < 130 mg/dl 1 o ningún factor de riesgo < a 160  Obj. Secundario: Niveles deseables de COL- HDL y TG. Cambios en el estilo de vida (dieta, reducción de peso y fomento de actividad física). o Prescripción: Régimen coronario (selección de lípidos) o Requerimientos: 25-23 x PPA o PR x FR x FT o PR x FA o Recomendaciones: - G. saturada: C-HDL. - < ó PAA beneficia las lipoproteínas. - Se recomiendan actividades aeróbicas. Clasificación de dislipidemias Se distinguen 4 dislipidemias, según tipo de lípido alterado: - Hipercolesterolemia aislada. - Hipertrigliceridemia aislada. - Dislipidemia mixta - COL-HDL bajo. Según origen: - Primarias: de causa genética. - Secundarias: por estilos de vida inadecuado o por enfermedades como  Hipotiroidismo.  Insuficiencia renal crónica.  Enfermedad hepática obstructiva.  Farmacoterapia (aco, corticoides, antiinflamatorios, inmunosupresores) - Mixtas: existe predisposición genética más una patología o factor ambiental.

52

Atención nutricional  1ra visita: iniciar modificaciones de estilos de vida Énfasis en la reducción de grasa saturada y colesterol Iniciar actividad física Citar para 6 semanas más  2da visita: evaluar respuesta a la modificación del perfil lipidico Intensificar baja de colesterol si no existieron resultados Reforzar reducción de grasa saturada y colesterol Considerar ingesta de estanoles y esteroles (2g/dia) Incrementar fibra soluble (10 – 25g dia) Citar para 6 semanas más  3ra visita: Evaluar respuesta a la reducción del colesterol Continuar cambios de estilos de vida Considerar drogas que disminuyan C-LDL si no se logra meta

53

ENFERMEDAD DE CROHN Trastorno inflamatorio del intestino, que puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. Es más frecuente en el ileon distal en adultos jóvenes. Signos y síntomas - Diarrea crónica con dolor abdominal. - Fiebre. - Anorexia. - Pérdida de peso. Examenes - Albúmina. - Hemograma. - Proteínas séricas. - Fosfatasas alcalinas. Tratamiento médico - Antiespasmódicos. - Corticoesteroides.

- Sensación de plenitud en el cuadrante inferior derecho del abdomen. - Anemia.

- Biopsia. - Endoscopía. - Cultivo de heces. - PCR.

- Inmunomoduladores.

Dietoterapia Prescripción Dietética: Régimen Blando sin residuos. Requerimientos: Calorías: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT (1.3 – 1.4) Molécula Calórica: 70 – 15 - 15

54

ENFERMEDADES AUTOINMUNES  Lupus eritematoso sistemico (LES) Trastorno autoinmune inflamatorio y crónico que puede afectar muchos sistemas incluyendo piel, articulaciones y órganos internos. Exámenes - Anticuerpos antinucleares: Son anticuerpos para el núcleo de la célula.(95%) - Células LE: Se buscan en sangre. - Niveles sanguíneos de complemento (C3, C4, CH50) - Cuadro hemático: muestra anemia hemolítica y sedimentación globular - Examen de orina (hematuria , proteinuria , leucocituria , cilindros) - Pruebas de función renal (creatinina y nitrógeno ureico) Tratamiento médico - Inmunosupresión. - Plásmaferesis. - Medidas Preventivas. Dietoterapia - No existe un régimen específico para esta patología. - La Dietoterapia se debe adecuar según los órganos afectados por el LES. - Se debe disminuir el aporte de sodio debido al tratamiento con corticoides. Calculo requerimientos Calorías: 25 o 23 kcal x PPA x FR x FT (FT: 1.2 – 1.4) Molécula Calórica: - Estado Nutricional Normal: 60-15-25 - Obesidad: 60-20-20

55

 Síndrome gullian barré Polineuritis idiopática aguda, inflamatoria aguda o infecciosa. Enfermedad autoinmune que ataca parte del SNP, destruyendo la mielina pues aumenta la permeabilidad de la barrera con ingreso de los anticuerpos antimielina. Los síntomas aparecen luego de 3 a 4 semanas. Factores de riesgo Desconocida + común 30-50años Agentes potenciales: - Campylobacter jejuni - Virus de Varicella-zoster - Micoplasma Pneumoniae - Epstein Barr

- Herpes Virus - Inmunizaciones - Infecciones virales bacterianas

Leucemia con autoinmunidad involucrada y

Criterios diagnósticos Requisitos para el diagnóstico - Debilidad motora progresiva en más de un miembro - Arreflexia Requisitos que soportan - Debilidad motora - Simetría infrecuentemente absoluta - Debilidad facial frecuente bilateral - Afección a otros nervios craneales

- Recuperación entre 2-4 semanas - Alteraciones en la presión sanguínea, taquicardia sinusal y otras arritmias

- Ausencia de fiebre al inicio de los trastornos neurológicos - Aumento proteínas LCR - Enlentecimiento de la conducción nerviosa

Complicaciones - Dificultad respiratoria. -Bronco-aspiración de alimentos.

- Neumonía. - Infecciones. - TVP.

-Contracturas articulaciones.

Signos y síntomas - Debilidad muscular. - Cosquilleos. - Calambres. - Fatiga. - Hormigueo. - Parálisis ascendente desde las extremidades inferiores a la superiores.

- Entumecimiento. - Disminución sensibilidad. - Falta coordinación. - Hipertensión hipotensión ortostática. - Arritmia. - Mareos. - Incontinencia urinaria.

- Dificultar inicio micción. - Estreñimiento. - Íleo para lítico. - Visión borrosa. - Sudoración. - Disfagia. -Disnea.

56

Exámenes - Niveles séricos aumento IL6, IL2, TNF-alfa y presencia de GM1 Tratamiento médico - IG. - Plasmaferesis.

- ECG. - Liquido cefalorraquídeo. - Biopsia músculo y nervio.

- Corticoesteoides. - AINES.

- Velocidad de conducción nerviosa. - Electrodiagnósticos.

- Nortriptilinan (dolor neoropético) - Fisioterapia

Dietoterapia Prescripción dietética: Régimen liviano hipercalórico con selección de lípidos Hipercalórico e Hiperproteico: para restablecer balance energético + Selección de lípidos: preferir ácidos grasos esenciales Variaciones en consistencia según condiciones del paciente * En pacientes con parálisis de los músculos orofaríngeos, se utiliza alimentación enteral. * En pacientes con íleoparalítico, se debe administrar alimentación parenteral. Requerimientos: Calorías: 20-25 cal x PPA x FT x FR (FT: 1.1-1.5) Proteínas por gr de Nitrógeno CHO y Lípidos por completación Nutrientes críticos:  Vitaminas del complejo B  Vitamina A y E  Mg, Cu y Zn  -3 y -6: ayudan a mantener la integtridad de la vaina de mielina Alimentos Prohibidos:  Estimulan adrenalina, agotan vitalidad. Alcohol - Cafeína (té, café y bebidas carbonatadas) - Pasteles, bizcochos, dulces.  Aumentan inflamación: presentan prostaglandinas. - Carnes - Lácteos - Margarinas - Grasas saturadas - Alimentos fritos

57

 Esclerosis múltiple Enfermedad del SNC, en el que la mielina se pierde en múltiples áreas dejando en ocasiones, cicatrices o esclerosis. Esto impide la transmisión de los impulsos nerviosos. Existen varias formas de evolución de la esclerosis múltiple: a) Forma remitente – recurrente (EMRR). En fases iniciales puede no haber síntomas. sin embargo, se presentan lesiones inflamatorias en el SNC b) Forma progresiva secundaria (EMSP). Puede aparecer posterior a la forma descrita anteriormente. Se considera una forma avanzada de EM. Se da tras un período de tiempo que depende de la edad de inicio y que suele ocurrir entre los 35 y los 45 años. c) Forma progresiva primaria (EMPP). Es menos frecuente que las formas anteriores. Se caracteriza por un comienzo lento y un empeoramiento constante de los síntomas. No hay período de remisión ni episodios de tipo recidiva, solo fases de estabilidad ocasionales y mejorías pasajeras. d) Forma progresiva recidivante (EMPR): forma atípica, en la que hay progresión desde el comienzo, pero a diferencia de los pacientes con EMPP, éstos muestran brotes agudos claros con o sin recuperación completa. *: Esclerosis Múltiple Benigna: se caracteriza por tener una recidiva inicial y solo un brote adicional y una recuperación completa. Pueden transcurrir hasta 20 años hasta que se produzca una segunda recidiva. Síntomas:  Debilidad  Hormigueo  Poca coordinación  Pérdida del equilibrio, temblores, ataxia, vértigos y mareos, torpeza en una de las extremidades, falta de coordinación, debilidad que puede afectar a las piernas y el caminar.  Fatiga  Las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general y debilitante que no se puede prever y/ o es excesiva con respecto a la actividad  Problemas de equilibrio  Alteraciones visuales Visión borrosa, visión doble, neuritis óptica, movimientos oculares rápidos o involuntarios, pérdida total de visión (infrecuente).  Temblor  Espasticidad o rigidez muscular  Contracciones involuntarias y rigidez  Trastornos del habla  Habla lenta, palabras “arrastradas” y cambios en el ritmo del habla.  Problemas intestinales o urinarios  Micciones frecuentes y/o urgentes, vaciamiento incompleto o en momentos inadecuados, estreñimiento, falta de control de esfínteres (poco frecuentes).  Andar inestable (ataxia)  Problemas en la función sexual  Impotencia, disminución de la excitación y pérdida de la sensación. 58

 Alteraciones de sensibilidad  Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), sensación de quemazón en zonas corporales, dolor muscular como el dolor facial, sensibilidad al calor (ante un incremento de la temperatura, se produce un empeoramiento pasajero de los síntomas).  Problemas de memoria  Problemas de memoria a corto plazo  Trastornos cognitivos  Trastornos de concentración, discernimiento y/o razonamiento *Los síntomas que están remarcados son aquellos más frecuentes. Dietoterapia: según la situación de cada paciente No hay evidencia directa de que la nutrición esté relacionada con la aparición de esclerosis múltiple. Actualmente se considera que el mejor régimen para una persona con Esclerosis Múltiple consiste en una alimentación variada y equilibrada, la misma que para una persona no afectada. En Sobrepeso y obesidad: Revisión de sus hábitos dietéticos para detectar errores alimentarios importantes y establecer los principios de una alimentación saludable, reforzando el cambio de 2-3 elementos clave para reducir la ingesta energética Régimen: Régimen hipocalórico, hipolipidíco Bajo peso y desnutrición: uso de productos diarios ricos en grasa saturada puede ser necesario para incrementar el aporte energético en casos de malnutrición severa.  Tomar comidas pequeñas y frecuentes, consumir colaciones entre comidas.  Incrementar el uso de margarinas acompañados de pan y utilizar abundante aceite vegetal para cocinar.  Incrementar el consumo de productos para picotear ricos en aceite vegetal, como frutos secos y snack fritos con aceite vegetal, etc.  Uso de productos lácteos altos en grasa como leche entera, queso graso, Yoghurt entero, etc.  Recomendar el uso de leche en polvo para enriquecer las comidas. Régimen: Hipercalórico, hiperlipidídico, fraccionado. Disfagia: Dependiendo del grado de dificultad al tragar se puede usar una dieta con líquidos espesos (consistencia papilla) o modificar la consistencia de los alimentos naturales a semisólida blanda y en purés. Alimentos recomendados - Alimentos ricos en Ácidos grasos esenciales - Alimentos ricos en vitamina C (efecto antioxidante) - Alimentos ricos en vitamina E (efecto antioxidante) - Alimentos ricos en vitamina B12: los pacientes con EM tienen niveles de cobalamina bastantes bajos. Alimentos bajos en grasas saturadas

59

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Proceso caracterizado por la presencia de bronquitis crónica y enfisema, los que conducen al desarrollo de una obstrucción progresiva e irreversible de las vías aéreas bronquial, disminuyendo el flujo aéreo. El cigarrillo es el principal factor de riesgo.  Bronquitis Crónica: tos productiva por más de tres meses.  Enfisema Pulmonar: enfermedad caracterizada por el agrandamiento anormal y permanente del alveolo pulmonar, acompañada por destrucción progresiva e irreversible de sus paredes. Fisiopatología - Hipersecreción de mucus (hipertrofia glandular) y disfunción ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio) - Limitación de los flujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia principal es la hiperinflación pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria. La hiperinflación pulmonar es la principal responsable de la disnea y limitación de la actividad física en los pacientes con EPOC, ya que produce disfunción de la musculatura respiratoria, con compromiso del intercambio gaseoso y aumento del trabajo respiratorio. El proceso patológico, que se produce, principalmente de manera dinámica, ocurre cuando el paciente comienza a inspirar antes de que termine de espirar completamente, con lo que va atrapando aire con cada sucesivo ciclo respiratorio. - Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación/perfusión alterada. - Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico principalmente), difusión endotelial, remodelación de las arterias pulmonares y destrucción del lecho capilar pulmonar. - Efectos sistémicos: inflamación sistémica y emaciación (adelgazamiento patológico) de la musculatura esquelética. Los pacientes afectados muestran una depleción nutricional que se caracteriza por la perdida de peso. Esto se relaciona con un estado hipermetabólico ante la obstrucción del flujo respiratorio y de la capacidad de difusión, la retención de anhídrido carbónico y la disminución de la fuerza del músculo respiratorio.  Cuidados nutricionales: El enfoque del cuidado se basa en mantener una relación peso/talla aceptable, en cuidar el balance de líquidos y la interacción de los medicamentos utilizados en la terapéutica con los nutrientes. Los requerimientos nutricionales pueden verse aumentados en un 50%, considerando además que la hipoxemia provoca un incremento de las concentraciones circulantes de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), lo que ocasiona pérdida de peso (caquexia)  La reducción de la ingesta se debe a la restricción de líquidos, respiración entrecortada, disminución de la saturación de oxigeno con la comida, anorexia debida a la enfermedad crónica, disturbios gastrointestinales y vómitos. A todo esto se suman otras limitaciones, dificultad en la preparación de alimentos debido a la fatiga, perdida de recursos financieros, técnicas inapropiadas de alimentación y metabolismo alterado. 60

Exámenes para el diagnostico TAC tórax: diagnóstico y evaluación de pacientes con EPOC. Permite definir el tipo de enfisema Flujometría: magnitud de la obstrucción y de su variabilidad Distancia recorrida en 6 minutos: determina capacidad física global Curva flujo-volumen: diagnóstico de la obstrucción de vía aérea superior. Medición de volúmenes y capacidades pulmonares: determinar magnitud de la hiperinsuflación pulmonar Medición de la capacidad de difusión de monóxido de carbono: evaluar el grado de enfisema y para diferenciarlo del asma Medición de la fuerza muscular respiratoria: fuerza global de la musculatura Evaluación de alteraciones del sueño: en pacientes que presentan períodos de apnea obstructiva de sueño Tratamiento medico - Terapia farmacológica: A) Drogas broncodilatadoras: alivio sintomático B) Medicamentos antinflamatorios: Corticoesteroides C) Antibióticos: infecciones agudas sobreagregadas D) Agentes farmacológicos complementarios. - Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo: Mejora la calidad de vida y la sobrevida de pacientes hipoxémicos con EPOC - Rehabilitación respiratoria: Constituida por una serie de acciones terapéuticas multidisciplinarias, con el objetivo de disminuir la disnea, aumentar la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, disminuir los síntomas depresivos y mejorar la autoestima. Dietoterapia Estimación de requerimientos nutricionales: Energía  hipercalórica (FT: 1,3 – 1,5) Proteínas  Se recomienda estimar proteínas según el aporte de gr de nitrógeno/cal. CHO y Lípidos  por completación (restringir CHO sólo en pacientes muy comprometidos por alta producción de CO2 en su digestión (coeficiente respiratorio 1) Micronutrientes: Vitamina C  necesaria para la síntesis colágena. Sodio  restricción en pacientes que utilizan corticoides (>10mg.) y para evitar core pulmonare ( presión vena pulmonar) Potasio, fósforo y magnesio  déficit provoca una importante disminución de la capacidad de la musculatura respiratoria. Hipomagnesemia favorece la hiperreactividad bronquial Vitaminas C y E y el betacaroteno  efecto antioxidante; desempeñan un papel importante en la mejoría clínica y funcional de estos pacientes Selenio  induce mejoría de la función respiratoria, sobre todo en los fumadores

61

Prescripción dietética:  Modificación en consistencia: Blando o Papilla  Producto de la disfagia y disnea presentes en el cuadro clínico de pacientes que padecen esta patología. Además, se disminuye el trabajo cardiaco y se evita un aumento en los requerimientos de O2.  Liviano: para disminuir el trabajo cardíaco, disminuyendo los requerimientos de O2; evita además la distensión abdominal, favoreciendo el trabajo respiratorio.  Hipercalórico: producto del gasto metabólico aumentando en pacientes que presentan disnea (patología Hipermetabólica).  Hiperproteico: para reestablecer la fuerza pulmonar y muscular, y promover la función inmunitaria.  Selección de Carbohidratos: prefiriendo aquellos complejos sobre simples, debido a la menor producción de CO2 en su metabolismo. Los carbohidratos complejos producen menor cantidad de CO2 al degradarse más lentamente. Pulmocare:  Nutrición enteral en el paciente con enfermedad pulmonar: crónica, enfisematosos, bronquíticos crónicos. Fibrosis quística.  Vía oral o sonda. Dieta única o suplemento.  Diseñada para reducir la producción de CO2  Contiene 62,5 g de proteína por litro (relación Kcal/Nitrógeno 150:1)  Hipercalórica (1,5 Kcal/ml)  10,6 grs. de carbohidratos en 100 ml (maltodextrina) Sugerencias para aumentar la ingesta de energía. -Hacer la comida principal en las primeras horas del día. -Incluir alimentos de alta densidad calórica. -Incluir pequeñas comidas en horarios regulares. -Tener alimentos listos y accesibles para las colaciones. -Ingerir alimentos blandos y líquidos, en especial cuando hay dificulta resp. -Si la falta de apetito es el problema recordar que los alimentos pobres en grasa y fríos se evacuan más rápidamente. -Identificar alimentos más accesibles desde el punto de vista económico. -Ingerir las comidas en compañía.

62

 Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) El apoyo nutricional tiene un papel muy importante en la recuperación del paciente sometido a ventilación mecánica, pues el estado nutricional se relaciona íntimamente con la fuerza y resistencia del músculo respiratorio. Cuidados nutricionales: El objetivo del apoyo nutricional en la IRA es cubrir las necesidades de nutrición, preservar la pérdida de peso en masa magra y mantener el balance de líquido sin exceder la capacidad del sistema respiratorio para eliminar el CO2. La composición de la dieta debe ser planeada teniendo en cuenta que la necesidades de Proteínas y energía deben cubrirse minimizando la producción de CO2. Los hidratos de carbono se consideran tradicionalemte como la fuente de energía más eficiente en las enfermedades agudas. Sin embargo ciertos pacientes presentan una disminución marcada en su utilización, por esta causa se prefieren las grasas como fuente energética en pacientes criticos. Cuando se consume energía en exceso, se almacena como grasa, esta lipogenesis se acompaña de un CR de 8 y como consecuencia, de mayor producción de CO2 y esto puede provocar hipercapnia. Se promueven dietas pobres en hidratos de carbono ricas en grasa para suprimir la asociación carbohidratos-lipogenesis. Las grasas de la dieta se asocian con una disminución del cociente respiratorio y son beneficiosas para disminuir la cantidad de CO2 que debe eliminarse por los pulmones. La indicación más razonable seria que unas ves cubiertas las proteínas de la dieta, las restantes calorías no proteicas se cubrieran en igual proporción por hidratos de carbono y grasas. **Molécula para alimentación enteral en IRA:  Hidratos de carbono: 30-40%  Proteínas: 20%  Grasas: 40-50% **Molécula para alimentación oral en IRA  H.de C: 35%  Proteínas: 20%  Lípidos: 45%

Coeficiente de enfermedad (DC)  Función pulmonar normal = 0,0 (VEF1 80% del previsto)  Neumopatía moderada = 0,2 (VEF1 40-79% del previsto)  Neumopatía grave = 0,3 (VEF1 50 alto; 40-49 medio; < 40 bajo * Exámenes previos a cualquier cirugía: albúmina, HUGO, PTT y ECG

79

HEPATITIS Es una inflamación viral que produce la inflamación del hígado, como consecuencia: - Se bloquea el paso de la bilis que produce el hígado al descomponer las grasas. - Se altera la función de eliminar toxinas de la sangre. - Deja de almacenar y distribuir glucosa, vitaminas y minerales. Depende del virus el tipo de hepatitis: - A: infecciosa, de contagio oral y fecal (alimentos contaminados) - B: contagio por sangre contaminada, sudor, semen, saliva y secreciones vaginales, heridas y mucosas. Tb se trasmite por medio de la placenta al feto. - La C y D: son parecidas a la B Síntomas: - Fiebre, pérdida del apetito, nauseas y dolor abdominal y estomacal. - Malestar general con cansancio. - Ictericia (piel y ojos) - Los síntomas duran 1 a 6 semanas, mientras la ictecia dura 3 semanas. Complicaciones: - Cirrosis de hígado, cáncer en algunos casos. - Se confirma el diagnóstico con análisis de sangre que confirma elevación de enzimas hepáticas. (transaminasas) Prevención: - El más efectivo es la vacuna Engerix B. Tres dosis con 95% de protección. - Se inicio la vacunación de lactantes (2-4-6 meses) - Extremar medidas higiénicas con alimentos. Tratamiento: reposo y alimentación hasta < transaminasas. Requerimientos: 35 x PPA Molécula: 70% – 15% -15%. Evolución: Líquido sin residuo Líquido Liviano Blando liviano fraccionado Común con selección de lípidos (para reestablecer función hepática) fraccionado

80

Prescripción: Régimen Liviano fraccionado. - En un comienzo se administra una dieta líquida (jugo de frutas o puré, té, caldos de verduras, hasta probar tolerancia. - Calorías aumentadas para recuperar estado nutricional (disminuido por diarreas e inapetencia). - Se reducen las grasas en las primeras semanas debido a la menor secreción biliar. Pasada la icteria con bien toleradas. - Las proteínas deben aportar 1g/kg para recuperar el daño del hepatocito. - Hay que tener cuidado con alimentos alérgenos, dado que el hígado tiene < capacidad detoxificadora. Alimentos prohibidos: - Carnes con alto contenido de grasas (cerdo, cordero, pato, ganso, pescados grasos, fiambres y embutidos. - Mariscos y chocolates (son alérgenos) - Bebidas alcohólicas. - Condimentos picantes o mezclas. - Amasados de pastelería: tortas y masas (tienen muchos ingredientes y alta cantidad de grasas modificadas).

81

HIDATIDOSIS Es una enfermedad rural parasitaria producida por el estado larval del céstodo Echinococcus (gusano que se aloja en el intestino del perro luego de consumir vísceras de corderos). Contagio se produce por el consumo de agua o alimentos contaminados por fecas de perro o por contacto directo con el perro contaminado (Moscas y otros insectos son vectores de ella). Se localiza en un 72% en el Hígado y 28% en el pulmón Síntomas: Generalmente es asintomático. - Hígado: Cólico biliar, sensación de peso, intolerancia a alimentos grasos con algún grado de ictericia, colangitis (escalofríos, sudoración y fiebre). Pueden ocurrir cuadros alérgicos. Exámenes: - Hemograma: eosinofilia > 600. - Inmunoligía.

- Test de Elisa.

Tratamiento: - La cirugía es la principal terapia (quistectomía) Ceftriaxona y Metronidazol Paracetamol Famotidina NZB Salbutamol

- Pulmón: Dolores vagos, tos con expectoración y disnea (dificultad para respirar) - Los síntomas se complican cuando crece el tamaño del quiste. De muy lento crecimiento.

- Quimioterapia como coayudante a la cirugía.

Antibióticos Analgésico, antipirético Antiulceroso, antiácido Hipotensor, antagonista Beta adrenérgico

Dietoterapia: - Depende de las características de cada paciente. y su estado general.

- Generalmente presentan hipercatabolismo y anemia.

bajo

peso,

Requerimientos: 23 ó 25 x PR o PAA x 1,2 a 1,5) x FA (1.2 ó 1.3) =. Molécula: 60% - 15% - 25%.

Prescripción: Régimen Hipercalórico Hiperproteico (quiste pulmón) Régimen Liviano (quiste higado)

Educación: - Características de la patología. - Mecanismos de contagio. - Profilaxis. Prevención: - Evitar infección del perro: no dar vísceras, controlar la población de vagos y antiparasitarios. - Evitar faenamiento clandestino y cocción adecuada de las viseras. - Extremar medidas higiénicas: lavarse bien las manos luego de tocar un perro, cortar las uñas, no permitir el ingreso de perros a huertos.

- Lavar y clorar las verduras que se consumen crudas. - Cocer todo tipo de alimentos, sobre toda las carnes. - No comprar carnes clandestinas.

82

HIPERURICEMIA Y GOTA Alteración del metabolismo del ác. Úrico que aumenta en la sangre, con retención y deposito en las articulaciones, mucosas y riñones. Exámenes: Ac. Úrico > 6,4 mg/dl. - Producido por predisposición genética y exceso de alimentos altos en purinas. - El 1% de los pacientes tienen exceso de producción de ácido, mientras el 99% un déficit de la eliminación renal. - El exceso de ác. Úrico en la sangre y sus efectos se denomina hiperuricemia. - La gota se produce por la cristalización del ácido úrico en las articulaciones. Requerimientos: 23 ó 25 x PAA x FR x FT (normocalórico) Molécula: CHO 60% - 15% - 25%. Efectos: - Deformaciones articulares crónicas. - Riñón artrítico por depósitos de ácido (ocasiona una elevación de la Pa) - Cólicos nefritos, por cálculos renales. Objetivos Dietoterapia: - Mantener el peso corporal. - Evitar alimentos ricos en ác. Úrico. - Limitar el consumo de alcohol (produce retención renal de ác úrico). Régimen hipopurínico estricto (100 – 150 mg ac. úrico/día): Es consumido durante los periodos críticos de Gota (ataques agudos) 3 – 7 días Alimentos prohibidos: - Carne, vísceras y embutidos de todo tipo. - Pescados y mariscos. - Quesos picantes o maduros. - Setas o callampas (champiñones, trufas) - Verduras como: Espárragos, espinacas, coliflor, acelgas y repollo. - Leguminosas. - Condimentos y bebidas alcohólicas. - Jugos y extractos de carne.

Alimentos permitidos: - Leche, hasta dos tazas. - Queso fresco o quesillo (1-2 trozos) - Huevos (sólo 1 al día) - Todo tipo de frutas. - Verduras todas, excepto las prohibidas. - Pan, farináceos y cereales moderadamente. - Mermeladas y azúcar moderadamente. - Jugos de frutas. - Aceites vegetales moderadamente.

Régimen hipopurínico moderado ( la ingesta calórica, arrastra otros nutrientes, facilita la digestión. Modelo transteórico de las etapas del cambio de conducta de Prochasca Modelo PRECEDE = Predisposing (Predisponentes), Reinforcing (Reforzadores), Enabling (Facilitadores), Causes (Causas), Educational (Educacional), Diagnosis (Diagnóstico) y Evaluation (Evaluación). Considera 3 tipos de factores - Predisponentes: Aspectos internos del sujeto k inciden en su motivación - Facilitadores: Facilidades para que la persona realice el cambio, una vez motivado para ello - Reforzantes: premios o sanciones de una persona significativa - Precontemplación  no quiere cambiar - Contemplación  quiere cambiar, pero no esta seguro de poder; comienza interés - Preparación para la acción  conciente y decidido de que necesita cambio. Antepone Beneficios sobre costos

PREDISPONENTES e identificar FACILITADORES

PREDISPONENTES y potenciar FACILITADORES

- Acción  ejecución del plan de acción.  CAMBIA HABITOS, QUE NO SE DESANIME REFORZANTES - Mantención  adopta acción como estilo de vida. NO HAY RETROCESO EN ETAPAS Proceso consejería en vida sana - Diagnóstico  Definir etapa del cambio - Definición de meta común  sensibilización y toma de conciencia (preparación o contemplación). Se define la acción, plazo, recursos y personas, y se estimula la autoconfianza - Seguimiento, Acción y Mantención  Seguimiento: evaluación del proceso Acción: destacar logros según meta, valorar esfuerzos, Identificar motivación y factores de riesgo de recaída, Evaluar el estado Mantención: Resalta logros respecto a avance, identifica Riesgos de recaídas para idear estrategias, conducta Adoptada se convierte en estilo de vida, evaluación y Consejería por si retrocede

102

OSTOMIAS Definición: Es una cirugía con la cual se crea una abertura a través de la pared del abdomen, que permite extraer una porción de las vías digestivas o urinarias. Causas: debido a colitis ulcerosa severa, enfermedad de Crohn, cáncer de colon o trauma intestinal. COLOSTOMÍA E ILEOSTOMÍA Colón: Juega un papel muy importante en la reabsorción de agua y electrolitos y en casos de sobrecarga puede aumentar su capacidad de absorción. La colostomía corresponde a la extirpación del recto y el ano. Su materia fecal es de cierta consistencia. Aquellos alimentos que producen gases antes de la operación pueden seguir haciéndolo, se digieren antes de alcanzar el colon. La Ileostomía corresponde a la extirpación del colon, recto y ano. Las deposiciones son líquidas. En este caso se producen cambios metabólicos pudiéndose producir diarrea, esteatorrea y anemia. También un transito intestinal acelerado y déficit en la absorción de ciertos electrolitos. Vit B, S biliares. Prescripción y/o evolución: - 1º Blando S/R - 2º Hídrico - 3º Régimen 0 con fleet enemas (evacuantes) - OPERACION - 1º Líquido s/residuo - 2º Papilla s/residuo. - 3º Blando s/residuo - 4º Blando Liviano fraccionado. - Liviano - Común con selección de alimentos irritantes del estoma. Siempre probar tolerancia a nuevos alimentos. Molécula: 70% - 15% - 15%. Requerimientos: 23 – 25 x PAA x FR x FT (1,4) Cuidados para ostomías: - Evitar alimentos que producen olor: ajo, cebolla, pescado, huevo, espárragos. - Evitar alimentos que producen gas: legumbres, coliflor, col de brucelas, repollo, espárragos. - Consumir aquellos que reducen los olores: leches cultivadas, yogurt, frutas secas. - Vigilar alimentos de digestión incompleta: apio, champiñones, aceitunas, choclos, legumbres) - Evitar pepas, que puedan obstruir la boca de la ostomia, como uvas, tomate, kiwi.

103

Sugerencias generales: - Maximizar medidas higiénicas de la anastómosis - Asignar a las comidas un horario regular 3-4/día. Esto establece una función intestinal más regular. - Masticar muy bien los alimentos (ayuda al proceso digestivo y evita obstrucción del estoma). - Beber abundante líquido 8-10 vasos (>2 litros, para prevenir deshidratación y estreñimiento) - Controlar el peso corporal. El sobrepeso puede afectar la función del estoma. - Reducir el volumen de la cena. (reduce la excreción nocturna) - Probar los alimentos nuevos de a uno. Ayuda a ver tolerancia. * En caso de gases y malos olores: Mantequilla, yogurt y perejil. Evitar los frutos secos, cebolla, guisantes, col y legumbres con piel. * En caso de diarrea: Pan blanco, agua, papas, pasta, salvado, zanahorias, pescado a la plancha, plátano, manzana rallada o zumo de limón. * En caso de estreñimiento: Ensaladas, zumos de frutas, carnes, pescado, pan integral o salvado. ¿Cada cuanto tiempo debe cambiar el dispositivo? - Dispositivo de 1 pieza y cerrado: se cambiará cuando esté por la mitad. - Dispositivo de 1 pieza y abierto: se cambiará cada 24-48 hrs. y se vaciará cuando esté por la mitad. - Dispositivos de 2 piezas y cerrado: se cambiará cuando esté por la mitad, y el disco se cambiará cada 3 a 4 días. Vida diaria - Higiene: se puede duchar o bañar con o sin bolsa (tapar el filtro). - Vida laboral: con la excepción de trabajos muy pesados, no debe interferir con el trabajo. - Deporte: se debe evitar los que involucren algún tipo de violencia y que puedan dañar la zona del estoma, como karate, boxeo, etc. - Vestimenta: puede usar todo tipo de ropa, evitando aquellas muy ajustadas.

104

PANCREATITIS El páncreas tiene dos funciones: - Endocrina: secreción de insulina. - Exocrina: segrega enzimas que participan en la digestión de H de C, proteínas y grasas. PANCREATITIS AGUDA Inflamación del parénquina glandular, debido a la liberación de las enzimas en su interior. Provoca hemorragias y necrosis masivas. La obstrucción y la estimulación de la secreción originan la inflamación. Causas: Las enfermedades del tracto biliar y el alcoholismo explican el 80%. El 20% se atribuye a fármacos (p.ej. furosemida, estrógenos asociado con hiperlipidemia, infección), hipertrigliceridemia, estenosis o cáncer de páncreas. Síntomas: - Dolor abdominal intenso - PA puede estar pasajeramente alta o baja - Aumento de Tº de 37,7 a 38,3 oC en pocas horas - Sentidos hasta el punto de semicoma. Diagnóstico: - Recuento de leucocitos aumentado (12.000 a 20.000/ml). - Aumento de Hto a cifras como 50 a 55%, que indican inflamación grave. - Hiperglucemia > 120 mg/dl, Por déficit en secreción de insulina. - Concentración sérica de Ca disminuida por formación de "jabones" de Ca (secundaria al exceso de ácidos grasos libres, especialmente por la acción de la lipasa pancreática) - La bilirrubina sérica aumenta en un 15 a 25%. - Las concentraciones de amilasa y lipasa séricas aumentan el primer día de P aguda y vuelven a la normalidad en 3 a 7 días. Requerimientos: 23-25 x PR (desnutrición) o PAA (N/ Ob) x FR x FT (1.4) Prescripción - Ayuno terapéutico total (inhibición de secreción pancreática). - APT hasta bajar amilasas < 500 (balance hidroelectrolíticoelectrolítico)  aguda necrótizante - La glucosa en pequeña cantidad y lentamente tiene poco efecto de secreción pancreática. - Nutrición enteral por SNY hasta llegar a < 200  aguda grave - Realimentación oral en pequeño volumen cuando amilasa disminuye a la normalidad, lipasa cerca de la normalidad, sin dolor ni vómitos y con PCR baja. Luego continua con régimen de Pancreatitis crónica (Molécula 70% - 15% - 15%)  Rég. Hidrico por 1 o 2 días, Líq. S/R por 2 días y Liviano a tolerancia por 1mes en laparotomía y 2 meses en laparoscopía.

105

PANCREATITIS CRÓNICA Es irreversible y tiende a progresar, produciendo una grave pérdida de la función pancreática exocrina y endocrina y un deterioro de la estructura pancreática. Por idem causas. Objetivos Nutricionales: - Mejorar el estado nutricional. - Disminuir la esteatorrea. - Facilitar la digestión de todos los alimentos.

- Favorecer la absorción intestinal. - Reducir estimulación de páncreas disminuyendo los volúmenes de los alimentos.

Complicaciones: - Nula actividad digestiva por déficit enzimático, ocasiona atrofia intestinal. - Desequilibrios endocrinos. - Problemas metabólicos: como Hiperglicemia, glucosuria, hígado graso, anemia por déficit. - Por catéter: ruptura estructuras cercanas a la punción, émbolos de aire, trombosis, etc. Prescripción y/o evolución: - 1º Líquido s/residuo - 2º Papilla s/residuo. - 3º Blando s/resíduo Hipopurínico fraccionado. - Luego se prueba tolerancia a nuevos alimentos antes de incluirlos. Recomendaciones generales: - Consistencia blanda para facilitar el trabajo digestivo. - Volumen fraccionado para no estimular la secreción pancreática. - Residuos disminuidos, especialmente celulosa que estimula el peristaltismo. - Temperatura templada, el frío estimula el peristaltismo. - Sin purinas, estas estimulan la secreción estomacal, esta acidez luego activa al páncreas. - Sabor suave y agradable para evitar la secreción. - Selección de alimentos: - Leche en comienzo sin lactosa, luego se incorporan descremadas, también yogurt. - Quesos blandos hipograsos. - Clara debido a su alto valor biológico. - Carnes, luego de largo tiempo se prueba tolerancia con carnes blancas (50g), rojas en poca cantidad, Provocan peristaltismo y dolor de páncreas. - Hortalizas, sólo las de bajo contenido de celulosa y poca acción meteórica (Legumbres nunca) - Frutas, es hemicelulosa pura sin la cáscara y pepas. De libre consumo. - Cereales, con precaución por el almidón. - Sólo aceites vegetales. - Azúcar sin problemas. Fármacos: - Ciprofloxacino: Antibacteriano - Nefersil: Analgésico

- Paracetamol: Analgésico, antipirético - Metronidazol: Antibiótico 106

QUEMADURAS Lesión producida en los tejidos por el calor en sus diferentes formas. Etiología:  Por accidentes (incendios)  Contacto con objetos calientes. Clasificación:  Primer grado: afecta solo la epidermis, aspecto enriquecido y seco, descamación en la piel. Se curan por si solas. Como tratamiento se dan compresas frías, lociones o ungüentos. Tx. Compresas frías.  Segundo grado: afectan epidermis y parte de la dermis. Se ampollan hay dolor y tumefacción. El proceso de cicatrización dura aproximadamente 3 semanas. Afectan al 10% de la piel. Como tratamiento se usan antibióticos, limpieza diaria de la piel. Tx. Ungüentos antibióticos.  Tercer grado: afecta epidermis y dermis, la piel esta seca y curtida, presenta un color blanco, marrón o amarillento, hay tumefacción, existe ausencia de dolor. La piel no se regenera. Aquí el tratamiento es quitar la piel muerta, líquidos y electrolitos, ungüentos y cremas antibióticas, crear un medio cálido, analgésicos, reconstrucción funcional o estética. Tx. Limpieza y debridamiento inmediato.

Tratamiento Nutricional:  Energía: 24kcal/kg + 40kcal x % TBSA (% superficie corporal quemada) quemado  no mas del 50% de TBSA (patología hipercatabólica)  Hidratos de carbono: no se deben de dar en exceso por la causa de hiperglucemia, diuresis, deshidratación y dificultad para respirar.  Lípidos: del 15-20%. Origina menos neumonía, mejor función respiratoria, recuperación más rápida en el estado nutricional.  Proteínas: 20-25% que sean de alto valor biológico, mejora la inmunidad. Mejor cicatrización de las heridas. Vigilar nitrógeno ureico y creatinina en suero (no más de 2.5gr/kg)  Vitamina C= 1000mg al día.  Vitamina A= 5000ui por cada 1000kcal.  Las primeras 24-48 horas se restituyen líquidos y electrólitos, para esto se toma en cuenta peso, edad, y magnitud de las quemaduras.  Cuidados: o Vigilar el nitrógeno de urea sanguínea, creatinina en suero y la hidratación.

107

SINDROME NEFRÓTICO Aumento anormal de proteínas en orina (>150 mg) debido al aumento de permeabilidad. Cursa con proteinuria, hipoproteinemia, dislipidemia y edema. Por lo general su origen es la diabetes (95%). Aunque la albúmina se pierde mayormente, ésta también se utiliza como indicador nutricional. Dietoterapia: Aumentar la ingesta oral proteica sirve para reponer las pérdidas plasmáticas. La recomendación calórica se realiza según la patología de base FT 1,1- 1,3 (sólo con PPA) - Proteínas: 0,8 – 1 gr/Kg - CHO: 60% VCR - Lípidos: 40% VCR - Colesterol: < 200 mg./día - Sal: 2000cc/24 hrs. proteína en la orina. dificultad y dolor al orinar.

Deposiciones: - Acolia: deposiciones sin color - Estectorrea: deposición con grasa. Blanquecina. - Melena: deposición con sangre digerida (oscura). - Rectorragia: deposiciones con sangre (roja) - Rectorropia: hemorragia rectal.

119

Términos comunes: - Afacia: inexpresión de la cara. - Afagia: incapacidad para deglutir - Alopecia: falta de pelo. - Anasarca: inflamación generalizada. - Anisocoria: pupilas distintas. - Ascitis: aumento de volumen y perímetro abdominal debido a la presencia de liquido en la cavidad peritoneal. - Astenia: Cansancio - Ataxia: inestabilidad al caminar - Cianosis: Piel azulada. - Coprolalia: Hablar garabatos. - Diplopía: Visión doble - Disartria: Dificultad para hablar. - Disfagia: Dificultad para deglutir, debido a problemas motores (tumor benigno o debilidad de la contracción peristáltica). - Dismenorrea: dolor en la menstruación. - Diverticulosis esofágica: dilatación de las mucosas, forman divertículos, se da generalmente en pacientes mayores de 60 años. - Ecolalia: Frases repetitivas. - Edema: Acumulación de líquido en el LEC. - Ematemesis: Vómitos con sangre. - Emesis: Vómitos. - Enema: Líquido que se inyecta por el recto. - Enfisema: Ruptura de alvéolos pulmonares. - Epistaxis: Hemorragia nasal. - Equimosis: Coloración morada por golpe. - Eritema: Piel enrojecida - Estoma: Abertura orificio en el abdomen para exteriorizar una porción del tracto intestinal hacia la superficie del cuerpo permitiendo la defecación. - Estomatitis: Inflamación de la boca. - Favismo: patología hepática genética, produce ictericia, se tiene alergia a las habas. - Fístula: Unión entre una zona y otra. - Flebitis: Inflamación de la vena. - Flictena: Ampollas. - Gastroenteritis: inflamación del estómago e intestinos. - Glositis: inflamación de la lengua. - Hematoma: sangre machucada - Hemoptisis: esputo (escupo) con sangre - Hemostasis: conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos. - Hirsutismo: aumento de bello en la mujer. - Ictericia: piel amarilla. 120

-

Íleo paralítico: obstrucción de intestino por inhibición de motilidad del tubo. Isocoria: pupilas iguales: Midriasis: ↑ del tamaño de la pupila. Miosis: ↓ del tamaño de la pupila. Necrosis: muerte celular, color negro. Odinofagia: dolor para deglutir, por procesos virales, amigdalitis o tumor. Paraparesia: parálisis de las extremidades inferiores Polidipsia: sed excesiva. Polifagia: hambre excesiva. Queilosis: inflamación de los labios. Síncope: pérdida brusca de la conciencia. Tetania: espasmo de los músculos. Xantoma: Acumulación de lípidos bajo la piel

121

FARMACOS Fármaco

Acción

Vía de administración

Usos terapéuticos

Acantex Aciclovir

Antibiótico Antiviral selectivo, (aerovirus)

Ácido Acetilsalicílico

Analgésico Antiinflamatorio Antipirético Antitrombotico Antiagregante plaquetario

Aldol

Ansiolítico

Alprazolam- n Aminodarona

vo

Ansiedad, insomnio, irritabilidad Arritmias supraventricular y ventricular.

Amolex Amoxicilina

Ansiolitico Antiarrítmico antianginoso antimicrobiano Antibiotico

vo

Ampicilina

Antibiotico

im

Atenolol

Antiarrítmico Hipotensor

vo

Otitis media aguda; sinusitis aguda; cistitis bacteriana aguda y otras infecciones urinarias; infecciones de la piel y tejidos blandos; gonorrea no complicada.Bronquitis aguda y crónica. Faringoamigdalitis, Septicemia Bronconeumonía, bronquitis aguda y crónica. ITU. Infecciones respiratorias. gonorrea no complicada, vaginitis, meningitis, epiglotis, neumonía Antianginoso, antiarrítmico, antihipertensivo, profilaxis 2aria IAM, coadyuvante tratamiento tirotoxicosis, de feocromocitoma,

vo

Virus herpes simples y varicela zoster; encefalitis por virus en recién nacido y adulto; herpes mucocutaneo; infecciones oculares; herpes genital Analgésico y antipirético en Ttos de corta duración (dolores musculares y articular, neuralgias y cefaleas de origen vascular). Tto sintomático de artritis reumatoidea y osteoartritis. Antiagregante plaquetario en Profilaxis y tratamiento de Enf. tromboembólicas. Antiinflamatorio en fiebre reumática

122

Atorvastatina Atropina Sulfato Bencilpenicilina

Berodual

Hipocolesterolemiante (estatina) Anestésico ev Antibiótico De im Acción Sistémica

Antiasmático (b2 adrenérgico + anticolinérgicos), Broncodilatador Antianginoso, Hipotensor (inhibidor de ECA) Anticonvulsivo antineurálgico Antibiótico

Inhalacion

Cefazolina

Antibiotico Antimicrobiano

iv o im

Cefoperazona

Antibiótico.

Cefotaxima

Antibiótico

Captopril

Carbamazepina Cefadroxilo

vo

profiláctico dolor de cabeza de origen vascular, coadyuvante tratamiento con ansiolíticos. Hipercolesterolemias; Dislipidemias; Hipercolesterolemia familiar Premedicación anestésica Piodermitis, neumonía neumococica, meningitis meningococica, infecciones gonocócicas, faringitis, profilaxis de la fiebre reumática y tratamiento de sífilis Asma aguda, Broncoespasmo

HTA, ICC refractaria al tratamiento clásico con diuréticos y digitalicos. Epilepsia; neuralgia del trigémino. Infecciones de tractos respiratorio y genitourinario; Infecciones de piel y tejidos blandos. Bactericida en Infecciones por gram (+), profilaxia preoperatorio (CV, GI, ortopédicas, gastrointestinal, ginecoobstetricas, cabeza y tórax). Infecciones de tractos respiratorio y genitourinario; otorrinolaringológicas; de piel y tejidos blandos, osteoarticulares, peritonitis; septicemias bacterianas, enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis, infecciones enterocócicas. Infecciones graves por gérmenes sensibles a la cefotaxima. Infecciones de vías respiratorias; riñones y vías urinarias; de piel y tejidos de partes blandas, huesos y articulaciones; de órganos genitales; sepsis, endocarditis, meningitis. 123

Ceftazidima

Antibiótico

Ceftriaxona Cefuroxima

Antibiotico Antibiótico cefalosporínico

Cetina

Vasodilatador

Ciprofloxacino-a Antibiotico Antimicrobiano

Clindamicina

Antibiótico

Clorfenamina

Antihistaminico Antialergico

Clotrimazol

Antimicótico y fungicida local

im

vo

vo

Infecciones tractos respiratorio, genitourinario, otorrinolaringológicas, de piel y tejidos blandos, osteoarticulares. Peritonitis y otras infecciones intraabdominales. Septicemias bacterianas. Enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis. Infecciones enterocócicas. Infecciones del SNC. Meningistis, Nm, Pielonefritis aguda Bronquitis agudas y cr., bronquiectasia infectada, neumonía bacteriana, abscesos pulmonares. Infecciones de oído, nariz y garganta. Erisipela e infecciones de heridas. Osteomielitis y artritis séptica. Septicemia, meningitis, peritonitis

Bronconeumonía y neumonía lobar. Bronquitis aguda, bronquiectasias, empiema. Tto de Prostatitis, Uretritis complicadas, pielonefritis, prostatitis, gonorrea. Osteomielitis, artritis séptica. Diarrea infecciosa, fiebre entérica. Septicemias, bacteriemias, infecciones cutáneas, de vías biliares, pélvicas y otorrinolaringológicas. Infecciones del tracto respiratorio, piel, tejido blando y huesos; intraabdominales y pélvicas. Rinitis alérgica, perenne y estacional o rinitis vasomotora. Conjuntivitis alérgica. Prurito asociado con reacciones alérgicas. Rinorrea asociada con el resfrío común. tiña del cuero cabelludo, tiña corporis, tiña de las uñas y candidiasis, candidiasis vulvovaginal 124

Cloxacilina sodica

Antibiótico

iv

Infecciones de la piel, genitourinarias, tejidos blandos u oseos. Infecciones por Staphilococcus sensibles

Colirio

Anti infeccioso (oftálmico) Ansiolítico

vo

vo

tto ansiedad a corto plazo, crisis y ataque de pánico. Angustia y Tensión emocional IC cr; arritmias, IC x FA, aleteo auricular. Cuadros febriles principalmente

vo

HTA, ICC

Diazepan

Digoxina

Antiarritmico Cardiotónico Analgésico Antiinflamatorio Antipirético Hipotensor Antianginoso antihipertensivo Antibiótico

vo

Espironolactona

Diurético (Retiene K+)

vo

Etambutol clorhidrato Famotidina

Antimicrobiano (antituberculoso) Antiulceroso

vo

Fenitoina

Anticonvulsinante Antiarrítmico Analgésico morfínico Antidepresivo de 2ª generación

vo

Dipirona

Enalapril Enalten Ertapenem

Fentanyl Fluoxetina

Fragmin

Anticoagulante, Antitrombótico

Furazolidona

antibacteriano, antiprotozoario Diurético Hipotensor

Furosemida

vo

vo

vo

ITU, Infecc microb, de la piel, intraabd Tratamiento de HTA y Trastornos edematosos tratada con tiazidas y cualquier proceso primario o secundario que evoluciones con pérdidas de K+. Tuberculosis (en forma conjunta con isoniazida y rifampicina). Ulcera peptica, duodenal activa, estados hipersecretorios gástricos, síndrome de Zollinger-Ellison Epilepsias Analgésico pre y postoperatorio Depresión, (especialmente ambulatorios), Sd. Obsesivocompulsivo, depresión de cuadros esquizofrénicos. Tratamiento de TVP y Embolia Pulmonar, Tromboprofilaxis durante cirugia

Sd edematosos. de edema cardiaco, 125

Gentamicina

Antibiotico

im, ev

Glibenclamida

Hipoglicemiante a nivel de Pancreas Hiperglicemiante neuroléptico, tranquilizante mayor. Anticoagulante, Antitrombotico

vo

Glucobay Haldol Heparina

ev y sc

Hidroclorotiazida Diuretico tiazídico

vo

Hidrocortizona

im, ev

Hidrolazina

Corticoesteroide, inmunosupresor, aintiiflamatorio Antihipertensivo

Imipenem

Antibiótico

Insulina Cristalina Insulina NPH

Hipoglicemiante de acción rápida Hipoglicemiante de accion lenta Antimicrobiano (Antituberculoso)

Isoniazida

Isosorbide Dinitrato

Antianginoso, Vasodilatador Coronario

renal, hepático y en el refractario a otros diuréticos. Edema agudo de pulmón, IC, IRA, IRC, HTA y manejo de hipercalcemia. Infecciones Urinarias y gastrointestinales, bacterianas, respiratorias bajas, intraabdominales, etc. Pielonefritis aguda. Infecciones del tracto respiratorio DM II

Profilaxis y tratamiento de TVP y Embolismo Pulmonar. IAM. Oclusión de arterias periféricas HTA, Tto de Edema 2ª (cardiaco, renal y hepático) cirrosis hepática con ascitis, síndrome nefrótico, glomerulonefritis aguda e IRC, HTA. Corticoterapia de urgencia, en shock, reacciones anafilácticas y crisis asmática. HTA, crisis hipertensivas del embarazo Infecciones intraabdominales, respiratorias, ginecológicas, genitourinarias, de huesos y articulaciones, endocarditis, bacteriemias, septicemias

sc

DM I

vo

Tuberculosis (combinada con etambutol, rifampicina o estreptomicina). Tratamiento y prevención de crisis anginosa y en IAM.

vo o sublingual

126

Ketoconazol

Antifungico

Ketoprofeno

Analgésico Antiinflamatorio Antirreumático Vit K inyectable Diurético Hepatoprotector Laxante

konakion Lactulosa

Lamibudina Levotiroxina

Lovastatina Meropenem Metamizol sodico (Dipirona) Metformina Metildopa Metronidazol

vo

Antiviral Hormona tiroidea. Agente de diagnóstico de la función tiroidea Hipolipemiante vo Hipocolesterolemiante Antibiótico Analgésico Antipirético Antiinflamatorio Hipoglicemiante a nivel de receptores Hipotensor Antibiótico

Mupirosina Nefersil

Antibiótico en crema Analgésico Antipirético Antiinflamatorio

Neosintron Nifedipino

Anticoagulante Hipotensor, Antianginoso

Nitroglicerina

Antianginoso Vasodilatador coronário Antiacido,

Omeprazol

Blastomicosis, candidiasis diseminada o localizada. Cromomicosis. Coccidioidomicosis. Histoplasmosis Tineas. Paracoccidioidomicosis

vo

Profilaxis y Tto de Encefalopatía Hepática Tto constipación VIH; Hepatitis TTO hipotiroidismo, Estudios de función tiroidea Hipercolesterolemia tipo IIa y IIb

Cefaleas, neuralgias, dolores reumáticos, postoperatorio. Antipirético en pacientes con contraindicación de AAS. DM II, RI

vo ev

tto HTA severa Infecciones graves causadas por bacterias anaerobias

vo

Analgésico en cefaleas, dolores musculares, articulares, dolor crónico del cáncer, postoperatorio, antipirético.

vo

vo, ev

Crisis de angina de pecho secundaria a enferm. coronaria cr. Angina inestable. HTA, ICC IC, IAM, ICC, Angina

vo

Ulcera duodenal y gástrica activas, 127

Paracetamol

Antiulceroso Analgésico Antipirético Antiinflamatorio

Penicilina

Antibiótico de acción sistémica

Piroxicam

Antiinflamatório Antireumatico antiartritico antiagregante plaquetario selectivo, antitrombótico Corticoesteroide, Aintiinflamatorio

Plaquetil

Prednisona

Propanolol

Ranitidina

hipotensor, bloqueador beta adrenergico Antiulceroso

Rifampicina

Antimicrobiano (antituberculoso)

Salbutamol Sucralfato

Broncodilatador Antiulceroso

Timolol maleato

Bloqueador Badrenergico no selectivo hipoglicemiante Antiemético Antivertiginoso

Tolbutamida Torecan

vo

esofagitis por reflujo gastroesofágico Analgésico en cefaleas, dolores musculares, articulares, dolor crónico del cáncer, postoperatorio, antipirético. tto faringitis (estreptococos del grupo A), profilaxis en el largo plazo de la fiebre reumática y tto de sífilis primaria, secundaria, latente, terciaria y congénita.

LES y Artritis reumatoide Procesos inflamatorios cr, enfermedades del colágeno, inmunodepresor.

vo

vo

Ulcera gastrica y duodenal, esofagitis por reflujo. Sd. de Zollinger-Ellison y ulcera de stress. Tuberculosis (en forma conjunta con isoniazida o etambutol, y estreptomicina). TTO asmático Úlcera duodenal activa, úlcera gástrica, gastritis hemorrágica, esofagitis por reflujo y diarrea inducida por radiación. tto hiperfosfatemia, estomatitis y prevención de las úlceras por estrés. Glaucoma; HT ocular

vo Náuseas y vómitos, intolerancias medicamentosas, traumatismos 128

cerebrales y presión intracraneana aumentada IAM

Trinitrina Unasyna (sultamicilina) Uren

Vasodilatador Antibiótico Diurético

vo

Vancomicina

Antibiotico

ev

Viadil

Antiespasmódico

Tto de edema secundario(cardíaco, renal, hepático), HTA. Tto de infecciones graves por Staphylococcus Resistente Tto de espasmos gastrointestinales, vías biliares, y urinarias

FARMACOS PARA ALGUNAS ENFERMEDADES ABSCESO PERIAMIGDALIANO Dipirona Analgésico, antipirético PNC sódica Antibiótico Piroxicam AINE (COX selectivo) Amoxicilina Antibiótico COLEDOCOLITIASIS Ranitidina Antiulceroso, antagonista de los receptores apriétales H2 de la histamina, inhibiendo la secreción gástrica Viadil Antiespasmódico anticolinérgico Ceftriaxona Antibiótico Metronidazol Antibiótico TU YEYUNO Famotidina Heparina Espironolactona

Antiulceroso, antiácido Anticoagulante Diurético, retenedor de K

129

INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE FÁRMACO EFECTO SOBRE NUTRICIÓN Alcohol Aumento excreción de Mg, Zn: deteriora la utilización de folatos Todos Diminuye la absorción de Fe causada por aumento Antiácidos del pH gástrico Hidróxido de Disminuye la absorción de fosfatos aluminio Anfotericina B Hipocaliemia; aumento en la excreción urinaria de Mg. Cefalosporinas Glucosuria positiva falsa Cloramfenicol Diminuye síntesis de Hgb (interfiere con respuesta a Fe, folatos o terapéutica con B12) Antibióticos/ Cicloserina Disminuye los niveles séricos de las vitaminas B12 y Antifúngicos/ B6, folatos Tuberculostáticos Gentamicina Aumenta la excreción urinaria de Mg, K+ y Ca (>10g dosis acumulativa) Isoniacida Depleción de la vitamina B6; deben administrarse suplementos Neomicina Diarrea y lesión mucosa; disminución de la absorción de grasas, lactosa, proteínas, vitamina A, D, K, B12, Fe y K+ Ácido Disminuye absorción de grasas, folacina, vit. B12 paraminosalicílico Anticonvulsionantes Fenitoína Disminuye la absorción de Ca Fenobarbital Primidona Antidiarreicos Sulfasalacina Disminuye la absorción de folatos; anemia megaloblástica Antihipertensivos Diazóxido Hiperglicemia Hidralacina Aumento en la excreción de vitamina B6 Nitroprusino Disminución sérica de vitamina B12 Antiinflamatorios Aspirina Aumento de la eliminación urinaria de vitamina C; déficit de Fe causado por pérdidas hemáticas gastrointestinales Colchicina Disminución en la absorción de vitamina B12, grasas, carotenos, lactosa, proteínas, Na, K+ Indometacina Aumento en la eliminación urinaria de vitamina C; déficit de Fe causado por pérdidas hemáticas gastrointestinales Inhibidores anhidrasa Todos Hiperglicemia; aumento excreción de K+ 130

carbónica Cardiotónicos Quelantes Corticoides

Digital, dogoxina, digitoxina Penicilamina Todos

Diarrea; malabsorción de nutrientes

Disminuye la absorción de Cu, Zn, Fe Aumento catabolismo proteínico; disminución en la síntesis de proteínas, hiperglicemias, aumento de triglicéridos y colesterol séricos; disminución en la absorción de Ca, P, K+; aumento en los requerimientos de vitaminas C, B6, D, folatos, Zn; osteopenia Diuréticos Todos Aumento en la excreción urinaria de Mg, Zn, K+ Ácido etacrínico Hipomagnesemia, hipocalcemia; aumento pérdida urinaria de Ca Furosemida Disminución de la tolerancia a la glucosa; hiperglicemia; aumento pérdida urinaria de Ca Tiazidas Disminución de la tolerancia a la glucosa; hiperglicemia; hipocalcemia Antagonistas Todos (cimetidina, Disminución en la absorción de Fe y Ca causada por receptores H2 famotidina,nizatidina, aumento de pH gástrico ranitidina) Hipocolesterolemiantes Colestiramina Disminución de la absorción de grasa y vitamina A, E, D, K, B12, Fe Clofibrato Disminuye la absorción de carotenos, Fe, vitamina B12 y grasas Colestipol Disminuye la absorción de grasas, vitaminas A, D, E, K Laxantes Catárticos Aumento pérdidas fecales de Ca y K+ Lavodopa Aumento en los requerimientos de vitamina B6 Emulsiones lipídicas Aumento en los requerimientos de vitamina E Opiáceos Heroína Disminuye la tolerancia a la glucosa, K+ Anticonceptivos orales Disminución en niveles séricos de vitamina C; posible disminución de vitaminas B12, B6, y B2, folatos, Mg, Zn en plasma; aumento Hct, Hgb, Fe, Cu, y vitaminas A y E Vagolíticos Atropina Disminuye absorción de Fe causada por pH gástrico Suplementos de Disminución en absorción de vitamina B12 potasio Hipnótico-sedantes Glutetimida Disminución en absorción de Ca Uricosúricos Aumento en excreción de Ca, Mg, Na, K+, P, Cl, vitamina B12, aminoácidos Antisépticos urinarios Nitrofurantoina Disminución folatos séricos; anemia megaloblástica 131

AFECTAN EL APETITO DEPRESORES DEL APETITO ESTIMULANTES DEL APETITO Anfetaminas y compuestos afines Antidepresivos Antibióticos Antihistamínicos Inhibidores de la anhidrasa carbónica Tranquilizantes Preparados digitálicos Esteroides (incluye inhalador con corticoides) AFECTAN LA SENSIBILIDAD GUSTATIVA Anfetaminas Insulina Ampicilina Lincomicina Anfotericina B Litio Aspirina Meprobamato Captopril Meticilina Clorfeniramina Metronidazol Clindamicina Oxifedrina Clofibrato Penicilamina Diazóxido Fenindiona Dinitrofecol Fenitoína Propantelina Estreptomicina Tetraciclinas Zidovudina FÁRMACOS CUYA ABSORCIÓN SE ALTERA POR EL ALIMENTO ABSORCIÓN AUMENTADA ABSORCIÓN DISMINUIDA Carbamacepina Amoxicilina Griseofulvina Ampicilina Hidralazina Aspirina Metoprolol Astenizol Nitrofurantoina Demeclociclina Propoxifeno Dirpividamol Propranolol Levodopa Espironolactona Metotrexato Oxitetraciclina Penicilina Fenobarbital Fenitoina Propantelina Tetraciclina * Querapina induce ganancia de peso 132

RECOMENDACIÓN DE VITAMINA K PARA PERSONAS CON ANTICOAGUALNTES ORALES ♂ 80mcg ♀ 65 mcg Los anticoagulantes orales actúan como inhibidores competitivos de la vitamina K, ya que reducen los niveles de ciertos factores de la coagulación que se fabrican en el hígado a partir de la vitamina K. La sangre desprovista parcialmente de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K tiene una menor capacidad para fabricar coágulos (trombos) anormales en el interior de los vasos sanguíneos, tiene mayor dificultad para aumentar el tamaño de los coágulos existentes y reduce la posibilidad de desprendimiento de los mismos y su desplazamiento (émbolo) a otros órganos vitales. La vitamina K puede disminuir la eficacia de la warfarina. Alimentos con contenido ALTO de Vitamina K. VERDURAS Alimento Porción Té Verde Repollo de Bruselas cocido ½ taza (100 gr) Brócoli cocido 1 taza (100 gr) Espinaca cruda 1 taza (50 gr) Chalota 2/3 tazas picadas Endivia 1 taza picada (50 gr) Lechuga Escarola 1 taza picada (50 gr) Alimentos con contenido MEDIO en Vitamina K VERDURAS Alimento Porción Repollo Verde 1 taza (50 gr) Arvejas verdes cocidas 1 ½ taza (190 gr) Coliflor cocida 1 taza (110 gr) Porotos verdes ¾ taza (70 gr) Pickle 3 unidades regulares (120 gr) Perejil crudo 1 cda (5 gr) Repollo Morado 1 taza (50 gr) Lechuga costina 2 hojas Alcachofa 1 unidad pequeña (100 gr) Zapallo cocido ½ taza (70 gr) Morrón crudo ½ taza (60 gr) FRUTAS Y ACEITES Alimento Porción Kiwis 2 unidades pequeñas (100 gr) Palta 3 cdas (90 gr) Mayonesa 1 cda (30 gr) Aceite de oliva 4 cdtas (20 gr)

Contenido Vitamina K 1428 (100 gr) 308 mcg 270 mcg 200 mcg 190 mcg (100 gr) 115 mcg 105 mcg

Contenido Vitamina K 72.5 mcg 68.4 mcg 62.7 mcg 32.9 mcg 31.2 mcg 27 mcg 22 mcg 20.6 mcg 14 mcg 11.2 mcg 10.2 mcg Contenido Vitamina K 25 mcg 36 mcg 22.6 mcg 9.8 mcg 133

Alimentos con contenido BAJO de Vitamina K VERDURAS Alimento Porción Contenido Vitamina K Apio crudo 1 taza picado (70 gr) 8.4 mcg Tomate sin cáscara 1 mediano (100 gr) 6 mcg Papa 1 unidad pequeña (100 gr) 3.2 mcg Betarraga cocida ½ taza (90 gr) 2.7 mcg Zanahoria cruda ½ taza (50 gr) 2.5 mcg Pepino de ensalada 1 taza (100 gr) 2 mcg Cebolla blanca cruda ¾ taza (60 gr) 1.2 mcg Berenjenas cocidas ½ taza (100 gr) 0.5 mcg Rabanitos 5 unidades (50 gr) 0.05 mcg Hongos crudos 1 ½ taza (100 gr) 0.02 mcg FRUTAS Alimento Porción Contenido Vitamina K Melón 1 taza (180 gr) 1.8 mcg Manzana sin cáscara 1 unidad regular (100 gr) 0.4 mcg Plátano ½ unidad (60 gr) 0.3 mcg Naranja 1 unidad regular (100 gr) 0.1 mcg Pomelo 1 unidad regular (100 gr) 0.02 mcg ACEITES Y AZÚCARES Alimento Porción Contenido Vitamina K Aceite de girasol 4 cdtas (20 gr) 1.8 mcg Mantequilla 4 cdtas (24 gr) 1.6 mcg Miel 1 cdta (6 gr) -

134